病理學(xué)呼吸系統(tǒng)病例分析

呼吸系統(tǒng)疾病1、病史詢問2、體格檢查3、實(shí)驗(yàn)室檢查4、診斷5、診斷鑒別6、死亡原因7、尸體解剖8、病理觀察9：總結(jié)發(fā)展過程第一頁，共30頁。病例介紹：

主訴：患者，男性，吸煙，71歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰26年，伴氣促、心悸3年，下肢水腫2年，腹脹3月入院。11年前感冒后發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰。以后每逢冬春季?？人?、咳泡沫痰，有時(shí)為膿痰，反復(fù)加重。7年來，在勞動(dòng)或爬坡后常感心悸、呼吸困難。2年前開始反復(fù)下肢凹陷性水腫。3月前受涼后發(fā)熱，咳嗽加重，咳膿痰，心悸氣促加劇并出現(xiàn)腹脹，不能平臥，急診入院。第二頁，共30頁。呼吸系統(tǒng)疾病1、病史詢問2、體格檢查3、實(shí)驗(yàn)室檢查4、診斷5、診斷鑒別6、死亡原因7、尸體解剖8、病理觀察9：總結(jié)發(fā)展過程第三頁，共30頁。體格檢查：

體溫37.4℃，脈搏98次/min，呼吸28次/min，血壓13.5/10.5kPa。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮膚明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張，吸氣時(shí)胸骨及鎖骨上窩明顯凹陷，桶狀胸，呼吸動(dòng)度降低，叩診呈過清音，雙肺散在干濕啰音。心率98次/min，心律齊，心濁音界縮小。腹部膨隆，大量腹水征，肝在肋下7.5cm，較硬，雙下肢凹陷性水腫。第四頁，共30頁。呼吸系統(tǒng)疾病1、病史詢問2、體格檢查3、實(shí)驗(yàn)室檢查4、診斷5、診斷鑒別6、死亡原因7、尸體解剖8、病理觀察9：總結(jié)發(fā)展過程第五頁，共30頁。實(shí)驗(yàn)室檢查：

血紅蛋白98g/L，白細(xì)胞6.7×109/L，其中中性粒細(xì)胞占0.89，淋巴細(xì)胞0.11。入院后病人突然抽搐，極度煩躁不安，繼之神志不清，心率增到156次/min，搶救無效死亡。第六頁，共30頁。呼吸系統(tǒng)疾病1、病史詢問2、體格檢查3、實(shí)驗(yàn)室檢查4、診斷5、診斷鑒別6、死亡原因7、尸體解剖8、病理觀察9：總結(jié)發(fā)展過程第七頁，共30頁。

死者生前患有？慢性支氣管炎肺氣腫支氣管肺炎慢性肺源性心臟病肺性腦病第八頁，共30頁。

診斷依據(jù)：1）支氣管黏膜上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞增多，部分鱗狀上皮化生，個(gè)別官腔內(nèi)見黏液滲出物形成栓子，管壁粘液腺增多并肥大，管壁軟骨灶性鈣化及纖維化，纖維組織增生，淋巴細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)，2）雙肺組織過度充氣、擴(kuò)張、肺泡壁變薄、部分?jǐn)嗔眩辉钚詫?shí)變區(qū)見肺泡內(nèi)及細(xì)支氣管腔內(nèi)有漿液、中性粒細(xì)胞充填，部分上皮細(xì)胞壞死脫落；3）右心室壁厚0.3cm，右心腔明顯擴(kuò)張，肉柱及乳頭肌增粗，肺動(dòng)脈圓錐膨隆，左心及各瓣膜未見明顯病變。肝臟體積增大，淤血，呈心源性肝硬化。其他臟器有變性、淤血。第九頁，共30頁。呼吸系統(tǒng)疾病1、病史詢問2、體格檢查3、實(shí)驗(yàn)室檢查4、診斷5、診斷鑒別6、死亡原因7、尸體解剖8、病理觀察9：總結(jié)發(fā)展過程第十頁，共30頁。什么是慢性支氣管炎？慢性支氣管炎：喘息性慢性支氣管炎是以咳嗽、咳痰起病的疾病，發(fā)病年齡較大，冬季易發(fā)作，往往有吸煙史，也有氣喘癥狀，肺部可有哮鳴音。根據(jù)初步診斷，結(jié)合臨床資料應(yīng)與以下疾病相鑒別：第十一頁，共30頁。慢性支氣管炎的臨床鑒別：※心源性哮喘以左心功能不全為主要表現(xiàn)，老年人多見，大多數(shù)由高血壓、冠心病、二尖瓣狹窄等引起。典型發(fā)作以夜間陣發(fā)性氣急、胸悶、肺部聽診有哮鳴音等為主要表現(xiàn)?？煽确奂t色泡沫樣痰，脈搏細(xì)弱頻數(shù)，心界向左下擴(kuò)大，心尖部奔馬律，雙肺底有濕音。與本例不符。

第十二頁，共30頁。慢性支氣管炎的臨床鑒別：※支氣管肺癌病史較短，咳嗽、痰少，痰中帶血，腫瘤阻塞氣管內(nèi)徑一半以上可出現(xiàn)胸悶、氣短、憋氣，往往為吸氣性呼吸困難，肺部局限性哮鳴音。病情進(jìn)行性進(jìn)展，對(duì)支氣管解痙劑反應(yīng)差，一般無過敏性疾病病史和家族哮喘史。與本例不符。第十三頁，共30頁。什么是慢性肺源性心臟?。柯苑卧葱孕呐K?。╟hronic

corpulmonale）:是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變引起的肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈壓升高而導(dǎo)致的以右心壁肥厚、心腔擴(kuò)大或發(fā)生右心衰竭的心臟病。它的臨床病理聯(lián)系：肺心病發(fā)展緩慢，患者除原有肺疾病的臨床癥狀外，逐漸出現(xiàn)呼吸動(dòng)能不全和右心衰竭，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦水腫而并發(fā)肺性腦病，出現(xiàn)案列中抽搐、煩躁不安等癥狀。根據(jù)初步診斷，結(jié)合臨床資料應(yīng)與以下疾病相鑒別：第十四頁，共30頁。肺心病肺心病的臨床鑒別：

①慢性肺源性心臟病和冠心病都見于老年患者，且均可發(fā)生心臟擴(kuò)大、心律失常、心力衰竭，但冠心病可有心絞痛表現(xiàn)，常伴有高血壓、肥胖和高脂血癥，平靜或運(yùn)動(dòng)心電圖顯示缺血型ST段壓低，以左心增大為主，常無基礎(chǔ)肺部疾患。與本例不符。②原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病心臟廣泛增大，無肺部基礎(chǔ)疾患。與本例不符。③風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全與肺源性心臟病一樣都是引起肺動(dòng)脈高壓和右心肥大的常見原因，但風(fēng)濕性心臟病病人可有關(guān)節(jié)炎或心肌病病史,心臟雜音與本例不同。觀察風(fēng)濕性心臟病心電圖有二尖瓣型P波，X線或超聲心動(dòng)圖顯示左心房擴(kuò)大。第十五頁，共30頁。呼吸系統(tǒng)疾病1、病史詢問2、體格檢查3、實(shí)驗(yàn)室檢查4、診斷5、診斷鑒別6、死亡原因7、尸體解剖8、病理觀察9：總結(jié)發(fā)展過程第十六頁，共30頁。1、呼吸衰竭2、肺性腦病死亡原因？第十七頁，共30頁。呼吸系統(tǒng)疾病1、病史詢問2、體格檢查3、實(shí)驗(yàn)室檢查4、診斷5、診斷鑒別6、死亡原因7、尸體解剖8、病理觀察9：總結(jié)發(fā)展過程第十八頁，共30頁。尸體檢查：

左右側(cè)胸腔積液各200ml，腹腔積液500ml呈淡黃色，透明，比重1.012，雙肺各重750g，體積增大，極度充氣膨脹。切面見雙肺散在灶性實(shí)變，呈灰白色，部分呈灰白與暗紅相間，且以雙肺下葉為甚。鏡下見雙肺末梢肺組織過度充氣、擴(kuò)張，肺泡壁變薄，部分壁斷裂；灶性實(shí)變區(qū)見充血，肺泡內(nèi)及細(xì)支氣管內(nèi)有漿液，中性粒細(xì)胞充填，部分上皮細(xì)胞壞死脫落。第十九頁，共30頁。尸體檢查：

支氣管粘膜上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞增多，部分鱗狀上皮化生，個(gè)別管腔內(nèi)粘液或滲出物形成的栓子。管壁粘液腺增多并肥大，管壁軟骨灶性鈣化及纖維化，纖維組織增生，淋巴細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。心臟重300g，右心室壁厚0.35cm，右心腔明顯擴(kuò)張，肉柱及乳頭肌增粗變扁，肺動(dòng)脈圓錐膨隆，左心及各瓣膜未見明顯病變。心源性肝硬化。其他臟器變性、淤血。第二十頁，共30頁。呼吸系統(tǒng)疾病1、病史詢問2、體格檢查3、實(shí)驗(yàn)室檢查4、診斷5、診斷鑒別6、死亡原因7、尸體解剖8、病理觀察9：總結(jié)發(fā)展過程第二十一頁，共30頁。

中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)第二十二頁，共30頁。肺泡第二十三頁，共30頁。粘液性腺第二十四頁，共30頁。

鱗狀上皮化生第二十五頁，共30頁。呼吸系統(tǒng)疾病1、病史詢問2、體格檢查3、實(shí)驗(yàn)室檢查4、診斷5、診斷鑒別6、死亡原因7、尸體解剖8、病理觀察9：總結(jié)發(fā)展過程第二十六頁，共30頁。

本病例的臨床特點(diǎn)總結(jié)：1、11年前患感冒，后反復(fù)加重2、2年前下肢水腫3、3月前受涼、加重T:37.4℃，P:98次/min，R:28次/min，BP:13.5/10.5kPa.Hg:98g/L,Lc:6.7×109/L，NL占0.89，LM:0.11。P:156次/min1、胸腔積液、雙肺增重2、鱗狀上皮化3、右心肥厚病史尸檢查體第二十七頁，共30頁。慢性支氣管炎肺性腦病并發(fā)支氣管炎肺氣腫慢性肺源性心臟病

分析其發(fā)展過程？第二十八頁，共30頁。發(fā)生機(jī)制：

慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫，引起阻塞性通氣障礙，破壞肺的血?dú)馄琳辖Y(jié)構(gòu)，減少氣體交換面積，導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙。使肺泡氣氧分壓降低，二氧化碳分壓增高，低氧血癥引起肺小動(dòng)脈痙攣；缺氧還能導(dǎo)致肺血管構(gòu)型