版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
中藥治療老年肝外膽管結(jié)石效果觀察,中醫(yī)外科學(xué)論文中醫(yī)學(xué)將肝外膽管結(jié)石歸結(jié)于肝郁、脅痛范疇,其病因病機(jī)為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外感濕邪等多種因素導(dǎo)致肝膽氣郁、膽腑失于疏泄、膽汁壅滯、化生濕熱、熏蒸膽汁、凝集成石.結(jié)石停于膽道,壅滯氣機(jī),氣滯血瘀,膽汁郁而不宣,溢于皮膚而出現(xiàn)黃疸,嚴(yán)重者可引起膽絞痛、梗阻性黃疸、膽源性胰腺炎、化膿性膽管炎而危及生命〔1〕.臨床上常用微創(chuàng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)及十二指腸乳頭切開術(shù)(EST)進(jìn)行取石治療,術(shù)后殘石及結(jié)石復(fù)發(fā)率為20%~40%〔2〕.中醫(yī)藥治療膽石癥療效確切.雞矢藤為茜草科植物的全草或者根,民間常做止痛藥廣泛使用,是海南民間常用的黎藥.研究表示清楚,雞矢藤具有明顯的鎮(zhèn)痛解痙、對(duì)抗乙酰膽堿作用,并且對(duì)肝外膽管結(jié)石具有比擬好的排石作用.本研究采用中藥治療肝外膽管結(jié)石,獲得了較好的治療效果.1資料與方式方法1.1臨床資料選擇2002年3月至2020年12月海南省中醫(yī)院結(jié)石病專科門診及脾胃肝膽病科住院病人為病例來(lái)源,入選標(biāo)準(zhǔn):年齡60~75周歲,符合衛(wèi)生部(中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〕〔3〕和(施維錦膽道外科學(xué)〕〔4〕中的肝外膽管結(jié)石標(biāo)準(zhǔn).排除標(biāo)準(zhǔn):(1)膽總管下段畸形、狹窄、膽道腫瘤患者;(2)急性化膿性膽管炎、膽道出血、膽汁性肝硬化及門靜脈高壓患者;(3)合并心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病、精神病患者;(4)影像學(xué)檢查單個(gè)結(jié)石1.0cm者;(5)年齡在18歲下面或者75歲以上者,妊娠或哺乳期婦女,過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者.1.2治療方式方法采用隨機(jī)分組的方式方法,將60例患者分為觀察組與對(duì)照組,每組30例.觀察組口服雞矢藤排石顆粒(由廣東一方制藥有限公司提供的單味藥顆粒劑組成),處分組成:雞矢藤60g,葛根30g,延胡索20g、赤芍20g,白芍20g,芒硝15g、金錢草30g、柴胡12g、茵陳30g、枳殼12g、青皮12g、甘草10g.每日一劑,沸水400ml沖服,每次200ml,于早晚餐前半小時(shí)各服1次,芒硝于早餐后半小時(shí)1次服用.對(duì)照組口服舒膽片,每次8粒,每日2次,于早晚餐前半小時(shí)各服1次.治療2w為1個(gè)療程,3個(gè)療程后進(jìn)行療效比擬.1.3臨床療效斷定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部(中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〕制定臨床療效斷定標(biāo)準(zhǔn),(1)臨床治愈:臨床異常感覺和狀態(tài)、體征積分減少95%,影像學(xué)檢查正常;(2)顯效:臨床異常感覺和狀態(tài)、體征積分減少70%,影像學(xué)檢查基本符合顯效標(biāo)準(zhǔn);(3)有效:臨床.異常感覺和狀態(tài)、體征積分減少30%,影像學(xué)檢查基本符合有效標(biāo)準(zhǔn);(4)無(wú)效:臨床異常感覺和狀態(tài)、體征積分減少30%,影像學(xué)檢查結(jié)石無(wú)明顯變化.1.4腹部B超療效斷定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部(中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〕的標(biāo)準(zhǔn)制定臨床療效斷定標(biāo)準(zhǔn),(1)痊愈:影像學(xué)檢查結(jié)石消失;(2)顯效:影像學(xué)檢查結(jié)石體積(直徑)縮小0.5cm,或結(jié)石數(shù)目減少1/3;(3)有效:影像學(xué)檢查結(jié)石體積(直徑)縮小0.5cm,或結(jié)石數(shù)目減少(4)無(wú)效:影像學(xué)檢查結(jié)石無(wú)明顯變化.1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0軟件,計(jì)量資料以xs表示,采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料比擬采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比擬采用2檢驗(yàn).2結(jié)果2.1兩組患者治療后臨床療效比擬觀察組患者治療后總有效率為93.3%(治愈12例,顯效10例,有效6例,無(wú)效2例),高于對(duì)照組(70.0%,治愈7例,顯效9例,有效5例,無(wú)效9例)(P0.05).2.2兩組患者治療前后常見異常感覺和狀態(tài)及體征的變化觀察組患者上腹痛、壓痛、叩擊痛、噯氣、惡心、腹脹等臨床異常感覺和狀態(tài)改善的總有效率均高于對(duì)照組.見表1.2.3兩組患者治療后腹部B超療效比擬觀察組患者治療后腹部B超總有效率為96.7%(痊愈12例,顯效10例,有效7例,無(wú)效1例),高于對(duì)照組(76.7%,痊愈7例,顯效11例,有效5例,無(wú)效7例)(P0.05).2.4兩組患者治療前后臨床異常感覺和狀態(tài)積分變化與治療前(觀察組:15.236.27,對(duì)照組14.575.40)相比,兩組患者治療后異常感覺和狀態(tài)積分均顯著降低,且治療后觀察組患者臨床異常感覺和狀態(tài)積分(4.681.20)低于對(duì)照組(6.521.35)(P0.05).3討論中藥治療膽石癥的藥理機(jī)制基于如下幾個(gè)方面:①利膽、促進(jìn)膽汁分泌;②促進(jìn)膽囊收縮;③松弛奧狄括約肌,降低膽道平滑肌張力及膽道內(nèi)壓,促進(jìn)結(jié)石排出;④增加膽汁中膽汁酸含量,促進(jìn)膽汁中膽固醇排泄,降低膽汁中游離膽紅素和鈣離子含量,防止和減少結(jié)石構(gòu)成.當(dāng)代藥理學(xué)研究證實(shí):茵陳、金錢草、青皮有利膽、促進(jìn)膽囊收縮作用,青皮能降低膽汁中膽固醇含量,枳殼、青皮、延胡索能降低十二指腸張力、有利于結(jié)石排入十二指腸,柴胡能松弛奧狄括約肌、有利于結(jié)石排出,延胡有效成分延胡索乙素有明顯中樞鎮(zhèn)痛、解痙、松弛內(nèi)臟平滑肌作用.赤芍、白芍能解痙止痛,除此之外,茵陳、金錢草、枳殼能抑制膽固醇結(jié)晶聚集和微小結(jié)石聚合,減少成石趨勢(shì).芒硝、木香能降低膽汁中-G酶活性,減少游離性膽紅素和鈣離子含量,有明顯防石、溶石作用,是防治膽紅素結(jié)石較為理想的藥物.方中用芒硝、不用大黃,在于芒硝泄下時(shí)不引起腸道痙攣,能更好降低腹壓,減少腸道痙攣性疼痛,更合適年老體弱患者治療,且芒硝不含大黃中的蒽醌類瀉下成分,較長(zhǎng)時(shí)間使用也不引起直腸黏膜色素沉著性病變〔5〕.雞矢藤有效成分雞矢藤環(huán)烯醚具有明顯的鎮(zhèn)痛作用,且連續(xù)用藥無(wú)成癮性,作用時(shí)間持久,另一方面還有解痙、對(duì)抗乙酰膽堿,松弛內(nèi)臟平滑肌作用〔6〕.有研究發(fā)現(xiàn),雞矢藤松弛奧狄括約肌、膽道平滑肌的作用比傳統(tǒng)利膽排石類藥物更強(qiáng),且作用時(shí)間長(zhǎng),更有利于肝外膽管結(jié)石的排石治療〔7〕.本研究發(fā)現(xiàn),雞矢藤排石顆粒能明顯改善肝外膽管結(jié)石患者的臨床異常感覺和狀態(tài),提高臨床治療的總有效率,值得在臨床上進(jìn)一步推廣.4以下為以下為參考文獻(xiàn)1朱培庭,朱世敏.實(shí)用中醫(yī)膽病學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999;248.2鞏陽(yáng),林一帆,王長(zhǎng)洪,等.化石利膽湯對(duì)ERCP術(shù)后膽總管結(jié)石患者CYP7A1和B-UGT影響研究〔J〕.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2018;6:655-7.3衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔M〕.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:282-3.4施維錦.施維錦膽道外科學(xué)〔M〕.第2版.北京:科學(xué)出版社,2018:284.5于豐彥,周小軍.周福生教授治療膽石癥經(jīng)歷
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年山西省職教高考《職測(cè)》核心考點(diǎn)必刷必練試題庫(kù)(含答案)
- 《國(guó)防動(dòng)員法》知識(shí)考試題庫(kù)300題(含答案)
- 2025年武漢警官職業(yè)學(xué)院高職單招語(yǔ)文2018-2024歷年參考題庫(kù)頻考點(diǎn)含答案解析
- 《金融市場(chǎng)培訓(xùn)》課件
- 2025高考物理一輪復(fù)習(xí)第21講.機(jī)械波.含答案
- 權(quán)利義務(wù)概括轉(zhuǎn)移合同(2篇)
- 機(jī)械自動(dòng)化控制系統(tǒng)研發(fā)合同(2篇)
- 2025年華東師大版七年級(jí)物理下冊(cè)階段測(cè)試試卷含答案
- 2025年外研版選擇性必修3地理下冊(cè)月考試卷
- 2025年浙教版八年級(jí)歷史下冊(cè)月考試卷含答案
- 江蘇省蘇州市2024-2025學(xué)年高三上學(xué)期1月期末生物試題(有答案)
- 銷售與銷售目標(biāo)管理制度
- 2025年第一次工地開工會(huì)議主要議程開工大吉模板
- 第16課抗日戰(zhàn)爭(zhēng)課件-人教版高中歷史必修一
- 對(duì)口升學(xué)語(yǔ)文模擬試卷(9)-江西省(解析版)
- 糖尿病高滲昏迷指南
- 壁壘加筑未來(lái)可期:2024年短保面包行業(yè)白皮書
- 環(huán)保局社會(huì)管理創(chuàng)新方案市環(huán)保局督察環(huán)保工作方案
- 2024至2030年中國(guó)水質(zhì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)行業(yè)市場(chǎng)調(diào)查分析及產(chǎn)業(yè)前景規(guī)劃報(bào)告
- 運(yùn)動(dòng)技能學(xué)習(xí)
- 單側(cè)雙通道內(nèi)鏡下腰椎間盤摘除術(shù)手術(shù)護(hù)理配合1
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論