垂體腺瘤的學(xué)習(xí)材料

垂體腺瘤的學(xué)習(xí)材料第1頁/共19頁二、檢查方法X線現(xiàn)在很少應(yīng)用。CT冠狀位，薄層，增強(qiáng)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，多平面重建。在蝶鞍骨質(zhì)方面影像直觀，便于觀察蝶竇發(fā)育，鞍底骨質(zhì)變化。MRIT1WI，T2WI，AX/SAG/COR，薄層，增強(qiáng)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)。軟組織顯示分辨率較高，有利于顯示海綿竇及骨髓受侵犯情況。在微腺瘤方面顯示高于CT。第2頁/共19頁三、臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)功能障礙，較大腫瘤可牽拉鞍隔引起頭痛，也可壓迫視路引起視野障礙，壓迫下丘腦導(dǎo)致下丘腦功能障礙，表現(xiàn)為肥胖性生殖無能癥，早熟，精神癥狀，嗜睡，發(fā)熱等。向側(cè)方壓迫海綿竇可引起動(dòng)眼，外展及眼神經(jīng)麻痹。第3頁/共19頁2、內(nèi)分泌障礙與垂體激素分泌異常相關(guān)癥狀，如泌乳素腺瘤出現(xiàn)閉經(jīng)，泌乳，不育，生長(zhǎng)激素腺瘤在青春期前發(fā)展成巨人癥，成人則表現(xiàn)為肢端肥大癥，促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤出現(xiàn)庫欣綜合征，促性腺激素腺瘤出現(xiàn)青春期不發(fā)育，第二性征不顯，性功能缺失。無功能性腺瘤可表現(xiàn)垂體功能低下。第4頁/共19頁四、解剖蝶鞍最大前后徑7～16mm，平掃11.7mm，最大深徑7～14mm，平均9.5mm。垂體高度成人通常是：女性不超過9mm，男性不超過7mm，上緣平直或略凹，垂體柄居中，垂體密度或信號(hào)均一，增強(qiáng)一致。鞍底骨質(zhì)未見吸收變薄塌陷破壞。但是女性在青春期，月經(jīng)周期中間，妊娠期，產(chǎn)后一周，垂體高度可以升高，上緣中間隆起，最高可達(dá)12mm。第5頁/共19頁第6頁/共19頁病例一第7頁/共19頁第8頁/共19頁五、影像表現(xiàn)1、垂體形態(tài)，輪廓改變。高度增高，或上緣隆起，雙側(cè)不對(duì)稱。2、垂體密度或信號(hào)異常。內(nèi)見結(jié)節(jié)狀異常或團(tuán)狀腫塊影，等或略高、或低密度，T1WI略低、等信號(hào)T2WI高或等信號(hào)，腫瘤內(nèi)可見更高點(diǎn)狀信號(hào)，提示為含粘液的垂體腺泡。腫瘤內(nèi)可出血，壞死，液化，囊變，導(dǎo)致密度，信號(hào)不均，有的可以出現(xiàn)鈣化。增強(qiáng)：微腺瘤由于由垂體門脈系統(tǒng)供血，強(qiáng)化程度不如垂體，早期呈低密度或低信號(hào)，延遲后呈等于垂體，或是高于垂體。大腺瘤內(nèi)動(dòng)脈直接供血，早期強(qiáng)化較明顯，多數(shù)均均，少部分不均勻，壞死、液化或出血不強(qiáng)化。腫瘤大小不一，形態(tài)不一，大腺瘤可見束腰征，為突破鞍隔所致。第9頁/共19頁3、垂體柄偏移，縮短。4、周圍結(jié)構(gòu)改變：向上視交叉，下丘腦，第三腦室，室間孔受壓，致腦室擴(kuò)張，向側(cè)方可包繞頸內(nèi)動(dòng)脈；向下鞍底骨質(zhì)吸收變薄塌陷破壞，向后后斜坡受侵。蝶鞍擴(kuò)大。第10頁/共19頁第11頁/共19頁病例二第12頁/共19頁病例三第13頁/共19頁第14頁/共19頁六、診斷1、影像上表現(xiàn)垂體異常，或明顯腫塊影；2、有臨床癥狀；3、臨床相關(guān)的激素檢查有異常表現(xiàn)。第15頁/共19頁七、鑒別診斷1、垂體增生，影像表現(xiàn)垂體高度升高，上緣中間隆起，呈丘狀，對(duì)稱，垂體密度信號(hào)平掃及增強(qiáng)均一，未見異常。在生理性增生主要是女性在青春期，月經(jīng)周期中間，妊娠期，產(chǎn)后一周可以出現(xiàn)，臨床無癥狀，相關(guān)激素檢查未見異常。在病理性增生主要是甲狀腺功能減退的病人，TSH，F(xiàn)T4出現(xiàn)異常。而垂體微腺瘤密度信號(hào)有改變，增強(qiáng)后顯示更加明顯，上緣隆起不對(duì)稱，有臨床癥狀及相關(guān)激素異常。第16頁/共19頁2、Rathke囊腫。位于垂體上方，或垂體前后葉中間部。病灶通常小，不超過10mm。囊壁未見。密度，信號(hào)多樣，與囊內(nèi)成分有關(guān)，呈水樣密度或信號(hào)，或T1WIT2WI呈高信號(hào)。無強(qiáng)化。第17頁/共19頁3、顱咽管瘤，腦膜瘤，膠質(zhì)瘤，生殖細(xì)胞瘤，動(dòng)