高脂血癥的知識普及

高血脂的防治

當(dāng)前1頁，總共25頁。主要內(nèi)容什么是高血脂？高血脂的危險因素有哪些？高血脂的臨床表現(xiàn)高血脂的危害高血脂的治療目標(biāo)高血脂的控制飲食控制和鍛煉藥物治療常見問題與解答當(dāng)前2頁，總共25頁。什么是血脂“血脂”是指血清中所含脂質(zhì)的總稱，由膽固醇、甘油三酯、磷脂和非游離脂肪酸共同組成，它們與不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，以“脂蛋白”的形式存在于血液中。其中，膽固醇由高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）組成，且有好壞之分。

當(dāng)前3頁，總共25頁。血脂也有“好”“壞”之分

HDL-C是“好”的膽固醇，對心血管有保護作用。

可以將所食的油膩食物中有害的膽固醇從血管內(nèi)壁帶到肝臟，經(jīng)吸收和有效利用，然后排出體外。LDL-C是“壞”的膽固醇，是心腦血管疾病的元兇。

血液中LDL-C增加，一旦高血壓、糖尿病、吸煙等因素使血管內(nèi)皮有漏洞，它們就會鉆到動脈的內(nèi)皮下面，形成動脈粥樣硬化斑塊，可引起動脈粥樣硬化，最終導(dǎo)致心腦血管疾病。

當(dāng)前4頁，總共25頁。膽固醇的兩個來源:合成與吸收*和肝外組織摘自ChampePC,HarveyRA.InBiochemistry.2nded.Philadelphia:LippincottRaven,1994;GlewRH.InTextbookofBiochemistrywithClinicalCorrelations.5thed.NewYork:Wiley-Liss,2002:728–777;GinsbergHN,GoldbergIJ.InHarrison’sPrinciplesofInternalMedicine.14thed.NewYork:McGraw-Hill,1998:2138–2149;ShepherdJEurHeartJSuppl2001;3(supplE):E2–E5;

HopferU.InTextbookofBiochemistrywithClinicalCorrelations.5thed.NewYork:Wiley-Liss,2002:1082–1150;BaysHExpertOpinInvestigDrugs2002;11:1587–1604.糞膽汁酸和中性固醇類

(~700mg/天)膽汁

膽固醇

(~1000mg/天)吸收(~700mg/天)肝臟合成*

(~800mg/天)腸(1300–1700mg/天)飲食膽固醇

(~300–700mg/天)肝外

組織占腸道膽固醇總量的2/3占腸道膽固醇總量的1/3當(dāng)前5頁，總共25頁。血脂來源內(nèi)源性：體內(nèi)合成或脂肪動員（70%）外源性：食物消化吸收（30%）去路

在組織細(xì)胞氧化供能構(gòu)成生物膜轉(zhuǎn)變成其他物質(zhì)進入脂庫血脂的來源與去路

當(dāng)前6頁，總共25頁。什么是高脂血癥？高脂血癥──由于體內(nèi)脂肪代謝的異常導(dǎo)致血脂水平的升高。表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥或兩者兼有當(dāng)前7頁，總共25頁。高脂血癥的病因原發(fā)性高脂血癥（罕見）

1．飲食因素膳食不合理是造成高脂血癥的主要行為危險因素。膽固醇和動物脂肪攝人過多與高膽固醇血癥形成有關(guān)。

2．遺傳因素

繼發(fā)性高脂血癥（多見）系指由于其他原發(fā)疾病所引起者，包括：糖尿病、肝病、肥胖等。當(dāng)前8頁，總共25頁。哪些人易得高脂血癥？有高血脂家族史者；已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者；有高血脂、糖尿病、肥胖者；有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者；40歲以上男性或絕經(jīng)期后女性。飲食不當(dāng)（高熱量、高膽固醇、高飽和脂肪酸類的食物）、運動量少長期靜坐者；生活無規(guī)律、情緒易激動、精神處于緊張狀態(tài)者；長期吸煙、酗酒者。當(dāng)前9頁，總共25頁。高脂血癥的發(fā)病特點男性顯著高于女性2005年度外服雇員體檢數(shù)據(jù)．

當(dāng)前10頁，總共25頁。高血脂的臨床表現(xiàn)

體檢發(fā)現(xiàn)：可有肥胖，周圍神經(jīng)炎或動脈粥樣硬化性疾病，糖尿病等的體征。輔助檢查：（一）血脂，血漿總膽固醇<5.2mmol/L是理想水平；5.2～6.2mmol/L為臨界；≥6.2mmol/L為過高，血漿甘油三酯<1.7mmol/L為理想；1.7～2.3mmol/L為臨界；>2.3mmol/L為過高。（二）脂蛋白，測定LDL和HDL比總膽因醇更有意義，LDL水平升高與心血管疾病患病率和病死率升高相關(guān)，HDL水平升高有利于防止動脈粥樣硬化發(fā)生。當(dāng)前11頁，總共25頁。高脂血癥的危害！

“沉默的健康殺手”過多的脂質(zhì)沉積于血管壁動脈狹窄甚至阻塞形成動脈粥樣硬化心血管疾病心絞痛、心肌缺血、冠心病、急性心肌梗死腦血管疾病腦血栓、腦梗塞、腦出血、急性腦卒中（中風(fēng)）

當(dāng)前12頁，總共25頁。我的血脂，我知道血脂水平mg/dL(mmol/L)分類血脂水平mg/dL(mmol/L)分類TCLDL-C<200(5.2)合適范圍<120(3.12)合適范圍201~219(5.23~5.69)邊緣升高121~139(3.15~3.61)邊緣升高>220(5.72)升高>140(3.64)升高HDL-CTG>40(1.04)合適范圍<150(1.7)合適范圍<35(0.91)減低>150(1.7)升高當(dāng)前13頁，總共25頁。飲食和運動治療3-5-7

運動原則一天步行3公里(或5000

步)

一星期至少5次運動心率小于(170-年齡)次/分鐘3-5-7飲食原則3高（高纖維、新鮮度、植物蛋白質(zhì)）5

低（低脂肪、低膽固醇、低鹽、低糖及酒精）7分飽當(dāng)前14頁，總共25頁。高脂血癥的飲食原則當(dāng)前15頁，總共25頁。調(diào)脂藥物治療調(diào)脂藥物的分類：他汀類：以降低膽固醇為主，如阿托伐他汀、辛伐他汀等；貝特類：以降低甘油三酯為主，如非諾貝特等；煙酸類；樹脂類：如消膽胺、降膽寧；膽固醇吸收抑制劑:依折麥布其他。當(dāng)前16頁，總共25頁。血脂的達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)危險分類飲食療法開始標(biāo)準(zhǔn)藥物療法開始標(biāo)準(zhǔn)治療目標(biāo)值

動脈粥樣硬化病（-）TC>220(5.72)TC>240(6.22)TC<220(5.72)

其他危險因子（-）LDL-C>140(3.64)LDL-C>160(4.16)LDL-C<140(3.64)

動脈粥樣硬化?。?）TC>200(5.17)TC>220(5.72)TC<200(5.17)

其他危險因子（+）LDL-C>120(3.12)LDL-C>140(3.64)LDL-C<120(3.12)動脈粥樣硬化病（+）TC>180(4.68)TC>200(5.17)TC<180(4.68)LDL-C>100(2.59)LD-C>120(3.12)LDL-C<100(2.59)當(dāng)前17頁，總共25頁。調(diào)脂治療中的

常見問題當(dāng)前18頁，總共25頁。該多久測一次血脂？

一般正常人，每2年檢查1次；40歲以上人群，每年至少檢查1次；高危人群和高血脂患者，應(yīng)聽從醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查血脂。服藥后的血脂檢測：首次服藥后每1-2個月測1次；然后每2-3個月測1次；達標(biāo)后每6個月-1年測1次。當(dāng)前19頁，總共25頁。驗血脂前應(yīng)做些什么準(zhǔn)備？抽血前至少2周保持平日飲食習(xí)慣，維持體重穩(wěn)定；抽血前3天內(nèi)避免高脂飲食；抽血前24小時內(nèi)不進行劇烈的體育運動、不飲酒；抽血前一天晚上20∶00時開始禁食（包括零食），可少量飲水。于次日上午8∶00~10∶00采靜脈血，即應(yīng)空腹12-14小時晨間取血；抽血前最好停用影響血脂的藥物（如調(diào)脂藥、避孕藥、某些降壓藥、激素等）數(shù)天或數(shù)周，否則應(yīng)告知醫(yī)生用藥情況；應(yīng)在生理和病理狀態(tài)較穩(wěn)定的情況下驗血脂，如創(chuàng)傷、急性感染、發(fā)熱、婦女月經(jīng)、妊娠等都會影響血脂水平。當(dāng)前20頁，總共25頁。哪些食物有降脂功效?十大降脂美食蘋果胡蘿卜玉米海帶大蒜牡蠣杏仁牛奶蜜橘茶當(dāng)前21頁，總共25頁。單純飲食和運動治療

就能達到降脂的目標(biāo)嗎？飲食控制和運動療法是防治高脂血癥的基礎(chǔ)，但其降低血膽固醇的幅度卻是有限的。飲食控制試驗的結(jié)果顯示：飲食控制降膽固醇的最大幅度僅為15%。運動療法的降膽固醇作用也與之相似。因此，對于高脂血癥的患者而言，在飲食控制和運動療法的基礎(chǔ)上，應(yīng)加強調(diào)脂治療。當(dāng)前22