基底節(jié)區(qū)腦出血

基底節(jié)區(qū)腦出血當(dāng)前1頁，總共31頁?；坠?jié)區(qū)腦出血概念1病因臨床表現(xiàn)2護理問題3護理措施4當(dāng)前2頁，總共31頁。概述腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)出血，常見的病因是因長期動脈硬化高血壓引起某一硬化的動脈破裂所致，臨床上以內(nèi)囊區(qū)小動脈出血最為常見。５５歲以上的老年人發(fā)病率高，男性比女性高，其表現(xiàn)起病急、發(fā)展快，早期出現(xiàn)偏癱、意識障礙等。病殘率、死亡率均較高，是引起人類死亡的主要疾病之一。

當(dāng)前3頁，總共31頁。概述

基底節(jié)（又稱基底神經(jīng)節(jié)）是指從胚胎端腦神經(jīng)節(jié)小丘發(fā)育而來的神經(jīng)核團，是大腦的中心灰質(zhì)核團，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。紋狀體又分為：尾狀核和豆?fàn)詈?，豆?fàn)詈擞挚煞譃椋簹ず撕蜕n白球。殼核是高血壓腦出血好發(fā)部位?；坠?jié)區(qū)出血：殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位

當(dāng)前4頁，總共31頁。高血壓腦出血的誘因：不按規(guī)律服用抗高血壓藥物

,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個重要危險因素疲勞如工作時間過長、睡眠不足、不規(guī)律,情緒激動如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等,都可使其血壓升高,尤其是患者情緒過于激動時,可使血壓在短時間內(nèi)驟然上升

,同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力

,可致使腦壓一過性增高,也可能誘發(fā)腦出血換季當(dāng)前5頁，總共31頁。病理變化病理變化

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。

出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓

↓

↓腦疝―→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑當(dāng)前6頁，總共31頁。

腦出血意識障礙分級：

一級、清醒或嗜睡：伴不同程度偏癱及或失語；

二級、嗜睡或朦朧：伴不同程度偏癱及或失語；

三級、淺昏迷：偏癱、瞳孔等大；

四級：昏迷：偏癱、瞳孔等大或不等大；

五級、深昏迷：去腦強直或四肢軟癱，單或雙側(cè)瞳孔散大當(dāng)前7頁，總共31頁。腦出血最常見出血部位出血的部位以殼核區(qū)最常見，表現(xiàn)最為典型，約占高血壓腦出血的50%以上，其出血是由于豆紋動脈尤其是外側(cè)枝破裂造成；分為外囊出血和內(nèi)囊出血兩類；高血壓腦出血的其他好發(fā)部位為：丘腦出血，腦葉出血，腦干出血，小腦出血，腦室出血等等。當(dāng)前8頁，總共31頁。腦解剖圖當(dāng)前9頁，總共31頁。當(dāng)前10頁，總共31頁。當(dāng)前11頁，總共31頁。典型可見三偏體征Title

對側(cè)偏癱Title偏身感覺缺失Title偏盲當(dāng)前12頁，總共31頁。臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血

輕型：殼核出血量

<30ml或丘腦數(shù)毫升出血

對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲

輕型

雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視

失語

系豆紋動脈尤其是外側(cè)支破裂所致當(dāng)前13頁，總共31頁。臨床表現(xiàn)基底節(jié)內(nèi)囊出血底節(jié)底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血

對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲

重型重型

高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致外囊出血：由于其對內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，臨床上可以不出現(xiàn)偏癱癥狀。當(dāng)前14頁，總共31頁。格拉斯哥昏迷分級（G．C．S．計分睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運動反應(yīng)4-自發(fā)睜眼5-正常交談6-按吩咐動作3-語言吩咐睜眼4-言語錯亂5-對疼痛刺激定位反應(yīng)2-疼痛刺激睜眼3-只能說出(不適當(dāng))單詞4-對疼痛刺激屈曲反應(yīng)1-無睜眼2-只能發(fā)音3-異常屈曲(去皮層狀態(tài))1-無發(fā)音2-異常伸展(去腦狀態(tài))1-無反應(yīng)當(dāng)前15頁，總共31頁。.輔助檢查

CT檢查

MRI檢查當(dāng)前16頁，總共31頁。病史簡介患者張厚新男性漢族60歲農(nóng)民于3月12日平車推入。急診查CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。主訴：突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清2小時。入院時查體T36.6度，P84次/分R21次/分BP170/100mmhg，神志嗜睡，被動體位，淡漠表情，精神欠佳，急性病容。雙側(cè)瞳孔等大等圓，約2.5mm，光反應(yīng)遲鈍。右側(cè)肢體肌力為4級，左側(cè)肢體肌力為3級。入院評估：生活自理能力評分：50分跌倒墜床評分50分壓瘡危險因素評分17分當(dāng)前17頁，總共31頁。入院診斷：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血高血壓3級（極高危性）急診行CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血當(dāng)前18頁，總共31頁。CT當(dāng)前19頁，總共31頁。CT當(dāng)前20頁，總共31頁。潛在并發(fā)癥：再出血皮膚完整性受損的危險生活自理能力缺陷知識缺乏營養(yǎng)失調(diào)護理問題非手術(shù)腦出血患者當(dāng)前21頁，總共31頁。潛在并發(fā)癥顱內(nèi)在出血顱內(nèi)感染應(yīng)激性潰瘍窒息的危險AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText當(dāng)前22頁，總共31頁。非手術(shù)治療原則控制腦水腫防止在出血降低顱內(nèi)壓維持機體功能防止并發(fā)癥五大步驟當(dāng)前23頁，總共31頁。觀察要點1、意識的觀察2、瞳孔的觀察3、生命體征的觀察與護理4、保持呼吸道通暢，阻斷惡性循環(huán)5、頭部導(dǎo)管的護理6、營養(yǎng)的護理7、促醒治療—呼喚式護理8、基礎(chǔ)護理9、康復(fù)指導(dǎo)瞳孔的觀察當(dāng)前24頁，總共31頁。對癥治療的過程患者住院當(dāng)日遵醫(yī)囑給予報病重，給予吸氧2L/分，心電監(jiān)護監(jiān)測患者生命體征變化，給予補液，止血，降壓及營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。目前診斷已明確：治療上給予改善腦循環(huán)、抑酸、補液、降血壓、止血等對癥藥物治療。當(dāng)前25頁，總共31頁。潛在并發(fā)癥：再出血與血壓高有關(guān)。(1)評估患者再出血的危險因素。(2)嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化，如有異常，及時通知醫(yī)生進行處理；(3)囑患者嚴(yán)格臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，督促患者按時、按量，口服降壓藥，保持血壓穩(wěn)定；(4)鼓勵患者多吃粗纖維食物，多吃蔬菜、水果等易消化食物，保持大便通暢，必要時給予緩泄劑，并囑患者注意預(yù)防感冒、咳嗽；(5)保持病室安靜，限制探視，集中治療護理操作，并做到四輕，保證患者充足睡眠。當(dāng)前26頁，總共31頁。生活自理能力缺陷：與患者臥床不能自行活動與關(guān)1評估患者生活自理的能力程度。2加強巡視病房，做好基礎(chǔ)護理。3教會患者家屬正確使用便盆，介紹病區(qū)設(shè)施。4定時巡視病房協(xié)助患者翻身，保持床單位的整潔。5與家屬制定循序漸進的肢體康復(fù)鍛煉計劃。當(dāng)前27頁，總共31頁。皮膚完整性受損的危險：

與患者長期臥床不能自行活動有關(guān)1評估患者皮膚受損的原因，皮膚彈性肢體活動受限的程度。2建立基礎(chǔ)護理單。3翻身時動作輕柔，防止擦傷皮膚。4加強營養(yǎng)物質(zhì)的供給。當(dāng)前28頁，總共31頁。營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與患者經(jīng)口進食量減少有關(guān)（1）與家屬共同評估營養(yǎng)失調(diào)的原因，制定飲食計劃（2）遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)18AA復(fù)方氨基酸和維生素補液藥物治療（3）囑患者家屬給患者食高蛋白高熱量高維生素飲食，如肉湯、牛奶、果汁等，必要時請營養(yǎng)科會診當(dāng)前29頁，總共31頁。知識缺乏：

缺乏疾病治療預(yù)防及術(shù)前術(shù)后的相