新生兒淋菌性結(jié)膜炎門診治療護(hù)理體會

新生兒淋菌性結(jié)膜炎門診治療護(hù)理體會新生兒淋菌性結(jié)膜炎門診治療護(hù)理體會

近年來，隨著淋病發(fā)病率的回升，新生兒淋菌性結(jié)膜炎的發(fā)病率亦相應(yīng)增加，并有逐年回升的趨勢。淋菌性結(jié)膜炎是對新生兒損害最大的急性眼病之一，多因產(chǎn)婦產(chǎn)道感染或產(chǎn)后感染造成【1】。本病開展迅速，危害性大，處理不當(dāng)可造成眼組織的嚴(yán)重?fù)p傷，如角膜潰瘍和穿孔，甚至導(dǎo)致失明。因此應(yīng)及早診斷和及時(shí)治療，再配以有效的護(hù)理伎倆，將其危害程度減少至最低。我科2022年6月―2022年7月收治了42例新生兒淋菌性結(jié)膜炎，作為門診護(hù)士，我們分明意識到護(hù)理的重要性，因而加強(qiáng)了新生兒在門診治療過程中的護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料與辦法

1.1一般臨床資料本組42例患者均為我科2022年6月―2022年7月收治的新生兒淋菌性結(jié)膜炎患兒，其中男26例，女16例，年齡出生后3―10d。單眼發(fā)病11例，雙眼發(fā)病31例。所有患兒均進(jìn)行眼局部泌物涂片檢查或細(xì)菌培養(yǎng)確診。

1.2臨床表現(xiàn)所有患兒眼瞼表現(xiàn)為不同程度的水腫，不易睜開，瞼裂部黃色分泌物覆蓋，分開瞼裂，見有大量黃色稠厚的膿性分泌物溢出，球結(jié)膜充血水腫。

1.3治療辦法部分治療：沖洗結(jié)膜囊，沖洗時(shí)要注意健眼隔離，應(yīng)將頭偏向患側(cè)，避免沖洗時(shí)污染健眼。部分運(yùn)用1：10000u/ml親霉素滴眼液及氯霉素眼藥水交替滴眼。全身治療：肌肉注射青霉素或氨芐青霉素5-7天。

1.4護(hù)理辦法

1.4.1眼部護(hù)理在給患兒眼部用藥時(shí)動作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，切勿強(qiáng)行扒眼。沖洗時(shí)先用少量溫水將分泌物去除，再用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。由于新生兒配合性差，加上家屬心情焦慮，配合度也不佳，因此沖洗應(yīng)由2名護(hù)士完成。其中一名護(hù)士與家屬將患兒取側(cè)臥位，在眼角部置已彎盤。其中一名護(hù)士固定患兒頭部，用拇指及食指輕翻患兒高低眼瞼，切勿壓迫眼球，以避免造成角膜穿孔傷。用另一只手沖洗，沖洗距離由近至遠(yuǎn)以增強(qiáng)水流。假設(shè)在沖洗過程中患兒哭鬧不止，應(yīng)暫停沖洗，交由母親喂奶安撫，待其情緒穩(wěn)定后再進(jìn)行。

1.4.2用藥護(hù)理眼部用藥是治療的關(guān)鍵，但由于患兒年齡小，常常容易導(dǎo)致藥物濃度不夠，因此正確給藥至關(guān)重要。在門診治療時(shí)，護(hù)士要通過自身的演示教會家屬滴眼藥水。先用棉球棒擦除眼局部泌物，滴藥前先搖勻，指導(dǎo)家屬固定患兒頭部〔在家用藥可讓其他家屬協(xié)助〕，滴藥者用食指輕撥開患兒下眼瞼，將眼藥水滴入下穹隆內(nèi)，藥理1-2滴，輕提上眼瞼后合攏眼瞼。眼藥膏用量宜黃豆大小涂于下穹隆內(nèi)，涂抹時(shí)防止瓶口觸及眼部，以免交叉感染【2】。由于炎性細(xì)胞浸潤有時(shí)可出現(xiàn)炎性假膜，因此在滴藥時(shí)，要察看瞼結(jié)膜有無假膜，假設(shè)存在給藥前要事先去除，辦法是用棉球棒蘸取生理鹽水后翻轉(zhuǎn)眼瞼后輕輕拭去。給藥后為確保高效藥物濃度應(yīng)盡量防止患兒哭鬧以免藥水流出，涂藥膏后應(yīng)密切看護(hù)，防止患兒用手擦拭。

1.4.3消毒隔離淋菌性結(jié)膜炎是一種傳染性疾病，應(yīng)該做好消毒隔離工作。患兒應(yīng)進(jìn)行消毒隔離，專設(shè)房間，每日1次用0.1%優(yōu)氯凈噴灑病室地面。室內(nèi)溫度保持在18℃～20℃，相對濕度40%～60%，每日通風(fēng)2次，每次10～20min，紫外線消毒2次，每次消毒時(shí)間60min。新生兒的用物如毛巾等，每日高壓滅菌1次，母親與患兒的毛巾、臉盆、便器應(yīng)分開使用，患兒母親每次接觸患兒前后用流水洗手，防止揉碰自己的眼睛，以避免交叉感染。醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行檢查、處置前應(yīng)嚴(yán)格消毒，所有的醫(yī)療器械也要嚴(yán)格消毒，防止交叉感染【3】。家長接觸患兒前后均應(yīng)洗手。

1.4.4密切察看病情除注意察看生命體征外，還應(yīng)注意察看患眼分泌物有無減少，睜眼困難程度是否減輕，精神狀態(tài)以及食欲情況，有無腹脹及大小便的顏色變化等。

1.4.5日常護(hù)理保證患兒充足的休息和睡眠時(shí)間，各種治療及護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，以減少各種不良刺激，防止哭鬧，及時(shí)清洗患眼分泌物，保證患兒舒適，減少耗費(fèi)，按需給予充足的母乳喂養(yǎng)以增強(qiáng)抵制力。注意口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，勤換尿布，防止臀紅的發(fā)生，尿布、被服、衣物用后須用1000mg/L的含氯消毒液浸泡，太陽下暴曬6h前方可再用。

1.4.6健康教育目前很多家庭都為獨(dú)生子女，初為人父母的家屬由于心疼患兒常常容易焦慮，特別是用藥幾日后未有明顯效果后，他們更急切，并會對治療產(chǎn)生疑心，無法有效的配合醫(yī)護(hù)行為。因此，護(hù)士要耐心的向家屬講解發(fā)病的原因、傳播途徑、用藥的重要性及護(hù)理辦法，讓家長對疾病有個(gè)正確的認(rèn)識，改善其焦慮心理，獲取家長積極的配合。指導(dǎo)家長在家繼續(xù)堅(jiān)持用藥，病案護(hù)士所教的方式進(jìn)行，同時(shí)要做好患兒及家屬的消毒工作。一旦患兒眼部出現(xiàn)紅腫、分泌物增多，要及時(shí)入院就診。本病雖危害較大，但可預(yù)防，告知家屬多為產(chǎn)道感染，感染途徑為患有淋病或淋病攜帶者的母親在分娩過程中，胎兒通過產(chǎn)道的分泌物或羊水感染而得，少數(shù)為經(jīng)被污染的手、被褥、毛巾及敷料等間接感染。指導(dǎo)家屬養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做好產(chǎn)前檢查，凡患有淋病的孕婦應(yīng)徹底治療，掃除病原。

2結(jié)果

42例患兒均積極治療及配合有效護(hù)理后均痊愈，1周內(nèi)病癥改善32例，其余10例均在2周內(nèi)痊愈。所有患兒均為發(fā)生嚴(yán)重不良反饋，僅有2例出現(xiàn)輕度點(diǎn)狀角膜混濁。

3討論

3.1新生兒容易患淋菌性結(jié)膜炎的原因。新生兒免疫力低下，對病菌的抵制力太弱，以至那些對成人和大一些兒童不會致病的細(xì)菌，也可能讓他們遭受感染。新生兒淚腺尚未發(fā)育完善，因而眼淚較少，不易將侵入的病菌沖洗掉，而使它們在眼部繁殖發(fā)生結(jié)膜炎。出生時(shí)，嬰兒的頭部要經(jīng)過媽媽的子宮頸和陰道，眼部很容易因這些部位有病菌污染而被感染。如媽媽陰道的衣原體檢查為陽性，從陰道分娩的嬰兒70%都可能被感染，其中18%～50%會發(fā)生新生兒衣原體結(jié)膜炎【4】。

3.2做好新生兒淋菌性結(jié)膜炎門診治療護(hù)理的重要性。門診是醫(yī)院的重要窗口，眼科門診護(hù)士的護(hù)理工作的表現(xiàn)直接影響醫(yī)院的聲譽(yù)、形象及經(jīng)濟(jì)效益。由于患兒的特殊性，治療期間家屬各位緊張焦慮，往往對醫(yī)護(hù)人員提出較高的要求，稍有不慎，就可能引起護(hù)患糾紛，這樣護(hù)士就必須兼顧配合醫(yī)生治療及家屬的情感需求。對于新生兒淋菌性結(jié)膜炎患者，主要治療辦法為沖洗及眼部用藥，而眼睛是人體最為重要的器官之一，關(guān)系到患兒的身心健康，因此在用藥過程中的護(hù)理我們十分謹(jǐn)慎。既要保證藥物濃度的充沛，又要減少對眼睛的上海，因而我們通常是由兩名護(hù)士進(jìn)行操作，一名負(fù)責(zé)固定患兒，一名負(fù)責(zé)沖洗、給藥?？紤]到患兒在家也需繼續(xù)給藥，以此同時(shí)我們詳細(xì)向家屬傳送給藥辦法