頸椎病病人的護(hù)理

關(guān)于頸椎病病人的護(hù)理第一頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四頸椎病

頸椎間盤(pán)退行性變本身及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫鄰近組織，如脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)并引起各種癥狀和體征。【概念】第二頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四【病因】

1頸椎間盤(pán)退行性變：一方面可導(dǎo)致椎體、錐間關(guān)節(jié)及其周?chē)g帶變形、增生、鈣化；另一方面是錐間隙變窄、關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，椎間盤(pán)向四周膨突。2先天性或發(fā)育性椎管狹窄。3慢性損傷加速或加重頸椎退行性變。頸椎病第三頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四【臨床分型】

1軟組織型頸椎病

2神經(jīng)根型頸椎病頸椎病3脊髓型頸椎病4椎動(dòng)脈性頸椎病5交感神經(jīng)性頸椎病6混合性頸椎病第四頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四【臨床表現(xiàn)】

1神經(jīng)根型頸椎病

（1）癥狀：頸肩痛：常沿頸神經(jīng)根向前臂及手放射，呈針刺電擊樣痛。頸部后伸、咳嗽、甚至增加腹壓時(shí)疼痛加重。部分病人可并發(fā)頭暈、耳鳴或耳痛。

頸椎病第五頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四突出的椎間盤(pán)受壓的脊神經(jīng)第六頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四第七頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四【臨床表現(xiàn)】

1神經(jīng)根型頸椎病

（2）檢查：◎頸部肌肉痙攣，頭偏向患側(cè)，肩部上聳，下頸椎棘突部、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上部、胸大肌處常有壓痛；◎頸神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)：◎壓頭試驗(yàn)：◎感覺(jué)改變：痛、溫、觸覺(jué)

◎腱反射：頸6神經(jīng)根受壓，肱二頭肌腱反射減弱或消失；頸7神經(jīng)根受壓，肱三頭肌腱反射減弱或消失；頸椎病第八頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四第九頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四【臨床表現(xiàn)】

1神經(jīng)根型頸椎病

（3）X線檢查：

頸椎生理性前凸消失或呈反曲線，椎間隙變窄，骨質(zhì)增生，斜位片見(jiàn)椎間孔變小。

頸椎病第十頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四第十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四

斜位片判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況

第十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四【臨床表現(xiàn)】

2脊髓型頸椎病

（1）癥狀：四肢乏力、麻木、行走困難、持物不穩(wěn)、精細(xì)活動(dòng)失調(diào)、握力下降、下肢有踩棉花感及束胸、束腹感。頸椎病第十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四【臨床表現(xiàn)】

2脊髓型頸椎病

（2）檢查：◎頸椎活動(dòng)受限不明顯，壓頭試驗(yàn)、牽拉試驗(yàn)多陰性，無(wú)棘突部壓痛；◎常有不規(guī)則的軀干和下肢感覺(jué)障礙，淺反射減弱或消失，腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，并有病理反射：霍夫曼氏征、巴彬斯基氏征陽(yáng)性。頸椎病第十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四【臨床表現(xiàn)】

2脊髓型頸椎病

（3）X線檢查：頸椎變直或向后成角，多有椎間隙狹窄，骨質(zhì)增生，椎間孔變小，鉤椎關(guān)節(jié)骨刺形成。（4）MRI及CT檢查：顯示脊髓受壓、變性、水腫（5）脊髓碘油造影：相當(dāng)于椎間盤(pán)節(jié)段水平部的橫斷性梗阻（完全梗阻）影像，或于一側(cè)或雙側(cè)造影劑通過(guò)受限（部分梗阻）頸椎病第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四CT、磁共振：對(duì)于椎間盤(pán)突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況。第十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四【臨床表現(xiàn)】

3椎動(dòng)脈型頸椎病

（1）病因：頸椎橫突孔骨性纖維性狹窄；頸椎失穩(wěn)；鉤椎關(guān)節(jié)增生等致椎動(dòng)脈受牽拉、壓迫、刺激，使椎動(dòng)脈狹窄、折曲、痙攣，造成椎-基底動(dòng)脈供血不足。頸椎病

（2）表現(xiàn)：◎頭痛、頭暈、頸后伸或側(cè)彎時(shí)眩暈加重；◎可有惡心、耳鳴、耳聾、視物不清甚至猝倒；◎有不同程度的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。第十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四

椎動(dòng)脈是由鎖骨下動(dòng)脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進(jìn)入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側(cè)塊有一個(gè)迂曲，然后進(jìn)入大腦匯合成基底動(dòng)脈，主要支配大腦后1/3與小腦。第十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四【臨床表現(xiàn)】

3椎動(dòng)脈型頸椎病

（3）檢查：◎頸部后伸或側(cè)彎至一定程度，上述癥狀加重；棘突部壓痛；◎壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性；◎軀干可有不規(guī)則的感覺(jué)障礙；◎有時(shí)生理反射亢進(jìn)并可見(jiàn)1—2個(gè)病理反射；

頸椎病第二十頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四【臨床表現(xiàn)】

3椎動(dòng)脈型頸椎病

頸椎病

（4）X線檢查：斜位片示鉤椎關(guān)節(jié)有骨刺，向側(cè)方隆突，椎動(dòng)脈造影可見(jiàn)椎動(dòng)脈迂曲、變細(xì)或完全不通。（5）椎動(dòng)脈造影第二十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四椎動(dòng)脈造影第二十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四【臨床表現(xiàn)】

4交感神經(jīng)型頸椎病

表現(xiàn)：（1）交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛或偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物不清、耳鳴、心跳加快、心律不齊、血壓升高；（2）交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動(dòng)緩慢、血壓下降、胃腸脹氣等。頸椎病第二十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四【治療】

1非手術(shù)治療：（1）頸椎牽引；（2）頸托或圍領(lǐng)；（3）推拿按摩及理療；（4）針灸療法；（5）局部或穴位封閉：◎藥物：強(qiáng)的松龍或曲安奈德加利多卡因；復(fù)方丹參注射液；當(dāng)歸注射液等。

◎穴位：夾脊穴、風(fēng)池穴、阿是穴、曲池、合谷（6）藥物治療：非甾體類(lèi)藥、維生素B1B12、ATP、激素類(lèi)藥、脫水劑。（7）自我保健：做頸部保健操、改變坐姿、平板床休息、避免高枕。

頸椎病第二十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四第二十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四第二十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四1在坐姿上，要盡可能保持自然端坐位，調(diào)節(jié)桌、椅之間的高度比例，避免頭頸部過(guò)度后仰或前傾、前屈，使頭、頸、肩、胸保持正常生理曲線。第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四4避免看書(shū)、看電視時(shí)倚著沙發(fā)，或半躺半靠在床頭；體育活動(dòng)之前，應(yīng)進(jìn)行較充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，防止頸椎及其它部位的外傷。冬季應(yīng)注意保暖3進(jìn)行相反方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)宜輕柔、緩慢，在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)數(shù)次，以達(dá)到該方向的最大運(yùn)動(dòng)范圍為佳。2在工作一段時(shí)間后，一般在30分鐘左右，讓頭頸部向另一方向轉(zhuǎn)動(dòng)第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四

5仰臥位頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰，高度依據(jù)個(gè)人情況而定，一般為12～16cm。這樣，枕頭的支點(diǎn)與頸背部弧度相適應(yīng)，才能襯托頸曲，以保持常的生理曲線狀態(tài)。第二十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四

6側(cè)臥位時(shí)，仍應(yīng)將頸部置于枕頭中間凹陷處，使枕頭的支點(diǎn)位于頸側(cè)部的中央處，整個(gè)枕頭的高度，應(yīng)將使枕頭與肩同高。第三十頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四【治療】

1手術(shù)治療：頸椎病前路或后路手術(shù)解除壓迫。第三十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四【護(hù)理措施】

1術(shù)前護(hù)理：頸椎病（1）心理護(hù)理：穩(wěn)定病人情緒，解釋該病的長(zhǎng)期性，介紹手術(shù)治療的目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)；

（2）

緩解疼痛：局部制動(dòng)、牽引、理療、封閉、藥物第三十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四【護(hù)理措施】

1術(shù)前護(hù)理：頸椎病

（3）術(shù)前準(zhǔn)備：◎術(shù)前天給予抗生素；◎須植骨者，備皮時(shí)注意供骨部的皮膚準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好術(shù)中用品，如X線片；◎術(shù)前訓(xùn)練﹡頸椎前路手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行氣管、食管推移訓(xùn)練；﹡后路手術(shù)患者，應(yīng)指導(dǎo)病人俯臥位訓(xùn)練；◎功能鍛煉：幻燈片50—幻燈片53﹡頸部鍛煉：前屈、后伸、側(cè)屈、側(cè)轉(zhuǎn)﹡肩關(guān)節(jié)功能鍛煉：爬墻上舉、彎腰垂臂、旋轉(zhuǎn)及滑車(chē)帶臂上舉。第三十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四

頸椎練習(xí)功

模仿自然界一些動(dòng)物的形體活動(dòng)，如蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸等，使項(xiàng)背部肌肉得到充分的舒縮、伸展，以利于消除項(xiàng)背部肌肉的疲勞。并進(jìn)行肌肉負(fù)荷訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌力。具體描述如下：①蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙臂下垂，置于體后，同時(shí)極度聳肩、擴(kuò)胸，頭頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項(xiàng)背部肌肉強(qiáng)力收縮持續(xù)5秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。第三十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四②白鵝引頸：如天鵝伸展長(zhǎng)頸吞食。在矢狀面上以下頦引領(lǐng)頭頸，做前伸、后縮的環(huán)狀活動(dòng)。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。③大鵬展翅：雙臂外展，雙手十指交叉，掌心扣于頭后部，肩臂向前下用力壓頭、頭項(xiàng)部用力后仰，以相對(duì)抗。持續(xù)5～10秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。④鯉魚(yú)打挺：仰臥床上，以頭枕部和臀部為支點(diǎn)，用力將軀干部拱起并離開(kāi)床面，持續(xù)5～10秒鐘，如鮮活的魚(yú)在地面弓背活蹦跳躍狀。連續(xù)做15次為1組，每早晚各做1組。第三十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四第三十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四第三十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四【護(hù)理措施】

2術(shù)后護(hù)理：頸椎?。?）一般護(hù)理：◎植骨固定椎體融合病人，注意頸部固定制動(dòng)；◎術(shù)后搬運(yùn)時(shí)，用圍領(lǐng)固定頸部，由專(zhuān)人護(hù)送；◎回病房后平臥，頸部稍前屈，兩頸肩部置沙袋固定頭；◎指導(dǎo)病人在咳嗽、打噴嚏時(shí)用手輕按頸前部；◎術(shù)后1周頭頸胸石膏或支架固定。第三十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四【護(hù)理措施】

2術(shù)后護(hù)理：頸椎?。?）密切觀察病情：◎觀察生命體征：◎密切觀察臉色及呼吸：前路手術(shù)牽拉氣管，使氣管粘膜受損、水腫、呼吸困難，發(fā)生術(shù)后1-3日內(nèi)，作氣管切開(kāi)術(shù)?！蛴^察傷口出血：觀察血壓；觀察傷口輔料；保持引流管通暢；觀察頸部有無(wú)腫脹。第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四第四十頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四第四十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)第四十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四第四十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四第四十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四第四十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四頸椎病第四十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四頸椎病第四十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四臨床分型1)C4~5椎間病變刺激C5神經(jīng)根，表現(xiàn)頸肩部疼痛、麻木，向上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)放射。岡上肌可有壓痛，前臂掌側(cè)中線區(qū)感覺(jué)減退。三角肌、岡上肌、岡下肌肌力減弱。圖正面

背面第五十