髕韌帶損傷專題知識專家講座

髕韌帶損傷髕韌帶損傷專題知識專家講座第1頁概述

髕韌帶損傷在臨床很多見，來就診者多為慢性。急性輕傷，都被患者忽略而不就診。因為急性輕傷，癥狀都不嚴重，重傷者髕韌帶也不會離斷，只有從脛骨結(jié)節(jié)處撕脫。這是因為髕韌帶肥厚堅韌緣故。大量就診者還是慢性損傷。此病普通常規(guī)療法收效甚微，或極易重復。髕韌帶損傷專題知識專家講座第2頁局部解剖

髕韌帶是伸膝裝置一部分，位于膝關(guān)節(jié)囊前面皮下。伸膝裝置由股四頭肌、髕骨、髕韌帶組成。髕韌帶是股四頭肌腱延續(xù)。股四頭肌在股骨前面形成三層：其中，股直肌纖維在淺層，其纖維止于髕骨上極，有一部分纖維止于髕骨表面，或越過髕骨而延續(xù)為髕腱，即直接延續(xù)到脛骨粗隆。股內(nèi)、外側(cè)肌纖維在中層交叉并與髕周圍筋膜牢靠結(jié)合，止于髕骨內(nèi)、外側(cè)緣及上極。股中肌腱纖維在深層，位于關(guān)節(jié)囊之外。這些延續(xù)下來股四頭肌腱纖維，從髕骨上緣至髕骨下緣逐步收縮為髕韌帶。所以，髕韌帶上端附著于髕骨下緣及其后方粗面，遠端止于脛骨粗隆。此韌帶、厚而堅韌，上寬約30mm，下寬約25mm，總長約60~70mm，是全身最強大韌帶之一。髕韌帶損傷專題知識專家講座第3頁髕韌帶損傷專題知識專家講座第4頁局部解剖在髕韌帶前面還有4~7層疏松結(jié)締組織，組成髕韌帶腱圍結(jié)構(gòu)，有利于髕韌帶滑動運動。髕韌帶后面是髕下脂肪墊，也有利于髕韌囊活動。髕韌帶作用是把股四頭肌收縮力傳達給脛骨，使膝關(guān)節(jié)伸直。髕韌帶血液供給比較豐富，其內(nèi)、外兩側(cè)及上、下兩端都有血管直接進入腱內(nèi)，腱深面還有來自脂肪墊血管。這些血管組成了髕腱周圍血管叢，營養(yǎng)著髕韌帶、腱圍結(jié)構(gòu)和髕前部各組織。髕骨下極兩側(cè)還有由股內(nèi)、外側(cè)肌延續(xù)下來伸膝腱膜形成髕骨內(nèi)、外側(cè)斜束，從髕骨兩側(cè)向下內(nèi)、外走行，其纖維方向與股外、內(nèi)側(cè)肌肌纖維走行方向完全一致，而且起到相同伸膝作用。故在伸膝裝置損傷中常同時受損。髕韌帶損傷專題知識專家講座第5頁局部解剖髕韌帶淺面和深面都有滑液囊，稱髕下滑液囊。其中有：

脛骨粗隆皮下囊、髕腱下滑囊、脛骨粗隆腱下囊，以上各滑液囊都有降低摩擦功效；而在過分摩擦情況下又易發(fā)生滑囊炎。在髕韌帶損傷時，髕韌帶腱圍結(jié)構(gòu)（當然包含滑液囊）首當其沖地會受到損傷，當治療時也應考慮在內(nèi)。髕韌帶損傷專題知識專家講座第6頁病因病理

在突然猛力伸腿、急劇收縮股四頭肌時，多輕易拉傷髕韌帶，或受到外力強制屈曲膝關(guān)節(jié)，也輕易拉傷髕韌帶，但髕韌帶肥厚而堅韌，普通不易拉斷。拉傷后在脛骨粗隆附著點有部分纖維撕脫或撕裂，而致慢性少許出血，病程日久，機化結(jié)疤，局部血運和新陳代謝受阻，引發(fā)頑固性慢性疼痛。髕韌帶損傷專題知識專家講座第7頁臨床癥狀①伸膝力量減弱輕者無顯著疼痛，但伸膝無力，而伸膝動作依然存在。②疼痛輕者，脛骨粗隆髕韌帶附著點（或髕尖）、脛骨粗隆處有疼痛；重者，呈跳痛狀，跑步、行路均疼痛；上、下樓痛，能上樓，但下樓時癥狀最顯著，輕者下樓不便，重者疼痛嚴重；半蹲位時疼痛加重，且常有打軟腿現(xiàn)象。③髕韌帶起、止點處有壓痛膝關(guān)節(jié)不易伸直，走路可有跛行。④股四頭肌收縮，引發(fā)疼痛。⑤股四頭肌可有肌萎縮。⑥髕腱變粗，有時可觸到髕尖加長，且有壓痛。

髕韌帶損傷專題知識專家講座第8頁診療關(guān)鍵點①有外傷史。②髕韌帶附著點，脛骨粗隆處有疼痛和壓痛。③股四頭肌收縮，引發(fā)疼痛。髕韌帶損傷專題知識專家講座第9頁治療體位：

患者取仰臥位，屈膝70~80°，讓足平穩(wěn)放于治療床上。定點：

髕韌帶附著點處壓痛點：①髕韌帶止點脛骨結(jié)節(jié)上端處定1點。②髕韌帶起點髕骨下極正中定1點。③髕韌帶下極兩側(cè)各定1點，處理髕韌帶上端兩側(cè)斜束病變。④髕韌帶中線兩側(cè)各定1點，當髕韌帶肥厚尤其顯著時可設此點。髕韌帶損傷專題知識專家講座第10頁治療針刀操作：①在髕韌帶止點脛骨結(jié)節(jié)處施術(shù)刀口線與髕韌帶縱軸平行，刀體和髕韌帶皮面垂直，深度直達骨面，先縱行疏通，再橫行剝離，如有硬結(jié)則縱行切開。②在髕韌帶起點髕骨下極處施術(shù)刀口線與髕韌帶縱軸平行，刀體與髕下極切線位垂直，即與下端皮面呈60°角刺入，直達髕骨下極，行縱行疏通、橫行剝離，再將刀鋒調(diào)至髕尖下端，透過髕韌帶，有落空感后馬上停頓進刀，在髕韌帶深面行縱行疏通、橫行剝離，有松動感后出刀。如有硬結(jié)縱行切開即可。髕韌帶損傷專題知識專家講座第11頁治療③在髕骨下極髕韌帶兩側(cè)點施術(shù)刀口線與髕韌帶纖維走向平行，刀體與髕下極切線位垂直刺入，直達髕骨下極骨面，行縱行疏通，橫行剝離，再將刀鋒調(diào)至髕骨下端邊緣，穿過斜束支持帶，有落空感后停頓進刀，行縱行疏通、橫行剝離。如覺組織硬韌，可縱行切開兩刀，有松動感即可出刀；④在髕韌帶正中段兩側(cè)點施術(shù)刀口線要絕對正行于髕韌帶纖維，即與肢體縱軸平行，刀體與皮面垂直剌入皮膚，穿過皮下組織和髕韌帶，有落空感即停頓進刀，并在此層面做縱行疏通、橫行剝離1~2次，有松動感后出刀。

髕韌帶損傷專題知識專家講座第12頁治療

按病變程度可選擇多個點，針刀運行方法均相同。也可在髕韌帶深面與腱圍結(jié)構(gòu)之間