兒科學(xué)小兒液體療法修

小兒體液平衡特點(diǎn)

與液體療法濱州醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)教研室林新梅

小兒體液平衡特點(diǎn)與液體療法一、小兒體液平衡的特點(diǎn)二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂三、液體療法時(shí)常用溶液四、液體療法目的與要求熟悉小兒液體平衡的特點(diǎn)。熟悉小兒水、電解質(zhì)平衡失調(diào)的病理生理及臨床表現(xiàn)。掌握小兒液體療法的計(jì)算原則。掌握小兒液體療法中的常用液體的組成、配制和應(yīng)用。掌握小兒腹瀉時(shí)的液體療法。重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：脫水的臨床判斷；滲透壓、張力與常用溶液的配制；液體療法的原理、原則及具體實(shí)施步驟。難點(diǎn)：常用溶液的配制；液體療法的原理、原則及具體實(shí)施步驟。Keyword關(guān)鍵詞Fluidtherapy液體療法Bodyfluidequilibrium體液平衡Electrolyte電解質(zhì)Metabolicacidosis代謝性酸中毒Kaliopenia（hypokalaemia）低鉀血癥Dehydration脫水ORS(oralrehydrationsalt)口服補(bǔ)液鹽一、小兒體液平衡的特點(diǎn)

（一）體液的總量與分布（二）體液的電解質(zhì)組成（三）水的代謝特點(diǎn)

體液的分布：

年齡越小，細(xì)胞外液量相對(duì)越多．體液：

細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液間質(zhì)液血漿淋巴液細(xì)胞分泌液血漿間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液（一）體液總量與分布小兒特點(diǎn)：1,“多”：按體重計(jì)算，小兒體液量相對(duì)較成人多

年齡愈小，體液總量愈多！2,“大”：在體液組成上，間質(zhì)液隨年齡變化大。

年齡愈大，間質(zhì)液愈少！體液平衡的特點(diǎn)體液的總量和分布不同年齡的體液分布───────────────體液分布新生兒1歲2～14歲成人───────────────體液總量78706555～60“多”細(xì)胞內(nèi)液35404040～45細(xì)胞外液43302515～20間質(zhì)液37252010～15“大”血漿6555────────────────（占體重的％）（二）體液的電解質(zhì)組成除新生兒外，小兒體液組分與成人相似（圖）

新生兒出生3～4天內(nèi)：

血鉀、氯、磷、乳酸根偏高；血鈣、HCO3－偏低K＋Ca2+

、Mg2+

Na+、Cl-HCO3-HPO42-proNa+K+Ca2+Mg2+Cl-HCO3-pro細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液（三）水的代謝特點(diǎn)

1，每日需水量：120～150ml/100kcal每日需水量與熱量消耗成正比，熱量消耗愈多，需水量愈多！1歲小兒：能量110kcal/kg/d;水120~160ml/kg/d成人：能量40kcal/kg/d;水30～45ml/kg/d（三）水的代謝特點(diǎn)

2，每日失水量：120～150ml/100kcal1）不顯性失水（肺、皮膚)42ml/100kcal2）皮膚顯性出汗20ml/100kcal3）消化道失水8ml/100kcal4）腎臟排尿50～80ml/100kcal1)不顯性失水

指皮膚、呼吸道的不顯性蒸發(fā)（排水）小兒特點(diǎn)：a,恒定：皮膚28ml＋肺14ml＝42mlb,強(qiáng)制：不受體內(nèi)水分的影響，取決環(huán)境溫度和濕度；c,量大：按體重計(jì)，小兒較成人多2倍1)不顯性失水影響因素：a,新生兒成熟度：胎齡越小，不顯性失水越多；b,呼吸頻率：呼吸增快,肺失水增加4～5倍；c,體溫：升高1℃，不顯性失水增加12%；d,環(huán)境溫度：不顯性失水可增加3～4倍；e,體力活動(dòng)：可使不顯性失水增加30％；f,光療、暖箱可使不顯性失水增加40～190％。

不顯性失水主要丟失水分，故可補(bǔ)充白開水。2）皮膚顯性出汗一般為20ml/100kcal過熱環(huán)境（夏天、保溫過度）出汗增加3～4倍；汗液為低滲液（含少量Na.K.Cl），應(yīng)補(bǔ)充適量鈉鹽。3）消化道失水一般為8ml/100kcal.正常人每日分泌消化液約占血漿量的1～2倍;細(xì)胞外液的2/3;體重的5～10％；正常情況下，絕大部分在腸道重吸收，由糞便排出很少。嚴(yán)重腹瀉、腸瘺……….4)腎臟排尿一般為50～80ml/100kcal.腎臟調(diào)節(jié)功能隨年齡增長逐漸成熟。年齡愈小，其調(diào)節(jié)功能愈差。

（1）濃縮功能（保水）：新生兒、嬰幼兒較差，約為成人的1/2;嬰兒能使尿濃縮到700mosm/L(尿比重1.020)排出1mmol溶質(zhì)帶出水1～2ml成人能使尿濃縮到1400mosm/L(尿比重1.035)排出1mmol溶質(zhì)帶出水0.7ml4)腎臟排尿（2）稀釋功能（排水）：小兒稀釋功能相對(duì)濃縮功能成熟。但新生兒腎小球?yàn)V過率低、排水速度慢，供水過急，易致水腫。正常成人能使尿液稀釋到50～100mmol/L(比重1.003).（3）排鈉、保鈉能力差：尤其早產(chǎn)兒。易發(fā)生高鈉血癥、低鈉血癥。小兒水代謝的特點(diǎn)水的需要量大水的交換量大、交換率快

嬰兒水的交換量約為其細(xì)胞外液量的1/2;而成人僅為1/7.嬰幼兒水的交換率較成人快3～4倍，故小兒對(duì)缺水的耐受性較成人差，比成人更易發(fā)生脫水。體液調(diào)節(jié)功能不成熟二、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)（一）脫水（二）低鉀血癥（三）代謝性酸中毒（四）代謝性堿中毒（自學(xué)）（五）呼吸性酸中毒（自學(xué)）（六）呼吸性堿中毒（自學(xué)）（一）脫水定義：指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，除喪失水分外，尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。（一）脫水

1，脫水程度：輕度脫水中度脫水重度脫水2，脫水性質(zhì)：等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水臨床表現(xiàn)

脫水程度

輕度中度重度

失水量

50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg（占體重％）

(3-5%)(5~10%)（10%以上）

精神狀態(tài)稍差或不安萎靡或煩躁極度萎靡，表情淡漠，昏睡昏迷

皮膚

稍干燥，蒼白、干燥、彈性差，發(fā)灰、有花紋，彈性

彈性稍差捏起展開慢極差，干燥,捏起皮膚不易展開

口唇

稍干燥干燥極干燥

眼窩稍凹陷，有淚明顯凹陷，淚少深陷,哭無淚,露睛

前囟稍凹陷明顯凹陷深陷

尿量稍減明顯減少尿極少或無尿(嬰幼兒少尿<200ml/d;無尿<50ml/d)

周圍循環(huán)

無末梢循環(huán)稍差血容量明顯下降，

障礙

四肢稍涼出現(xiàn)休克表現(xiàn)：皮膚花紋、脈細(xì)數(shù)、血壓下降、尿閉、四肢厥冷

───────────────────────────────────────────臨床表現(xiàn)

脫水性質(zhì)等滲脫水低滲脫水高滲脫水

血鈉濃度130~150<130>150（mmol/L)

鈉水丟失成比例失鈉>失水失水>失鈉體液丟失細(xì)胞外液丟失細(xì)胞外液明顯細(xì)胞內(nèi)液明顯

特點(diǎn)為主（圖）減少（圖）減少（圖）脫水征一般嚴(yán)重較輕周圍循環(huán)障礙

重者出現(xiàn)易出現(xiàn)，且癥狀嚴(yán)重不易出現(xiàn)嚴(yán)重者亦出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀少見嗜睡、昏迷、抽搐煩躁、譫妄、高熱、抽搐、昏迷、腦出血口渴感一般不明顯煩渴多飲尿比重

正常尿量多，比重低尿少，比重高發(fā)生率

40～80％20～50％<10％脫水估計(jì)基本無偏差過高過低等滲性脫水體液變化（圖）返回低滲性脫水體液變化（圖）返回返回高滲性脫水體液變化（圖）返回(二)低鉀血癥定義：血清鉀低于3.5mmol/L.

原因：1，鉀攝入不足；2，鉀丟失過多：1）消化道失鉀過多；2）腎臟排鉀過多；3）其他：燒傷、透析3，鉀異常分布：堿中毒、周期性麻痹等。(二)低鉀血癥臨床表現(xiàn)：與發(fā)生速度有關(guān)1，神經(jīng)肌肉：興奮性降低肌無力、腱反射減弱或消失、甚至弛緩性麻痹，腹脹等。2，心血管：心律紊亂、收縮性降低、心衰；心電圖出現(xiàn)u波、T波低平倒置等。3，腎損害：多尿，腎單位硬化、間質(zhì)纖維化、低鉀低氯堿中毒伴反常性酸性尿。4，生長激素分泌減少(二)低鉀血癥治療：一、去除病因二、補(bǔ)鉀

(二)低鉀血癥(一)補(bǔ)鉀原則

1.見尿補(bǔ)鉀2..濃度27mmol/L（0.2%）不超過40mmol/L（0.3%）3.禁止靜推4.能口服不靜點(diǎn)5.長時(shí):時(shí)間應(yīng)均勻分配全日靜滴，不少于8小時(shí)6.長期:持續(xù)4-6天

(二)補(bǔ)充鉀鹽量：輕度3-4mmol/kg,重度4-6mmol/kg代謝性酸中毒—概述1.正常兒童血pH值與成人一樣，均為7.4。人體調(diào)節(jié)PH值在較穩(wěn)定的水平取決于兩個(gè)機(jī)理：①理化或緩沖機(jī)制，作為保護(hù)過多的酸或堿丟失；②生理機(jī)制，主要為腎臟和肺直接作用于緩沖機(jī)制，使其非常有效地發(fā)揮作用2.血液的pH值能代表細(xì)胞外液的H+濃度。如果超過7.80或低于6.80,將危及生命。代謝性酸中毒—概述臨床最常見的酸堿平衡失調(diào)是代謝性酸中毒(metabolicacidosis)。酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3-丟失過多而引起。根據(jù)陰離子間隙(aniongap)分為兩類：陰離子間隙正常；陰離子間隙增加。陰離子間隙：血漿中未被檢出的陰離子的量，其簡單的測量方法是將血漿Na+濃度減去HCO3-與Cl-濃度之和，正常值為8~16mmol/L，有的介紹為10~15mmol/L（三）代謝性酸中毒原因：1，堿性物質(zhì)丟失過多：腹瀉、腸瘺、腎小管酸中毒等。2，酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多或排出障礙：酮癥酸中毒、乳酸血癥、腎功能衰竭。3，酸性物質(zhì)攝入過多：長期服用氯化鈣、水楊酸中毒。分度：根據(jù)CO2-CP或血漿HCO3-分為3度：輕度：40~30Vol%18~13mmol/L中度：30~20Vol%13~9mmol/L重度：小于20Vol%小于9mmol/L代謝性酸中毒—臨床表現(xiàn)全身癥狀：輕度可無明顯癥狀，常被原發(fā)病遮蓋。重癥病人有疲乏，眩暈，嗜睡，感覺遲鈍，或煩躁。呼吸：深而快,為最突出的癥狀。輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)。心血管系統(tǒng)：心率加快；血壓降低；心肌收縮力減弱和周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性降低，出現(xiàn)心律失常，急性腎功能不全，休克等。代謝性酸中毒—臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，神志不清或昏迷。常伴有脫水癥狀。面頰潮紅，口唇櫻紅色。注意：新生兒及小嬰兒僅有拒奶、蒼白、萎靡等不典型癥狀。代謝性酸中毒—治療1.去除病因：

應(yīng)放在治療首位，只要能消除病因,輔以補(bǔ)充液體,糾正缺水,較輕的代謝性酸中毒(HCO3-為16~18mmol/L)可自行糾正,不必應(yīng)用堿性藥物,早期應(yīng)用堿性藥物,可造成代謝性堿中毒。血清[HCO3-]低于10mmol/L的重癥酸中毒，即使可將病因很快消除，也應(yīng)從速應(yīng)用液體和堿性藥物治療。代謝性酸中毒—治療2，補(bǔ)充堿性物質(zhì)：PH<7.3

1）無條件檢測血?dú)猓蓵喊刺岣哐獫{HCO3-5mmol/L計(jì)算

1.87%乳酸鈉3ml/kg或5%NaHCO31ml/kg可提高約HCO3-1mmol/L

必要時(shí)2~4小時(shí)可重復(fù)。

2)（22-測得的CO2-CP值）mmol/L×0.6×體重（kg)=所需堿性液mmol數(shù)。（部分資料為×0.5）

3）堿性液mmol數(shù)=（-BE）×0.3×體重（kg)

注：5%碳酸氫鈉1ml=0.6mmol

返回代謝性酸中毒—治療4）首次補(bǔ)給1/2一般將計(jì)算值的一半在2~4h內(nèi)輸入。再根據(jù)血?dú)夥治黾把獫{電解質(zhì)濃度，確定是否繼續(xù)輸入。5)邊治療邊觀察，逐步糾正的原則；5%NaHCO3為高滲性，輸入過快可致高鈉血癥，血滲透壓升高。6)HCO3-升高過快，可出現(xiàn)手足抽搐，神志改變，驚厥。代謝性酸中毒—治療3,補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣酸中毒時(shí)，離子化Ca2+增多，有低鈣血癥時(shí)不出現(xiàn)手足抽搐，酸中毒糾正后可出現(xiàn)癥狀。應(yīng)及時(shí)靜脈注射葡萄糖酸鈣以控制癥狀。代謝性酸中毒—治療乳酸鈉，病人需要良好的心臟和肝臟功能，且無缺氧情況。乳酸經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為CO2,已經(jīng)較少應(yīng)用。液體療法（FluidTherapy）等滲與等張等滲溶液：其滲透壓與血漿滲透壓相等等張溶液：不同物質(zhì)的等滲溶液不一定都能使紅細(xì)胞的體積和形態(tài)保持正常；能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體積和形態(tài)的鹽溶液，為等張溶液。所謂張力實(shí)際上是指溶液中不能透過細(xì)胞膜的顆粒所造成的滲透壓。

0.85%的氯化鈉即是等滲，又是等張。尿素能自由通過細(xì)胞膜，故1.9%的尿素溶液雖然與血漿滲透壓相等，但將紅細(xì)胞置于其中后立即溶血，所以不是等張溶液。返回三、液體療法時(shí)常用溶液（一）非電解質(zhì)液（二）電解質(zhì)液（三）混合溶液（四）口服補(bǔ)液鹽溶液（一）非電解質(zhì)液

1，5%GS2，10%GS體內(nèi)代謝GS——CO2+H2O+能量故葡萄糖溶液在液體療法中看作無張力液體“水”

（二）電解質(zhì)液

1，生理鹽水（0.9%氯化鈉,NS）其中：Na+154mmol/LCl-154mmol/L缺點(diǎn)：Na+與血漿濃度近似，而Cl-則高出血漿濃度（102mmol/L）約1/3；故單純用NS補(bǔ)液，易發(fā)生高氯酸中毒。

2，復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏溶液）：為在NS中加入生理濃度的K+、Ca2+。缺點(diǎn)同NS。（二）電解質(zhì)液

3，堿性溶液：（1）碳酸氫鈉（小蘇打，SB）

8.4%SB1M6張5%SB0.6M3.5張1.4%SB1/6M1張(等張液）（2）乳酸鈉：小兒少用。缺氧、休克、肝功不全、新生兒慎用！

11.2%乳酸鈉1M1.87%乳酸鈉1/6M1張（等張液）

（3）三羥甲基氨基甲烷（THAM）抑制呼吸中樞

3.64%THAM為0.3M1張（等張液）（二）電解質(zhì)液

4，氯化鉀溶液：

10％氯化鉀8.9張1.12%氯化鉀1張（等張液）一般補(bǔ)鉀濃度小于0.3%氯化鉀。含鉀液切忌直接靜脈推注！常用混合液組成成分─────────────────────────────種類5~10%GSN.S1.4%SB或最終張力適應(yīng)癥1.87%乳酸鈉（張）────────────────────────────

2:1液211擴(kuò)容用4:3:2液3422/3低滲性脫水2:3:1液3211/2等滲性脫水2:6:1液6211/3高滲性脫水2:9:1液9211/4或生理需要2:12:1液

12211/5同上1:1液111/2等滲性脫水

1:2液

211/3高滲性脫水────────────────────────────（四）口服補(bǔ)液鹽溶液（ORS）ORS(OralRehydrationSalts)WHO配方：

氯化鈉3.5g（2.5g）碳酸氫鈉2.5g（枸櫞酸鈉2.9g）氯化鉀1.5g（枸櫞酸鉀）葡萄糖20g加水至1000ml(2/3張）

總滲透壓330mOsm/L（四）口服補(bǔ)液鹽溶液（ORS）配方：氯化鈉2.6g碳酸氫鈉2.5g（枸櫞酸鈉2.9g）氯化鉀1.5g（枸櫞酸鉀）葡萄糖13.5g加水至1000ml(1/2張）

總滲透壓245mOsm/L四、液體療法（FluidTherapy）液體療法的基本原則

1，正確分析水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的性質(zhì)和程度病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查等。2，充分估計(jì)機(jī)體的調(diào)節(jié)功能：心、腎、肺等3，制定簡便、有效的補(bǔ)液方案

“三補(bǔ)”（累積損失、繼續(xù)損失、生理需要）

“三定”（定量、定性、定時(shí)）

“兩步走”4，補(bǔ)液一般原則：先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀、糾酸補(bǔ)鈣、寧少勿多、寧酸勿堿5，密切觀察補(bǔ)液效果及反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整，修正偏差GeneralConsiderations糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能四、液體療法（FluidTherapy）（一）口服補(bǔ)液：原理配方適應(yīng)癥相對(duì)禁忌癥補(bǔ)液方法（二）靜脈補(bǔ)液：累積損失定量繼續(xù)損失定性生理需要定時(shí)糾酸、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣與鎂（一）口服補(bǔ)液1，原理：腸道Na-GS偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制

葡萄糖在小腸內(nèi)主動(dòng)吸收時(shí)，需同Na一起與小腸微絨毛上皮細(xì)胞膜上的Na-GS共同載體結(jié)合，才能被吸收入血。Na則以主動(dòng)吸收方式入血，同時(shí)伴隨Cl和水的被動(dòng)吸收。

2，配方：口服補(bǔ)液鹽溶液（ORS）（一）口服補(bǔ)液3，適應(yīng)癥：

1）輕中度脫水，嘔吐不劇者；2）用于補(bǔ)充累積損失、繼續(xù)損失；3）可用于預(yù)防腹瀉引起的脫水。4，相對(duì)禁忌癥：1）中重度脫水或嘔吐劇烈者；2）伴有休克、心腎功能不全者；3）新生兒。（一）口服補(bǔ)液5，補(bǔ)液方法：

1）累積損失：

輕度：50～80ml/kg中度：80～100ml/kg分次服用，一般8～12小時(shí)內(nèi)服完。

2）繼續(xù)損失：視情況補(bǔ)充。ORS稀釋一倍或2：1輪替。（二）靜脈補(bǔ)液第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案：

三定、三補(bǔ)、兩步走

第一步1,累計(jì)損失：定量定性定時(shí)糾酸補(bǔ)鉀/補(bǔ)鈣第二步2,繼續(xù)損失：3,生理需要：1，累積損失的補(bǔ)充(8～12h)1)定量（補(bǔ)多少？）：根據(jù)脫水程度確定補(bǔ)液量定程度輕度：30~50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg2)定性（補(bǔ)什么？)：根據(jù)脫水性質(zhì)確定補(bǔ)液張力定張力低滲脫水：2/3張等滲脫水：1/2張高滲脫水：1/3～1/5張1，累積損失的補(bǔ)充(8～12h)3）定時(shí)（補(bǔ)多快？）先快后慢(1)擴(kuò)容：中重度脫水伴循環(huán)障礙者。2：1等張液或NS20ml/kg(總量<＝300ml)于30～60分鐘內(nèi)快速靜脈推入或滴入20～40ml/kg/h(2)補(bǔ)充剩余累積損失量：扣除擴(kuò)容量（不扣張力），將剩余液體于8～12內(nèi)補(bǔ)完。8～10ml/kg/h

注意：高滲性脫水時(shí)補(bǔ)液速度不宜過快！2，繼續(xù)損失的補(bǔ)充定量：

“丟多少，補(bǔ)多少”1，根據(jù)大便次數(shù)及大便量估計(jì)，一般按每日10～40ml/Kg(30ml/Kg)計(jì)算2，根據(jù)脫水恢復(fù)情況重新評(píng)估。定性：1/3～1/2張含鈉液嘔吐劇烈者，丟鉀較多——補(bǔ)鉀定速度：5ml/Kg.h一般與生理需要一起，在累積損失補(bǔ)完后，在12～16h內(nèi)均勻補(bǔ)入。輕癥或無嘔吐者，可口服補(bǔ)液

3，生理需要的補(bǔ)充定量：60～80ml/Kg.d即供應(yīng)基礎(chǔ)代謝(50kcal/kg.d)所需的水分。一般水的需要量120～150ml/100kcal定性：1/3～1/5張含鈉液定速度：5ml/Kg.h；12～16h內(nèi)補(bǔ)入生理需要應(yīng)盡量口服，不足部分靜脈補(bǔ)充

糾酸糾正酸中毒：輕、中度酸中毒一般無須另行糾正，重度酸中毒（CO2-CP<20Vol%)需另補(bǔ)堿⑴直接計(jì)算法：5％SB5ml/Kg提高CO2-CP5mmol⑵公式：（22－測得的CO2-CP）×1×Kg＝堿性液(ml)BE×0.6×Kg＝堿性液(ml)11.2%乳酸鈉1ml=1mmol先補(bǔ)1/2量5%SB1ml=0.6mmol以后酌情再補(bǔ)

補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀：輕度3～4mmol/L(200~300mg/Kg.d)重度4～6mmol/L(300~450mg/Kg.d)

原則：1）見尿補(bǔ)鉀（或治療前6h排過尿者）；2）靜滴濃度<=0.3%;3）補(bǔ)鉀不宜過快，一般靜滴>6~8h;4）補(bǔ)鉀療程一般4～6天，重者>10天

方法：輕度：10％KCl溶液口服。重度：靜脈補(bǔ)鉀，或同時(shí)口服補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂補(bǔ)液過程中出現(xiàn)驚厥時(shí)補(bǔ)鈣——10%葡萄糖酸鈣5～10ml稀釋后，緩慢靜脈注射補(bǔ)鎂——補(bǔ)鈣無效時(shí)，應(yīng)考慮低鎂25％硫酸鎂0.1~0.2ml/Kg.次深部肌肉注射第二天以后的補(bǔ)液原則包括：1.繼續(xù)損失：“丟多少，補(bǔ)多少”30ml/Kg.d;1/3～1/2張2.生理需要：60～80ml/Kg.d;1/3～1/5張?jiān)?2～24小時(shí)內(nèi)均勻補(bǔ)入。應(yīng)盡量口服注意補(bǔ)鉀、鈣、鎂

第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案（表）───────────────────────────────────

累積損失

繼續(xù)損失生理需要

（8～12h）（12～16h)────────────────────────────────────定輕度脫水50ml/kg中度脫水50-100ml/kg30ml/kg/d.60-80ml/kg/d.量重度脫水100-120ml/kg

────────────────────────────────────定低滲脫水1張，2/3張等滲脫水