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文檔簡介
膀胱腫瘤的護理查房膀胱腫瘤的護理查房第一頁,共21頁。目的:1.掌握膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn),手術(shù)方式,術(shù)后護理和治療.2.了解病人住院期間的整體護理評估,督查責(zé)任護士護理措施落實情況,給予病人完善而專業(yè)的護理服務(wù)。第二頁,共21頁。目錄主要內(nèi)容患者基本資料1疾病相關(guān)知識介紹2主要護理診斷\問題3
其他4第三頁,共21頁。患者基本資料
孔祥春:患者,男,73歲。初中文化程度,無不良行為習(xí)慣,無特殊宗教信仰,主要診斷:膀胱腫瘤。體格檢查:患者以“膀胱腫瘤術(shù)后6年再發(fā)肉眼血尿10天”為主訴于07.0507:50步入病房,神志清,精神差,生命體征正常,無既往高危史,完善相關(guān)檢查,彩超提示:膀胱壁多發(fā)高回聲。第四頁,共21頁。膀胱鏡檢查:膀胱右側(cè)壁6點鐘-9點鐘方向可見多個珊瑚狀腫物,最大直徑約2厘米,基底部寬約0.5厘米。CT示:膀胱有充盈,右后壁見多發(fā)大小不等軟組織密度結(jié)節(jié)影,大小直徑2.0厘米,直腸壁不厚。心電圖示:1.左房稍大2.二尖瓣少量返流第五頁,共21頁。患者于07.3112:09在全麻下行“尿道狹窄擴張+經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)”,現(xiàn)術(shù)后第一天,神志清,精神差,夜間間斷入眠,生命體征平穩(wěn),留置尿管通暢,引流出淡紅色尿液。第六頁,共21頁。定義發(fā)病因素治療原則臨床表現(xiàn)輔助檢查疾病相關(guān)知識介紹臨床表現(xiàn)
膀胱腫瘤治療原則第七頁,共21頁。定義膀胱腫瘤:是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤,多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌。在膀胱側(cè)壁及后壁最多,其次為三角區(qū)和頂部,其發(fā)生可為多中心。膀胱腫瘤可先后或同時伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。
[第八頁,共21頁。發(fā)病因素膀胱腫瘤的病因沒完全明確,比較公認(rèn)的有:①長期接觸芳香族類的工種,如染料、皮革、橡膠、油漆工等,可出現(xiàn)較高的膀胱腫瘤發(fā)生率。②吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因。③體內(nèi)色氨酸的代謝異常。④膀胱黏膜局部長期遭受刺激。⑤近年來某些藥物也可誘發(fā)膀胱癌。⑥寄生蟲病如發(fā)生在膀胱內(nèi),亦可誘發(fā)膀胱癌。第九頁,共21頁。臨床表現(xiàn)血尿膀胱刺激癥排尿困難血尿為膀胱癌最常見的首發(fā)癥狀,85%的患者可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的無痛性間歇性肉眼血尿。出血量可多可少,嚴(yán)重時帶有血塊。癌腫本身的浸潤,癌組織潰瘍,壞死及感染和瘀血塊等均可成為是刺激因素使膀胱肌肉收縮而產(chǎn)生尿意;出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及持續(xù)性尿意感。癌組織脫落或腫瘤本身以及血塊阻塞膀胱內(nèi)口處,導(dǎo)致排尿困難約占7%,甚至出現(xiàn)尿潴留。第十頁,共21頁。上尿路梗阻下腹部包塊全身癥狀癌腫侵及輸尿管口時,引起腎盂及輸尿管口擴張積水,甚至感染,而引起不同程度的腰酸、腰痛、發(fā)熱等。如雙側(cè)輸尿管口受侵,可發(fā)生急性腎功能衰竭癥狀。以此為首發(fā)癥狀者約占3%,多為膀胱頂部腺癌或其他部位惡性度高的膀胱實體癌。直腸(或陰道)指檢或解及高低不平之硬塊。惡心、食欲不振、發(fā)熱、消瘦、貧血、衰弱、惡病質(zhì)、類白血病反應(yīng)等。第十一頁,共21頁。輔助檢查尿常規(guī)檢查:有紅細(xì)胞出現(xiàn)。1
B超檢查:診斷膀胱腫瘤的準(zhǔn)確性2
膀胱鏡檢查:直視下觀察腫瘤的情況3膀胱造影:膀胱鏡難窺全貌時,可替之。4
CT檢查:能夠了解膀胱與周圍臟器的關(guān)系,腫瘤的外侵和程度。5第十二頁,共21頁。
治療原則1.手術(shù)治療(1)對于表淺的膀胱腫瘤可采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除或電灼。(2)膀胱部分切除術(shù)。(3)分次切除,多發(fā)的腫瘤可分次切除。(4)激光療法。2.非手術(shù)治療(1)膀胱內(nèi)注射BCG。(2)口服BCG。(3)膀胱內(nèi)灌注絲裂霉素。(4)膀胱內(nèi)灌注阿霉素。第十三頁,共21頁。術(shù)前護理措施心理護理對患者進全面評估,講解手術(shù)方式,讓患者了解病情,減輕患者焦慮和恐懼情緒。術(shù)前準(zhǔn)備積極完善相關(guān)檢查。術(shù)前常規(guī)備皮,禁食水。第十四頁,共21頁。疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)后護理診斷/問題焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)生活部分自理能力缺陷:于術(shù)后臥床、輸液、留置尿管有關(guān)知識缺乏:與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)第十五頁,共21頁。有出血的危險:與手術(shù)有關(guān)有形成靜脈血栓的危險與術(shù)后臥床有關(guān)術(shù)后護理診斷/問題有管道脫落、扭曲、堵塞的危險與留置尿管有關(guān)有泌尿系感染的危險與留置尿管有關(guān)第十六頁,共21頁。有皮膚受損的危險:與術(shù)后臥床、使用電極片有關(guān)術(shù)后護理診斷/問題知識缺乏:缺乏術(shù)后灌注化療藥物的相關(guān)知識有跌倒、墜床的危險:與患者年齡大有關(guān)第十七頁,共21頁。鑒別診斷1.腎、輸尿管腫瘤:血尿特點也為全程無痛性肉眼血尿,與膀胱癌類似,可單獨發(fā)生或與膀胱癌同時發(fā)生,上尿路腫瘤引起的血尿可出現(xiàn)條形或蚯蚓狀血塊,明確診斷需要B超、CT、泌尿造影等檢查。2.泌尿系結(jié)核:除了血尿外,主要癥狀為慢性膀胱刺激癥狀,伴有低若熱、盜汗、消瘦、乏力等全身癥狀,通過尿找抗酸桿菌,膀胱鏡檢查等與膀胱癌鑒別。3.前列腺增生:主要癥狀為進行性排尿困難及尿頻,有時出現(xiàn)肉眼血尿,在老年人,膀胱癌可以和前列腺增生同時存在,需要行尿脫落細(xì)胞學(xué)、B超、CT、膀胱鏡檢查等鑒別。4.尿石癥:血尿多為鏡下血尿,上尿路結(jié)石可出現(xiàn)腎、輸尿管絞痛,膀胱結(jié)石可出現(xiàn)排尿中斷現(xiàn)象,通過平片、B超、膀胱鏡檢查等鑒別,由于膀胱結(jié)石對局部粘膜的刺激,可導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。因此,長期膀胱結(jié)石出現(xiàn)血尿時,應(yīng)想到膀胱癌的可能,必要時行膀胱鏡檢查及活檢。5.腺性膀胱炎:有明顯的膀胱刺激癥狀,需要膀胱鏡檢及活檢,單純膀胱鏡檢有時誤診。6.前列腺癌:血尿癌腫浸潤膀胱時出現(xiàn),經(jīng)直腸指診、B超、CT、活組織檢查等明確。第十八頁,共21頁。
健康指導(dǎo)1.戒煙,戒酒。
2.術(shù)后一個月避免重體力勞動或過度勞累。
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