創(chuàng)傷的包扎止血固定

創(chuàng)傷的包扎止血固定第1頁(yè)/共95頁(yè)一、創(chuàng)傷的概述創(chuàng)傷的定義：各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。創(chuàng)傷輕者造成體表?yè)p傷、出血、疼痛，重者導(dǎo)致功能障礙、殘疾甚至死亡。在急診外科的就診的患者中，創(chuàng)傷患者占50%左右。隨著社會(huì)的發(fā)展，比例逐步上升。第2頁(yè)/共95頁(yè)致傷因素★機(jī)械因素：交通事故、塌方、機(jī)械故障、刀傷、槍傷等★物理因素：高溫、低溫、電擊、光、射線?！锘瘜W(xué)因素：酸、堿、毒氣等。★生物因素：毒蛇、昆蟲(chóng)、其他動(dòng)物咬傷。第3頁(yè)/共95頁(yè)致傷的原因：交通傷墜落傷機(jī)械傷銳器傷跌傷火器傷

第4頁(yè)/共95頁(yè)創(chuàng)傷分類(lèi)A、按部位分：顱腦部、頜面部、胸部、腹部、骨盆、四肢、脊柱等B、按受傷類(lèi)型分：閉合性損傷、開(kāi)放性損傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷C、按致傷原因分類(lèi)1．刺傷因銳器所致的組織損傷。刺傷的特點(diǎn)是傷口小而深，可刺到深部體腔，而只有很小的皮膚損傷。刺傷內(nèi)臟，可引起體腔內(nèi)大量出血、穿孔；刺人心臟，可立即致死。刺傷一般污染輕，如不傷及重要血管與內(nèi)臟，治愈較快。2．火器傷由槍、炮、火箭等用火藥作動(dòng)力的武器發(fā)射的投射物所致的損傷，包括彈丸傷和彈片傷。第5頁(yè)/共95頁(yè)創(chuàng)傷分類(lèi)3．?dāng)D壓傷人體肌肉豐富的肢體，受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓(一般>1～6小時(shí))造成一種以肌肉為主的軟組織創(chuàng)傷。受擠壓的肌肉因缺血壞死，有的因肌肉壞死逐漸由結(jié)締組織代替而發(fā)生攣縮。4．切割傷：因銳器或鋒利物體切割人體而造成的損傷。其傷情與切割的力量方式有關(guān)。5．鈍挫傷(contusion)因鈍性暴力作用而引起的軟組織閉合性損傷。當(dāng)鈍器作用于體表的面積較大時(shí)，其力的強(qiáng)度不足以造成皮膚破裂，但卻能造成其下的皮下組織、肌肉和小血管甚至內(nèi)臟損傷，表現(xiàn)為受傷部位腫脹、疼痛和皮下瘀血，嚴(yán)重者可發(fā)生肌纖維撕裂和深部血腫。如致傷暴力螺旋方向，則引起捻挫傷，損傷程度將更重。第6頁(yè)/共95頁(yè)創(chuàng)傷分類(lèi)D、按創(chuàng)傷有無(wú)傷口分類(lèi)1．閉合傷(closedinjury)：皮膚保持完整性，表面無(wú)傷口者。2．開(kāi)放傷：有皮膚完整性遭到破壞，甚至可引起深部器官損傷者，如擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷、刺傷、火器傷等。第7頁(yè)/共95頁(yè)創(chuàng)傷分類(lèi)開(kāi)放傷按有無(wú)穿透體腔分：

(1)非穿透?jìng)和渡湮锎┤塍w壁而未穿透體腔的損傷。(2)穿透?jìng)和渡湮锎┩阁w腔(顱腔、胸腔、腹腔、盆腔、脊髓腔、關(guān)節(jié)腔等)而造成的臟器和組織損傷。多為重傷第8頁(yè)/共95頁(yè)按傷情輕重和需要緊急救治先后分類(lèi)

1.輕傷:主要是局部軟組織傷，無(wú)生命危險(xiǎn)，或只需小手術(shù)者。一般為輕微的撕裂傷和扭傷。2．中等傷主要是廣泛軟組織傷、四肢長(zhǎng)骨骨折及一般的腹腔臟器傷等，但一般無(wú)生命危險(xiǎn)。3．重傷指危及生命或治愈后有嚴(yán)重殘疾者，如嚴(yán)重休克，內(nèi)臟傷而有生命危險(xiǎn)者。創(chuàng)傷分類(lèi)第9頁(yè)/共95頁(yè)三、易混淆的概念1.多發(fā)傷2.多處傷3.聯(lián)合傷4.復(fù)合傷第10頁(yè)/共95頁(yè)創(chuàng)傷急救四項(xiàng)基本技術(shù)

止血、包扎、固定、搬運(yùn)是創(chuàng)傷救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)。實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)或第一醫(yī)療場(chǎng)所創(chuàng)傷救護(hù)時(shí)要沉著、迅速地開(kāi)展急救工作

原則是：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)；先止血后包扎，再固定后搬運(yùn)。第11頁(yè)/共95頁(yè)止血

（一）出血的類(lèi)型：l、動(dòng)脈出血：出血快而量多、不易凝固、從傷口噴出、與心臟搏動(dòng)同步，血液呈鮮紅色。2、靜脈出血：位置比較淺表,出血較慢或點(diǎn)滴出血,容易控制。3、毛細(xì)血管出血：出血很慢,所謂"滲血",6-8分鐘左右均能自行凝固停止。第12頁(yè)/共95頁(yè)止血

出血的臨床表現(xiàn)：

成人的血液約占其體重的8％，約為4000~5000ml，失血量在500毫升以下時(shí),可無(wú)明顯癥狀。失血量在800毫升以上時(shí),會(huì)出現(xiàn)面色、口唇蒼白,皮膚出冷汗,手腳冰冷、無(wú)力,呼吸急促,脈搏快而微弱等出血量達(dá)1500毫升以上時(shí),會(huì)引起大腦供血不足,傷者出現(xiàn)視物模糊、口渴、頭暈、神志不清或焦躁不安,甚至出現(xiàn)昏迷癥狀。第13頁(yè)/共95頁(yè)止血

《三》止血的方法加壓包扎止血法指壓止血法加墊屈肢止血法止血帶止血法填塞止血法直接止血法第14頁(yè)/共95頁(yè)止血

注意首先要熟悉解剖，血管的行程走向一般先沖洗，清創(chuàng)消毒后止血直接止血法時(shí)先鉗夾或結(jié)扎出血點(diǎn)。需要注意：不要盲目鉗夾結(jié)扎，避免損傷臨近的其它神經(jīng)、血管和其他組織。盡量保存血管長(zhǎng)度以利后期修復(fù)。第15頁(yè)/共95頁(yè)一般傷口的處理生理鹽水沖洗傷口傷門(mén)周?chē)つw用75％酒精消毒(注意不要讓酒精進(jìn)入傷口)無(wú)菌敷料包扎或傷口用潔凈布料等壓迫，快速轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)第16頁(yè)/共95頁(yè)加壓包扎止血直接壓迫止血法間接壓迫止血第17頁(yè)/共95頁(yè)加壓包扎止血法方法：消毒紗布敷于傷口上，用三角巾或繃帶加壓包扎，若無(wú)消毒紗布，可用清潔手帕或布片代替，加壓10-30分鐘后，一般都能止血應(yīng)用：適用于小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管出血加壓包扎止血時(shí)要注意開(kāi)放性骨折伴出血時(shí)，不可將骨折的斷端回納加壓包扎時(shí)打結(jié)的結(jié)頭不可打在傷口上加壓包扎時(shí)，不要包扎的太緊，防止組織因缺血壞死第18頁(yè)/共95頁(yè)指壓止血法方法：根據(jù)動(dòng)脈的走向，用手指將出血?jiǎng)用}的近心端壓迫在鄰近骨頭上，阻斷血運(yùn)來(lái)源應(yīng)用：適用于頭、頸部和四肢的動(dòng)脈出血優(yōu)點(diǎn)：是一種簡(jiǎn)單有效的臨時(shí)性止血方法，用于急救處理較急劇的動(dòng)脈出血。手頭一時(shí)無(wú)包扎材料和止血帶時(shí)，或運(yùn)送途中放止血帶的間隔時(shí)間，可用此法缺點(diǎn)：僅能用于短時(shí)間控制動(dòng)脈血流，事先應(yīng)了解正確的壓迫點(diǎn)，才能見(jiàn)效；止血不易持久，應(yīng)隨即繼用其他止血法第19頁(yè)/共95頁(yè)指壓止血法頭部四肢的出血找準(zhǔn)動(dòng)脈壓迫點(diǎn)，利用大拇指將出血傷口的供血?jiǎng)用}壓向骨骼，力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)，抬高肢體，壓迫10～15分鐘，短時(shí)急救止血止血快速、效果好、持續(xù)時(shí)間短。止血方法特點(diǎn)適用于第20頁(yè)/共95頁(yè)各部血管出血的壓迫點(diǎn)部位面部顳部頸部腋肩部前臂手掌手背手指大腿小腿足部壓迫點(diǎn)下頜角處面A耳前正對(duì)下頜關(guān)節(jié)顳A頸根部氣管外側(cè)頸A，向后向內(nèi)壓鎖骨上凹處鎖骨下A上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)肱A一手壓住橈A，另一手壓住尺A手指屈入掌內(nèi)呈拳頭狀大腿根部中間股A向后壓腘窩處腘A向后壓踝關(guān)節(jié)處脛A第21頁(yè)/共95頁(yè)壓迫頸動(dòng)脈方法：將胸鎖乳突肌中段前緣的頸動(dòng)脈壓至頸椎橫突上應(yīng)用：可止同側(cè)頭頸部、咽部出血注意事項(xiàng)：壓迫時(shí)間不能太長(zhǎng)，更不能二側(cè)同時(shí)壓迫，而引起嚴(yán)重腦缺血，更不要因匆忙而將氣管壓住，引起呼吸受阻

第22頁(yè)/共95頁(yè)方法：手指壓在耳前下頜關(guān)節(jié)處應(yīng)用：可止同側(cè)上額、顳部及前頭部出血

壓迫顳動(dòng)脈第23頁(yè)/共95頁(yè)方法：一手固定頭部，另一手拇指壓在下頜角前下方2-3cm處應(yīng)用：可止同側(cè)臉下部及口腔出血壓迫頜外(面)動(dòng)脈第24頁(yè)/共95頁(yè)方法：在鎖骨上窩內(nèi)1/3處摸到動(dòng)脈搏動(dòng)，將其壓在第一肋骨上應(yīng)用：可止肩部、腋部及上肢出血

壓迫鎖骨下動(dòng)脈第25頁(yè)/共95頁(yè)方法：在肱二頭肌溝觸到搏動(dòng)后,將其壓在肱骨上應(yīng)用：可止上肢下端前臂，手部的出血

壓迫肱動(dòng)脈第26頁(yè)/共95頁(yè)壓迫尺橈動(dòng)脈第27頁(yè)/共95頁(yè)方法：在腹股溝韌帶中點(diǎn)處，將其用力壓在股骨上應(yīng)用：可止下肢的出血壓迫股動(dòng)脈第28頁(yè)/共95頁(yè)方法：用兩手的拇指或一手的拇、食指分別按壓在內(nèi)踝與跟骨間（脛后）和足背橫紋的中點(diǎn)（脛前）應(yīng)用：可用于同側(cè)足部出血的臨時(shí)止血壓迫脛前、脛后動(dòng)脈第29頁(yè)/共95頁(yè)壓迫腘動(dòng)脈腘窩處腘A向后壓第30頁(yè)/共95頁(yè)加墊屈肢止血法適用于上肢和小腿出血在沒(méi)有骨折和關(guān)節(jié)傷時(shí)可采用當(dāng)前臂或小腿出血時(shí)，可于肘窩或腘窩內(nèi)放紗布、棉花、毛巾作墊，屈曲關(guān)節(jié)，用繃帶將肢體緊緊地縛于屈曲的位置第31頁(yè)/共95頁(yè)止血帶止血方法：在靠近傷口近心端的皮膚上覆蓋敷料，然后扎上止血帶優(yōu)點(diǎn)：能有效制止其他方法不易控制較大肢體動(dòng)脈出血缺點(diǎn)：可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥，如果采用其他方法能止血，就不要采用止血帶止血第32頁(yè)/共95頁(yè)止血帶止血的注意事項(xiàng)皮膚與止血帶之間應(yīng)加墊敷料或?qū)⒅寡獛г谝卵澩饷?，以免損傷皮膚止血帶要松緊適宜，以能止住血為度止血帶上好后，要記錄上止血帶的時(shí)間，并每隔30-50分鐘放松一次，每次放松2-3分鐘，總時(shí)間不宜超過(guò)4小時(shí)，放松期間應(yīng)在傷口處加壓止血止血帶盡量靠近傷口以減少缺血范圍上肢止血帶應(yīng)縛在上臂上1/3處，避免損傷橈神經(jīng)禁止用無(wú)彈性且過(guò)細(xì)的電線、鐵絲、麻繩、塑料絲等作為止血帶需施行斷肢（指）再植或存在血管病變者不宜用止血帶第33頁(yè)/共95頁(yè)第34頁(yè)/共95頁(yè)●頭部傷口盡快用無(wú)菌敷料或潔凈布料壓迫止血用尼龍網(wǎng)套固定敷料包扎●耳、鼻漏液：顱底骨折

禁止堵塞耳道和鼻孔，以防顱內(nèi)感染及顱內(nèi)壓力增高。頭部傷口第35頁(yè)/共95頁(yè)氣囊止血帶第36頁(yè)/共95頁(yè)填塞止血法傷口填塞無(wú)菌紗布第37頁(yè)/共95頁(yè)包扎包扎的目的是保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料、幫助止血常用的材料是繃帶、三角巾、四頭帶及其它臨時(shí)代用品，如衣褲、巾單等裁開(kāi)作包扎用包扎法均要求包好后固定良好和松緊適度方法包括：繃帶卷包扎法，三角巾包扎法第38頁(yè)/共95頁(yè)繃帶包扎法用途：可固定敷料和夾板，也有保護(hù)傷口，壓迫止血和支持傷肢的作用方法：包括

環(huán)形包扎法螺旋形包扎法反折螺旋形包扎法

“8”字形包扎法帽式包扎（頭頂雙繃帶包扎）第39頁(yè)/共95頁(yè)繃帶包扎的注意事項(xiàng)包扎動(dòng)作應(yīng)熟練柔和，盡可能不要改變傷肢位置，以免增加傷員痛苦包扎松緊度要合適，過(guò)緊會(huì)影響血液循環(huán)，過(guò)松將失去包扎的作用。一般在包扎四肢時(shí)，應(yīng)露出手指或足趾，以便觀察血循環(huán)（包扎的松緊度）繃帶包扎一般應(yīng)從傷處遠(yuǎn)心端開(kāi)始，近心端結(jié)束，末端用粘膏或別針固定，如需縛結(jié)固定，縛結(jié)處應(yīng)避開(kāi)傷口包扎時(shí)要掌握“三點(diǎn)一走行”，即繃帶的起點(diǎn)、止點(diǎn)、著力點(diǎn)（多在傷處）和走行方向順序第40頁(yè)/共95頁(yè)環(huán)形包扎法應(yīng)用：適于包扎身體粗細(xì)均勻部位，如腕、額、指、踝及頸部，或在其它包扎法時(shí)，用此法纏繞兩圈，以固定繃帶的始末兩端

方法：把帶頭斜放，用力壓住，將卷帶繞受傷部位包扎一圈后把帶頭小角反折，壓

在上面再環(huán)型纏繞數(shù)圈，每圈蓋住前一圈包扎手腕、胸、腹部等粗細(xì)大致相等的部位時(shí)，可將繃帶作環(huán)形重疊纏繞，每一環(huán)均將上一環(huán)的繃帶完全復(fù)蓋，可將第一圈繃帶斜置，環(huán)繞重疊環(huán)繞固定。

第41頁(yè)/共95頁(yè)螺旋形包扎法包扎四肢時(shí)，將繃帶作一定間隔的向上或向下螺旋狀環(huán)繞肢體，每旋繞一圈將上一圈繃帶覆蓋1／3或2／3。此法常用于固定四肢夾板和敷料。第42頁(yè)/共95頁(yè)螺旋形包扎法第43頁(yè)/共95頁(yè)反折螺旋形包扎法用于肢體周徑不均部位,如前臂、小腿、方法:以環(huán)形包扎開(kāi)始,將繃帶上緣反折向下,繞肢體拉緊,每圈蓋過(guò)前一圈的二分之一至三分之一,反折線整齊地排列成一條直線注意事項(xiàng):折轉(zhuǎn)處不可在傷口或骨骼突起處。

第44頁(yè)/共95頁(yè)反折螺旋形包扎法第45頁(yè)/共95頁(yè)“8”字形包扎法

多用于固定關(guān)節(jié),如肩、肘、膝、踝關(guān)節(jié)第46頁(yè)/共95頁(yè)8字形包扎法第47頁(yè)/共95頁(yè)頭部包扎法額枕包扎法和頰頜包扎法單眼包扎法和雙眼包扎法第48頁(yè)/共95頁(yè)頭部包扎法耳部包扎法帽式包扎法第49頁(yè)/共95頁(yè)頸部包扎法頸部包扎法項(xiàng)部包扎法第50頁(yè)/共95頁(yè)上肢包扎法肩部包扎法肘部包扎法全手包扎法殘端包扎法第51頁(yè)/共95頁(yè)手指包扎法暴露指尖包扎法五指分開(kāi)包扎法拇指人字包扎法單指包扎法第52頁(yè)/共95頁(yè)第53頁(yè)/共95頁(yè)第54頁(yè)/共95頁(yè)第55頁(yè)/共95頁(yè)第56頁(yè)/共95頁(yè)第57頁(yè)/共95頁(yè)第58頁(yè)/共95頁(yè)三角巾包扎法特點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便不便加壓效果不如繃帶固定不牢固第59頁(yè)/共95頁(yè)頭部風(fēng)帽式包扎面罩式包扎第60頁(yè)/共95頁(yè)蝴蝶式包扎第61頁(yè)/共95頁(yè)燕尾式包扎法第62頁(yè)/共95頁(yè)雙肩包扎法第63頁(yè)/共95頁(yè)上肢包扎三角巾鋪于胸前，頂角對(duì)著肘關(guān)節(jié)稍外側(cè)，與肘部平行屈曲傷肢壓住三角巾將三角巾下底角提起兩端繞到頸后打結(jié)頂角反折，用別針扣住第64頁(yè)/共95頁(yè)四頭帶包扎第65頁(yè)/共95頁(yè)四頭帶包扎第66頁(yè)/共95頁(yè)多頭帶包扎第67頁(yè)/共95頁(yè)第68頁(yè)/共95頁(yè)包扎中特殊傷口處理

（一）銳器刺傷身體任何部位均不可將銳器拔出。（二）離斷的肢體部分應(yīng)收回，用無(wú)菌或清潔布包裹，低溫（4~10°c）保存。防避浸濕，更禁用液體浸泡，不要直接冷凍第69頁(yè)/共95頁(yè)包扎中特殊傷口處理（三）胸部開(kāi)放性傷口：開(kāi)放性氣胸變閉合性氣胸

第70頁(yè)/共95頁(yè)包扎中特殊傷口處理（四）腹部開(kāi)放性傷口：腹內(nèi)臟器脫出不要回納，以免增加感染第71頁(yè)/共95頁(yè)固定

固定術(shù)主要用于骨折。骨折的臨時(shí)固定，穩(wěn)定或制動(dòng)，使傷員在運(yùn)送過(guò)程中不因搬運(yùn)、顛簸時(shí)斷骨刺傷血管、神經(jīng)，免遭額外損傷，減輕傷員痛苦。固定的原則制動(dòng)，固定穩(wěn)固保護(hù)皮膚暴露肢端，觀察循環(huán)第72頁(yè)/共95頁(yè)骨折固定的材料骨折固定的材料：

1、夾板：沒(méi)有夾板時(shí)可用健側(cè)肢體、樹(shù)枝竹片、厚紙板、報(bào)紙卷等代替。

2、敷料：用于墊襯的如棉花、布?jí)K、衣服等；用于包扎捆綁夾板的可用三角巾，繃帶、腰帶、頭巾、繩子等，但不能用鐵絲、電線。

3、石膏

4、外固定支架、護(hù)具

第73頁(yè)/共95頁(yè)固定要點(diǎn)

l、止血：要注意傷口和全身狀況，應(yīng)先止血，后包扎固定。

2、加墊：為使固定妥貼穩(wěn)當(dāng)和防止突出部位的皮膚磨損，在骨突處要用棉花或布?jí)K等軟物墊好，要使夾板等固定材料不直接接觸皮膚。

3、不亂動(dòng)骨折的部位：為防止骨斷端刺傷神經(jīng)、血管，在固定時(shí)不應(yīng)隨意搬動(dòng)；外露的斷骨不能送回傷口內(nèi)，以免增加污染。必要時(shí)縱軸線作相反方向的牽引。

4、固定、捆綁的松緊要適度，過(guò)松容易滑脫，失去固定作用，過(guò)緊會(huì)影響血液循環(huán)。

第74頁(yè)/共95頁(yè)上臂夾板固定書(shū)籍雜志的固定第75頁(yè)/