社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)家庭簽約式服務(wù)對老年人心理健康的影響

社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)家庭簽約式服務(wù)對老年人心理健康的影響社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)家庭簽約式效勞對老年人心理健康的影響

[摘要]目的通過社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)與社區(qū)老年人家庭進(jìn)行簽約式效勞，提高老年人的心理健康。辦法在厚街鎮(zhèn)31個社區(qū)中隨機(jī)抽取2022年1～12月960例60歲以上的老年人，隨機(jī)分為察看組和對照組，各480例。對照組提供常規(guī)社區(qū)衛(wèi)生效勞。察看組除了提供社區(qū)診療、醫(yī)學(xué)護(hù)理等常規(guī)社區(qū)衛(wèi)生效勞外，按照簽約協(xié)定同時發(fā)展各項(xiàng)效勞，包括與居委、家庭三位一體的互聯(lián)互通，老年人健康狀況風(fēng)險(xiǎn)評測，預(yù)約上門效勞；定期發(fā)展健康隨訪、集中式健康知識教育、運(yùn)動、游戲等；健康技能培訓(xùn)、健康咨詢、健康體檢等全科團(tuán)隊(duì)特色效勞。對兩組老年人群分別從焦慮、抑郁發(fā)生率，服藥依從性，復(fù)診率、社交活動次數(shù)及對醫(yī)護(hù)人員的稱心度等方面進(jìn)行效果比擬。結(jié)果察看組進(jìn)行社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)家庭簽約式效勞后，老年患者抑郁、焦慮發(fā)生率明顯低于對照組〔P[中圖分類號]R492[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-4721〔2022〕06〔a〕-0152-03

[Abstract]ObjectiveToenhancethementalhealthoftheelderlybycommunitygeneralpracticeteamandthecommunityelderlyfamilycontractservice.MethodsFromJanuarytoDecember2022960elderlywithageover60yearsoldwereselectedfrom31communitiesinHoujieTownandrandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup，eachgroupwas480cases.Elderlyincontrolgroupweregivenroutinecommunityhealthservice.Inadditiontoprovidingcommunityclinics，medicalcareandotherconventionalcommunityhealthservices，elderlyinobservationgroupweregivengeneralpracticeteamcharacteristicservicesincludingtrinityinterconnectionwiththefamilycommitteeandfamilytrinity，healthstatusriskassessmentofelderly，appointmenthomeservice；Regulartelephonefollow-up，centralizedhealtheducation，sportsandgamesetc；Healthskillstraining，healthconsultation，physicalexamination.Effectsintwogroupswerecomparedincludingincidenceofanxiousanddepression，medicationcompliance，revisitingrate，socialactivitiestimes，satisfactionofmedicalstaff.ResultsAfterconductingcommunitygeneralpracticeteamandfamilycontractserviceinobservationgroup，theincidenceofdepressionandanxiousofelderlywereobviouslylowerthanthoseincontrolgroup〔P[Keywords]Communitygeneralpracticeteam；Familycontractservice；Mentalhealth；Elderly

21世紀(jì)中國進(jìn)入了老齡化社會，老齡化速度居世界前列。隨著人均壽命的延長，社會經(jīng)濟(jì)及生活節(jié)奏的改變，老年人健康關(guān)照問題成為國家亟待解決的公共衛(wèi)生、社會保障問題[1]。

社區(qū)衛(wèi)生效勞現(xiàn)被國家和社會寄予厚望，功能正在不斷強(qiáng)化和增加。2022年東莞市全面試行社區(qū)家庭簽約式效勞，老年人是重點(diǎn)人群之一。我社區(qū)中心團(tuán)隊(duì)自2022年開始與社區(qū)家庭進(jìn)行了全面的社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)家庭簽約[2]。全科團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和公衛(wèi)醫(yī)生組成。全科團(tuán)隊(duì)與家庭簽約后，建立全科團(tuán)隊(duì)-社區(qū)居委-家庭三位一體組織，以“健康老齡化，積極老齡化〞為目標(biāo)，開發(fā)利用社會和家庭資源共同關(guān)注老年人的身心健康，其中包含人文關(guān)心、家庭支持、社會支持、社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)性連續(xù)性群體加個體化的健康管理等，對老年人心理健康的影響因素進(jìn)行干涉，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與辦法

1.1一般資料

在厚街鎮(zhèn)31個社區(qū)中隨機(jī)抽取2022年1～12月居住的960例60歲以上的老年人，隨機(jī)分為察看組和對照組，各480例。男490例，女470例；年齡60～92歲，平均76歲。兩組成員均為厚街鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)居住滿6個月、年齡≥60歲、生活均能根本自理，文化程度最低為小學(xué)，最高為大學(xué)本科，意識和語言敘述、聽力能力正常，自愿、同意參與該項(xiàng)研究的常住人口。所有老人在年齡、性別、病情、文化程度等方面差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。

1.2辦法

對照組提供常規(guī)社區(qū)衛(wèi)生效勞。察看組除了提供社區(qū)診療、醫(yī)學(xué)護(hù)理等常規(guī)社區(qū)衛(wèi)生效勞外，按照簽約協(xié)定同時發(fā)展各項(xiàng)效勞，包括與居委、家庭三位一體的互聯(lián)互通，老年人健康狀況風(fēng)險(xiǎn)評測，預(yù)約上門效勞；定期發(fā)展健康隨訪、集中式健康知識教育、運(yùn)動、游戲等；健康技能培訓(xùn)、健康咨詢、健康體檢等全科團(tuán)隊(duì)特色效勞。

1.2.1組建團(tuán)隊(duì)首先對社區(qū)已發(fā)展了4年的老年人健康管理、社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)居民健康檔案等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析分類，2022年1月組建全科團(tuán)隊(duì)〔全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和公衛(wèi)醫(yī)生〕，干涉實(shí)施前由厚街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心對全科團(tuán)隊(duì)成員和社區(qū)調(diào)查人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包含對社區(qū)衛(wèi)生全科團(tuán)隊(duì)-居委-家庭三位一體全方位多形式的社區(qū)衛(wèi)生效勞模式和老年患者相關(guān)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，對各類人員的工作進(jìn)行分工和制定方案，轉(zhuǎn)變效勞理念。另外，全科團(tuán)隊(duì)成員發(fā)展家庭簽約式健康管理效勞，調(diào)查人員根據(jù)抽樣結(jié)果在簽約效勞實(shí)施前和實(shí)施一年后對調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.2簽約及簽約式家庭效勞內(nèi)容采取自愿方式與480名老年人家庭簽約，以進(jìn)行相關(guān)的效勞。這些家庭簽約式效勞除了提供社區(qū)診療、醫(yī)學(xué)護(hù)理等常規(guī)衛(wèi)生效勞外，按照簽約協(xié)定發(fā)展各項(xiàng)效勞，包括與居委、家庭三位一體的互聯(lián)互通，老年人健康狀況風(fēng)險(xiǎn)評測，預(yù)約上門效勞；定期發(fā)展健康隨訪、集中式健康知識教育、運(yùn)動、游戲等；健康技能培訓(xùn)、健康咨詢、健康體檢等全科團(tuán)隊(duì)特色效勞。定期對效勞效果進(jìn)行反應(yīng)。

1.2.3問卷調(diào)查參考德假設(shè)伽提斯〔L.R.Derogatis〕的病癥自評量表〔SCL-90〕等[3]。研究小組制定?老年人心理健康評價量表》，對兩樣本發(fā)展實(shí)驗(yàn)研究。

1.2.4質(zhì)量控制

1.2.4.1認(rèn)真核對調(diào)查對象的一般情況，對調(diào)查對象提出的疑問只作統(tǒng)一的解釋，而不引導(dǎo)其選擇某一選項(xiàng)。

1.2.4.2調(diào)查對象失訪率控制在10%以內(nèi)，調(diào)查表數(shù)據(jù)錄入錯誤率低于5‰。

1.2.4.3問卷質(zhì)控，對回收的調(diào)查問卷進(jìn)行三級質(zhì)控。調(diào)查員回收每份問卷時即時對問卷填寫的完整性和合理性進(jìn)行一級質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題即時詢問；社區(qū)衛(wèi)生效勞中心公衛(wèi)辦專人負(fù)責(zé)對每份問卷進(jìn)行二級質(zhì)控；厚街鎮(zhèn)人口計(jì)生衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對問卷抽查2%進(jìn)行三級質(zhì)控，總合乎率到達(dá)95%及以上。

1.3評價辦法

對兩組患者焦慮、抑郁發(fā)生率，服藥依從性及復(fù)診率、社交活動及患者稱心度方面進(jìn)行比擬。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P2結(jié)果

2.1兩組焦慮、抑郁發(fā)生率及周加入社交活動人次的比擬

察看組的焦慮、抑郁發(fā)生率明顯低于對照組〔P2.2兩組服藥依從性、復(fù)診率、稱心度的比擬

察看組的服藥依從性、復(fù)診率及稱心度均明顯高于對照組〔P3討論

據(jù)文獻(xiàn)[2-3]報(bào)道，城鄉(xiāng)老年人61.2%存在輕重不一的各種心理健康問題。一旦老年人出現(xiàn)心理健康問題，不僅會導(dǎo)致多種老年疾病的發(fā)生，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，還會給家庭帶來非常大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)影響。因此，維護(hù)老年人的心理健康，已經(jīng)成為一個重要的社會課題。

社區(qū)衛(wèi)生效勞體系的定位是家門口的健康守護(hù)者，社區(qū)衛(wèi)生的全科團(tuán)隊(duì)將不僅僅是醫(yī)務(wù)工作者的角色，還在醫(yī)院-社區(qū)居委-家庭三方的協(xié)調(diào)中起著重要作用，不僅能從專業(yè)角度分折醫(yī)學(xué)身心疾病，給予專業(yè)指導(dǎo)，而且能調(diào)動轄區(qū)居委資源和家庭資源，構(gòu)建全科團(tuán)隊(duì)-居委-家庭三位一體對老年人的人文關(guān)心、健康管理，促進(jìn)身心健康[4-5]。社區(qū)衛(wèi)生效勞中全科團(tuán)隊(duì)如何利用各種社會資本，如社區(qū)居委的支持、組織參與和信任、慈善機(jī)構(gòu)和志愿效勞組織、政治政策環(huán)境和文化環(huán)境，在有限的衛(wèi)生條件下最大限度地提高老年人的心理健康水平，這對于社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)來說是一個持續(xù)不斷的挑戰(zhàn)和努力方向[6-8]。另外，隨著市場經(jīng)濟(jì)的開展，養(yǎng)兒防老的中國傳統(tǒng)觀念正逐步減弱，這必然對老年人產(chǎn)生沖擊，易產(chǎn)生心理不平衡或心理失調(diào)。據(jù)報(bào)道[1]我國城鄉(xiāng)空巢家庭超過50%，局部城市到達(dá)70%，空巢老人得不到應(yīng)有的生活照料，生病也無人關(guān)照，情感慰藉更是無從談起，離退休綜合征更是接踵而至，空巢老人的心理健康問題也不容無視。我國不足自理能力的老人約有3300萬人，并且有逐漸遞增的趨勢。居家不出的老年人更有可能出現(xiàn)臥床狀態(tài)，并進(jìn)一步影響老年人的心理健康狀況[9-11]。

以往對老年心理健康的研究主要集中在