眼科學教學課件：眼科學基礎

目的要求：1、眼的組織解剖：（1）掌握眼球各組成部分及功能特性，熟悉眼球壁和眼內容物的組成及其作用。（2）了解視路及視中樞的組成及其通路。掌握視路的損害會出現什么征象，在臨床上有什么意義？熟悉臨床上當顱內壓升高時，為什么會出現視乳頭水腫?眼科學基礎（3）掌握眼的附屬器組成及其在保護眼球、維護眼球運動方面的輔助作用。（4）掌握眼球的血液供應及神經支配，熟悉睫狀神經節(jié)的位置與臨床意義。2.眼的生理生化及代謝：熟悉眼的生理生化及代謝。講課時數：1.5學時第一節(jié)眼的組織解剖主要功能：感光、傳遞視信息、形成視覺：視力（遠近）、色覺、立體覺、視野.視覺器官：眼球、眼眶及眼附屬器、視路和視覺中樞.右眼前面觀一、眼球（eyeball)二、眼眶及眼附屬器三、視路四、血液循環(huán)和神經分布視覺器官結構眼球：眼球壁+眼內容物形狀：近似球形。前后徑出生時16mm，3歲時23mm，成年時24mm。位置：眼眶前部，雙眼平視時眼球突出外側眶緣12-14mm。雙眼相差不超過2mm。構成：球壁+眼內容眼球（eyeball）眼球壁：外層、中層、內層角膜（前1/6）+鞏膜（5/6）角膜（Cornea)鞏膜（Sclera）角鞏膜緣（Limbus）外層-纖維膜

具有保護眼內組織和維持眼球形狀的作用組織學：上皮細胞層、前彈力層、實質層、后彈力層、內皮層中央厚0.5-0.57毫米，周邊l毫米特點：透明、無血管、敏感性生理功能：參與屈光-43D保護作用，維持形態(tài)營養(yǎng)來源：房水（90%),角膜緣血管網和淚膜(10%)

角膜不透明、質地堅韌（致密纖維交錯排列）特點：(1)血管神經少，尤深層組織；(2)厚度不均：視神經周圍1mm/直肌附著處0.3mm組織學：鞏膜表層、鞏膜實質層、鞏膜內層（棕黑層）

鞏膜sclera鞏膜表層多血管易發(fā)生免疫性炎癥角膜鞏膜移行區(qū)、灰白色半透明1mm臨床重要性：①血管豐富②眼外壁薄弱處③前房角結構④角膜干細胞⑤內眼手術切口角鞏膜緣--Limbus

前房角(房水流出道)小梁網(濾簾)鞏膜靜脈竇角膜緣、睫狀體及虹膜根部圍繞而成。Schwalbe線，小梁網和Schlemm管。鞏膜突，睫狀帶和虹膜根部。Schlemm管睫狀突平坦部包括虹膜、睫狀體和脈絡膜（舊稱血管膜/色素膜）主要功能：遮光及營養(yǎng)中層-葡萄膜-Uvea位置、形狀、外觀：晶體前面、圓盤狀膜、紋理。瞳孔：直徑2.5-4mm。組織學：內皮細胞層、基質層-瞳孔括約肌、色素。上皮層-瞳孔開大肌、內界膜層。肌肉：括約?。ǜ苯桓校?開大?。ń桓校?。神經：交感和副交感。功能：調節(jié)、隔光和控制光量。虹膜--Iris位置、形狀：虹膜根部和脈絡膜之間、環(huán)狀組織。前1/3肥厚--睫狀冠（突）后2/3扁平--睫狀環(huán)-平部（手術切口）結構功能：睫狀突—產生房水（營養(yǎng)和維持眼內壓）睫狀肌—調節(jié)屈光功能。睫狀體--Ciliarybody虹膜、睫狀體及晶狀體（后面觀）位置、組織學：脈絡膜上組織、大血管層、中血管層、毛血管層、玻璃膜。功能：營養(yǎng)、屏障、免疫、隔光。脈絡膜（Choroid）脈絡膜占眼球血液總量65%

脈絡膜與鞏膜之間空隙稱脈絡膜上腔，發(fā)生脈絡膜脫離。位置：內層解剖學：黃斑區(qū)、視盤組織學：分10層功能：感光、信息加工、傳遞內層-視網膜（Retina）色素層

(外1)神經層

(內9)視錐細胞（CONE）-黃斑區(qū)、強光/色覺視紫藍質、

視紫質、視青質

視桿細胞（ROD）-弱光視紫紅質：順-視黃醛和視蛋白結合而成

光感受器細胞-一級神經元視信息的采集加工和傳導光感受器細胞產生沖動，傳至雙極細胞（第二神經元），再至節(jié)細胞（第三神經元），由節(jié)細胞節(jié)后纖維沿視路傳達到大腦，產生視覺。眼底檢查視神經乳頭（視乳頭、視盤）：視網膜神經纖維集中穿出眼球部位，直徑1.5mm；中央漏斗狀凹陷稱生理凹陷黃斑：視乳頭顳側約3毫米處，范圍約2毫米，無血管，中心凹是視網膜視覺最敏銳部位視乳頭水腫視乳頭水腫在臨床上顱內高壓時，出現視乳頭水腫。目前對此表現有很多研究：1.靜脈回流受阻學說。目前較為公認的學說，顱內壓升高壓迫顱內血管，造成眼內靜脈回流障礙，產生視乳頭淤血。但不是所有的顱內血管阻塞都產生視乳頭水腫。

視乳頭水腫2.壓力傳導學說。

來自顱內的軟腦膜，蛛網膜和硬腦膜延續(xù)包繞著視神經前鞘膜至眼球后，鞘膜間隙與相應的顱內間隙相通。最初考慮顱內壓升高使蛛網膜下液進入視神經周圍間隙和神經內，引起視乳頭水腫。但是行視神經減壓術時，視乳頭水腫可以緩解，顱內壓不減少。也有人認為是壓力直接作用的因素。視乳頭水腫3.軸漿流學說：

目前公認的學說。在神經軸索中有分子顆粒的流動。即軸漿流學說。研究認為是一種有著維持軸索的生長和代謝穩(wěn)定的正的慢流，在顱內高壓下這種分子顆粒的流動受到影響，產生視乳頭水腫。房水、晶狀體、玻璃體（+角膜=屈光間質）眼內腔：前房、后房、玻璃體腔眼球內容循環(huán)途徑：睫狀突產生=>后房=>瞳孔=>前房=>前房角(小梁網鞏膜靜脈竇)=>房水靜脈

=>睫狀前靜脈=>血循環(huán)功能：屈光、營養(yǎng)、維持眼內壓房水Aqueous

humor雙凸、彈性、透明、無血管（晶體懸韌帶固定）結構：囊膜（前、后）、晶體纖維-核、皮質功能：屈光、調節(jié)（睫狀?。┘氨Ｗo功能晶狀體-Lens

晶狀體無血管，營養(yǎng)來自房水，當晶狀體受損或房水代謝發(fā)生變化時可發(fā)生混濁，稱為白內障4/5容積結構：無色無血管凝膠體玻璃體Vitreous功能：屈光、支撐、緩沖參與屈光、維持眼球形態(tài)和支撐視網膜作用，玻璃體液化易發(fā)生網脫離。玻璃體透明，外傷、炎癥或出血可致玻璃體混濁二.眼眶及眼附屬器1.眼眶2.眼瞼3.結膜4.淚器5.眼外肌七骨：額、蝶、篩、腭、淚、顴、上頜四壁：上壁；下壁;內壁；外壁。一孔：視神經孔二裂：眶上裂/眶下裂三窩：淚腺窩/滑車窩/淚囊窩眼眶orbit眼眶四壁眼瞼eyelids1.皮膚：薄、有彈性、血管豐富。

2.皮下組織：疏松－水腫/少許脂肪。

3.肌層：輪匝肌、提上瞼肌、苗勒肌。

4.瞼板：支撐作用/瞼板腺—炎癥。

5.瞼結膜：薄、透明、光滑。

6.內眥/外眥/瞼緣/灰線。功能：保護眼球

菲薄、透明光滑、粘膜組織。瞼結膜、球結膜、結膜囊--穹窿結膜結構①杯狀細胞：分泌粘液(濕潤)②副淚腺、淚腺開口功能：濕潤角膜、維持透明性結膜conjunctiva杯狀細胞分泌部－淚腺排泄部－淚道. 淚小點(上、下)、淚小管—淚總管、淚囊、鼻淚管、開口于下鼻道。功能：濕潤、沖洗、抑菌殺菌淚器Lacrimalapparatus

淚器位置：眼球前表面一層液體：組成：脂質層：瞼板腺分泌.水液層：淚腺和副淚腺分泌.粘蛋白層：結膜杯狀細胞分泌淚膜

功能：潤滑眼表、防止角結膜干燥、保持角膜光學特性,供給角膜營養(yǎng)、抵御眼球表面微生物組成：四條直肌——內、外、上、下二條斜肌——上斜、下斜起點：眶尖下斜?。魞葌缺冢┥窠浿洌荷闲奔　嚿窠浲庵奔　庹股窠浧溆唷獎友凵窠浌δ埽貉矍蜻\動/雙眼單視眼外肌extraocularmuscles

眼外肌（extraocularmuscles）視覺信息從視網膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞。視神經－視交叉－視束－外側膝狀體－視放射－枕葉視中樞。視神經:40mm，眼內段、眶內段、管內段、顱內段

三、視路視交叉：兩側視神經交匯處，鼻側交叉、顳

側不交叉視束：視神經交叉后重新排列的一段神經束外側膝狀體：神經節(jié)細胞發(fā)出神經纖維換神

經元視放射：外側膝狀體和枕葉中樞神經纖維視皮質：每側與雙眼同側一半視網膜關聯不同部位的視路損害四、眼的血液循環(huán)和神經血液循環(huán)分二個獨立系統(tǒng)視網膜血管系統(tǒng)——供應視網膜內層睫狀血管系統(tǒng)——供應葡萄膜、視網膜外層視神經、鞏膜及部分角膜角膜緣血管網—睫狀充血眼的血液循環(huán)（一）動脈供應頸內動脈眼動脈視網膜中央動脈分顳上下支，鼻上下支

睫狀后短動脈

睫狀血管睫狀后長動脈

睫狀前動脈

淚腺、淚囊、上瞼、瞼球結膜分支

（二）靜脈回流視網膜中央靜脈眼上靜脈海綿竇渦靜脈睫狀前靜脈眼下靜脈面靜脈

面部、瞼部靜脈頸外靜脈1.視神經視盤視交叉分四段：球內段、眶內段、管內段、顱內