低劑量CT肺癌篩查

低劑量CT肺癌篩查第1頁(yè)/共17頁(yè)概念低劑量CT（LDCT）肺癌篩查低劑量CT（LDCT）肺癌篩查是目前肺癌早期篩查的一項(xiàng)重要手段。它本質(zhì)上就是利用現(xiàn)有CT機(jī)器進(jìn)行檢肺癌篩查的一種檢查，但它又有別于平普通的CT檢查。2011年，美國(guó)國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)（NationalLungScreeningTrial，NLST）的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，與普通X線胸片相比，采用LDCT對(duì)肺癌高危人群進(jìn)行篩查可使肺癌病死率下降20%。GE醫(yī)療2015年宣布，其開(kāi)發(fā)的低劑量計(jì)算機(jī)斷層掃描（LDCT）肺癌篩查方案（LCS）獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)，這也是FDA批準(zhǔn)用于肺癌高危群體篩查的首個(gè)低劑量CT解決方案。此次批準(zhǔn)同時(shí)也標(biāo)志著FDA首次批準(zhǔn)將CT設(shè)備用于疾病的篩查。

牛牛文庫(kù)文檔分享第2頁(yè)/共17頁(yè)為什么要做低劑量CT肺癌篩查？肺癌發(fā)病率及死亡率高居我國(guó)男、女性惡性腫瘤死亡率的首位，肺癌的總體5年生存率低，僅為16%～17%；但若能在疾病的早期階段確診，則5年生存率達(dá)到54%。目前僅有15%的肺癌病例在早期階段確診，而且由于早期肺癌臨床癥狀不明顯，病人就診時(shí)大多已是中晚期?！虼嗽鯓影l(fā)現(xiàn)早期肺癌是關(guān)鍵采用低劑量CT對(duì)肺癌高危群體進(jìn)行定期篩查，能提高早期肺癌的確診率，改善預(yù)后和治療效果，同時(shí)大幅降低肺癌死亡率。

牛牛文庫(kù)文檔分享第3頁(yè)/共17頁(yè)低劑量CT肺癌篩查目標(biāo)目標(biāo)：側(cè)重于肺結(jié)節(jié)的篩查，特別是GGO的篩查。（肺腫塊不適用）肺結(jié)節(jié)特別是肺小結(jié)節(jié)及GGO是目前醫(yī)學(xué)能發(fā)現(xiàn)的肺癌最早期的影像學(xué)表現(xiàn)。常用體檢手段—胸片：對(duì)小結(jié)節(jié)特別是GGO不敏感。一項(xiàng)肺癌普查發(fā)現(xiàn)的非鈣化結(jié)節(jié)中：19%為GGO，單純性GGO中18%為肺癌，混合性GGO中63%為肺癌，實(shí)性結(jié)節(jié)中僅7%被證實(shí)為肺癌。

牛牛文庫(kù)文檔分享第4頁(yè)/共17頁(yè)概念復(fù)習(xí)GGO：“GroundGlassOpacity”，中文名稱(chēng)為“磨（毛）玻璃樣病變”。簡(jiǎn)稱(chēng)GGO。（目前GGO劃分到肺結(jié)節(jié)中的亞實(shí)性結(jié)節(jié)）肺結(jié)節(jié)：≤3cm稱(chēng)之為肺結(jié)節(jié)

≤2cm稱(chēng)之為肺小結(jié)節(jié)＞3cm稱(chēng)之為肺腫塊

牛牛文庫(kù)文檔分享第5頁(yè)/共17頁(yè)同一病人同時(shí)間的胸片和胸部CT胸片胸部CTContentsContentsThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsDescriptionofthebusinessDescriptionofthebusinessDescriptionofthebusinessCT示：左肺上葉直徑1cmGGO（磨玻璃影）。胸片未見(jiàn)明顯異常。手術(shù)病理證實(shí)：腺癌。DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents

牛牛文庫(kù)文檔分享第6頁(yè)/共17頁(yè)CompanyLogo實(shí)際病例2單純性GGO單純性GGO

牛牛文庫(kù)文檔分享第7頁(yè)/共17頁(yè)CompanyLogo實(shí)際病例3多發(fā)GGO多發(fā)GGO

牛牛文庫(kù)文檔分享第8頁(yè)/共17頁(yè)CompanyLogo實(shí)際病例4肺結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)

牛牛文庫(kù)文檔分享第9頁(yè)/共17頁(yè)CompanyLogo實(shí)際病例5肺結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)

牛牛文庫(kù)文檔分享第10頁(yè)/共17頁(yè)那些人建議做低劑量CT肺癌篩查？我們推薦在國(guó)內(nèi)肺癌高危人群中進(jìn)行低劑量CT（LDCT）肺癌篩查。建議將高危人群定義為：（1）年齡50~75歲（？）；（2）至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：①吸煙≥20包/年，其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時(shí)間不足15年者；②被動(dòng)吸煙者；③有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；⑤有COPD或彌漫性肺纖維化病史。

牛牛文庫(kù)文檔分享第11頁(yè)/共17頁(yè)低劑量CT肺癌篩查掃描方案CT掃描方案基線LDCT（baselineLDCT）：第1次行LDCT篩查肺癌。年度復(fù)查（年度篩查）LDCT（annualrepeatLDCT）：基線CT掃描以后，每年1次的LDCT肺癌篩查。隨診LDCT（follow-upLDCT）：檢出的肺內(nèi)結(jié)節(jié)需在12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行LDCT復(fù)查。建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡可能使用16層或以上多層螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；颊哐雠P，雙手上舉，采取吸氣末單次屏氣掃描；螺旋掃描模式，建議螺距設(shè)定≤1，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間≤1.0s，掃描矩陣設(shè)定不低于512′512（具體技術(shù)參數(shù)依不同機(jī)型而定），并采用大視野（FOV=L）；沒(méi)有迭代重建技術(shù)的可使用120kVp、30～50mAs的掃描參數(shù)，有新一代迭代重建技術(shù)的可使用100~120kVp、低于30mAs作為掃描參數(shù)；若重建層厚≤0.625mm可以無(wú)間隔重建，若重建層厚介于0.625～1.250mm之間，則重建間隔≤層厚的80%；采用標(biāo)準(zhǔn)算法，或者肺算法和標(biāo)準(zhǔn)算法同時(shí)進(jìn)行重建。建議掃描時(shí)開(kāi)啟“dosereport（劑量報(bào)告）”功能，以便將機(jī)器自動(dòng)生成的劑量報(bào)告進(jìn)行常規(guī)存儲(chǔ)。

牛牛文庫(kù)文檔分享第12頁(yè)/共17頁(yè)低劑量CT肺癌篩查處理策略

牛牛文庫(kù)文檔分享第13頁(yè)/共17頁(yè)雙肺多發(fā)GGO或結(jié)節(jié)的最新進(jìn)展“多原發(fā)肺癌”概念的提出！《2015版肺結(jié)節(jié)診治指南》建議：結(jié)節(jié)評(píng)估中發(fā)現(xiàn)有1個(gè)占主導(dǎo)地位的結(jié)節(jié)和(或)多個(gè)小結(jié)節(jié)者，建議單獨(dú)評(píng)估每個(gè)結(jié)節(jié)，除非有組織病理學(xué)證實(shí)轉(zhuǎn)移，否則不可否定根治性治療(2C級(jí))。如何對(duì)具有1個(gè)以上肺部病灶的肺癌患者進(jìn)行分類(lèi)和采取最佳治療是困難的，建議多學(xué)科討論。

牛牛文庫(kù)文檔分享第14頁(yè)/共17頁(yè)總結(jié)針對(duì)早期肺癌（手術(shù)為主）和肺臟疾病相關(guān)科室、門(mén)診、體檢中心，應(yīng)給予重視——針對(duì)相關(guān)病人進(jìn)行宣傳單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，尤其是GGO要特別重視