病理學(xué)心血管系統(tǒng)疾病演示

（優(yōu)選）病理學(xué)心血管系統(tǒng)疾病課件當(dāng)前1頁，總共111頁。致病(危險(xiǎn))因素發(fā)病機(jī)制病理變化臨床病理聯(lián)系各論要求當(dāng)前2頁，總共111頁。心血管疾病發(fā)病特點(diǎn): ①細(xì)菌感染引起的炎癥性疾病相對(duì)少見。②腫瘤少見。當(dāng)前3頁，總共111頁。1.是心血管系統(tǒng)最常見疾病.2.部位：大中動(dòng)脈。3.病變特點(diǎn)：動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積內(nèi)膜灶狀纖維化，粥樣斑塊形成使管壁變硬、管腔狹窄。第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化

（AtherosclerosisAS）當(dāng)前4頁，總共111頁。中動(dòng)脈模式圖當(dāng)前5頁，總共111頁。病因(危險(xiǎn)因素)1、高脂血癥：血漿總膽固醇(LDL,ox-LDL),甘油三脂

(氧化ox-LDL---是最重要的致粥樣硬化因子)2、高血壓：機(jī)械壓力和沖擊

3、吸煙：血中CO內(nèi)皮損傷、平滑肌細(xì)胞增生.4、引起繼發(fā)性高血脂的疾病 糖尿病，甲狀腺功能減退，腎病綜合征5、遺傳因素6、其他：年齡，性別，超重內(nèi)皮細(xì)胞損傷促進(jìn)脂質(zhì)沉積當(dāng)前6頁，總共111頁。AS的危險(xiǎn)因素及發(fā)生機(jī)理

糖尿病、腎病綜合征、遺傳（LDL受體缺陷）、肥胖、高脂血癥高血壓吸煙血漿中LDL濃度升高

動(dòng)脈內(nèi)皮損傷

LDL浸潤(rùn)

內(nèi)皮通透性升高 生長(zhǎng)因子（MPC-1、SMC源性趨化因子）脂質(zhì)沉積平滑肌細(xì)胞增生、遷移單核細(xì)胞趨化粥樣斑塊形成泡沫細(xì)胞形成當(dāng)前7頁，總共111頁。病理變化（一）基本病變1、脂紋

2、纖維斑塊

3、粥樣斑塊當(dāng)前8頁，總共111頁。

鏡下觀：見大量泡沫細(xì)胞1、脂紋肉眼觀：點(diǎn)狀或條紋狀黃色不隆起或微隆起病灶當(dāng)前9頁，總共111頁。泡沫細(xì)胞的來源血中單核細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)皮下，吞噬脂質(zhì)而成1、巨噬細(xì)胞源性：中膜平滑肌細(xì)胞增生移入內(nèi)膜，攝取脂質(zhì)而成。2、肌源性：當(dāng)前10頁，總共111頁。2、纖維斑塊肉眼：

內(nèi)膜面不規(guī)則隆起，，

色：淺黃→灰黃→灰白→瓷白色當(dāng)前11頁，總共111頁。鏡觀：表層為纖維帽其下為泡沫細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、脂質(zhì)等當(dāng)前12頁，總共111頁。3．粥樣斑塊或：粥瘤肉眼觀：

內(nèi)膜面灰黃色斑塊，高低不平，明顯隆起，并壓迫中膜。切面：

表層為纖維帽，白色質(zhì)硬，深部為黃色粥糜樣物。當(dāng)前13頁，總共111頁。肉眼觀當(dāng)前14頁，總共111頁。光鏡：1）表層為玻璃樣變的纖維組織。2）深部為紅染無定形壞死崩解產(chǎn)物、膽固醇結(jié)晶和鈣鹽沉積。3）底部及周邊肉芽組織，少量淋巴細(xì)胞和泡沫細(xì)胞。4）中膜受壓，平滑肌萎縮，彈力纖維破壞而變薄。

當(dāng)前15頁，總共111頁。3、粥樣斑塊鏡下觀纖維帽膽固醇結(jié)晶中膜萎縮當(dāng)前16頁，總共111頁。膽固醇結(jié)晶當(dāng)前17頁，總共111頁。粥樣斑塊復(fù)合病變1、斑塊內(nèi)出血

-新生血管破裂血腫

促進(jìn)病灶發(fā)展；阻塞管腔2、斑塊破裂粥瘤性潰瘍形成3、血栓形成4、鈣化:管壁變硬、變脆5、動(dòng)脈瘤形成：可破裂6、血管腔狹窄（中等動(dòng)脈）當(dāng)前18頁，總共111頁。1、斑塊內(nèi)出血當(dāng)前19頁，總共111頁。2、粥瘤性潰瘍形成當(dāng)前20頁，總共111頁。3、血栓形成當(dāng)前21頁，總共111頁。4、鈣化鈣化當(dāng)前22頁，總共111頁。5、動(dòng)脈瘤形成當(dāng)前23頁，總共111頁。主要?jiǎng)用}的病變1、主動(dòng)脈粥樣硬化1）好發(fā)部位:動(dòng)脈后壁及其分支開口處2）主要影響:較小口徑大血流急但：嚴(yán)重：動(dòng)脈瘤當(dāng)前24頁，總共111頁。2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(見后)3.頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈粥樣硬化：常見：頸內(nèi)動(dòng)脈起始部、基底動(dòng)脈、Willis環(huán)和大腦中動(dòng)脈。

后果：（1）管腔狹窄→腦萎縮（2）合并血栓阻塞→腦軟化（腦梗死）

（3）動(dòng)脈瘤→腦出血。

當(dāng)前25頁，總共111頁。當(dāng)前26頁，總共111頁。當(dāng)前27頁，總共111頁。當(dāng)前28頁，總共111頁。4、腎動(dòng)脈粥樣硬化1）好發(fā)部位：腎動(dòng)脈開口處2）主要影響：

管腔狹窄缺血,萎縮和間質(zhì)增生合并血栓形成腎梗死多個(gè)梗死灶機(jī)化腎固縮（動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎）當(dāng)前29頁，總共111頁。5、四肢動(dòng)脈粥樣硬化1）好發(fā)部位：下肢動(dòng)脈2）主要影響：供血不足+耗氧增加（行走）疼痛，休息好轉(zhuǎn)，再走再痛間歇性跛行/下肢萎縮動(dòng)脈完全阻塞梗死或壞疽當(dāng)前30頁，總共111頁。6、腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化

阻塞

腹痛、腸梗死。

當(dāng)前31頁，總共111頁。第二節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥

AS基本病變均可見。1、好發(fā)部位：左前降支>右冠狀動(dòng)脈>左主干>左旋支>后降支當(dāng)前32頁，總共111頁。2、病變特點(diǎn)病變多發(fā)生于血管的心壁側(cè)半月形增厚，管腔偏心性狹窄管腔狹窄分級(jí)：

I級(jí)25%

II級(jí)26～

50%III級(jí)51～75%IV級(jí)>76%當(dāng)前33頁，總共111頁。鏡下觀斑塊內(nèi)出血管腔狹窄鈣鹽沉積中膜萎縮膽固醇結(jié)晶內(nèi)膜增厚當(dāng)前34頁，總共111頁。3、主要影響

可引起心絞痛，心肌梗死，猝死當(dāng)前35頁，總共111頁。二冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概念因冠狀動(dòng)脈狹窄所致心肌缺血的心臟病。簡(jiǎn)稱冠心?。–oronaryHeartDisease，CHD)當(dāng)前36頁，總共111頁。當(dāng)前37頁，總共111頁。對(duì)機(jī)體的影響1、心絞痛2、心肌梗死3、心肌纖維化4、冠狀動(dòng)脈性猝死當(dāng)前38頁，總共111頁。（一）心絞痛1、概念：冠脈供血不足和/或心肌耗氧量增加使心肌急劇的，暫時(shí)性缺血缺氧引起的臨床綜合征。2、原因：冠脈狹窄，有的合并血栓形成/動(dòng)脈痙攣；3、誘因：勞累、激動(dòng)、寒冷、飽餐當(dāng)前39頁，總共111頁。4、表現(xiàn)：陣發(fā)性心前區(qū)疼痛或壓迫感5、發(fā)生機(jī)制：心肌內(nèi)代謝不全的酸性產(chǎn)物堆積→交感神經(jīng)末稍→1-5胸交感神經(jīng)節(jié)、相應(yīng)脊髓段→大腦。當(dāng)前40頁，總共111頁。1.穩(wěn)定性心絞痛

——輕型心絞痛。2.不穩(wěn)定性心絞痛：活動(dòng)或休息時(shí)均可發(fā)作，心肌細(xì)胞壞死引起心肌纖維化。3.變異性心絞痛：無誘因在休息或夢(mèng)醒時(shí)發(fā)作，冠動(dòng)脈狹窄或痙攣。分型當(dāng)前41頁，總共111頁。（二）心肌梗死1、概念：冠脈供血中斷引起的心肌壞死2、原因①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化合并

②冠狀動(dòng)脈痙攣A.血栓形成B.斑塊內(nèi)出血3、臨床表現(xiàn)：劇烈而持久的胸骨后疼痛。當(dāng)前42頁，總共111頁。4、分類①心內(nèi)膜下心肌梗死

-梗死厚度≤內(nèi)層1／3 -整個(gè)左心室內(nèi)膜下層受累時(shí)稱環(huán)狀梗死②透壁性心肌梗死(區(qū)域性心肌梗死)

-壞死累及心室壁全層，范圍較大

-如未累及全層但>2/3室壁稱厚壁梗死當(dāng)前43頁，總共111頁。6、病理變化5、好發(fā)部位A.最多見:左前降支供血區(qū)B.其次是:右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)C.再其次:左旋支供血區(qū)1）眼觀病變：貧血性梗死形態(tài)不規(guī)則。2）鏡觀特點(diǎn)：凝固性壞死當(dāng)前44頁，總共111頁。當(dāng)前45頁，總共111頁。心肌梗死1-2天后當(dāng)前46頁，總共111頁。心肌梗死3-4周后當(dāng)前47頁，總共111頁。

6.

合并癥（1）左心衰竭：乳頭肌功能失調(diào)→二尖瓣關(guān)閉不全→心衰 （2）心臟破裂：蛋白水解酶的溶解作用。（3）室壁瘤：10%～30%的MI合并室壁瘤。（4）附壁血栓（5）心源性休克：MI面積>40%時(shí)，可發(fā)生。（6）急性心包炎：15%～30%MI后2-4天發(fā)生。（7）心律失常：傳導(dǎo)紊亂當(dāng)前48頁，總共111頁。心臟破裂當(dāng)前49頁，總共111頁。心臟破裂急性心包填塞猝死當(dāng)前50頁，總共111頁。室壁瘤當(dāng)前51頁，總共111頁。第三節(jié)高血壓病Hypertension

主要臨床表現(xiàn)是體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高。診斷標(biāo)準(zhǔn):

收縮壓≥18.4Kpa（140mmHg） 舒張壓≥12.0Kpa（90mmHg）分類：

原發(fā)性（高血壓?。?0-95%

繼發(fā)性（癥狀性）高血壓：5-10%

（腎性、內(nèi)分泌性、血管狹窄）。

當(dāng)前52頁，總共111頁。

定義：

原發(fā)性高血壓是一種原因未明的、以體循環(huán)動(dòng)脈壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的獨(dú)立性全身性疾病。以全身細(xì)小動(dòng)脈硬化為基本病變，常引起心、腦、腎及眼底病變，并伴有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

當(dāng)前53頁，總共111頁。一、病因和發(fā)病機(jī)理

（一）發(fā)病因素

1、遺傳因素：75%的患者有遺傳素質(zhì)。

2、環(huán)境因素

1）飲食因素：主要是高鈉。

2）社會(huì)心理因素：精神緊張使大腦皮層平衡失調(diào)，使皮層下血管中樞收縮沖動(dòng)占優(yōu)勢(shì)。

3）神經(jīng)內(nèi)分泌因素：交感神經(jīng)纖維興奮性增強(qiáng)。（二）發(fā)病機(jī)制（略）

當(dāng)前54頁，總共111頁。二、類型和病理變化原發(fā)性高血壓分為：良性高血壓(benignhypertension)

95%惡性高血壓(malignanthypertension)

5%當(dāng)前55頁，總共111頁。一、良性高血壓（緩進(jìn)型高血壓）病變部位：累及全身細(xì)動(dòng)脈和小動(dòng)脈病變發(fā)展過程：機(jī)能紊亂期

動(dòng)脈病變期內(nèi)臟病變期當(dāng)前56頁，總共111頁。1.機(jī)能紊亂期：

早期，功能性。細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣，無器質(zhì)性病變。2.動(dòng)脈病變期：細(xì)小動(dòng)脈器質(zhì)性變化--硬化。（1）細(xì)動(dòng)脈硬化(主要)：(直徑小于1mm)

玻璃樣變，管壁增厚，管腔狹窄。

最易累及：腎入球動(dòng)脈、視網(wǎng)膜動(dòng)脈。當(dāng)前57頁，總共111頁。細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變當(dāng)前58頁，總共111頁。細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變當(dāng)前59頁，總共111頁。（2）肌型小動(dòng)脈硬化：

表現(xiàn)：內(nèi)膜纖維性增厚、中膜平滑肌細(xì)胞增生、肥大管壁增厚、管腔狹窄。

部位：腎小葉間動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈。（3）大動(dòng)脈硬化：伴粥樣硬化，如主動(dòng)脈。當(dāng)前60頁，總共111頁。良性高血壓之小動(dòng)脈病變當(dāng)前61頁，總共111頁。3、內(nèi)臟病變期：（1）心臟：高血壓性心臟病

表現(xiàn)：鏡下：心肌肥大→灶性壞死、纖維化肉眼：心臟體積增大，重量增加，左心室壁增厚。

當(dāng)前62頁，總共111頁。當(dāng)前63頁，總共111頁。當(dāng)前64頁，總共111頁。當(dāng)前65頁，總共111頁。當(dāng)前66頁，總共111頁。當(dāng)前67頁，總共111頁。（2）腎臟：

鏡下：1）腎小球：萎縮、肥大。2）腎小管：萎縮、消失,擴(kuò)張。3）間質(zhì)：纖維組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。4）血管病變?nèi)庋郏簝蓚?cè)對(duì)稱，體積，重量，質(zhì)地變硬，表面均勻彌漫細(xì)顆粒狀。

原發(fā)性（高血壓性）顆粒性固縮腎。

當(dāng)前68頁，總共111頁。

高血壓性顆粒性固縮腎

當(dāng)前69頁，總共111頁。當(dāng)前70頁，總共111頁。當(dāng)前71頁，總共111頁。當(dāng)前72頁，總共111頁。（3）腦組織①腦水腫：

顱內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈痙攣和硬化→局部缺血→毛細(xì)血管通透性增加→腦水腫→顱內(nèi)壓↑劇烈頭痛嘔吐

高血壓危象:（hypertensivecrisis）視物模糊、心悸多汗、抽搐、意識(shí)障礙當(dāng)前73頁，總共111頁。②腦軟化(softeningofbrain):

細(xì)小動(dòng)脈痙攣和硬化→局部缺血→液化性壞死。當(dāng)前74頁，總共111頁。③腦出血：高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥 常發(fā)生于基底節(jié)、內(nèi)囊（豆紋動(dòng)脈），其次為大腦白質(zhì)、腦干當(dāng)前75頁，總共111頁。（4）視網(wǎng)膜病變

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化所致――臨床常通過查眼底而判高血壓分期血管迂曲，反光增強(qiáng)，呈銀絲樣動(dòng)－靜脈交叉處V受壓嚴(yán)重者視乳頭水腫，視網(wǎng)膜滲出，出血等。當(dāng)前76頁，總共111頁。臨床特點(diǎn)：①青年人居多，起病急，病程短②血壓持續(xù)升高>230/130mmHg③常于一年內(nèi)死于:腎衰,心衰,腦出血（二）惡性高血壓病當(dāng)前77頁，總共111頁。病理變化：特征性病變:

1.增生性小動(dòng)脈硬化。（內(nèi)膜增厚、平滑肌細(xì)胞增生、膠原纖維增多）動(dòng)脈壁纖維性增厚呈洋蔥皮樣

當(dāng)前78頁，總共111頁。增生性小動(dòng)脈硬化：蔥皮樣病變當(dāng)前79頁，總共111頁。2.壞死性細(xì)動(dòng)脈炎

細(xì)動(dòng)脈壁纖維素樣壞死。

部位:

腎和腦嚴(yán)重。當(dāng)前80頁，總共111頁。細(xì)動(dòng)脈纖維素樣壞死當(dāng)前81頁，總共111頁。第四節(jié)風(fēng)濕病概念是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，常累及全身結(jié)締組織。最常侵犯心臟、關(guān)節(jié)和血管等。概述風(fēng)濕病的臨床要點(diǎn):多發(fā)生在青少年非特異性感染癥狀（發(fā)熱、WBC↑）特殊表現(xiàn)（心臟炎、關(guān)節(jié)炎、皮膚病變、舞蹈病、血沉↑、抗“O”↑）當(dāng)前82頁，總共111頁。1、病因與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)2、發(fā)病機(jī)理鏈球菌感染后產(chǎn)生抗體而引起病變。抗原抗體交叉反應(yīng)學(xué)說：C抗原，M蛋白一、病因及發(fā)病機(jī)理當(dāng)前83頁，總共111頁。二、基本病理變化1.變質(zhì)滲出期（一個(gè)月）

病變：①結(jié)締組織基質(zhì)：粘液樣變性，膠原纖維：纖維素樣壞死。 ②炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，漿液滲出部位：心臟、關(guān)節(jié)、皮膚等當(dāng)前84頁，總共111頁。

2.增生期或肉芽腫期：（2～3個(gè)月）風(fēng)濕小體/風(fēng)濕肉芽腫/Aschoffbody：

組成：巨噬細(xì)胞+纖維素樣壞死→風(fēng)濕細(xì)胞+炎性細(xì)胞+纖維素樣壞死→風(fēng)濕性肉芽腫。風(fēng)濕細(xì)胞的特點(diǎn)：來自巨噬細(xì)胞，體積大，胞漿豐富，嗜堿性；核大，圓或橢圓，核膜清楚，染色質(zhì)集中于中央，核橫切面似梟眼狀。當(dāng)前85頁，總共111頁。風(fēng)濕小體：由纖維素樣壞死，風(fēng)濕細(xì)胞，淋巴細(xì)胞構(gòu)成當(dāng)前86頁，總共111頁?！皸n眼細(xì)胞”當(dāng)前87頁，總共111頁。3.疤痕期（2-3個(gè)月）

纖維素樣壞死吸收纖維細(xì)胞最后：纖維化，瘢痕形成當(dāng)前88頁，總共111頁。風(fēng)濕小體纖維化形成小疤痕當(dāng)前89頁，總共111頁。各器官病變一、風(fēng)濕性心臟病1、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎2、風(fēng)濕性心肌炎3、風(fēng)濕性心外膜炎4、風(fēng)濕性全心炎當(dāng)前90頁，總共111頁。1、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎:主要侵犯心瓣膜①部位最常受累二尖瓣其次是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣同時(shí)受累③影響慢性期瓣膜變形致瓣膜病急性期贅生物影響?、诓∽兗毙云冢嘿樕镄纬陕云冢喊昴ぷ冃萎?dāng)前91頁，總共111頁。贅生物：灰白色細(xì)小，單排呈串珠狀，“白小珠”，不易脫落，易機(jī)化。當(dāng)前92頁，總共111頁。贅生物鏡下為血小板和纖維蛋白當(dāng)前93頁，總共111頁。當(dāng)前94頁，總共111頁。瓣膜變形瓣膜病當(dāng)前95頁，總共111頁。2、風(fēng)濕性心肌炎①部位③影響心肌間質(zhì)②病變風(fēng)濕小體形成心肌收縮力下降致心力衰竭當(dāng)前96頁，總共111頁。3、風(fēng)濕性心外膜炎①部位②病變③影響心外膜漿液性炎或纖維素性炎（絨毛心）心包積液，心包粘連縮窄性心包炎當(dāng)前97頁，總共111頁。心包粘連當(dāng)前98頁，總共111頁。4、風(fēng)濕性全心炎心內(nèi)膜，心肌，心外膜同時(shí)受累，同時(shí)表現(xiàn)出風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎，風(fēng)濕性心肌炎和風(fēng)濕性心外膜炎當(dāng)前99頁，總共111頁。二、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)部位：大關(guān)節(jié)病變特點(diǎn)：關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量漿液滲出

當(dāng)前100頁，總共111頁。三、皮膚病變

1.環(huán)形紅斑

2.皮下結(jié)節(jié)

多見于大關(guān)節(jié)伸側(cè)皮下 結(jié)節(jié)0.5～2cm當(dāng)前101頁，總共111頁。四、風(fēng)濕性動(dòng)脈炎

（小動(dòng)脈常見）

急性期：血管壁纖維素樣壞死

晚期：血管壁纖維化增厚，管腔狹窄五、風(fēng)濕性腦病

多見于5～12歲女孩錐體外系受累小舞蹈病當(dāng)前102頁，總共111頁。第五節(jié)