腹膜病變的表現(xiàn)

關(guān)于腹膜病變的表現(xiàn)第一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三腹膜腹膜是覆蓋于腹、盆腔壁及腹腔臟器表面、由間皮及少量結(jié)締組織構(gòu)成的一層漿膜覆蓋腹、盆腔壁內(nèi)表面的較厚腹膜為壁層腹膜腹腔臟器表面的較薄腹膜為臟層腹膜由壁層腹膜及臟層腹膜相互延續(xù)、移行，共同圍成的不規(guī)則的潛在腔隙，稱為腹膜腔臟腹膜與壁腹膜之間相互移行、反折，形成網(wǎng)膜、系膜和韌帶第二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三網(wǎng)膜小網(wǎng)膜：自肝門向下移行至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)大網(wǎng)膜：連于胃大彎和橫結(jié)腸之間的腹膜結(jié)構(gòu)網(wǎng)膜囊：是位于小網(wǎng)膜和胃后方的扁窄間隙，屬于腹膜腔的一部分，又稱小腹膜腔；網(wǎng)膜囊通過網(wǎng)膜孔與前方的腹膜腔相通第三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三系膜系膜是由壁、臟層腹膜相互延續(xù)、移行，形成許多將器官系連固定于腹、盆壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)；其內(nèi)包含出入臟器的血管、神經(jīng)及淋巴管等腸系膜：是將空、回腸系連固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)闌尾系膜橫結(jié)腸系膜乙狀結(jié)腸系膜：活動度大，是系膜扭轉(zhuǎn)產(chǎn)生腸梗阻的易發(fā)部位第四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三第五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三第六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三腹膜病變的CT診斷炎性病變腫瘤性病變腫瘤樣病變鑒別診斷第七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三一、結(jié)核性腹膜炎慢性結(jié)核桿菌彌漫性腹膜感染常繼發(fā)于腸、肺等結(jié)核腹脹、腹痛及結(jié)核中毒等癥狀腹部觸診有揉面感第八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三結(jié)核性腹膜炎病理----不同階段表現(xiàn)不同：初期:以充血、水腫為主進展:以結(jié)核性肉芽腫為主，增厚、粘連及滲出或小結(jié)節(jié)后期:以纖維組織和干酪壞死為主，增厚、粘連嚴重第九頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三結(jié)核性腹膜炎CT表現(xiàn)：腹水，常為中少量壁腹膜增厚呈線帶狀，并有強化腸系膜污垢狀改變大網(wǎng)膜增厚、粘連，部分呈餅狀改變，強化明顯可伴腸系膜淋巴結(jié)腫大10第十頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三

患者，男，36歲，低熱，血沉加快，PPD（+）。中等量腹水結(jié)核性腹膜炎第十一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三

腹膜光滑增厚，腸系膜血管增粗結(jié)核性腹膜炎第十二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三腹水，腸系膜及大網(wǎng)膜改變，

腸系膜淋巴結(jié)增大、鈣化結(jié)核性腹膜炎第十三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三壁腹膜增厚、強化，大網(wǎng)膜呈餅狀結(jié)核性腹膜炎第十四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三結(jié)核性腹膜炎第十五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三二、腸系膜脂膜炎腸系膜脂肪組織的慢性炎癥脂肪壞死、炎性細胞侵潤和纖維化呈不同比例混雜存在90%以上病人累及小腸系膜，偶累及結(jié)腸系膜病因不明：特發(fā)性炎性病變，腹部手術(shù)、腫瘤有關(guān)臨床上少見，可發(fā)生于任何年齡臨床癥狀主要為腹痛，無特異性，少數(shù)無癥狀少數(shù)白細胞、血沉和C反應(yīng)蛋白增高第十六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三CT特征脂肪腫塊腸系膜大血管周圍，分界清楚，不強化“脂肪環(huán)”征血管周圍脂肪密度影圍繞，無血管侵犯“假包膜”征

邊緣條索影（自限性反應(yīng)）病變晚期可見病灶內(nèi)血管擴張、受壓改變少數(shù)腫塊內(nèi)見囊變、鈣化影，腫大淋巴結(jié)腸系膜脂膜炎第十七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三

小腸系膜密度增高，脂環(huán)征，假包膜第十八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三

小腸系膜密度彌漫增高，累及橫結(jié)腸系膜及網(wǎng)膜，病變與正常腹部脂肪界限清楚，局部可見假包膜第十九頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三腸系膜脂膜炎腸系膜根部增高20第二十頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三腸系膜脂膜炎病灶主要位于腸系膜根部，腸管向心性聚攏第二十一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三腸系膜脂膜炎嚴重纖維化導致小腸收縮，腫塊內(nèi)部因營養(yǎng)障礙所致的鈣化以及低密度的脂肪第二十二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三腹膜病變的CT診斷炎性病變腫瘤性病變腫瘤樣病變鑒別診斷第二十三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三一、腹膜間皮瘤起源于間皮或向間皮細胞分化的間皮瘤細胞發(fā)病率約為1-2/100萬，屬臨床罕見腫瘤多見于40歲以上，男多于女臨床可有腹痛、腹脹等，無特異性病因不明：石綿性原因；非石棉性原因第二十四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三腹膜間皮瘤

分類根據(jù)良惡性：良性、低度惡性、惡性根據(jù)組織學形態(tài)：上皮型（較多）、纖維型和混合型根據(jù)病變范圍：彌漫型（較多）和局限型根據(jù)有無腹水：干性、濕性和混合性根據(jù)腫瘤成分：實性、囊性和囊實性第二十五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三

CT征象以排除性診斷為主，確診需病理彌漫型顯著的腹腔積液腹膜不規(guī)則增厚，板層狀改變廣泛分布的腹膜結(jié)節(jié)、腫塊腹膜增厚及結(jié)節(jié)腫塊明顯強化局限型囊實性腫塊，囊壁厚薄不均、壁結(jié)節(jié)腫瘤實質(zhì)性部分明顯強化一般無遠處轉(zhuǎn)移及腹水腹膜間皮瘤第二十六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三腹膜間皮瘤腹膜間皮瘤第二十七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三局限性腹膜間皮瘤，腹腔內(nèi)扁平狀軟組織腫塊影，增強邊緣不均勻強化腹膜間皮瘤第二十八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三腹膜間皮瘤，腹膜板層狀增厚，局部鈣化腹膜間皮瘤第二十九頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三腹膜間皮瘤，腹膜增厚，包繞肝臟及腸管腹膜間皮瘤30第三十頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三二、胃腸道外間質(zhì)瘤（EGIST）發(fā)生于胃腸道外網(wǎng)膜、系膜韌帶等處與胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）表型相同好發(fā)于中老年人，男女發(fā)病無大差異多以腹痛、腹脹包塊就診第三十一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三CT表現(xiàn)類似于惡性GISTEGIST體積常較大，易壞死以圓形或卵圓形為主強化明顯，多呈不均，邊界清晰，瘤內(nèi)無氣-液平面轉(zhuǎn)移和播散

肝臟和腹膜轉(zhuǎn)移為主，腹水和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見胃腸道外間質(zhì)瘤第三十二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三惡性GIST（乙狀結(jié)腸系膜）胃腸道外間質(zhì)瘤第三十三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三惡性GIST（胃結(jié)腸韌帶）惡性GIST（大網(wǎng)膜）胃腸道外間質(zhì)瘤第三十四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三三、腹腔假性粘液瘤腹膜繼發(fā)性腫瘤，來源于闌尾的粘液腺瘤臨床特異性表現(xiàn)為反復大量的膠凍狀粘液樣頑固性腹水粘液外分泌性細胞在腹膜或網(wǎng)膜種植兩個特點

粘液性腹水粘液中腫瘤細胞第三十五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三CT表現(xiàn)單或多囊樣腫塊密度似水或略高可有囊壁，大多厚度一致邊緣性強化臟器表面形成扇貝狀壓跡（典型征象）大量粘液性腹水：改變體位無流動可有斑點狀鈣化部分顯示原發(fā)灶、腹膜結(jié)構(gòu)受侵、淋巴結(jié)腫大腹腔假性粘液瘤第三十六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三肝臟表面扇貝狀壓跡，脾臟基本全部被吞噬，左側(cè)腹腔鈣化灶鈣化的形成與其粘液中含有類似軟骨內(nèi)的粘多糖樣物質(zhì)有關(guān)腹腔假性粘液瘤第三十七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三肝臟表面無扇貝狀壓跡，闌尾區(qū)可見闌尾粘液囊腫腹腔假性粘液瘤第三十八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三肝臟外緣不典型壓跡，受壓成塊狀的腸系膜形成“網(wǎng)膜餅征”，右側(cè)腹腔鈣化灶腹腔假性粘液瘤第三十九頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三

腹水密度較高,內(nèi)可見粗細不均的線條狀分隔;因腹水為膠凍樣液體，

故腸管受壓不能到達前腹壁;若改變體位，無腹水流動現(xiàn)象腹腔假性粘液瘤40第四十頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三囊樣低密度腫塊，CT值高于水，多囊，分隔，囊壁厚度不一腹腔假性粘液瘤第四十一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三囊樣低密度腫塊，部分邊緣性強化腹腔假性粘液瘤第四十二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三

肝表面扇形壓跡；脾臟受侵腹腔假性粘液瘤第四十三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三網(wǎng)膜、腹膜及腸系膜侵潤性改變；腹膜種植物，網(wǎng)膜餅腹腔假性粘液瘤第四十四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三四、腹膜轉(zhuǎn)移瘤常見于多種盆腹部惡性腫瘤（胃、結(jié)腸或巢腫瘤等）無原發(fā)腫瘤病史者，臨床表現(xiàn)多缺乏特異性轉(zhuǎn)移途徑：沿系膜、韌帶直接蔓延腹膜腔種植淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移第四十五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三

CT表現(xiàn)多種多樣，與原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移途徑有關(guān)腹水：多中到大量，局限性（種植轉(zhuǎn)移）網(wǎng)膜改變：渾濁、增厚、結(jié)節(jié)、網(wǎng)膜餅、囊樣改變腹膜改變：壁或臟腹膜，增厚、結(jié)節(jié)，臟器壓跡腸系膜：渾濁樣、結(jié)節(jié)狀改變小腸壁增厚和腸管移位部位：右側(cè)多見（隔下負壓及右結(jié)腸旁溝）增厚處可見強化，與正常腹膜強化不同可伴腹腔淋巴結(jié)腫大腹膜轉(zhuǎn)移瘤第四十六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三腹膜轉(zhuǎn)移瘤

胃低分化腺癌腹腔轉(zhuǎn)移第四十七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三腹膜轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移性腹水（卵巢癌）第四十八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三腹膜轉(zhuǎn)移瘤腹膜轉(zhuǎn)移（腹水，網(wǎng)膜餅）腹膜轉(zhuǎn)移（孤立腹膜結(jié)節(jié)）第四十九頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三腹膜轉(zhuǎn)移瘤腹膜轉(zhuǎn)移性粘液腺癌50第五十頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三五、淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤最常見除腹腔淋巴結(jié)腫大外，通常還有其他部位的淋巴結(jié)腫大CT圖像上多數(shù)病灶密度均勻；治療過程中，腫塊可因壞死、纖維化而出現(xiàn)密度不均可見鈣化輕度或無強化第五十一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三淋巴瘤第五十二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三淋巴瘤第五十三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三六、類癌類癌類癌又稱嗜銀細胞瘤，是一種少見的起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細胞的惡性腫瘤好發(fā)于闌尾、小腸、直腸、支氣管等處，發(fā)生于腸系膜少見45歲以上中老年人多見，女性占2/3以上約10%類癌因5-羥色氨分泌過多發(fā)展為類癌綜合征，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、腹瀉、支氣管收縮確診斷需依靠病理和免疫組化檢查，在免疫組化中最常用的標志物是NSE和CgA第五十四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三六、類癌CT表現(xiàn)：

可見腹腔軟組織腫塊，邊界清，典型者中央常有鈣化均勻或不均勻強化由于纖維反應(yīng)性增生，鄰近的小腸壁增厚實質(zhì)臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見第五十五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三類癌中央鈣化，鄰近腸壁增厚；肝臟轉(zhuǎn)移第五十六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三類癌類癌；肝臟轉(zhuǎn)移（核素顯像）第五十七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三類癌第五十八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三七、腸系膜纖維瘤病也被稱為腹內(nèi)纖維瘤病、腹腔硬纖維瘤或硬纖維腫瘤表現(xiàn)為一種良性增生性的病程，可有侵襲性的行為切除后可復發(fā)，但不轉(zhuǎn)移到其他臟器13%的病人有家族性腺瘤性息肉病史第五十九頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三腸系膜纖維瘤病CT特征腸系膜較大軟組織腫塊．包裹腸管．可穿透腸管，致腫塊內(nèi)積氣邊界較清晰，可局部浸潤生長平掃密度均勻，可因與腸管穿通出現(xiàn)壞死，原發(fā)囊變少增強掃描輕或中度強化，內(nèi)散在明顯強化區(qū)侵犯腸管穿孔，合并感染時，呈復雜囊實性改變，邊界模糊，囊壁明顯強化60第六十頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三腸系膜纖維瘤病第六十一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三腸系膜纖維瘤病第六十二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三腸系膜纖維瘤病腹腔內(nèi)軟組織巨大腫物，邊界清，不均勻強化伴斑片狀明顯強化區(qū)，局部囊變第六十三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三八、原發(fā)性腹膜漿液性癌是原發(fā)性腹膜惡性腫瘤之一只發(fā)生女性是原發(fā)于腹膜間皮的苗勒管或第二苗勒管的惡性腫瘤腫瘤組織學與惡性卵巢表面上皮組織相同約1/3病人之前被診斷為卵巢癌，但卵巢術(shù)后正常下列情況需要考慮本?。?/p>

卵巢正常；腹膜包裹的部位大于卵巢表面；如果涉及卵巢，疾病局限于表面的上皮細胞第六十四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三原發(fā)性腹膜漿液性癌第六十五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三九、腹腔其他間葉源性腫瘤（一）腹腔血管瘤少見，以海綿狀血管瘤最常見來源于腹腔的脂肪、疏松結(jié)締組織、筋膜等臨床表現(xiàn)與腫塊來源、大小有關(guān)第六十六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三腹腔血管瘤CT表現(xiàn)：與肝典型血管瘤不同平掃密度不均勻多缺乏“早出晚歸”表現(xiàn)巨大病灶無明顯強化常見靜脈石及血管包埋現(xiàn)象（特征）第六十七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三腹腔內(nèi)兩處血管瘤，分別位于腹腔后腎前方及腸系膜根部，見多發(fā)靜脈石，強化不明顯腹腔血管瘤第六十八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三

生長緩慢、起源于神經(jīng)鞘膜的良性腫瘤可發(fā)生于腹腔的任何部位一般發(fā)現(xiàn)時體積較大，邊緣光整、清晰腹腔神經(jīng)鞘瘤第六十九頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三腹腔神經(jīng)鞘瘤

CT表現(xiàn)：均勻或不均勻低密度腫塊,密度可從水樣密度到肌肉密度輕度或明顯強化囊變區(qū)無強化70第七十頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三腹腔神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤，來源于肝胃韌帶，內(nèi)增粗的血管呈點狀強化第七十一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三炎性病變腫瘤性病變腫瘤樣病變鑒別診斷腹膜病變的CT診斷第七十二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三一、腹腔淋巴管瘤也稱淋巴管囊腫多為淋巴管先天發(fā)育異?；蛄夹阅[瘤多發(fā)于頸部、腋部，腹腔、腹膜后罕見多見于2歲前，男性略多于女性第七十三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三CT特征病變形態(tài)：單房型：圓形或卵圓形，范圍較小

多房型：分葉狀，常沿組織間隙生長，范圍較大病變密度：因囊內(nèi)容物性質(zhì)而異，含乳脂液為特征囊壁、間隔：多數(shù)可顯示，無壁結(jié)節(jié)病變部位：多見于小腸系膜（淋巴網(wǎng)豐富）腹腔淋巴管瘤第七十四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三

腹腔內(nèi)淋巴管瘤

小腸系膜淋巴管囊腫腹腔淋巴管瘤第七十五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三小腸系膜淋巴管囊腫腹腔淋巴管瘤第七十六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三小腸系膜淋巴管囊腫：大體標本清楚地顯示多個間隔，而CT圖像上卻沒顯示腹腔淋巴管瘤第七十七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三二、腸系膜囊腫淋巴管瘤是最常見的腸系膜囊腫其他腸系膜囊腫像腸重復囊腫、腸囊腫、間皮囊腫、非胰腺假性囊腫很少見腸系膜囊腫由淋巴管發(fā)育異?；虍愇簧L、或外傷、感染等引起系膜任何部位、以小腸系膜多見病理學分為：漿液性；乳糜性；良性間皮性；被覆其他成分第七十八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三腸系膜間皮囊腫腸系膜間皮囊腫第七十九頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三腸重復畸形病因不明，與胚胎期腸管發(fā)育異常有關(guān)臨床分為4型：腸壁囊腫型腸外囊腫型腸外管狀型憩室型80第八十頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三CT表現(xiàn)單房囊性腫塊，無分隔，水樣低密度囊腫可位于腸腔內(nèi)、腸壁內(nèi)或腸腔外的系膜緣腸內(nèi)和壁內(nèi)的囊腫大多為球形，多與腸管不相通腸腔外的囊腫大多為管狀、位于系膜緣，相通或不通囊壁與鄰近腸管壁厚相近或稍厚，有時囊壁可呈雙環(huán)增強掃描囊壁可均勻強化，囊內(nèi)無強化腸重復畸形第八十一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三腸重復畸形第八十二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三腸重復畸形第八十三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三非胰腺假性囊腫是陳舊性血腫或感染的后遺癥大多數(shù)患者有腹部外傷病史囊壁一般較厚病灶內(nèi)常有一些碎屑第八十四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三非胰腺假性囊腫非胰腺假性囊腫，厚壁，超聲可顯示囊內(nèi)碎屑第八十五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三腹膜包涵囊腫也稱為多房性腹膜包涵囊腫或良性囊性間皮瘤少見的良性原發(fā)性腹膜腫瘤，與惡性間皮瘤沒有關(guān)系多發(fā)生在絕經(jīng)前婦女，患者有婦科手術(shù)或感染引起腹膜損傷的病史；但也可于男性第八十六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三腹膜包涵囊腫CT表現(xiàn)影像學沒有特異性表現(xiàn)，始發(fā)只位于盆腔，可以向上腹部延伸多囊腫塊間隔強化位于子宮、膀胱腹膜的表面，卵巢可被包繞在囊內(nèi)第八十七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三腹膜包涵囊腫腹膜包涵囊腫：強化的間隔，左側(cè)卵巢被包繞其中第八十八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三腹膜包涵囊腫腹膜包涵囊腫第八十九頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三腹膜包涵囊腫腹膜包涵囊腫（男性盆腔）：強化的間隔，蔓延至上腹部90第九十頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三腹膜包蟲囊腫脾臟及腹膜包蟲囊腫，可見較多子囊盆腔腹膜包蟲囊腫第九十一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三三、炎性假瘤第九十二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三腹膜病變的CT診斷炎性病變腫瘤性病變腫瘤樣病變鑒別診斷第九十三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三定位征象的鑒別

腹部結(jié)節(jié)、腫塊、囊影的來源腹膜及網(wǎng)膜系膜腸腔臟器腹膜后間隙第九十四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期三CT定位鑒別征象位于交界區(qū)正常結(jié)構(gòu)的移位表現(xiàn)較大病變的中心部位改變體位后病變的移動度病變本身的特征性表現(xiàn)