中藥治療老年肝外膽管結(jié)石效果觀察,中醫(yī)外科學(xué)論文

中藥治療老年肝外膽管結(jié)石效果觀察,中醫(yī)外科學(xué)論文中醫(yī)學(xué)將肝外膽管結(jié)石歸結(jié)于肝郁、脅痛范疇,其病因病機為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外感濕邪等多種因素導(dǎo)致肝膽氣郁、膽腑失于疏泄、膽汁壅滯、化生濕熱、熏蒸膽汁、凝集成石.結(jié)石停于膽道,壅滯氣機,氣滯血瘀,膽汁郁而不宣,溢于皮膚而出現(xiàn)黃疸,嚴(yán)重者可引起膽絞痛、梗阻性黃疸、膽源性胰腺炎、化膿性膽管炎而危及生命〔1〕.臨床上常用微創(chuàng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)及十二指腸乳頭切開術(shù)(EST)進行取石治療,術(shù)后殘石及結(jié)石復(fù)發(fā)率為20%~40%〔2〕.中醫(yī)藥治療膽石癥療效確切.雞矢藤為茜草科植物的全草或者根,民間常做止痛藥廣泛使用,是海南民間常用的黎藥.研究表示清楚,雞矢藤具有明顯的鎮(zhèn)痛解痙、對抗乙酰膽堿作用,并且對肝外膽管結(jié)石具有比擬好的排石作用.本研究采用中藥治療肝外膽管結(jié)石,獲得了較好的治療效果.1資料與方式方法1.1臨床資料選擇2002年3月至2020年12月海南省中醫(yī)院結(jié)石病?？崎T診及脾胃肝膽病科住院病人為病例來源,入選標(biāo)準(zhǔn):年齡60~75周歲,符合衛(wèi)生部(中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〕〔3〕和(施維錦膽道外科學(xué)〕〔4〕中的肝外膽管結(jié)石標(biāo)準(zhǔn).排除標(biāo)準(zhǔn):(1)膽總管下段畸形、狹窄、膽道腫瘤患者;(2)急性化膿性膽管炎、膽道出血、膽汁性肝硬化及門靜脈高壓患者;(3)合并心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病、精神病患者;(4)影像學(xué)檢查單個結(jié)石1.0cm者;(5)年齡在18歲下面或者75歲以上者,妊娠或哺乳期婦女,過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者.1.2治療方式方法采用隨機分組的方式方法,將60例患者分為觀察組與對照組,每組30例.觀察組口服雞矢藤排石顆粒(由廣東一方制藥有限公司提供的單味藥顆粒劑組成),處分組成:雞矢藤60g,葛根30g,延胡索20g、赤芍20g,白芍20g,芒硝15g、金錢草30g、柴胡12g、茵陳30g、枳殼12g、青皮12g、甘草10g.每日一劑,沸水400ml沖服,每次200ml,于早晚餐前半小時各服1次,芒硝于早餐后半小時1次服用.對照組口服舒膽片,每次8粒,每日2次,于早晚餐前半小時各服1次.治療2w為1個療程,3個療程后進行療效比擬.1.3臨床療效斷定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部(中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〕制定臨床療效斷定標(biāo)準(zhǔn),(1)臨床治愈:臨床異常感覺和狀態(tài)、體征積分減少95%,影像學(xué)檢查正常;(2)顯效:臨床異常感覺和狀態(tài)、體征積分減少70%,影像學(xué)檢查基本符合顯效標(biāo)準(zhǔn);(3)有效:臨床.異常感覺和狀態(tài)、體征積分減少30%,影像學(xué)檢查基本符合有效標(biāo)準(zhǔn);(4)無效:臨床異常感覺和狀態(tài)、體征積分減少30%,影像學(xué)檢查結(jié)石無明顯變化.1.4腹部B超療效斷定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部(中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〕的標(biāo)準(zhǔn)制定臨床療效斷定標(biāo)準(zhǔn),(1)痊愈:影像學(xué)檢查結(jié)石消失;(2)顯效:影像學(xué)檢查結(jié)石體積(直徑)縮小0.5cm,或結(jié)石數(shù)目減少1/3;(3)有效:影像學(xué)檢查結(jié)石體積(直徑)縮小0.5cm,或結(jié)石數(shù)目減少(4)無效:影像學(xué)檢查結(jié)石無明顯變化.1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS18.0軟件,計量資料以xs表示,采用t檢驗,等級資料比擬采用秩和檢驗,計數(shù)資料比擬采用2檢驗.2結(jié)果2.1兩組患者治療后臨床療效比擬觀察組患者治療后總有效率為93.3%(治愈12例,顯效10例,有效6例,無效2例),高于對照組(70.0%,治愈7例,顯效9例,有效5例,無效9例)(P0.05).2.2兩組患者治療前后常見異常感覺和狀態(tài)及體征的變化觀察組患者上腹痛、壓痛、叩擊痛、噯氣、惡心、腹脹等臨床異常感覺和狀態(tài)改善的總有效率均高于對照組.見表1.2.3兩組患者治療后腹部B超療效比擬觀察組患者治療后腹部B超總有效率為96.7%(痊愈12例,顯效10例,有效7例,無效1例),高于對照組(76.7%,痊愈7例,顯效11例,有效5例,無效7例)(P0.05).2.4兩組患者治療前后臨床異常感覺和狀態(tài)積分變化與治療前(觀察組:15.236.27,對照組14.575.40)相比,兩組患者治療后異常感覺和狀態(tài)積分均顯著降低,且治療后觀察組患者臨床異常感覺和狀態(tài)積分(4.681.20)低于對照組(6.521.35)(P0.05).3討論中藥治療膽石癥的藥理機制基于如下幾個方面:①利膽、促進膽汁分泌;②促進膽囊收縮;③松弛奧狄括約肌,降低膽道平滑肌張力及膽道內(nèi)壓,促進結(jié)石排出;④增加膽汁中膽汁酸含量,促進膽汁中膽固醇排泄,降低膽汁中游離膽紅素和鈣離子含量,防止和減少結(jié)石構(gòu)成.當(dāng)代藥理學(xué)研究證實:茵陳、金錢草、青皮有利膽、促進膽囊收縮作用,青皮能降低膽汁中膽固醇含量,枳殼、青皮、延胡索能降低十二指腸張力、有利于結(jié)石排入十二指腸,柴胡能松弛奧狄括約肌、有利于結(jié)石排出,延胡有效成分延胡索乙素有明顯中樞鎮(zhèn)痛、解痙、松弛內(nèi)臟平滑肌作用.赤芍、白芍能解痙止痛,除此之外,茵陳、金錢草、枳殼能抑制膽固醇結(jié)晶聚集和微小結(jié)石聚合,減少成石趨勢.芒硝、木香能降低膽汁中-G酶活性,減少游離性膽紅素和鈣離子含量,有明顯防石、溶石作用,是防治膽紅素結(jié)石較為理想的藥物.方中用芒硝、不用大黃,在于芒硝泄下時不引起腸道痙攣,能更好降低腹壓,減少腸道痙攣性疼痛,更合適年老體弱患者治療,且芒硝不含大黃中的蒽醌類瀉下成分,較長時間使用也不引起直腸黏膜色素沉著性病變〔5〕.雞矢藤有效成分雞矢藤環(huán)烯醚具有明顯的鎮(zhèn)痛作用,且連續(xù)用藥無成癮性,作用時間持久,另一方面還有解痙、對抗乙酰膽堿,松弛內(nèi)臟平滑肌作用〔6〕.有研究發(fā)現(xiàn),雞矢藤松弛奧狄括約肌、膽道平滑肌的作用比傳統(tǒng)利膽排石類藥物更強,且作用時間長,更有利于肝外膽管結(jié)石的排石治療〔7〕.本研究發(fā)現(xiàn),雞矢藤排石顆粒能明顯改善肝外膽管結(jié)石患者的臨床異常感覺和狀態(tài),提高臨床治療的總有效率,值得在臨床上進一步推廣.4以下為以下為參考文獻1朱培庭,朱世敏.實用中醫(yī)膽病學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999;248.2鞏陽,林一帆,王長洪,等.化石利膽湯對ERCP術(shù)后膽總管結(jié)石患者CYP7A1和B-UGT影響研究〔J〕.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2018;6:655-7.3衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔M〕.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:282-3.4施維錦.施維錦膽道外科學(xué)〔M〕.第2版.北京:科學(xué)出版社,2018:284.5于豐彥,周小軍.周福生教授治療膽石癥經(jīng)歷