兒科學(xué)緒論和生長發(fā)育及障礙本科學(xué)生PM上課內(nèi)容學(xué)時定稿

兒科學(xué)緒論和生長發(fā)育及障礙本科學(xué)生PM上課內(nèi)容學(xué)時定稿第1頁/共85頁2023/3/20目的和要求掌握：小兒年齡分期及各期的特點(diǎn)了解：兒科的范圍和特點(diǎn)教學(xué)時數(shù):1學(xué)時第2頁/共85頁2023/3/20對象:胎兒－青春期0-18歲

生長發(fā)育

(規(guī)律、監(jiān)測)

促進(jìn)身心健康（預(yù)防干預(yù)）

疾病防治（診療、提高治愈率保障健康、提高生命質(zhì)量

第3頁/共85頁2023/3/20WHO：≤18歲發(fā)達(dá)國家22.4％發(fā)展中國家36.4％中國28.9％總?cè)丝?3.47億婦女加兒童占總?cè)丝?0-50%第4頁/共85頁2023/3/20中國：<14歲(2012年8月17日)總?cè)丝?13.47億(2011年底大陸人口)0-14歲:2.52255億(22.4%降到16.5%)銳減，少子化15歲-64歲74.4%（老齡化）第5頁/共85頁2023/3/20兒科學(xué)的任務(wù)

促進(jìn)生長發(fā)育

(規(guī)律、監(jiān)測)

研究生長發(fā)育規(guī)律及影響因素，

不斷提高體格、智力和社會適

應(yīng)能力；第6頁/共85頁2023/3/20保障兒童健康提高疾病防治水平（診療、提高治愈率)

研究各種疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律

以及臨床診斷和治療的理論和技術(shù)，不斷降低疾病的發(fā)生率和死亡率,提高疾病的治愈率（肺炎、腹瀉）第7頁/共85頁2023/3/20

提高生命質(zhì)量

研究各種疾病的預(yù)防措施，包括免疫接種、先天性遺傳性疾病的篩查、科學(xué)知識普及教育等（苯丙酮尿癥的篩查）;研究各種疾病的康復(fù)可能性以及具體方法，盡可能地幫助各種患兒提高他們的生活質(zhì)量乃至完全恢復(fù)健康（哮喘、風(fēng)濕?。５?頁/共85頁2023/3/20學(xué)科分類：發(fā)育兒科學(xué)預(yù)防兒科學(xué)臨床兒科學(xué)（診療兒科學(xué)）第9頁/共85頁2023/3/20發(fā)育兒科學(xué):

研究、解決生長發(fā)育的問題內(nèi)容：監(jiān)測體格生長、心理發(fā)育；防治心理性疾病和智能發(fā)育遲緩；解決學(xué)習(xí)困難和社交障礙。

(智商、情商)第10頁/共85頁2023/3/20預(yù)防兒科學(xué):

預(yù)防傳染病和器質(zhì)

性、精神情緒疾病

內(nèi)容：增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力；

加強(qiáng)心理衛(wèi)生、預(yù)防行為偏離和

精神疾?。环乐挂馔?；早期篩查、

干預(yù)先天性疾病。

第11頁/共85頁2023/3/20臨床兒科學(xué)（診療兒科學(xué)）

※循環(huán)學(xué)

※血液病學(xué)

※神經(jīng)病學(xué)

※腎臟病學(xué)

※內(nèi)分泌學(xué)

※消化病學(xué)

※急救醫(yī)學(xué)※遺傳代謝病學(xué)

※呼吸病學(xué)※臨床免疫學(xué)

新生兒學(xué)、

圍生期醫(yī)學(xué)兒保醫(yī)學(xué)（特色）等第12頁/共85頁2023/3/20學(xué)科分布：兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科;小兒外科學(xué)則為外科學(xué)下的三級學(xué)科;其三級學(xué)科分支類似內(nèi)科學(xué)，但實(shí)質(zhì)和內(nèi)容均不同;特色學(xué)科:新生兒醫(yī)學(xué)、兒童保健醫(yī)學(xué)、

圍生期醫(yī)學(xué)；特殊專業(yè):急救和傳染病。第13頁/共85頁2023/3/20兒科學(xué)的特點(diǎn)：基本特點(diǎn)有三方面：個體差異、性別差異和年齡差異都大，對健康狀態(tài)的評價，對疾病的臨床診斷都不宜用單一標(biāo)準(zhǔn)衡量；恢復(fù)能力較強(qiáng)，在生長發(fā)育的過程中實(shí)現(xiàn)自然改善或修復(fù)，度過危重期，?？蓾M意恢復(fù)，適宜的康復(fù)治療常有事半功倍的效果；自身防護(hù)能力較弱，一旦造成損傷，往往影響一生，因此應(yīng)該特別注重預(yù)防保健工作。第14頁/共85頁2023/3/20

兒科學(xué)的特點(diǎn)：

不斷生長發(fā)育，年齡越小，差別越大組織、器官不斷發(fā)育，心理、精神行為逐步成熟，遺傳、先天疾病多見，感染性疾病易生，環(huán)境影響大，死亡率高。第15頁/共85頁2023/3/201、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面解剖：身高、體重、頭、胸圍、肝、腎位置;淋巴、神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)等的發(fā)育身體各部分比例，器官大小和位置等隨年齡增長而改變,各系統(tǒng)、器官功能隨年齡增長而成熟

第16頁/共85頁2023/3/20生理功能：隨年齡增長而成熟

由快→慢：（R、HR）

由多→少：（RBC、WBC、體液)由不成熟→成熟：（消化功能等）

營養(yǎng)代謝：需要多，耐受差（成人60/Kg,嬰兒110/Kg)

免疫功能：sIgA、IgG等較年長兒和成人差，易被感染，故預(yù)防重要第17頁/共85頁2023/3/20病理：肺炎

成人小兒雙球菌

大葉性肺炎支氣管肺炎VitD↓

骨軟化癥

佝僂病腫瘤

實(shí)體瘤

白血病心理：

可塑性強(qiáng)，

加強(qiáng)引導(dǎo)對同一致病因素的反應(yīng)隨年齡而不同第18頁/共85頁2023/3/202、臨床醫(yī)學(xué)方面疾病種類：

成人

小兒心臟病

冠心或高心先心高血壓原發(fā)性繼發(fā)性糖尿?、蛐廷裥偷?9頁/共85頁2023/3/20疾病種類

成人兒童驚厥

腦血管病高熱、CNS感染冠A病

動脈硬化川崎病病種有特異性，與成人不同第20頁/共85頁2023/3/20臨床表現(xiàn)：來勢兇險(xiǎn)、不典型、發(fā)展快；各年齡臨床表現(xiàn)有特殊性，變化快，表達(dá)差，定位不明確；診斷：家長代述、全面體檢、發(fā)病年齡和季節(jié)、家屬史、流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告第21頁/共85頁2023/3/20治療：原發(fā)病和合并癥、藥物劑量（液體量）、全面護(hù)理

治療講究全面性，護(hù)理和支持療法

不可忽視，藥物需按體重計(jì)算。預(yù)后：變化多端如ALL、骨折

第22頁/共85頁2023/3/20預(yù)防：任務(wù)重預(yù)防接種（7種－8種）疾病干預(yù)：哮喘、心理

咨詢

肥胖癥、兒童脂肪肝第23頁/共85頁2023/3/20小兒年齡分期及各期的特點(diǎn)

和保健原則（七個時期）

第24頁/共85頁2023/3/20胎兒期FetalPeriod從受孕到分娩共280天圍產(chǎn)期PerinatalPeriod孕28周至生后1周第25頁/共85頁2023/3/20第26頁/共85頁2023/3/20新生兒期NeonatalPeriod出生至生后28天第27頁/共85頁2023/3/20新生兒死亡率約占嬰兒死亡率的1/3至1/2，第一周新生兒的死亡數(shù)約占新生兒死亡數(shù)的70％。第28頁/共85頁2023/3/20嬰兒期YoungInfancy生后至1歲包括新生兒期第29頁/共85頁2023/3/20第30頁/共85頁2023/3/20幼兒期Infancy1至3歲第31頁/共85頁2023/3/20第32頁/共85頁2023/3/20學(xué)齡前期Preschoolage3至6－7歲第33頁/共85頁2023/3/20第34頁/共85頁2023/3/20學(xué)齡期SchoolAge6歲至青春期開始第35頁/共85頁2023/3/20第36頁/共85頁2023/3/20青春期Adolescence男13至20歲女11至18歲個體相差2－4歲第37頁/共85頁2023/3/20兒科學(xué)的發(fā)展和展望中醫(yī)兒科－2400余年（小兒醫(yī)－扁鵲）19世紀(jì)后，西方兒科學(xué)發(fā)展并進(jìn)入中國20世紀(jì)30年代，西醫(yī)兒科學(xué)在我國開始發(fā)展1943年，諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》首版問世－第七版第38頁/共85頁2023/3/20兒科學(xué)的發(fā)展和展望19-20世紀(jì)末西醫(yī)兒科的貢獻(xiàn)：預(yù)防傳染病－死亡率下降;抗生素使用－感染性疾病得到較好控制;代乳食品和配方奶－解決營養(yǎng)不良;免疫接種和免疫治療.第39頁/共85頁2023/3/20思考題1.不同年齡階段的兒童具有哪些特點(diǎn)?2.不同年齡階段兒童的保健和疾病防治的重點(diǎn)是什么？第40頁/共85頁2023/3/20小兒生長發(fā)育及其障礙上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院兒科曹蘭芳第41頁/共85頁2023/3/20目的和要求掌握：小兒體格生長的常用指標(biāo)及其評價;熟悉：小兒神經(jīng)精神及心理發(fā)育過程;了解：小兒生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素.教學(xué)時數(shù):2學(xué)時第42頁/共85頁2023/3/20學(xué)習(xí)兒科學(xué)的目的評估、指導(dǎo)健康發(fā)展完成學(xué)習(xí)任務(wù)促進(jìn)社會發(fā)展解決個人和家庭問題第43頁/共85頁2023/3/20病例8月男嬰，體重6.0Kg，身高

65cm，會坐、叫媽媽，剛發(fā)燒，測肛溫39.5C，少咳

如何給這男嬰用藥(喜炎平

0.2-0.4ml/Kg、d，分2次靜注或肌注)？

生長發(fā)育情況如何？第44頁/共85頁2023/3/20生長（Growth）和發(fā)育（Development）從受精卵到成人，不同于成人的重要特征生長：形體和器官的增長，數(shù)量的增加，可以用公斤、厘米等計(jì)量單位進(jìn)行測定。發(fā)育：組織、器官功能的完善和成熟，需要比較復(fù)雜的功能性測驗(yàn)來判斷發(fā)育程度。

二者關(guān)系密切，只有生長進(jìn)行到相對水平時，發(fā)育才能達(dá)到相應(yīng)的程度，有了量的增長才會有質(zhì)的變化。（一）生長發(fā)育的概念和規(guī)律第45頁/共85頁2023/3/20

生長發(fā)育的規(guī)律

一般規(guī)律：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到

細(xì)、由低級到高級、由簡單到

復(fù)雜。各系統(tǒng)規(guī)律：各有規(guī)律、不平衡（神經(jīng)早、

生殖晚）第46頁/共85頁2023/3/20生長的總體規(guī)律：持續(xù)增長、快慢不一。

（二個高峰），男女有別。雖有規(guī)律，但有個體差異；只有正常范圍，沒有正?！皹?biāo)準(zhǔn)”。第47頁/共85頁2023/3/20遺傳：最重要因素（70%）營養(yǎng)：兒童時期的重要因素，越小越重要，母親的營養(yǎng)疾?。翰豢珊鲆暤囊蛩匦詣e：客觀存在的因素家庭和社會環(huán)境：最有潛力改善的因素（二）影響生長發(fā)育的因素第48頁/共85頁2023/3/20（三）生長發(fā)育的評價

1、評價次數(shù)

嬰兒：1－2月幼兒：3－4月學(xué)齡前期：半年學(xué)齡期：一年

2、評價方式

與標(biāo)準(zhǔn)值比較與自身比較第49頁/共85頁2023/3/203、評價標(biāo)準(zhǔn)

離均差x±SD

正態(tài)分布

x±1SD包括68.3％

x±2SD95.4％x±3SD99.7％

正常范圍：x±2SD

營養(yǎng)過?！鼱I養(yǎng)不足↓

百分位數(shù)法：正態(tài)和非正態(tài)分布P3-P97x±2SD94％第50頁/共85頁2023/3/20

X－XSD

標(biāo)準(zhǔn)差離差法（SDS）

正數(shù)

負(fù)數(shù)

SDS在±2以內(nèi)－－－－正常

SDS在±2～3

－－進(jìn)一步檢查

SDS>3or<3－－－－病態(tài)第51頁/共85頁2023/3/20

指數(shù)法＝體塊指數(shù)（BMI）體重（kg）/身高（M）2

即用兩項(xiàng)指標(biāo)間的相互關(guān)系進(jìn)行比較，體型勻稱度：每單位面積的體重值反映人體發(fā)育和營養(yǎng)的狀況男孩12.71～17.84女孩12.67～17.31第52頁/共85頁2023/3/20（四）體格生長測定與評估

常用指標(biāo)：

#

體重、身高（長）、

#

坐高、頭圍、胸圍、

#上臂圍、皮下脂肪等

第53頁/共85頁2023/3/20(1)體重：指身體各部分重量的總和，其中骨骼、肌肉、內(nèi)臟、脂肪和水份占主要成份

出生:平均3Kg

出生第一月：體重增加1－1.5Kg

出生第三月：體重達(dá)6Kg;12月：10Kg

3-12月：［年齡（月）＋9］/2；

1-12歲：年齡（歲）X2＋8

生理性體重下降：（3-4天下降3-9%，7-10天上升）

二個高峰:嬰兒期

青春期第54頁/共85頁2023/3/20代表頭部、脊柱和下肢的長度（2）身高（身長）

Standingheight---身高---身長<3歲≥3歲立位測

臥位測第55頁/共85頁2023/3/20

新生兒：50cm第一年：25cm第二年：10cm12月：75cm2～12歲：年齡（歲）×7＋75第56頁/共85頁2023/3/20二個高峰

嬰兒期（頭）

青春期（二下肢）

男孩晚于女孩2年

男孩骨齡15歲,女孩13歲最終身高的95%第57頁/共85頁2023/3/20

出生時占身長67％

3歲60％>6歲

55％14歲

53%成人

50%身材勻稱：坐高(頂臀高）/身高(長)（3）坐高（頂臀高）第58頁/共85頁2023/3/20（4）指距兩上肢水平伸展時兩中指尖的距離代表兩上肢長骨的生長正常指距略小于身高值第59頁/共85頁2023/3/20（5）頭圍

眉弓上方最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周

出生34cm3月40cm1歲46cm2歲

48cm5歲50cm15歲－成人54－58cm腦發(fā)育不良腦積水

第60頁/共85頁2023/3/20（6）胸圍

平乳頭繞胸一周

出生32cm<頭圍1－2cm1歲46cm等于頭圍1歲到青春前期＝年齡＋頭圍

－1cm第61頁/共85頁2023/3/20（七）上臂圍

小于5歲兒童的營養(yǎng)狀況：

>13.5cm營養(yǎng)良好

12.5-13.5cm營養(yǎng)中等

<12.5cm營養(yǎng)不良第62頁/共85頁2023/3/20（八）皮下脂肪

腹部

上臂

肩胛角下第63頁/共85頁2023/3/20(九)、骨骼發(fā)育1)、頭顱骨的發(fā)育

前囟后囟

出生1.5－2cm出生很小1－1.5歲閉合6－8周閉合

第64頁/共85頁2023/3/20囟門的變化凹陷------脫水突起------顱內(nèi)壓增高閉合延遲—佝僂病、腦積水、甲減閉合過早－腦發(fā)育不良第65頁/共85頁2023/3/202）、脊柱出生時脊柱輕微后凸3月抬頭頸椎前凸第一個彎曲6月坐胸椎后凸第二個彎曲1歲走腰椎后凸第三個彎曲6～7歲正式固定三個彎曲第66頁/共85頁2023/3/203）腕部骨化中心：10個出生時：無（1-9歲）骨齡數(shù)＝年齡＋1第67頁/共85頁2023/3/20（十）、牙齒

乳牙

20個

4～10月出牙>12月延遲

2～2.5歲出齊乳牙數(shù)＝月齡－（4～6）

恒牙32個

6歲第一恒牙，12歲第二恒磨牙

17-18歲第三恒磨牙

第68頁/共85頁2023/3/20（十一）、生殖系統(tǒng)發(fā)育

女

男正常

9－11歲11－13歲性早熟

<8歲<10歲第69頁/共85頁2023/3/20

性早熟可分真、假兩性

真性－中樞性、完全性、有生育

假性－周圍性、不完全性無生育

第70頁/共85頁2023/3/20（十二）、神經(jīng)精神發(fā)育

1）腦：早、快，7歲接近成人，髓鞘形成不全

2）脊髓：脊髓下端在第一腰椎，3歲完成脊髓髓鞘化。第71頁/共85頁2023/3/20神經(jīng)反射覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持無腹壁、提睪反射

3～4月克氏征（＋）

2歲前巴氏征雙側(cè)（＋）第72頁/共85頁2023/3/20

語言發(fā)育順序第73頁/共85頁2023/3/20（十三）、運(yùn)動發(fā)育1）、新生兒無意識，不成熟2）、動作發(fā)育規(guī)律頭尾規(guī)律：從上→下，抬頭→抬胸、坐、站、走

由近到遠(yuǎn)：肩→臂→手

從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)第74頁/共85頁2023/3/20

§

從粗到細(xì)：抓→捏

§

先正后反，先抓后放，先進(jìn)后退

大動作

二抬、四撐、六坐七滾、八爬、周走第75頁/共85頁2023/3/20小兒神經(jīng)精神發(fā)育過程綜合發(fā)育第76頁/共85頁2023/3/20年齡粗細(xì)動作語言適應(yīng)力與反應(yīng)

新生兒無規(guī)律能哭對良好聲音有反應(yīng)聽

2月抬頭看發(fā)音能笑

6月獨(dú)坐認(rèn)人

第77頁/共85頁2023/3/20年齡粗細(xì)動作語言適應(yīng)能力反應(yīng)

8月會爬重復(fù)單音兩手傳玩具

10月獨(dú)站用單詞示再見

12月獨(dú)走認(rèn)物分喜憎

第78頁/共85頁2023/3/20年齡粗細(xì)動作語言適應(yīng)能力反應(yīng)

18月爬臺階表示大小便識別自己身體部分

3歲騎三輪車唱兒歌