消化科病癥與其他科的關(guān)系詳解演示文稿

消化科病癥與其他科的關(guān)系詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共72頁。（優(yōu)選）消化科病癥與其他科的關(guān)系當(dāng)前2頁，總共72頁。3皮膚科Hp感染與皮膚濕疹帶狀皰疹藥疹過敏性紫癜（單純型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型）自身免疫性疾?。河财げ。ㄏ到y(tǒng)性硬化?。?/p>

結(jié)節(jié)性脂膜炎（消化系統(tǒng)受累最常見）

當(dāng)前3頁，總共72頁。4曾**，女，20歲，上腹痛伴惡心、嘔吐3天。血常規(guī)：WBC11.3，HGB134g/L；糞常規(guī)：紅血球3-5個/HP尿常規(guī)：酮體2+，潛血+，蛋白微量；2008-06-10胃鏡:出血性胃炎，十二指腸炎。（胃竇周圍滿布點(diǎn)狀出血、略呈丘疹樣改變，周圍粘膜充血水腫，十二指腸球部降部上段可見散在粘膜糜爛出血。）2008-06-12雙下肢膝蓋以下出現(xiàn)1-5mm大小散在多量皮下出血點(diǎn)，鮮紅色，突出皮面。束臂試驗(yàn)（毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)）：血壓計(jì)袖帶加壓。診斷：急性胃炎→過敏性紫癜混合型（腹、腎）？當(dāng)前4頁，總共72頁。5王**，男，52歲，間斷腹痛關(guān)節(jié)痛5天，皮膚紫癜2天，加重伴便血1天。發(fā)病前有上感病史；血常規(guī)：WBC11.6，HGB149.5，PLT296；胃鏡：十二指腸多發(fā)糜爛伴出血。診斷：過敏性紫癜（混合型）當(dāng)前5頁，總共72頁。**，男，23歲，皮疹3個月，間斷發(fā)熱2個月。雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)及背部皮疹，鮮紅色，直徑5cm，無痛癢。發(fā)熱，39℃，伴咽痛，無咳嗽、咳痰。抗感染治療無效。地塞米松治療體溫可恢復(fù)。查體：腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及。入院后血常規(guī)：WBC1.08，HGB、PLT正常。骨穿：增生活躍，無血液系統(tǒng)惡性腫瘤證據(jù)。肝功能：ALT934，GGT180，TBIL119.2，ALB26.8。PT19.3s，INR1.93。CMV-DNA1×103，copies/ml。陽性。亞急性重型肝炎，CMV感染。保肝、改善凝血等，潑尼松龍治療后病情好轉(zhuǎn)出院。當(dāng)前6頁，總共72頁。潑尼松龍減量過程中再次發(fā)熱，肝功能正常，CMV-DNA正常，腹部B超脾大。皮膚活檢：真皮全層小血管周圍及皮下脂肪小葉灶狀淋巴細(xì)胞浸潤。病理診斷：小葉性脂膜炎。臨床診斷：結(jié)節(jié)性脂膜炎。繼續(xù)潑尼松龍治療體溫恢復(fù)正常。當(dāng)前7頁，總共72頁。8口腔科口腔Hp感染白塞病干燥綜合征當(dāng)前8頁，總共72頁。9眼科青光眼K-F環(huán)當(dāng)前9頁，總共72頁。10曹**，女，71歲，惡心、嘔吐8天，加重1天。白內(nèi)障病史。治療后好轉(zhuǎn)，仍未完全恢復(fù)正常。眼科會診，閉角型青光眼。當(dāng)前10頁，總共72頁。11神經(jīng)內(nèi)科腦梗死腦炎、腦膜炎重癥肌無力腹型癲癇血卟啉病POEMS綜合征當(dāng)前11頁，總共72頁。12王**，男，59歲，反復(fù)上腹痛5年，再發(fā)伴嘔吐1天，黑便3小時。體位變化時頭暈、嘔吐，嘔吐緩解后仍頭暈。MRI：右側(cè)小腦半球梗死。當(dāng)前12頁，總共72頁。13許**，男，62歲，半月前大小便失禁1次。入院后1周未解大便。腸鏡：結(jié)腸炎。神經(jīng)內(nèi)科會診，建議顱腦MRI+MRA……結(jié)果回報：右額葉腦梗塞（急性期）

右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞（亞急性期）當(dāng)前13頁，總共72頁。14肖**，女，40歲，吞咽困難1月。吞咽困難飲水嗆咳聲音嘶啞言語含混霉菌性食管炎病史。復(fù)查胃鏡：食管下段炎癥，刷片未見霉菌。神內(nèi)會診，球麻痹，重癥肌無力？多發(fā)性硬化？轉(zhuǎn)外院行肌電圖，診斷重癥肌無力，CT胸腺瘤。75-85%的患者有胸腺異常，10%為胸腺瘤。當(dāng)前14頁，總共72頁。15袁**，男，65歲，發(fā)作性意識喪失1小時，入神經(jīng)內(nèi)科。發(fā)現(xiàn)貧血，糞潛血陽性。轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科。入院第6天凌晨突發(fā)嘔鮮血20ml，繼之意識喪失。消化道出血導(dǎo)致的一過性意識喪失。當(dāng)前15頁，總共72頁。16張**，男，38歲，頭暈4天，加重伴惡心、嘔吐2天。就診我院急診。1年前有十二指腸球部潰瘍病史。頭顱CT未見異常。血常規(guī)：HGB83.5g/L。肝腎功正常。建議次日就診血液科、消化科。次日就診血液科，建議：貧血檢查+網(wǎng)織紅細(xì)胞。就診消化科，問病史，黑便4天，嘔吐物有咖啡色物，收入院。胃鏡：十二指腸球部潰瘍。血常規(guī)：HGB62g/L。當(dāng)前16頁，總共72頁。**，女，19歲，臍周絞痛5天。陣發(fā)性加劇，痛不欲生。臍周壓痛明顯，無反跳痛。半年前類似發(fā)作，對癥治療后好轉(zhuǎn)。尿常規(guī)：尿膽原3+，尿膽紅素3+。肝功正常。電解質(zhì)：K3.75，Na141.5。入院第3天，突然出現(xiàn)四肢抽搐，淺昏迷，呼之能應(yīng)復(fù)查電解質(zhì)：K3.91，Na111.3，Ca2.21。呼吸性堿中毒。尿鈉105-135,24小時210-258mmol。抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征（SIADH）。仍腹痛。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，將患者尿液酸化煮沸，櫻桃紅色。急性間歇性卟啉病。17當(dāng)前17頁，總共72頁。卟啉病又名血紫質(zhì)病，是血紅素合成途徑當(dāng)中，由于缺乏某種酶或酶活性降低，而引起的一組卟啉代謝障礙性疾病?？蔀橄忍煨约膊。部珊筇斐霈F(xiàn)。主要臨床癥狀包括光敏感、消化系統(tǒng)癥狀和精神神經(jīng)癥狀。比較常見的一種是急性間歇型卟啉癥(AIP)，英國的“瘋子國王”喬治三世就是這種疾病的受害者之一。典型發(fā)作時尿液呈咖啡色，但尿色亦可正常，將此種無色尿液置日光下，由于卟膽原轉(zhuǎn)變?yōu)槟蜻策瓦材懰兀蛞核燹D(zhuǎn)變?yōu)榘导t色或棕色。18當(dāng)前18頁，總共72頁。腹型癲癇腹痛伴意識障礙反復(fù)發(fā)作臍周及上腹部疼痛劇烈腦電圖異常者67-80%19當(dāng)前19頁，總共72頁。POEMS綜合征臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性多發(fā)性周圍神經(jīng)病、肝脾腫大、內(nèi)分泌紊亂、M蛋白增高和皮膚色素沉著，并可出現(xiàn)全身凹陷性水腫、胸腹水、杵狀指和心力衰竭等癥狀。由于漿細(xì)胞瘤或漿細(xì)胞增生所致多系統(tǒng)損害的一種綜合征。多發(fā)性神經(jīng)病(Polygneuropathy)臟器腫大(Organomegaly)內(nèi)分泌病(Endocrinopathy)M蛋白(M-protein)皮膚改變(Skin-changes)。20當(dāng)前20頁，總共72頁。21呼吸科GERD食管氣管瘺胸腔積液肺結(jié)核當(dāng)前21頁，總共72頁。**，女，74歲，間斷干咳1年余。主要為夜間平臥位時。日間咳嗽在餐后。胸部CT正常。乙酰甲膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，吸入激素及支氣管舒張劑無效。食管pH檢測：酸反流14次，長時酸反流1次，夜間，41min。DeMeester評分26.2（正常＜14.72）。食管測壓：LESP4.2mmHg（14~21）UESP6.1mmHg（14~21）

食管遠(yuǎn)端收縮壓19.9mmHg（63~149）

雷貝拉唑+膈肌生物反饋訓(xùn)練（DBT）330天后，LESP16.4，UESP10.3，遠(yuǎn)端收縮壓55。22當(dāng)前22頁，總共72頁。23心內(nèi)科腹痛-AMI阿司匹林——《抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國專家共識》消化科藥物令心臟吃不消？西沙比利心律失常多潘立酮心律失常奧美拉唑竇速奧曲肽竇緩西咪替丁室早呋喃唑酮周圍神經(jīng)病變當(dāng)前23頁，總共72頁。24孫**，女，82歲，腹痛腹脹伴納差3天。既往反復(fù)無誘因暈厥病史7年。心率52次。心電圖：竇性心律不齊，竇性停博（最長R-R間期3.48s）Holter:主心律竇性，最快105bpm，最慢31bpm；偶發(fā)室早，頻發(fā)室性停博，最長R-R4.9s,其后常出現(xiàn)短陣房速，有時過速后連續(xù)長R-R。當(dāng)前24頁，總共72頁。25李**，男，69歲，上消化道出血入院。入院當(dāng)晚胸痛，ECG：竇性心律，心內(nèi)膜下心肌損傷。次日上午再發(fā)胸痛，

ECG：竇速，ST改變，V3R波遞增不良；

ECG：竇速，ST改變（提示急性前間壁心梗？），ST-T改變；

ECG：竇速，大部分ST改變，前間壁異常Q波：提示急性前間壁心梗？心肌酶：AST105，CK-MB50。診斷：急性心肌梗死當(dāng)前25頁，總共72頁。26林**，男，56歲，上腹痛伴頭暈、黑朦4小時。腹痛待查：急性胃炎？休克待查：過敏性休克？入院第2天中午，突然嘔吐，胸前區(qū)痛，角弓反張，大汗，氣促，發(fā)紺。CK873，肌鈣蛋白0.19ng/ml（0-0.08）。急性心肌梗死，轉(zhuǎn)心內(nèi)科。當(dāng)前26頁，總共72頁。27腎內(nèi)科肝腎綜合征透析患者的消化道出血消化道出血病人的腎衰透析乙肝相關(guān)性腎炎當(dāng)前27頁，總共72頁。28內(nèi)分泌科DKA（糖尿病酮癥酸中毒）肝硬化-DM肝癌-低血糖癥急性胰腺炎-DM降糖藥物的選擇——肝功能損害嘔吐、高鈣血癥甲狀旁腺瘤；多發(fā)性骨髓瘤當(dāng)前28頁，總共72頁。29王**，女，49歲，口干、多飲、多食、消瘦半年，腹痛、惡心、嘔吐5小時。血糖21.4mmol/L，尿常規(guī)：酮體2+，葡萄糖4+。WBC12.60，N77.3%。DKA（糖尿病酮癥酸中毒）明確。尿淀粉酶5290，尿胰蛋白酶原陽性。血淀粉酶####（標(biāo)本嚴(yán)重脂血）。CT：胰腺炎，胰腺形態(tài)及其周圍結(jié)構(gòu)顯示欠佳，不排除急性胰腺炎可能。復(fù)查血淀粉酶1803，尿淀粉酶30000，血鈣1.62。當(dāng)前29頁，總共72頁。30劉**，女，57歲，腹痛、腹脹不適2月余，間斷精神異常1月余。電解質(zhì)：鈉117.5，鉀3.3，氯89.1.24小時尿鈉568.75mmol。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。潑尼松替代治療后好轉(zhuǎn)。當(dāng)前30頁，總共72頁。31馬**，女，82歲，納差、惡心、嘔吐20余天。電解質(zhì)：鈉117.92，鉀2.67，氯87.24.皮質(zhì)醇節(jié)律：8點(diǎn)3.77ug/dl（）16點(diǎn)2.90ug/dl（＜10）

24點(diǎn)3.74ug/dl24小時尿鈉

526.03mmol。腺垂體功能減退癥。潑尼松替代治療后好轉(zhuǎn)。當(dāng)前31頁，總共72頁。32風(fēng)濕科IBD相關(guān)RASLE-狼瘡性胃腸血管炎胰腺炎干燥綜合征多發(fā)性肌炎系統(tǒng)性硬化?。ㄓ财げ。┗旌闲越Y(jié)締組織病血管炎（包括過敏性紫癜）自身免疫性胰腺炎Ig4相關(guān)性疾病當(dāng)前32頁，總共72頁。33血液科血常規(guī)-三系降低、三系升高脾大胃腸道淋巴瘤惡性組織細(xì)胞病間變性大細(xì)胞性淋巴瘤（ALCL）

噬血細(xì)胞綜合征（HPS）當(dāng)前33頁，總共72頁。34王**，女，52歲，納差、消瘦并上腹不適4月余，發(fā)現(xiàn)脾大1天。脾大，甲乙線10cm，甲丙線15cm，丁戊線+1cm，質(zhì)硬，壓痛陽性；血常規(guī)：WBC25.2，HGB85.7g/L。診斷：原發(fā)性骨髓纖維化。當(dāng)前34頁，總共72頁。**，男，68歲，厭食、腹脹、間斷尿黃9月，發(fā)熱22天。查體：皮膚鞏膜黃染，肝臟腫大，脾及淋巴結(jié)未觸及。輔助檢查：全血細(xì)胞減少。肝炎病毒標(biāo)志物陰性。EBV、CMV、HIV陰性。ANA、AMA陰性。外院骨穿2次未見異常。超聲：肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫減低，脾輕度腫大。肝穿：肝竇，匯管區(qū)混合性炎性細(xì)胞浸潤。潑尼松龍30mg，qd治療，癥狀好轉(zhuǎn)，肝功能恢復(fù)，血象恢復(fù)。肝臟回縮。診斷隱源性淤膽性肝炎。繼續(xù)服藥治療，肝功能恢復(fù)基本正常。1月余前上述癥狀再發(fā)，繼續(xù)服藥。膽紅素再次升高；發(fā)熱，最高40℃。當(dāng)前35頁，總共72頁。再次肝穿刺活檢，結(jié)果同前。骨穿未見異常。甲潑尼龍40mg/d，3天后癥狀明顯改善。兩次肝穿病理送至北大基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理系，見肝竇增寬，竇內(nèi)多量淋巴樣細(xì)胞聚集，并浸潤破壞肝細(xì)胞索。免疫組化肝竇內(nèi)聚集細(xì)胞CD3（+）。診斷：肝臟原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤，彌漫性，T細(xì)胞性患者不接受化療及骨髓移植。繼續(xù)口服潑尼松龍。出院6周后癥狀再發(fā)，病情加重，住院6周后死于肝功能衰竭和肺部感染。當(dāng)前36頁，總共72頁。37胃MALT（粘膜相關(guān)組織）淋巴瘤90%感染Hp2/3根除Hp后緩解10%伴Hp感染者根除無效當(dāng)前37頁，總共72頁。38感染科發(fā)熱待查流行性出血熱霍亂寄生蟲病當(dāng)前38頁，總共72頁。39余**，女，64歲，反復(fù)中上腹痛半年。鷹潭市人民醫(yī)院CT，膽石癥？南昌大學(xué)一附院MRCP，提示膽石癥？入院后MRCP：1.膽總管中上段結(jié)石伴膽管擴(kuò)張，2.膽囊窩處異常信號灶，十二指腸憩室？建議鋇餐，胃鏡檢查；3.膽囊切除術(shù)后。胃鏡：十二指腸乳頭旁見多條寄生蟲寄生。病理：鉤蟲蟲體。當(dāng)前39頁，總共72頁。40黃**，男，59歲，反復(fù)上腹不適、眼黃、尿黃1月。HBVDNA4.92×104copies/ml。CHB（慢性乙型肝炎）黃疸：肝細(xì)胞性黃疸？B超：脂肪肝，膽囊結(jié)石。MRCP：膽總管中段結(jié)石并肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。當(dāng)前40頁，總共72頁。41婦產(chǎn)科妊娠肝損害

1.妊娠期特發(fā)肝病：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）妊娠急性脂肪肝（AFLP）HELLP綜合征

2.妊娠期合并肝?。喝焉镏匕Y肝炎妊娠期急性胰腺炎兇險，迅速，預(yù)后極差異位妊娠黃體破裂卵巢腫瘤-庫肯勃瘤妊娠劇吐與Hp感染妊娠期用藥當(dāng)前41頁，總共72頁。42許**，女，67歲，腹脹伴雙下肢水腫1月余。就診腎內(nèi)科診斷：肝硬化失代償期腹腔積液血小板43×109/L。轉(zhuǎn)入消化科便血？鮮血→陰道出血→子宮內(nèi)膜癌？建議宮腔鏡檢查CA1251898.60U/ml→2492.70U/ml。當(dāng)前42頁，總共72頁。43王**，女，40歲，反復(fù)上腹脹3年余，加重10天。CA1251216.80U/ml婦科彩超：雙附件區(qū)含液性暗區(qū)，雙側(cè)卵巢囊腫可能。CT：盆腔子宮左上方占位。腹水涂片：大量間皮細(xì)胞增生，輕度異型。術(shù)中診斷：輸卵管癌。術(shù)后病理：右卵巢皮質(zhì)低分化腺癌，廣泛累及盆腔，左輸尿管。當(dāng)前43頁，總共72頁。44孟**，女，62歲，腹脹10余天入院。CEA正常，CA125259.5U/ml。腹部彩超：肝實(shí)質(zhì)回聲增粗，雙腎體積偏小。CT：胃大彎小彎側(cè)胃壁增厚，小彎側(cè)肝胃韌帶區(qū)腫大淋巴結(jié)；雙側(cè)附件區(qū)淋巴結(jié)腫塊，網(wǎng)膜腫大淋巴結(jié)。婦科彩超：雙側(cè)附件區(qū)不均質(zhì)性包塊。胃鏡：胃體后壁大彎不整形潰瘍，胃癌可能性大；病理：粘膜固有層內(nèi)見少許印戒樣細(xì)胞，浸潤性生長，考慮印戒細(xì)胞癌，免疫組化AE1/AE3+，CEA+，CD68-，CD38-，Ki67約40%，符合印戒細(xì)胞癌。當(dāng)前44頁，總共72頁。45常用免疫組化指標(biāo)的意義Ki-67細(xì)胞增殖標(biāo)志惡性程度高CEA腺癌，陽性者有轉(zhuǎn)移浸潤傾向AE1/AE3癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移P53預(yù)后差CD117胃腸道間質(zhì)瘤SMA平滑肌標(biāo)志Desmin平滑肌、心肌、骨骼肌高分化高表達(dá)S-100神經(jīng)組織標(biāo)志，惡性黑色素瘤CD3霍奇金淋巴瘤CD68單核巨噬細(xì)胞來源當(dāng)前45頁，總共72頁。46陳**，女，腹痛入院。B超：子宮附件正常。暈厥，腹部壓痛，反跳痛輕微。診斷性腹腔穿刺：不凝血。卵巢黃體破裂。當(dāng)前46頁，總共72頁。47甘草酸二胺——孕婦不宜使用。聯(lián)苯雙酯——

孕婦及哺乳期婦女禁用。熊脫氧膽酸——禁忌葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）——孕婦安全性未明確。水飛薊賓葡甲胺——安全性尚未明確還原型谷胱甘肽——

試驗(yàn)研究沒有證據(jù)表明胚胎毒性多烯磷脂酰膽堿——

主治：懷孕導(dǎo)致的肝臟損害（妊娠中毒）腺苷蛋氨酸——適用于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積，可用于妊娠期和哺乳期替比夫定——妊娠B類動物實(shí)驗(yàn)無致畸性當(dāng)前47頁，總共72頁。48抗生素妊娠B類

青霉素甲硝唑頭孢菌素類乙胺丁醇美羅培南

妊娠嘔吐

維生素B6（鹽酸吡哆醇）

多西拉敏（2013.04.08FDA批準(zhǔn)）

高血壓

甲基多巴拉貝洛爾硝苯地平

糖尿病

門冬胰島素賴脯胰島素乙肝抗病毒

替諾福韋替比夫定甲亢

丙硫氧咪唑甲巰咪唑甲狀腺手術(shù)當(dāng)前48頁，總共72頁。49兒科消化病用藥當(dāng)前49頁，總共72頁。普外科需要手術(shù)診治的消化疾病當(dāng)前50頁，總共72頁。51林**，女，67歲，黑便4天入院。十二指腸球部潰瘍出血病史；CT：腹腔內(nèi)腸管結(jié)構(gòu)紊亂，十二指腸降部后見囊袋影，不除外穿孔并包裹形成，建議上消化道吞造影劑檢查。胃鏡：胃竇潰瘍，十二指腸球部假性憩室。上消化道造影：十二指腸水平部內(nèi)側(cè)緣見一向腸腔外突出的囊狀影，最大徑約40mm，位于十二指腸環(huán)內(nèi)，與十二指腸腔相通，診斷：十二指腸水平部憩室。手術(shù)：十二指腸水平部起始段4.0*3.5cm大小憩室，頸直徑2cm。當(dāng)前51頁，總共72頁。52黃**，男，74歲，腹痛1天。漳州龍海角美醫(yī)院：腹部平片：未見明顯異常。血常規(guī)：20.8×109/L，N90.1%。Ams48IU/L。查體：全腹膨隆，全腹壓痛，反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛。我院：腹部透視：未見異常。普外科會診，診斷性腹腔穿刺抽出黃色渾濁液體，闌尾炎？手術(shù)：腹腔少許黃色混濁液約70ml。闌尾與周圍組織粘連，未見化膿壞疽穿孔，進(jìn)一步探查見十二指腸球部前壁潰瘍，疤痕面積2×1cm，穿孔面積0.4cm，行穿孔修補(bǔ)術(shù)。當(dāng)前52頁，總共72頁。53陳**，男，53歲，飲酒后上腹脹痛4天。Ams1030IU/L，診斷急性胰腺炎。入院第3天凌晨5時，腹痛突然加重，診斷性腹腔穿刺，暗褐色腹水2ml，出血壞死性胰腺炎？腸系膜栓塞？腸扭轉(zhuǎn)？消化道穿孔？復(fù)查CT：膽囊內(nèi)增大并膽囊內(nèi)新鮮出血灶，考慮急性膽囊炎并出血。腹水Ams、血Ams正常。術(shù)中：腹腔暗紅色血性滲液300ml，膽囊頸0.8cm結(jié)石嵌頓，膽囊腔內(nèi)出血，大部分膽囊壁壞疽。當(dāng)前53頁，總共72頁。54黃**，男，63歲，腹痛3小時。突發(fā)上腹痛，向左肩部放射。查體：全腹壓痛，反跳痛。血Ams正常。血常規(guī)正常。心肌酶正常。腹部平片未見異常。急診CT：腹腔游離氣體，考慮消化道穿孔，脾周少量積液；肝低密度灶：囊腫？左腎囊腫伴出血可能。普外科會診，不支持，不除外消化道穿孔，建議再行腹部平片，胃腸減壓，外科隨診。復(fù)查腹部平片：右膈下游離氣體，考慮消化道穿孔。23:20急診手術(shù)，見十二指腸球部前壁一潰瘍穿孔，直徑5mm。當(dāng)前54頁，總共72頁。泌尿外科腹痛鑒別診斷腹脹鑒別診斷當(dāng)前55頁，總共72頁。56林**，男，86歲，腹脹5天。查體：腹部包塊B超：尿潴留，前列腺增大（60×61×62mm）PSA7147ng/mlMRI：前列腺癌侵犯精囊、膀胱、直腸并盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；颊邿o尿急，排尿困難。當(dāng)前56頁，總共72頁。57章**，男，68歲，腹痛伴消瘦2月。2月前江西余干縣人民醫(yī)院，彩超：餐后膽囊探查不清，肝回聲欠均勻，胰脾未見異常。南昌大學(xué)一附院CT：雙腎大致正常，腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)，膽囊未見顯示。入院后彩超：膽囊充盈不佳，右腎上部不均質(zhì)實(shí)性包塊（腎癌不除外）；右側(cè)腹膜后低回聲包塊（淋巴結(jié)腫大？腎上腺占位待排），右腎小結(jié)石。CT：右腎癌伴右側(cè)腎門淋巴結(jié)腹主動脈旁多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，下腔靜脈及右腎靜脈血栓形成，腸梗阻。泌外會診:腎癌晚期。當(dāng)前57頁，總共72頁。胸外科解剖關(guān)系上的鄰居當(dāng)前58頁，總共72頁。59洪**，女，70歲，吞咽后嗆咳2周。魚刺吞入史。外院胃鏡未見異常。胸片：雙肺炎癥改變，雙肺門抬高。造影（泛影葡胺）：食道上段側(cè)位片造影劑后溢，縱膈區(qū)見條索狀團(tuán)柱影，考慮上段食道縱膈瘺。CT：食道縱膈瘺并氣管食道瘺。當(dāng)前59頁，總共72頁。60放療科放射性胃腸道損傷當(dāng)前60頁，總共72頁。血管外科門脈高壓癥的少見原因當(dāng)前61頁，總共72頁。**，女，50歲，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變14年。14年前B超：肝內(nèi)占位性病變，數(shù)毫米大小，考慮血管瘤可能。每年復(fù)查B超，肝內(nèi)占位逐漸增大。1月前B超：右肝內(nèi)及肝尾狀葉巨大強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，9.3*8.8cm否認(rèn)肝炎病史。外祖母、母親、舅舅均死于“肝硬化”。查體：胸部及右手背見點(diǎn)狀及小片狀紅斑，直徑0.3cm，壓之褪色。肝未及，脾肋下3cm。CT：考慮肝血管瘤。胃鏡：食管胃底靜脈曲張，胃毛細(xì)血管擴(kuò)張，活檢不易出血肝臟血管造影：門靜脈血流方向?yàn)槌龈稳敫坞p向，胃底曲張血管逆行顯影。肝臟遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。62當(dāng)前62頁，總共72頁。常染色體顯性遺傳性疾病。典型表現(xiàn)：皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，動靜脈畸形伴復(fù)發(fā)性鼻出血，遺傳。（三聯(lián)征）當(dāng)前63頁，總共72頁。**，女，26歲，間斷嘔血3年，加重1小時。其父親患有多囊肝、多囊腎。查體：腹平軟，無壓痛，肝肋下未及，脾肋下4cm質(zhì)韌?；?yàn)：HGB55g/L，PLT75/L。HBV、HCV，AMA、ANA陰性。彩超：脾大，門脈內(nèi)徑13mm，脾靜脈內(nèi)徑9mm，膽囊膽總管結(jié)石，多囊腎。CT：肝左葉、尾狀葉增大，表面欠光整。食管胃底靜脈增粗迂曲。肝穿刺：小葉結(jié)構(gòu)輕度紊亂，肝細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)疏松化，匯管區(qū)明顯纖維性擴(kuò)大，小膽管明顯增生，大量細(xì)纖維間隔明顯分割肝實(shí)質(zhì)。符合先天性肝纖維化。當(dāng)前64頁，總共72頁。影像學(xué)影像學(xué)的可靠性當(dāng)前65頁，總共72頁。66陶**，男，70歲，納差4月，上腹痛1周。彩超：肝內(nèi)囊性變；胃鏡腸鏡未見異常；腫瘤標(biāo)志物未見異常；CT平掃：腎囊腫；CT增強(qiáng)：胰頭鉤突癌；肝右葉囊腫；左腎多發(fā)囊腫。當(dāng)前66頁，總共72頁。67王**，男，43歲，口干、多飲、多尿2月，尿黃、乏力5天。入內(nèi)分泌科。B超：脂肪肝，膽未見異常?？偰懠t素132umol/L，直膽76umol/L，ALT383U/L。乙肝小三陽，HBVDNA陰性，AFP陰性。治療后，總膽434umol/L，直膽217umol/L，ALT167U/L。考慮：慢加急肝衰竭。轉(zhuǎn)感染科治療后膽紅素進(jìn)一步升高。消化系彩