婦產(chǎn)科四步觸診聽胎心及骨盆外測量

婦產(chǎn)科四步觸診聽胎心及骨盆外測量第1頁/共33頁第2頁/共33頁第一講產(chǎn)前檢查

分四步進(jìn)行腹部觸診：(1)左右手分別置于孕婦腹部左右側(cè)；(2)一手固定，另一手輕輕深按檢查，分辨胎背及胎兒肢體位置；(3)兩手交替進(jìn)行，確定胎背向前、側(cè)方或向后的方位；第二步手法第3頁/共33頁第4頁/共33頁第一講產(chǎn)前檢查

分四步進(jìn)行腹部觸診(1)右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方，握住胎先露，向下深探，進(jìn)一步查清胎先露為胎頭或胎臀；(2)左右推動，以確定是否銜接；第三步手法第5頁/共33頁第6頁/共33頁第一講產(chǎn)前檢查

分四步進(jìn)行腹部觸診：(1)面向孕婦足端；(2)左右手平放在子宮下段胎先露兩側(cè)，并向骨盆入口方向向下深按檢查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核對胎先露部診斷的正確性。第四步手法第7頁/共33頁第8頁/共33頁臀位處理膝胸臥位激光照射或艾灸至陰穴（足小趾外側(cè)趾甲角旁0.1寸)外轉(zhuǎn)胎位術(shù)（32—34周時）第9頁/共33頁第10頁/共33頁第11頁/共33頁第一講產(chǎn)前檢查

胎心聽診(1)根據(jù)不同孕周、不同胎位在孕婦腹部不同部位用胎心聽筒或多普勒聽診；(2)胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚；(3)正常胎心率為每分鐘110-160次；聽胎心音的部位★問題2、胎心聽診部位的確定？第12頁/共33頁第13頁/共33頁聽胎心音注意胎心的頻率、律是否齊注意與臍帶雜音、孕婦脈搏相鑒別第14頁/共33頁第15頁/共33頁復(fù)習(xí)題1.根據(jù)上述檢查結(jié)果，簡述下一步處理原則2.胎心音異常處理3.胎位異常處理4.宮高、腹圍大于停經(jīng)周數(shù)原因及處理5.宮高、腹圍小于停經(jīng)周數(shù)原因及處理第16頁/共33頁第17頁/共33頁第一講產(chǎn)前檢查骨盆大小及其形狀對分娩有直接影響，是決定胎兒能否順利經(jīng)陰道分娩的重要因素。分為外測量和內(nèi)測量。（二）骨盆外測量可間接判斷骨盆大小及其形狀，操作簡便。用物骨盆外測量器、骨盆出口測量器第18頁/共33頁醫(yī)患溝通簡單自我介紹簡潔詢問病史介紹操作目的告知患者操作中可能有不適，請其配合

準(zhǔn)備洗手，準(zhǔn)備檢查工具請孕婦取仰臥位第19頁/共33頁實施操作ISICECTO

操作后處理詢問和觀察孕婦有無不適協(xié)助孕婦離開檢查床記錄檢查后各項值，是否正常，若異常進(jìn)一步方案第20頁/共33頁第一講產(chǎn)前檢查（二）骨盆外測量1.髂棘間徑2.髂嵴間徑3.骶恥外徑4.坐骨結(jié)節(jié)間徑第21頁/共33頁第一講產(chǎn)前檢查(二)骨盆外測量(1)孕婦取伸腿仰臥位(2)檢查者兩手持測量器兩末端置于兩髂前上棘的外側(cè)緣；(3)測量兩髂前上棘間距離；23－26cm

l、測髂棘間徑★問題3、骨盆外測量的方法？正常值？第22頁/共33頁第23頁/共33頁第一講產(chǎn)前檢查(二)骨盆外測量

雙手持測量器末端沿兩髂嵴外側(cè)循行，測得其最大距離為髂嵴間徑25—28cm2、測髂嵴間徑第24頁/共33頁第25頁/共33頁第一講產(chǎn)前檢查(二)骨盆外測量(1)孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲；(2)雙手持測量器末端，左手端放在第五腰椎棘突下(相當(dāng)于米氏菱形窩上角)，右手端放在恥骨聯(lián)合上緣中點；(3)測量其間距離為骶恥外徑：18—20cm；3、測骶恥外徑第26頁/共33頁第27頁/共33頁第28頁/共33頁第一講產(chǎn)前檢查(二)骨盆外測量(1)孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，暴露會陰；(2)檢查者雙手持測量器末端，測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離。（3）正常值為8.5—9.5cm，若小于8cm則應(yīng)加測出口后矢狀徑。4、測坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑)第29頁/共33頁第30頁/共33頁復(fù)習(xí)題1.四條徑線正常值、定點標(biāo)志2.根據(jù)各徑線數(shù)值判斷骨盆是否正常，如不正常請指出為何類異常骨盆3.試述第五腰椎棘突下定點方法4.坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm，應(yīng)再測量哪條