急性泌尿系感染的

急性泌尿系感染的第一頁，共十一頁，2022年，8月28日泌尿系感染是細(xì)菌直接侵犯所引起的泌尿系癥狀，包括尿道炎、膀胱炎及腎盂腎炎，為一常見病，多發(fā)病，多見于婦女及女嬰，已婚和未婚發(fā)病率之比為2：1。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)冷、發(fā)熱、腰部酸痛、膀胱刺激癥狀、膿尿和菌尿等。單純的尿道炎比較少見，急性膀胱炎和腎盂腎炎比較多見，二者常同時(shí)出現(xiàn)，治療上也基本相同。所以把它們統(tǒng)稱為急性泌尿系感染。尿道炎和膀胱炎稱為下尿路感染，腎盂腎炎稱為上尿路感染。慢性腎盂腎炎多單獨(dú)存在，只在急性發(fā)作時(shí)才伴有膀胱炎和尿道炎。第二頁，共十一頁，2022年，8月28日病因和發(fā)病機(jī)制致病菌以大腸桿菌最為多見，約占60～80 ％，其次為金黃色葡萄球菌，副大腸桿菌，變形桿菌，腸球菌等。急性期多由一種細(xì)菌致病，慢性期常有幾種細(xì)菌混合感染。第三頁，共十一頁，2022年，8月28日感染途徑

1.上行感染是最常見的感染途徑，正常情況下，尿道口及其周圍是有細(xì)菌寄生的，但一般不引起感染。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜有輕微損傷（如月經(jīng)期、尿液過度濃縮、性生活后等）時(shí)，或者細(xì)菌毒力大，可引起感染。細(xì)菌沿尿路上行，先進(jìn)入腎盂、腎盞、繼之乳頭部、腎小管到達(dá)腎實(shí)質(zhì)引起炎癥。

2.血行感染較少見，多為體內(nèi)感染灶的細(xì)菌侵入血循環(huán)到達(dá)腎臟，引起腎盂腎炎。

3.淋巴管感染更少見，多因盆腔、腸道炎癥時(shí)，細(xì)菌經(jīng)該處淋巴管與腎周圍淋巴管交通支進(jìn)入腎臟，引起炎癥。

4.直接感染偶見外傷或腎周圍器官發(fā)生感染時(shí)，該處細(xì)菌直接入腎臟引起感染。

第四頁，共十一頁，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制細(xì)菌進(jìn)入腎臟后，血循環(huán)與腎臟感染灶局部均可產(chǎn)生抗體，與細(xì)菌結(jié)合，引起免疫反映，說明免疫反映參與腎盂腎炎發(fā)病。另外，細(xì)菌毒力在發(fā)病機(jī)制中也起重要作用，某些大腸桿菌對尿路上皮細(xì)胞有特殊親和力，附著于尿路上皮細(xì)胞的能力更強(qiáng)；細(xì)菌表面有纖毛，可粘附在尿路上皮細(xì)胞的相應(yīng)受體上，定居于尿路引起感染。第五頁，共十一頁，2022年，8月28日易感因素1.尿路梗阻如結(jié)石、腫瘤等使尿路不暢，細(xì)菌逆流到腎，引起感染。2.機(jī)體抵抗力降低如糖尿病或長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的病人等，均可使機(jī)體抵抗力下降而易患本病。3.女性的易感因素女性尿道短、直而寬，括約肌力弱故易發(fā)生上行感染。尿道口與肛門、陰道相近，糞便細(xì)菌容易引起上行感染。女性在經(jīng)期、妊娠期、絕經(jīng)期，皆因內(nèi)分泌等因素改變而容易發(fā)病。4.泌尿系統(tǒng)局部損傷與防御機(jī)制的破壞；如外傷、手術(shù)、導(dǎo)尿致粘膜損傷，使細(xì)菌進(jìn)入深部組織而發(fā)病。第六頁，共十一頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1.急性尿道炎及膀胱炎一般無發(fā)熱，常有血尿（可為肉眼血尿），由于局部炎癥刺激而有膀胱刺激癥狀。尿道炎時(shí)且有尿道口燒灼痛；膀胱炎時(shí)有下腹壓痛及排尿后下腹收縮痛。2.急性腎盂腎炎起病急、畏寒、發(fā)熱、體溫可高達(dá)40度，常伴有頭痛、全身不適，疲乏無力，食欲減退，有時(shí)惡心，嘔吐等全身癥狀。泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)有尿頻、尿急、尿痛癥狀及下腹不適，可有腰痛、腎區(qū)叩痛、脊肋角有壓痛，部分患者有膀胱區(qū)、輸尿管走行區(qū)壓痛、尿混濁或血尿。輕癥患者可無明顯全身癥狀，僅有尿路刺激癥及尿液的改變。3.慢性腎盂腎炎大多數(shù)由急性腎盂腎炎未徹底治愈反復(fù)發(fā)作引起。臨床表現(xiàn)多不典型，病程長，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)可有全身及尿路局部癥狀，與急性腎盂腎炎相似。部分病人僅有低熱，乏力，多次尿培養(yǎng)細(xì)菌陽性，稱為“無癥狀性菌尿”，還有病人以高血壓、輕度水腫為首發(fā)表現(xiàn)，少數(shù)就診時(shí)已是尿毒癥期，但平時(shí)無泌尿系統(tǒng)癥狀。4.并發(fā)癥多見嚴(yán)重急性腎盂腎炎，可有腎周圍炎、腎膿腫、敗血癥等。第七頁，共十一頁，2022年，8月28日有關(guān)檢查1.尿常規(guī)尿蛋白少量，尿沉渣白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多，其中以白細(xì)胞最常見。若見白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）管型，對腎盂腎炎有診斷價(jià)值。2.血常規(guī)急性期血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞可增多，慢性期血紅蛋白可降低。3.尿細(xì)菌定量培養(yǎng)臨床上用清潔中斷尿作細(xì)菌培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)，定量檢查若革蘭氏陰性桿菌大于每毫升10的5次方，或革蘭氏陽性球菌大于每毫升10的3次方，稱為真性菌尿，多為腎盂腎炎。4.腎功能檢查慢性期可出現(xiàn)持續(xù)性功能損害，腎濃縮功能減退，如夜尿多，尿滲透濃度下降，肌酐清除率降低，血尿素氮、肌酐增高。5.尿抗體包裹細(xì)菌檢查在熒光鏡下觀察用熒光素標(biāo)記的抗人體蛋白抗體處理的尿細(xì)菌，若表面有抗體包裹則大多數(shù)屬腎盂腎炎。6.其他檢查x線檢查，B型超聲檢查。第八頁，共十一頁，2022年，8月28日治療(一)急性腎盂腎炎1.一般治療休息、多飲水，保持每日尿量在2000～2500ml。2.抗菌藥物治療在留取尿標(biāo)本做尿常規(guī)、細(xì)菌檢查之后，立即應(yīng)用抗菌藥物。（1）磺胺類：復(fù)方磺胺甲基異惡唑每次1g每日兩次口服。（2）奎諾酮類：諾氟沙星0.2g，每日三次，；環(huán)丙沙星0.25,每日兩次；氧氟沙星0.2g，每日兩次。（3）氨基甙類：慶大肌注或靜點(diǎn)。（4）青霉素類：氨芐西林靜點(diǎn)。（5）頭孢類：頭孢唑啉或頭噻靜點(diǎn)。上述用藥一般療程為10～14天，或至癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥3～5天。(二）慢性腎盂腎炎1.一般治療首先要找易感因素，并予以去除，如解除尿流不暢，尿路梗阻，糾正尿路畸形，提高機(jī)體免疫力等。2.抗菌藥物治療選用敏感藥物，不要用氨基甙類抗生素，多需兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用，療程2～4周，或輪換用藥，每組用一個(gè)療程，中間停藥3~5天，共2～4個(gè)月。第九頁，共十一頁，2022年，8月28日護(hù)理1.臥床休息急性期尿檢查有異常時(shí)應(yīng)絕對臥床休息，日常生活由護(hù)士或家屬協(xié)助。癥狀緩解及查尿正常后始下地活動(dòng)。2.飲食及飲水指導(dǎo)進(jìn)食清淡并含豐富營養(yǎng)的食物，補(bǔ)充多種維生素。多飲水，一般每天飲水量要超過2000ml，以增加尿量沖洗尿路上的細(xì)菌和炎癥物質(zhì)，減少炎癥對膀胱和尿道的刺激。3.高熱的護(hù)理4.疼痛和護(hù)理腎區(qū)疼痛為腎臟炎癥所致。減輕疼痛的方法為臥床休息，采用曲屈位，盡量不要站立或坐立，因?yàn)槟I臟下移受到牽拉，會(huì)加重疼痛。第十頁，共十一頁，2022年，8月28日健康教育腎盂腎炎的誘因主要有勞累、感冒、會(huì)陰部不清潔及性生活等，教育病人避免尿路感染反復(fù)發(fā)作，注意個(gè)人衛(wèi)生，每天清洗會(huì)陰部，不穿緊身褲，局部有