心血管系統(tǒng)課件：心臟聽診

AuscultationoftheHeartI.

AuscultatoryValveArea1.MV:心尖搏動最強點，第五肋間左鎖骨中線稍內(nèi)側2.PV:胸骨左緣第二肋間3.AV:胸骨右緣第二肋間4.AV2:胸骨左緣第三、四肋間5.TV:胸骨體下端左緣或右緣6.其他部位II.AuscultatoryorderApexPVAVAV2TVIII.Contentofauscultation1.Heartrate2.Heartrhythm3.Heartsound4.Heartmurmurs1.HR

Varieswithage,sex.PhysicalactivityandemotionalstatusNormaladult:60-100/minSinustachycardia:＞100/minSinusbradycardia:＜60/min2.Heartrhythm竇性心律竇性心律不齊

期前收縮二聯(lián)律、三聯(lián)律心房顫動：心律絕對不齊；第一心音強弱不等；脈率低于心率。

3.Heartsound:S1,S2,S3,S4

S1：主要因二、三尖瓣關閉，標志著心室收縮的開始。音調(diào)較低、聲音較響、性質(zhì)較鈍、占時較長、與心尖搏動同時出現(xiàn)、心尖部最清楚；S2：主要因主、肺動脈瓣關閉，標志著心室舒張的開始。音調(diào)較高、強度較低、性質(zhì)較清脆、占時較短、在心尖搏動后出現(xiàn)、心底部最清楚。

S3：心室舒張早期血流自心房突然沖入心室，使心室壁、乳頭肌和腱索緊張、振動所致；S4：舒張晚期心房收縮使房室瓣及其相關組織突然緊張、振動所致。4.Abnormalheartsound

S1、S2同時增強：運動、情緒激動、貧血、甲亢等心臟活動增強時；S1、S2同時減弱：心肌嚴重受損、休克、心包積液、左側胸腔大量積液、肺氣腫等。S1增強：二尖瓣狹窄，“拍擊性”第一心音；P-R間期縮短；心動過速或心室收縮力加強。

S1減弱：二尖瓣關閉不全；P-R間期延長；主閉等心室過度充盈；心肌炎、心肌病、心肌梗死、左心衰竭等心肌收縮力下降

A2:主動脈內(nèi)壓增高，如高血壓、主動脈粥樣硬化；P2:肺動脈內(nèi)壓增高，如二尖瓣狹窄、肺氣腫、肺纖維化等；或肺循環(huán)內(nèi)血流增多，如左向右分流的先心?。籄2:AS,AIP2:PS,PI

心音性質(zhì)改變：心肌嚴重受損，S1性質(zhì)改變，音調(diào)類似S2，心率快，收縮與舒張時間幾乎相等，兩個心音強弱相等，間隔均勻,有如鐘擺的嗒聲音，稱為鐘擺律（pendular—pendularrhythm）。

Splittingofheartsounds

SplittingofS1:電或機械活動延遲，使三尖瓣關閉明顯遲于二尖瓣，如CRBBB、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄。

SplittingofS2:1)PhysiologicSplitting（生理性分裂）

深吸氣胸腔負壓增加，右心回心血量增多，肺動脈瓣關閉明顯遲于主動脈瓣。

2)GeneralSplitting（通常分裂）CRBBB,PS,MS。右心室排血時間延長，肺動脈瓣關閉明顯遲于主動脈瓣。

3)ParadoxicalsplittingofS2（逆分裂）AS,CLBBB,SevereHypertension。主動脈瓣關閉明顯遲于肺動脈瓣，呼氣時明顯，吸氣時不明顯。

4)FixedsplittingofS2（固定分裂）:

第二心音的分裂不受呼吸的影響，常見于ASD。5.ExtrasoundsIndiastolicperiod

1)Gallop（奔馬律）:

出現(xiàn)在第二心音后的額外心音，與原有的第一、第二心音組合而成的韻律酷似馬奔跑時馬蹄觸地發(fā)出的聲音。

Protodiastolicgalloprhythm（舒張早期奔馬律）S3gallop,ventriculargalloprhythm.S1+S2+pathologicS3

舒張期心室負荷過重，心肌張力降低，心室壁順應性減退，當血流自心房快速注入心室時，可使過度充盈的心室壁產(chǎn)生振動，形成額外心音，又稱室性奔馬律。反映左心室功能低下，舒張期容量負荷過重，心肌功能嚴重障礙。

Latediastolicgallop（舒張晚期奔馬律）舒張末期左心室壓力增高和順應性降低，左心房為克服增大的心室充盈阻力而加強收縮所致，又稱房性奔馬律。

反映心室收縮期后負荷過重，室壁順應性降低，多見于后負荷過重引起心室肥厚的心臟病

。Hypertension,IHSS,AS

Summationgallop（重疊性奔馬律）OverlappingofS3GandS4GwhileHR

2)Openingsnap（開瓣音）又稱二尖瓣開放拍擊音，舒張早期血流自心房快速流入心室，彈性尚好的二尖瓣迅速開放又突然停止，瓣葉張帆性振動。6.Extrasoundinsystolicperiod

1)Earlysystolicejectionclick（收縮早期咯喇音）

主動脈或肺動脈擴張或壓力增高的情況下，收縮早期心室射血時主動脈或肺動脈突然緊張發(fā)生振動；主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄但瓣膜活動尚好，射血開始瓣膜凸向動脈產(chǎn)生振動。

2)Middleandlatesystolicclicks（收縮中晚期咯喇音）

二尖瓣后葉或前葉在收縮中晚期凸入左心房，引起張帆性振動；腱索、瓣膜過長或乳頭肌收縮無力，在收縮期突然被拉緊產(chǎn)生振動。CardiacMurmur

指心音和額外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振動所致的持續(xù)時間較長的異常聲音。

CharacterofmurmurLocation:MurmurofvalvularoriginareusuallybestheardovertheirrespectivevalveareaTiming:

Murmursaretimedaccordingtothephaseofcardiaccycleduringwhichtheyoccur.SM,DM,CM.Early,middle,late

QualitySoft,harsh,musical.(柔和粗糙樂音)SM:blowing（吹風樣

）,harsh,musical(seagull海鷗音)DM:blowing,sigh-like（嘆氣樣）,rumbling（隆隆樣）.CM:machine-like（機器樣）,hum（嗡嗡聲）

Radiation:transmitteddirectionAS傳導到頸部、胸骨上窩AI沿胸骨左緣下傳并可到達心尖MI向左腋下或左肩胛下區(qū)傳導MS雜音局限

Intensity:

RelatedtoTheseverityofabnormalThevelocityofbloodflowThepressuregradientofvalveThemyocardialcontraction雜音強度分級：GradeⅠ:很弱，在安靜環(huán)境下仔細聽診才能聽到

GradeⅡ:弱但較易聽到GradeⅢ:較響亮，容易聽到GradeⅣ:響亮GradeⅤ:更響亮，聽診器離開胸壁則聽不到

GradeⅥ:極響，聽診器離開胸壁一定距離也可聽到

雜音強度的變化：Crescendotype（遞增型，MS）Decrescendotype（遞減型，AICrescendo-decrescendotype（遞增遞減型，AS）Continuous（連續(xù)性，PDA）Regular（一貫型，MI）生理性與器質(zhì)性收縮期雜音的鑒別鑒別點生理性器質(zhì)性年齡兒童、青少年多見不定部位胸骨左緣和（或）心尖部不定性質(zhì)柔和，吹風樣粗糙，多種性質(zhì)持續(xù)時間短促較長，甚至全收縮期強度1/6或2/6級3/6級或以上震顫無3/6級以上常伴有傳導局限，傳導不遠傳導較遠而廣1.Systolicmurmur

1)MVarea:producedbyMIOrganic:RHD,MVP（二脫）Character:全收縮期吹風樣雜音，可遮蓋第一心音，高調(diào)較粗糙，強度常在3/6級或以上，向左腋下或左肩胛下區(qū)傳導，吸氣時減弱，呼氣時增強，左側臥位更明顯。

相對性：左心室擴大，見于擴心、高心，雜音呈吹風樣，較柔和；功能性：發(fā)熱、貧血、甲亢、妊娠、劇烈運動時。吹風樣，短而弱（1/6或2/6級），多在收縮中期，局限。

2)AVarea—AS（主狹）Organic:RHDCharacter:噴射性或吹風樣雜音，呈菱形，不遮蓋第一心音，性質(zhì)粗糙，常伴有震顫，向頸部傳導，A2減弱。Relative:見于主動脈粥樣硬化、主動脈擴張、高血壓等，較柔和的吹風樣雜音，常A2亢進。

3)PVareaMostarefunctional:Relative:ASD,PAdilationOrganic:congenitalPS

4)TVarea—TIMostarerelative,duotodilateofRV5)OtherpositionVSD:

胸骨左緣第三、四肋間聞及粗糙而響亮的收縮期雜音，3/6級以上，傳導至心前區(qū)其他部位，伴震顫。

2.Diastolicmurmur

1)MVareaOrganic:RHD，MS

舒張中晚期隆隆樣雜音，呈遞增型，音調(diào)較低，局限于心尖部，左側臥位較清楚，常伴有舒張期震顫及第一心音亢進或開瓣音。Relative:主閉引起的相對性二尖瓣狹窄，心尖部聽到舒張期隆隆樣雜音，稱為Austin-Flintmurmur。柔和、遞減、舒張早中期隆隆樣雜音，不伴震顫和第一心音亢進或開瓣音。

2)AVarea–AIrheumatic（風心主閉）

舒張早期遞減型、嘆氣樣雜音，胸骨左緣第三肋間最明顯，沿胸骨左緣下傳，可達心尖部。

PVarea

MostareproducedbyrelativePI（GrahamSteel）

遞減型、吹風樣或嘆氣樣舒張期雜音，胸骨左緣第二肋間最清楚。TVareaItisrareinclinical

Continuousmurmur第一心音后不久開始，持續(xù)整個收縮期和舒張期，第二心音被遮蓋，呈大菱形，性質(zhì)粗糙、響亮，又稱機器樣雜音，常伴連續(xù)