哮喘的治療的課件資料

哮喘的治療的課件資料第1頁(yè)/共13頁(yè)治療藥物控制類(lèi)藥物：抑制氣道炎癥

1.吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)2.白三烯調(diào)節(jié)劑3.緩釋茶堿4.長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑5.肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑6.全身性糖皮質(zhì)激素第2頁(yè)/共13頁(yè)

快速緩解癥狀、抗炎、平喘1、2受體激動(dòng)劑（1）短效吸入型2受體激動(dòng)劑是首選(沙丁胺醇)，嚴(yán)重者第1小時(shí)可每20分鐘吸入1次，以后每2-4小時(shí)重復(fù)吸入。（2）病情輕時(shí)可口服短效2受體激動(dòng)劑急性發(fā)作期：第3頁(yè)/共13頁(yè)

2、糖皮質(zhì)激素病情較重的急性病例：口服潑尼松1-7天（短程治療），每日1-2mg/kg，分2-3次不主張長(zhǎng)期使用嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，靜脈予甲潑尼龍每日2-6mg/kg，分2-3次，或琥珀酸氫化可的松5-10mg/kg/次療程1-7天，癥狀緩解后停用，或改口服吸入糖皮質(zhì)激素：布地奈德0.5-1mg/次，q6h-q8h急性發(fā)作期：

快速緩解癥狀、抗炎、平喘第4頁(yè)/共13頁(yè)

3、抗膽堿能藥物—異丙托溴銨霧化溶液：每1ml含藥物250ug<=6歲，每次0.25~0.5ml，每日3次

>6歲，每次0.5~1.0ml，每日3次舒張支氣管作用比2受體激動(dòng)劑弱，但不易產(chǎn)生耐藥，不良反應(yīng)少急性發(fā)作期：

快速緩解癥狀、抗炎、平喘第5頁(yè)/共13頁(yè)

4、短效茶堿

不單獨(dú)應(yīng)用治療哮喘需注意不良反應(yīng)及血藥濃度監(jiān)測(cè)用法：氨茶堿3～5mg/kg/次＋GS30～50mlIV滴20～30分鐘，每6～8小時(shí)重復(fù)；重癥：0.6～0.9mg/kg/hX3h維持血藥濃度：5～15g/ml,如>20g/ml,即發(fā)生不良反應(yīng)急性發(fā)作期：

快速緩解癥狀、抗炎、平喘第6頁(yè)/共13頁(yè)

1.吸氧：初始吸氧濃度40%，流量4-5L/min2.補(bǔ)液、糾酸：注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡3.全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：靜脈用甲基強(qiáng)的松龍4.積極應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑：（1）吸入型速效2受體激動(dòng)劑（2）氨茶堿靜滴（3）抗膽堿能藥物（4）腎上腺素皮下注射：1:1000腎上腺素0.01ml/kg，最大不超過(guò)0.3ml必要時(shí)每20分鐘重復(fù)，不超過(guò)3次

哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理第7頁(yè)/共13頁(yè)

5.鎮(zhèn)靜:水合氯醛灌腸，插管條件下可用安定6.抗菌藥物治療:不作常規(guī)使用，若合并下呼吸道細(xì)菌感染，選用病原體敏感的藥物。7.機(jī)械通氣指征:哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理持續(xù)嚴(yán)重呼吸困難吸音減低或聽(tīng)不到過(guò)度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運(yùn)動(dòng)受限意識(shí)障礙，煩躁或抑制吸氧下發(fā)紺進(jìn)行性加重PaCO2≧65mmHg第8頁(yè)/共13頁(yè)慢性持續(xù)期：原則：堅(jiān)持長(zhǎng)期抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑，避免觸發(fā)因素、自我保健1.應(yīng)用控制類(lèi)藥物2.吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)是首選

直接作用于氣道粘膜，局部抗炎作用強(qiáng)，不良反應(yīng)少需要長(zhǎng)期規(guī)范吸入1-3年或更長(zhǎng)時(shí)間每3個(gè)月評(píng)估病情，升級(jí)或降級(jí)治療藥物：布地奈德，丙酸氟替卡松，丙酸倍氯米松第9頁(yè)/共13頁(yè)慢性持續(xù)期：

3.白三烯調(diào)節(jié)劑：孟魯司特，扎魯司特4.緩釋茶堿：協(xié)助ICS抗炎5.長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑：丙卡特羅，沙美特羅等6.肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：色甘酸鈉7.全身性糖皮質(zhì)激素:僅短期用于慢性持續(xù)期分級(jí)為重度持續(xù)患兒、長(zhǎng)期使用高劑量ICS加吸入型長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑不能控制者第10頁(yè)/共13頁(yè)慢性持續(xù)期：

8.聯(lián)合治療：對(duì)于病情分級(jí)為重度持續(xù)哮喘和單用ICS病情控制不佳的中度持續(xù)哮喘患者提倡聯(lián)合治療:ICS+吸入型長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑,ICS+白三烯調(diào)節(jié)劑,ICS+緩釋茶堿。

第11頁(yè)/共13頁(yè)慢性持續(xù)期：

9.特異性免疫治療：