支氣管哮喘護理查房

支氣管哮喘護理查房大家好2支氣管哮喘2017年11月20日

內(nèi)一科張夢嬌3解剖特點鼻鼻腔相對小，無鼻毛，后鼻道狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，易于感染。炎癥時易充血腫脹出現(xiàn)鼻塞，導致呼吸困難、張口呼吸而影響吸吮。鼻竇鼻腔粘膜與鼻竇粘膜相連續(xù)，且鼻竇口相對較大，故急性鼻炎可累及鼻竇，其中以上頜竇和篩竇最易感染。咽鼓管較寬、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。咽部咽部狹窄且垂直。腭扁桃體在1歲末逐漸增大，至4~10歲時達到高峰，14~15歲時逐漸退化，故扁桃體炎多見于年長兒，1歲以內(nèi)少見。喉部較長，狹窄，呈漏斗形，粘膜柔嫩，血管豐富，易發(fā)生炎癥和腫脹，故喉炎時易發(fā)生梗阻而致窒息、痙攣及吸氣性呼吸困難和聲音嘶啞。4解剖特點氣管和支氣管管腔相對狹窄，缺乏彈力組織，纖毛運動差，所以不但易發(fā)生炎癥，炎癥時也易導致阻塞。右側(cè)支氣管粗短，是由氣管直接延伸，因此異物易進入右側(cè)支氣管。肺肺組織尚未發(fā)育完善，彈力組織發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，使其含血量相對較多而含氣量少，易于感染，并易引起間質(zhì)性肺炎、肺不張及肺氣腫等。胸廓嬰幼兒胸廓較短且呈桶狀，肋骨呈水平位，橫隔位置較高，使心臟呈橫位；胸腔較小而肺相對較大。呼吸肌發(fā)育差，呼吸時胸廓運動不充分，肺的擴張受到限制，不能充分通氣和換氣；小兒縱膈相對較大，縱膈周圍組織松軟、富于彈性，胸腔積液或積氣時易導致縱膈移位。5生理特點年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40~45120~1401:31歲以下30~40110~1301:3~1:42~3歲25~30100~1201:3~1:44~7歲20~2580~1001:48~14歲18~2070~901:4呼吸頻率和節(jié)律年齡越小，呼吸頻率越快。由于呼吸中樞發(fā)育尚未完全成熟，呼吸調(diào)節(jié)功能不完善，易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整。呼吸類型嬰幼兒呈腹式呼吸，隨著年齡增長開始出現(xiàn)胸腹式呼吸。呼吸功能各項呼吸功能的儲備能力均較低，當患呼吸道疾病時較易發(fā)生呼吸功能不全。6免疫特點小兒呼吸道的非特異性免疫功能和特異性免疫功能均較低。嬰幼兒的分泌型IgA（SIgA）低，同時體內(nèi)其他免疫球蛋白（IgA、IgG）含量較低，肺泡巨噬細胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等的數(shù)量和活性不足，故嬰幼兒時期易患呼吸道感染。7病史簡介25床，崔博聞，男，3歲。：患者于入院前4天無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性非痙攣性咳嗽，有痰不易咳出，無喘息及發(fā)憋，入院前2天患兒出現(xiàn)喘憋，無嘔吐，無腹痛、腹瀉，無嗜睡、煩躁等，家長訴偶有手測皮溫高，具體未測。于當?shù)赜杩诜?、灌腸及霧吸治療，具體不詳，效果欠佳，為進一步診治來我院入院時體溫38.2脈搏140次/分呼吸38一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，正常面容，表情自如，自主體位，神志清楚。皮膚黏膜：全身皮膚粘膜無黃染，無皮疹、皮下出血。毛發(fā)分布正常、色黑，皮下無結(jié)節(jié)，無肝掌、蜘蛛痣，皮膚彈性好?？ò剃栃?。8病史簡介?？魄闆r：雙側(cè)呼吸運動正常，肋間隙正常，雙側(cè)語顫正常對稱。雙肺叩診清音，雙肺下界移動度正常對稱。肺肝濁音界肺肝相對濁音界位于右側(cè)鎖骨中線第五肋間。雙肺呼吸音粗，可聞及喘鳴音、痰鳴音及細濕啰音，無胸膜摩擦音。入院后予對癥處理。輔助檢查：現(xiàn)患兒9支氣管哮喘，簡稱哮喘，是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種細胞參與的氣道慢性炎癥，具有氣道高反應性特征。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇，可自行緩解或治療后緩解。以1~6歲患病較多，大多在3歲以內(nèi)起病。10病因至今尚未完全清楚，與遺傳、免疫、精神、神經(jīng)核內(nèi)分泌有關(guān)。哮喘是一種多基因遺傳病，其中過敏體質(zhì)與本病有密切的關(guān)系。哮喘的形成和反復發(fā)作又受環(huán)境因素的綜合作用。病因11誘因感染食物接觸或吸入物其他主要是病毒感染，也可見于支原體、衣原體及細菌感染異體蛋白的攝入，如魚、蝦、蛋、奶等塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等空氣寒冷、干燥、強烈氣味的化學制劑12發(fā)病機制免疫因素神經(jīng)、精神因素內(nèi)分泌因素當過敏原再次進入體內(nèi)，與體內(nèi)特異性IgE結(jié)合，引起肥大細胞和嗜堿細胞脫顆粒，釋放白三烯等介質(zhì)，引起支氣管平滑肌收縮、粘膜水腫、分泌物增加，導致支氣管狹窄，發(fā)生哮喘。β-腎上腺素能受體功能低下和迷走神經(jīng)功能亢進或同時伴有α-腎上腺素能神經(jīng)的反應性增加，可使支氣管平滑肌收縮，腺體分泌增加，哮喘發(fā)作。情緒劇變可激發(fā)小兒哮喘的發(fā)作。有些兒童哮喘在青春發(fā)育期完全消失，在月經(jīng)期加劇，機制尚不清楚13臨床表現(xiàn)嬰幼兒起病緩慢，發(fā)病前1~2天常有呼吸道感染；年長兒大多起病較急，在接觸過敏原后發(fā)作。發(fā)作前常有刺激性干咳、噴嚏、流淚等先兆癥狀，接著咳大量白色粘痰，伴有呼氣性呼吸困難和喘鳴聲。重者煩躁不安，被迫采取端坐位。體檢可見胸廓飽滿，叩診鼓音，聽診全肺布滿哮鳴音。重癥患兒呼吸困難加劇時，呼吸音明顯減弱，哮鳴音亦隨之消失。發(fā)作間歇期可無任何癥狀和體征。14臨床表現(xiàn)哮喘發(fā)作以夜間和晨起為重，一般可自行或用平喘藥物后緩解。若哮喘嚴重發(fā)作，經(jīng)合理應用擬腎上腺素藥仍不能在24小時內(nèi)緩解，稱哮喘持續(xù)狀態(tài)。隨著病情變化，患兒由呼吸嚴重困難的掙扎狀態(tài)轉(zhuǎn)為軟弱無力，甚至死于急性呼吸衰竭。反復發(fā)作者，常伴營養(yǎng)障礙和生長發(fā)育落后。15X線檢查肺功能測定外周血檢查過敏原實驗輔助檢查輔助檢查16去除病因預防復發(fā)控制發(fā)作避免接觸過敏原，去除各種誘發(fā)因素，積極治療和清除感染病灶。治療要點主要是解痙和抗炎治療。用藥物緩解支氣管痙攣，減輕氣道粘膜水腫和炎癥，減少粘痰分泌。包括糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑、抗生素。應避免接觸過敏原，積極治療和清除感染灶，祛除各種誘發(fā)因素。吸入維持劑量糖皮質(zhì)激素，控制氣道反應性炎癥，是預防復發(fā)的關(guān)鍵。17哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療保持安靜，給予吸氧、補液、糾正酸中毒。早期、較大劑量應用糖皮質(zhì)激素靜滴可在2~3天內(nèi)控制氣道炎癥。亦可靜滴氨茶堿，吸入或靜滴β2-受體激動劑，以緩解支氣管痙攣。嚴重的持續(xù)性呼吸困難者可給予機械通氣。18低效性呼吸形態(tài)與支氣管痙攣、氣道阻力增加有關(guān)。清理呼吸道無效與呼吸道分泌物粘稠、體弱無