椎體軟骨結(jié)節(jié)

關(guān)于椎體軟骨結(jié)節(jié)第1頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期四椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)發(fā)病機(jī)制學(xué)說(shuō)不一，包括外傷、永存骨骺及椎間盤(pán)突出等，目前均傾向于后者，即在異常外力的作用下誘發(fā)髓核突出，使得椎體環(huán)狀骨骺與椎體分離，形成三角形骨塊：而椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)曾被誤認(rèn)為椎體后緣的撕脫性骨折，但手術(shù)病理證明其發(fā)病及構(gòu)成與椎緣骨類(lèi)似，實(shí)際為邊緣性軟骨結(jié)節(jié)的一種特殊類(lèi)型。病變主要由疝入的髓核和軟骨成分、骨質(zhì)缺損區(qū)及掀起的骨塊所構(gòu)成，惟二者發(fā)生部位不同而已，故把兩者統(tǒng)稱(chēng)為椎體邊緣軟骨結(jié)節(jié)。本病發(fā)病率低（3.6%）第2頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)（LPMN）是指發(fā)生于腰椎椎體終板后部，椎間盤(pán)組織通過(guò)椎體薄弱區(qū)疝入椎體內(nèi)，骨小梁吸收被椎間盤(pán)組織代替形成軟骨結(jié)節(jié)，軟骨結(jié)節(jié)不斷擴(kuò)大使結(jié)節(jié)后壁骨呈弧形突入椎管、甚至斷裂游離擠壓硬膜囊，致椎管及側(cè)隱窩狹窄，引起相應(yīng)癥狀和體征。臨床工作中由于對(duì)該病缺乏熟悉，常被漏診，為提高對(duì)LPMN的診斷準(zhǔn)確率，分析其影像學(xué)特征并比較X線(xiàn)、CT、MRI對(duì)本病的診斷價(jià)值第3頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期四LPMN的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚［1］，目前有幾種學(xué)說(shuō):（1）由于意外傷或運(yùn)動(dòng)傷的縱向擠壓，屈曲和旋轉(zhuǎn)作用，致使骨突環(huán)與椎體間薄弱的軟骨連接破壞、分離，軟骨板和髓核向后方移位。（2）軟骨板先天性缺陷，如骨化障礙形成的缺陷，血管溝、脊索突出的殘缺等，是其發(fā)生的病理基礎(chǔ)。（3）椎體骨突環(huán)尚未愈合前，其間的軟骨連接較薄弱，當(dāng)發(fā)生椎間盤(pán)突出時(shí)，部分骨突環(huán)可自薄弱的骨軟骨連接處撕脫，間盤(pán)組織遂經(jīng)此撕脫區(qū)突出形成軟骨結(jié)節(jié)。國(guó)內(nèi)較為接受的觀點(diǎn)是認(rèn)為:椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)是邊緣性軟骨結(jié)節(jié)的一種特殊類(lèi)型［2］，其病理可能是在特殊的解剖缺陷基礎(chǔ)上，在漫長(zhǎng)的日常生活中，脊柱不斷承受彎曲和壓迫等外力作用，促進(jìn)髓核沖擊缺陷區(qū)而進(jìn)入椎體骨板，形成軟骨結(jié)節(jié)［3］，其實(shí)質(zhì)與椎體前緣的椎緣骨及疝入椎體的Schmorls結(jié)節(jié)是相同的，而只是產(chǎn)生的部位不同而已［4］。第4頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期四X線(xiàn)X線(xiàn)表現(xiàn)正位相常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，側(cè)位片顯示椎體后上或后下角有弧狀或切跡狀骨質(zhì)缺損區(qū)，邊緣硬化或毛糙不整，后緣為斜面與缺損區(qū)相對(duì)應(yīng)。游離骨塊與椎體之間夾有一條厚薄不一的透光帶，骨塊可全部或部分與椎體分離突入椎管。。第5頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CTCT表現(xiàn)病變椎體后緣骨質(zhì)缺損區(qū)，多位類(lèi)圓形或分葉狀，大小不一，與同層椎間盤(pán)密度相等，CT值為65～90HU，邊緣清楚，常有厚薄不一的硬化帶，骨質(zhì)缺損區(qū)后方均可見(jiàn)條狀或弧狀骨塊突入椎管內(nèi)，骨塊多與椎體一側(cè)相連，少數(shù)兩側(cè)與椎體完全分離，可致椎管狹窄、硬膜囊受壓。當(dāng)病變椎體后緣增生硬化非凡明顯時(shí)，椎體后緣骨質(zhì)缺損情況需仔細(xì)辨認(rèn)并結(jié)合MRI檢查以明確診斷。第6頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期四MRI矢狀位FSET2WI病變錐體局限性骨質(zhì)缺損，缺損區(qū)與同水平髓核呈等信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度均勻，并與髓核相連，四周硬化帶呈短T2信號(hào)，由于脂肪沉積，黃骨髓轉(zhuǎn)化也可為長(zhǎng)T2信號(hào)，游離骨塊呈等及短T2信號(hào)。矢狀位SET1WI能清楚顯示軟骨結(jié)節(jié)邊緣，表現(xiàn)為局部終板淺弧形或楔形凹陷，凹陷內(nèi)組織信號(hào)與椎間盤(pán)信號(hào)一致，四周骨質(zhì)硬化區(qū)呈條狀或帶狀短或長(zhǎng)T1信號(hào)，凹陷區(qū)后緣可見(jiàn)向后移位的不規(guī)則游離骨塊，呈等及長(zhǎng)T1信號(hào)，椎間盤(pán)后纖維環(huán)也呈低信號(hào)影向后膨出第7頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷LPMN需與下列病變鑒別[5～8]（1）椎體后緣骨折，都有急性外傷史，X線(xiàn)顯示椎體后緣骨質(zhì)局部撕脫成碎骨片，而且碎骨片為密質(zhì)骨塊與骨質(zhì)缺損相吻合。CT更清楚顯示上述情況，顯示骨缺損區(qū)邊緣銳利。（2）后縱韌帶骨化，本病以頸椎常見(jiàn)，腰椎少見(jiàn)，多為椎體后緣正中，椎體沒(méi)有相應(yīng)缺損區(qū)，CT可清楚顯示椎體后緣有間隙的鈣化影，做矢冠狀重建，可顯示整個(gè)鈣化的后縱韌帶全貌及椎管狹窄程度。（3）椎間盤(pán)突出鈣化，發(fā)生在椎間盤(pán)內(nèi)，椎體結(jié)構(gòu)完整，無(wú)骨質(zhì)缺損，CT可清楚顯示突出鈣化之椎間盤(pán)影。（4）椎體后緣骨質(zhì)增生，多見(jiàn)于老年患者，多出現(xiàn)于椎體前緣及側(cè)緣，與椎體緊密相連，密度較高，高密度中不含軟組織密度影。CT特點(diǎn)為椎體周緣不規(guī)則骨塊附著于錐體，矢狀位重建顯示椎體后緣骨贅壓迫硬膜囊。（5）骨質(zhì)破壞，密度常不均勻，邊緣不規(guī)則，四周無(wú)硬帶。第8頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第9頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第10頁(yè)，共1