反流性食管炎胃炎

反流性食管炎胃炎第1頁/共22頁（一）病因和發(fā)病機制1.食管抗反流屏障2.食管酸清除功能下降3.食管粘膜屏障減弱4.反流物對食管粘膜的攻擊作用一、胃食管反流病第2頁/共22頁（二）臨床表現(xiàn)1.反流癥狀燒心和反酸是本病最常見的癥狀、反食、反胃、噯氣，餐后明顯，平臥位或前屈位加重。2.反流物刺激食管引起的癥狀燒心、胸痛、吞咽困難等。3.食管以外的刺激癥狀如咳嗽、哮喘、咽炎等。并發(fā)癥上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管：食管賁門交界處的齒狀線2cm以上的食管鱗狀上皮細胞被特殊的柱狀上皮細胞取代稱之為Barrett食管（食管腺癌的主要癌前病變）。第3頁/共22頁（三）實驗室和其他檢查1.內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法，能判斷病變的嚴重程度和有無并發(fā)癥，結合活檢可與其他原因引起來的食管病變鑒別。2.24小時食管pH監(jiān)測是公認的診斷胃食管反流病的重要方法。第4頁/共22頁（四）診斷與鑒別診斷

胃食管反流病的診斷應基于：（1）有明顯的反流癥狀；（2）內鏡下可能有反流性食管炎的表現(xiàn)；（3）過多胃食管反流的客觀證據(jù)。對有典型癥狀而內鏡檢查陰性者，用質子泵抑制劑作試驗性治療（如奧美拉唑每次20mg，每天2次，連用7天），如有明顯效果，本病診斷一般可成立。有條件可行24小時食管pH監(jiān)測，如證實有食管過度酸反流，診斷可成立。第5頁/共22頁雖然胃食管反流病的癥狀有其特點，但臨床上尚應與其他病因的食管炎、消化性潰瘍、各種原因的消化不良、膽道疾病以及食管動力疾病等相鑒別。胸痛為主時，應與心源性、非心源性胸痛的各種病因進行鑒別。對有吞咽困難者，應與食管癌和食管賁門失弛緩癥相鑒別。第6頁/共22頁治療治療目的：控制癥狀、減少復發(fā)、防止并發(fā)癥。1.一般治療改變生活方式和飲食習慣。避免睡前進食，抬高床頭、降低腹壓、禁食高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶。戒煙酒。避免服用降低LES的藥物。第7頁/共22頁2.藥物治療（1）促胃腸動力藥，機制為增加LES壓力、改善食管蠕動功能、促進胃排空，達到減少胃內容物食管反流及減少其在食管的暴露時間。主要藥物是西沙必利。（2）抑酸藥：首選質子泵抑制劑，療程4～8周。輕、中度患者也可用H2受體拮抗劑，療程8～12周。3.維持治療食管炎復發(fā)率高達70％～80％，需維持治療。H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑和西沙必利均可用于維持治療，以質子泵抑制劑效果最好。第8頁/共22頁胃食管反流病的主要發(fā)病機制不包括A．夜間胃酸分泌過多B．食管括約肌壓力降低C．異常的下食管括約肌一過性松弛D．胃排空異常E．食管酸廓清能力下降A第9頁/共22頁下列不是胃食管反流病并發(fā)癥的是A．胃癌B．食管狹窄C．食管腺癌D．消化道出血E．Barrett食管A第10頁/共22頁對反流性食管炎治療作用最強的藥物是A．法莫替丁B．奧美拉唑C．硫糖鋁D．米索前列醇E．枸櫞酸鉍鉀B第11頁/共22頁二、慢性胃炎（病因及發(fā)病機制、病理、臨床表、診斷）（一）病因和發(fā)病機制慢性胃炎是由各種病因引起的胃粘膜慢性炎癥。病因主要有：①幽門螺桿菌感染；②飲食和環(huán)境因素；③自身免疫及其他因素等。第12頁/共22頁主要病因是幽門螺桿菌感染。慢性萎縮性胃炎又可再分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎。前者表現(xiàn)為萎縮性改變在胃內呈多灶性分布，以胃竇為主，多由幽門螺桿菌感染引起，相當于以往命名的B型胃炎；后者表現(xiàn)為萎縮改變主要位于胃體部，由自身免疫引起，相當于以往命名的A型胃炎。第13頁/共22頁（二）病理改變癌前病變進一步發(fā)展可使胃腺體細胞發(fā)生形態(tài)變化，出現(xiàn)①腸腺化生；②假性幽門腺化生；③不典型增生。中度以上不典型增生被認為是癌前病變。第14頁/共22頁（三）臨床表現(xiàn)由幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎多數(shù)患者無明顯癥狀。有癥狀者表現(xiàn)為上腹疼痛或飽脹不適，特別是餐后無規(guī)律性上腹隱痛、噯氣、返酸、嘔吐等。A型胃炎可有明顯厭食和體重減輕，可伴有貧血。在有典型惡性貧血時，可出現(xiàn)舌炎、舌萎縮和周圍神經病變。少數(shù)萎縮性胃炎可演變?yōu)槲赴５?5頁/共22頁（四）實驗室和其他檢查1.胃鏡及活組織檢查胃鏡檢查并同時取活組織做病理學檢查是最可靠的檢查方法，診斷時應兩者結合，在充分活檢基礎上以活組織病理學診斷為準。活檢宜在多部位取材且標本要夠大。2.自身免疫性胃炎的相關檢查疑為自身免疫性胃炎者應檢測壁細胞抗體、內因子抗體。血清維生素B12濃度測定及維生素B12吸收試驗有助于惡性貧血診斷。血清胃泌素水平升高而胃液分析顯示胃液分泌缺乏提示胃體粘膜明顯萎縮。第16頁/共22頁（五）治療原則為消除病因及對癥治療。1.根除幽門螺桿菌根除幽門螺桿菌適用于下列幽門螺桿菌感染的慢性胃炎患者：有明顯異常的慢性胃炎（胃粘膜有糜爛、中至重度萎縮及腸化、異型增生）；有胃癌家族史；伴糜爛性十二指腸炎；消化不良癥狀經常規(guī)治療療效差者。目前提倡三聯(lián)療法：枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍）

150mg，3次/日或奧美拉唑20mg，2次/日、甲硝唑400mg，2次／日、克拉霉素500mg，2次/日或阿莫西林500mg，2次/日，連續(xù)服用1周，可提高根治率。第17頁/共22頁慢性活動性胃炎最主要的病因是A.飲食和環(huán)境因素B.自身免疫C.幽門螺桿菌感染D.藥物E.應激C第18頁/共22頁胃鏡診斷慢性胃炎伴糜爛時首先應注意檢測A．幽門螺桿菌B．胃液酸度C．胃液中膽鹽含量D．血清胃泌素水平E．胃液CEA含量A第19頁/共22頁慢性萎縮性胃炎的病理改變中不屬癌前病變的是A.明顯腸上皮化生B.中度以上不典型增生C.胃小凹上皮增生D.假幽門腺化生E.假幽門腺化