江蘇省社區(qū)高血壓規(guī)范化管理模式及效果評(píng)價(jià)課件

江蘇省社區(qū)高血壓規(guī)范化管理

模式及效果評(píng)價(jià)江蘇省疾病預(yù)防控制中心慢病所匯報(bào)內(nèi)容

背景項(xiàng)目開展及完成情況管理模式效果評(píng)價(jià)體會(huì)1、江蘇省高血壓呈明顯上升趨勢(shì)，且速度很快：2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查和2007年成人危險(xiǎn)因素調(diào)查結(jié)果顯示：江蘇省15歲以上成人高血壓標(biāo)化患病率分別19.3％和25.0%；高血壓標(biāo)化患病率增加了5.7個(gè)百分點(diǎn),增長(zhǎng)幅度觸目驚心。背景2、患病率高于全國(guó)平均水平：1959-2007年全國(guó)高血壓患病率與江蘇省比較（四次全國(guó)高血壓調(diào)查數(shù)據(jù)）5.117.7313.5817.6525.133.807.59.412.319.325.０05101520253035粗患病率標(biāo)化現(xiàn)患率19591979199120022002江蘇2007江蘇明顯高于全國(guó)平均水平明顯高于全國(guó)平均水平來源：中國(guó)慢性病報(bào)告2007江蘇省年城市、農(nóng)村高血壓患病率比較5、低文化程度和收入低的人員患病率高；6、男性高于女性，分別為28.3%和21.8%；

江蘇省2006年淮安市成為全國(guó)第二批試點(diǎn)單位，在省衛(wèi)生廳、省疾控中心的帶動(dòng)下，以項(xiàng)目為依托，以高血壓社區(qū)規(guī)范化管理為抓手，全面推動(dòng)我省的高血壓防治工作。

我省項(xiàng)目推廣較快，入選人數(shù)和規(guī)范管理病人數(shù)在全國(guó)處在領(lǐng)先水平，數(shù)據(jù)質(zhì)量也相對(duì)較好，現(xiàn)將項(xiàng)目推廣經(jīng)驗(yàn)總結(jié)匯報(bào)如下：項(xiàng)目開展及完成情況項(xiàng)目啟動(dòng)過程

（一）嘗試階段1、獲取信息2006年11月衛(wèi)生部疾控局在杭州舉辦了“全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)”，并決定在全國(guó)推廣該項(xiàng)目。2、參觀考察2007年我省組織專業(yè)人員20余人赴浙江的試點(diǎn)單位參觀學(xué)習(xí)。通過深入學(xué)習(xí)，我們發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)目的優(yōu)點(diǎn)在于：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：借助項(xiàng)目，使工作人員免費(fèi)接受了高水平的培訓(xùn)，提高了基層醫(yī)務(wù)人員的診療水平。社區(qū)居民：在家門口就能得到滿意服務(wù)，而且還能享受定期隨訪。衛(wèi)生部門：更為重要的是推動(dòng)本地區(qū)慢性病防治工作的管理，使慢病工作有抓手?；谝陨蟽?yōu)點(diǎn)，江蘇省2007年在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上在全省推廣。

組織人員赴浙江省嘉興市參觀和考察該項(xiàng)目

（二）全面推廣階段

1、召開全省動(dòng)員會(huì)（二）全面推廣階段2、政策支撐，出臺(tái)文件。淮安市、蘇州市等市衛(wèi)生局下發(fā)了《關(guān)于開展“高血壓社區(qū)規(guī)范化管理”試點(diǎn)工作的通知》，以文件形式對(duì)試點(diǎn)提出了工作要求，并組建了專家組。Relevantofficialdocuments（二）全面推廣階段3、參加國(guó)家級(jí)培訓(xùn)及國(guó)際交流，提高管理水平。（二）全面推廣階段4、舉辦各級(jí)培訓(xùn)班提高基層水平。全省累計(jì)舉辦培訓(xùn)班30余期，培訓(xùn)基層醫(yī)生3000多名。王增武博士來項(xiàng)目點(diǎn)督導(dǎo)，并指出存在問題2、成立省、市項(xiàng)目督導(dǎo)小組，定期對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行督導(dǎo)檢查。3、要求病例表認(rèn)真填寫，字跡工整。4、項(xiàng)目點(diǎn)按時(shí)向國(guó)家和省疾控上報(bào)工作進(jìn)展情況。5、規(guī)范化管理患者，按高血壓分層進(jìn)行分級(jí)管理，并定期隨訪。6、省疾控定期整理分析上報(bào)數(shù)據(jù)的質(zhì)量，并及時(shí)反饋信息。項(xiàng)目的完成情況目前已在13個(gè)省轄市的33個(gè)縣（市、區(qū)）啟動(dòng)了高血壓規(guī)范化管理工作，其中蘇州和淮安全覆蓋。全省已通過網(wǎng)絡(luò)規(guī)范管理高血壓病人30余萬人，非網(wǎng)絡(luò)化管理的病人100余萬人，實(shí)際管理高血壓病人近150萬人。

管理模式衛(wèi)生行政部門疾控機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)舞臺(tái)導(dǎo)演主角專家團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目實(shí)施效果評(píng)價(jià)

我省通過高血壓規(guī)范化管理，淮安市高血壓病人治療率由原來的33.80%提高到66.20%，高血壓病人的血壓控制率由原來的5.4%提高到45.4%；蘇州市管理的高血壓病人血壓控制率更高達(dá)76.49%。由于血壓的有效控制，大大降低了上述地區(qū)心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。項(xiàng)目實(shí)施效果評(píng)價(jià)

1、項(xiàng)目的實(shí)施，管理人群血壓呈下降趨勢(shì)（淮安數(shù)據(jù)）：2822例高血壓患者隨訪血壓值變化（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，mmHg）（淮安數(shù)據(jù)）

2822例高血壓患者隨訪血壓值變化（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，mmHg）

收縮壓舒張壓基線155.80±17.5294.63±10.521次隨訪143.52±13.8587.90±9.252次隨訪139.80±12.7385.89±8.833次隨訪137.81±12.3184.79±8.694次隨訪136.69±12.0284.10±8.455次隨訪136.33±12.0683.82±8.35末次隨訪135.04±11.2983.29±7.92F1819.151241.99P值＜0.01＜0.01２、項(xiàng)目的實(shí)施，使治療率明顯提高（鹽都區(qū)數(shù)據(jù)）：

３、項(xiàng)目的實(shí)施，降低高血壓的各種危險(xiǎn)因素（淮安數(shù)據(jù)）高血壓患者行為危險(xiǎn)因素管理前后比較類別基線（﹪）

管理后（﹪）χ2P值口味咸44.7521.001385.5<0.01吸煙18.108.29441.33<0.01飲酒16.087.13406.71<0.01肥胖率13.5812.139.78<0.01超重率44.5741.5020.20<0.01（鹽都數(shù)據(jù)）５、管理前后生化指標(biāo)的改變（淮安市數(shù)據(jù)）體會(huì)1、完整的管理體系是保障項(xiàng)目實(shí)施的關(guān)鍵。2、政府主導(dǎo)是高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項(xiàng)目的發(fā)展的前提。江蘇省衛(wèi)生廳每年有配套經(jīng)費(fèi)支持，項(xiàng)目點(diǎn)撥款２萬元。蘇州積極申報(bào)項(xiàng)目，財(cái)政撥款每人按２０－４０元的標(biāo)準(zhǔn)?；窗彩卸喾交I措資金。3、將項(xiàng)目檢查納入到全省農(nóng)村基本公共衛(wèi)