不穩(wěn)定心絞痛的病例分析

不穩(wěn)定心絞痛的

病例分析概述冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈痙攣(功能性改變)管腔狹窄阻塞管腔痙攣心肌缺血缺氧冠心病2誘發(fā)因素認(rèn)識(shí)冠心病誘發(fā)因素??！吸煙、飲酒高脂血癥糖尿病高血壓肥胖男性男性家族史3發(fā)病類型胸痛常為胸骨后壓榨感悶脹感伴明顯焦慮持續(xù)3-5分鐘；休息和含化硝酸甘油緩解；胸痛(前驅(qū)癥狀)持續(xù)性劇烈壓迫感刀割樣疼痛伴有惡心、嘔吐；疼痛部位與心絞痛一致，但持續(xù)更久（30分鐘以上）含服硝酸甘油不能緩解。心絞痛心肌梗死隱匿型心肌硬化型4病情介紹主訴現(xiàn)病史患者房某，59歲男性，在院天（2014.10.8入院）陣發(fā)性胸悶、胸痛6年，再發(fā)3天1）患者有胸痛病史3年，2014年8月29日曾于我院行PCI并植入2枚支架。3天前無(wú)誘因發(fā)作心前區(qū)壓榨樣疼痛，無(wú)放散，無(wú)出汗，持續(xù)約2-3分鐘，發(fā)作2次，含服硝酸甘油、速效救心丸后胸痛逐漸緩解，今為求進(jìn)一步診治來(lái)我院。2）既往史：吸煙30余年。5病情介紹入院查體輔助檢查T：36.5℃，P:68次/分，R:18次/分BP:126/76mmHg心肌酶譜：血清肌酸激酶（CK）66U/L(0-171)；血清肌酸激酶同工酶(CKMB)7U/L(0-25)；肌鈣蛋白(TNT)0.008ng/ml(0-0.05)；B型鈉尿肽(BNP)：115.4pg/ml(＜125)。心電圖示：竇性心律，大致正常初步診斷1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病1.1不穩(wěn)定型心絞痛1.2冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后6治療原則1.增加心肌血流量，血氧供應(yīng)--擴(kuò)冠2.減低心肌耗氧量--BB3.改善血管內(nèi)皮功能--穩(wěn)定斑塊他汀類4.防止心肌重構(gòu)--ACEI5.保護(hù)心肌功能--營(yíng)養(yǎng)心肌7初始藥物治療方案用藥目的藥物用法用量抗血小板阿司匹林腸溶片首劑300mg100mg口服1/日硫酸氫氯吡格雷片首劑300mg75mg口服1/日穩(wěn)定斑塊瑞舒伐他汀鈣片10mg口服1/日防止心肌重構(gòu)雷米普利片5mg口服1/日降低耗氧量琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mg口服1/日營(yíng)養(yǎng)心肌左卡尼汀口服液1g口服3/日

擴(kuò)冠單硝酸異山梨酯緩釋片60mg口服1/日保護(hù)胃黏膜雷貝拉唑鈉腸溶片20mg口服1/日通便通便靈膠囊0.5g口服2/日8分析-雙聯(lián)抗血小板的使用根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論9分析-他汀類藥物的比較藥物名稱適應(yīng)癥藥代動(dòng)力學(xué)不良反應(yīng)特點(diǎn)阿托伐他汀高脂血癥高膽固醇血癥冠心病及腦卒中的防治tmax=1~2ht1/2=13h①胃腸道②血液和淋巴系統(tǒng)③免疫系統(tǒng)④神經(jīng)系統(tǒng)⑤骨骼肌肉⑥皮膚和皮下組織疾病目前大量循證醫(yī)學(xué)證明，調(diào)節(jié)血脂療效較好，不良反應(yīng)少瑞舒伐他汀tmax=3~5ht1/2=19h抑制膽固醇合成作用明顯強(qiáng)于其他他汀類可適當(dāng)升高HDL腎功能損害患者禁用普伐他汀tmax=1~2ht1/2=1.5h唯一一個(gè)不經(jīng)過(guò)CYP代謝的他汀類，因此對(duì)肝臟的影響相對(duì)較小10治療日志第三天《中國(guó)醫(yī)刊》：PCI術(shù)后血管急性閉塞的危險(xiǎn)性較高，這可能與血小板和凝血活性增高及由內(nèi)皮功能失調(diào)引起的血管重構(gòu)有關(guān)，糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑可阻斷血小板聚集的最后通路，因此可有效減少缺血并發(fā)癥。分析患者今日行冠脈造影術(shù)及冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI術(shù)），植入支架1枚。術(shù)后給予替羅非班、伊諾肝素鈉11術(shù)后藥物分析本品不推薦用于下列情況：

—嚴(yán)重的腎功能損害

—出血性腦卒中

—難以控制的動(dòng)脈高壓適應(yīng)癥1.預(yù)防靜脈栓塞性疾?。ǚ乐轨o脈內(nèi)血栓形成）尤其與某些手術(shù)有關(guān)的栓塞。用于血液透析體外循環(huán)中，防止血栓形成。

2.治療深靜脈血栓形成。

3.治療急性不穩(wěn)定性心絞痛及非Q波心肌梗死，與阿司匹林同用。伊諾肝素鈉12術(shù)后藥物分析組織因子凝血酶原凝血酶纖維蛋白原血漿凝血瀑布纖維蛋白血小板聚集膠原血栓烷A2ADPGPⅡb/Ⅲa受體構(gòu)象改變，活化Ⅹa因子血栓依諾肝素鈉阿司匹林氯吡格雷三聯(lián)抗血栓替羅非班←----------13藥學(xué)監(jiān)護(hù)患者同時(shí)應(yīng)用四個(gè)抗栓藥，出血風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者有無(wú)出血。倍他樂(lè)克不可以突然停藥，所以本藥需逐步撤藥，每次劑量減半，直至最后減至半片（23.75）阿司匹林長(zhǎng)期服用損傷胃黏膜，引發(fā)消化道潰瘍，需同時(shí)服用保護(hù)胃黏膜藥物。14術(shù)后第5天準(zhǔn)予出院！患者無(wú)胸痛、胸悶，精神狀態(tài)可，飲食睡眠可15控制危險(xiǎn)因素：如治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等改變生活方式，戒煙戒酒降脂治療：首