安全醫(yī)療管理制度范例

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平安醫(yī)療管理制度范例之相關制度和職責，國務院頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理條例》自2002年9月1日起施行,《條例》卓越了醫(yī)療事故重在預防的思想,按照《條例》及其配套文件的精神,結合小編院實際狀況,現(xiàn)對小編院一九九八年下發(fā)的《醫(yī)療平安管理...

國務院頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理條例》自2002年9月1日起施行,《條例》卓越了醫(yī)療事故重在預防的思想,按照《條例》及其配套文件的精神,結合小編院實際狀況,現(xiàn)對小編院一九九八年下發(fā)的《醫(yī)療平安管理條例》做相應修訂,使其能更有效的規(guī)范醫(yī)療行為,保障醫(yī)療平安,進一步提高醫(yī)療服務質(zhì)量,防止醫(yī)療事故的發(fā)生。

(一)加強職業(yè)道德教導,仔細學習《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施方法》和《職業(yè)醫(yī)師法》等,樹立“救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱忱、開辟進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫(yī)“的行業(yè)風尚,遵守職業(yè)道德,盡職盡責為病人服務。

(二)樂觀開展普法和醫(yī)療衛(wèi)生管理法律規(guī)矩宣揚教導,提高醫(yī)務人員學法、懂法、守法的法律意識,嚴格依法執(zhí)業(yè),仔細履行工作職責,在保證病人合法利益的同時,也依法庇護自己的合法權益。

(三)嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政規(guī)矩,部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范,各科室部門結合詳細工作,仔細學習相關的醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)矩,并仔細貫徹落實。各級醫(yī)務人員要仔細執(zhí)行各種診療操作常規(guī)和醫(yī)務工作管理制度等,堅持做到醫(yī)療護理技術科學化、標準化、規(guī)范化。

(四)醫(yī)務處、質(zhì)控辦、科教處、護理部、門診部等職能科室齊抓共管,加強醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控,建立醫(yī)療質(zhì)量考核制度,組織質(zhì)量檢查專家組定期或不定期檢查,檢查各科室醫(yī)務人員對各項規(guī)章制度,診療護理操作常規(guī)等執(zhí)行狀況,考評醫(yī)療質(zhì)量。組織實施醫(yī)護人員的法律規(guī)矩、職業(yè)道德和診療規(guī)范、操作技術常規(guī)等專業(yè)技術的培訓,努力提高醫(yī)務人員的自身素養(yǎng)和醫(yī)療技術水平。

(五)加強醫(yī)療平安教導,強化醫(yī)務人員崗位責任制,重視醫(yī)療事故防范措施的詳細落實,特殊強調(diào):

1.門、急診工作堅持首診負責制。首診科室務必嚴格遵循“臨界病例管理制度”。妥當處理危重、急診、復合傷及疑難病人,不允許科室之間互相抵賴,要保證收治病人綠色通道暢通。

2.臨床科室仔細執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度,準時、確切無誤地處置各項醫(yī)囑,嚴格遵照衛(wèi)生部頒發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》以及衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范(修訂版)》的要求,仔細完成病歷記錄,病案標準達到規(guī)范要求,手術前務必仔細記錄手術小結或大手術前小結及請示報告。務必加強對急危重癥病人的醫(yī)療管理,仔細組織病例研究,解決診療難題。重要標本(如血型鑒定、交錯配血、各種標本的微生物培養(yǎng)、腦脊液常規(guī)檢查等)應由醫(yī)務人員送檢。

3.做好院內(nèi)感染監(jiān)控。

4.各臨床科室(含門診各診療單元)要做好各項搶救預備工作,保證各種搶救設備完好率100%,搶救藥品齊全。一、二線值班人員(包括住院總值班)務必堅守工作崗位,盡職盡責地完成各項工作,隨時把握急、危、重癥病人的病情改變,準時做出相應處置,碰到疑難狀況要隨時匯報請示上級醫(yī)師,上級醫(yī)師肯定要準時參加檢查、指導診治工作,急、危、重病人要做到口頭、書面、床邊交接班。重大搶救或成批傷員搶救要向分管院領導、醫(yī)務處(或總值班)匯報。

5.各科室對就診、會診、檢查、治療的病人,要按輕重緩急區(qū)分對待,嚴格執(zhí)行“首診負責制“及“臨界病例管理制度”的有關規(guī)定,不能因機械地執(zhí)行規(guī)章制度而抵賴病人。對發(fā)病忽然、病情嚴峻的危重病人,不得以任何理由拒診、拒收。會診、搶救病人應在規(guī)定的時光內(nèi)到達,準時舉行處置并向上級醫(yī)師匯報。

6.施行手術(包括門診小手術)麻醉、輸血、特別檢查、特別治療(如x一刀、眼激光、眼晶狀體植入、安裝永遠性心臟起搏器、心臟射頻消融、心血管介入治療、介入痛苦治療及醫(yī)療美容)等各種具有肯定醫(yī)療風險的創(chuàng)傷治療、檢查操作項目,在實施前務必履行告訴義務。務必照實向病人或其家屬推薦病情,解釋可能發(fā)生的不良后果,征得病人或托付人的同意,并務必由其在大手術術前小結及請示報告、手術知情同意書,特別檢查和治療知情同意書;手術前麻醉談話;輸血前談話等記錄單上簽名,凡不是病人本人簽名的肯定要有其簽名的“病情知情同意托付書”。大手術術前小結請示報告;特別檢查、治療記錄等還應由科室行政主任或副主任審查簽字后報醫(yī)務處審批、簽字備案。如狀況緊張無法征求病人的意見又無家屬及托付人在場,或碰到其他特別狀況時,應向科主任、醫(yī)務處或院總值班報告,批準后再實施。在談話時要注重庇護病人的隱私和避開對病人疾病治療康復產(chǎn)生不良影響的狀況。

7.嚴格執(zhí)行院內(nèi)病人轉運的規(guī)定,各種過敏反應、突發(fā)意外的病人要就地組織搶救,生命體征不穩(wěn)定的病人原則上不得搬運。轉運病人時,普通病人由護工陪送,危重病人由醫(yī)師、護士陪送,手術病人手術完畢,麻醉者要填寫好記錄,會同手術醫(yī)師護送病人回病房,并向值班人員交代麻醉、手術經(jīng)過及注重事項,經(jīng)接班人確認簽字后方可離去。

8.醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中,務必按要求準時、確切、完整、規(guī)范的舉行文字記錄,需作補充修改的要按有關規(guī)定執(zhí)行,病區(qū)應仔細保管住院病歷,如因會診、復印等需求將住院病歷帶離病區(qū)時,病區(qū)應指定專人負責攜帶,肯定要嚴格執(zhí)行醫(yī)院“病歷檔案管理規(guī)定“。醫(yī)務人員不得任意涂改和偽造、隱匿、銷毀病歷資料,不得出據(jù)與病情不符及有關健康,誕生、死亡等虛假證實。病假歇息以外的證實經(jīng)主管部門審批蓋章后生效。

9.藥劑科要仔細學習貫徹藥品管理法,嚴格執(zhí)行處方管理制度,配方后要舉行核對,發(fā)藥時要具體交代使用;要加強臨床藥學工作,保證合理、平安用藥;加強毒、麻、限制藥品管理,杜絕非“準”字號、過期或變質(zhì)藥品在臨床上應用。仔細貫徹執(zhí)行“五?！爸贫?特地進藥,專人保管,專人負責,專用處方,特地登記)。

10.各檢驗、試驗室對各種項目檢驗,務必嚴格遵循操作規(guī)程,堅持標準做好室內(nèi)質(zhì)控,不斷完美條件提高室問質(zhì)控水平,對急診項目要做到隨時檢查,準時報告,發(fā)出的檢驗報告要做到填寫正確,除三大常規(guī)外其他檢驗項目應注明檢驗辦法及相應的正常參考值,各種試劑配置要吻合標準化要求,檢驗單發(fā)送到科室要有簽字手續(xù),做好廢水廢物的無害化處理。發(fā)送報告前,須用專用登記本逐項登記。

11.輸血科各種血液制品務必吻合質(zhì)量管理要求,仔細執(zhí)行獻血法的有關條款,對獻血者務必嚴格審查和體檢,對貯血的冰箱務必確保平安要求,配血間要嚴格消毒滅菌,配血前堅持重驗血型,做到配血后復核血型才發(fā)血。

12.發(fā)射科要嚴格根據(jù)申請單的要求舉行x片檢查和攝片,技術部采取讀片評議x片質(zhì)量,確保甲片率達40%,廢片率在20%以下,各種導管造影介入發(fā)射技術均應嚴格執(zhí)行無菌技術和心電監(jiān)護,做好各種搶救工作的預備。各種檢查攝片不允許浮現(xiàn)錯號、錯攝部位等差錯,加強各項檢查,采取技術部、診斷部雙重質(zhì)控,堅持集體讀片,上級醫(yī)師復核、修改后簽發(fā)報告,加強臨床隨訪,門診病人攝片2小時發(fā)報告。

13.麻醉科、手術室對手術中器械、物品嚴格執(zhí)行消毒技術規(guī)范的操作規(guī)程。麻醉科要做到每例手術病人均要術前會診,術前麻醉談話簽字,按照麻醉種類作好人員支配,了解麻醉適應證和禁忌癥。在麻醉操作中,嚴密觀看生命體征的改變,記錄麻醉過程,交代清醒前后的處理,并做好隨訪。手術室護士在協(xié)作手術時應堅守崗位,手術進入深部組織或體腔前后仔細清點紗布、縫針、器械等。

14.病理科、心電圖室、超聲波室、各內(nèi)窺鏡室等醫(yī)技科室務必嚴格執(zhí)行相關的標準要求。應優(yōu)先為急、重、危和老齡病人檢查,挺直接待病人檢查的科室還應有以防萬一的必備搶救藥品和設施。

15.各科室要加強對討論生、進修醫(yī)生,實習醫(yī)生的帶教和管理,實習醫(yī)生從事醫(yī)療活動,務必在帶教教師挺直指導下舉行,討論生、進修醫(yī)生務必在上級醫(yī)師指導下開展工作。

16.各行政職能科室、后勤保障部門做好為臨床一線服務工作,對影響工作的關鍵設施(如水、電、氧氣等)加強定期保養(yǎng)、修理,保證醫(yī)療工作的正常運轉。醫(yī)院總值班及醫(yī)務處、護理部做好各項搶救醫(yī)療任務的調(diào)度,各部門應聽從裁決,有不同意見時執(zhí)行后再反映、研究,但不得抵制。分管院長負有總的指揮、組織責任。(六)醫(yī)療事故爭議的處置:

1.在醫(yī)療活動中一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議,或可能浮現(xiàn)引發(fā)醫(yī)療事故爭議時,當事人及發(fā)覺者肯定要立刻向本科室負責人報告,并隨即向醫(yī)務處或總值班報告。

2.科室負責人接到報告,是醫(yī)療事故爭議處理的當然責任人,面面負責病人的救治、康復等診療工作,要立刻組織以專家為主的技術力氣準時實行樂觀有效的救治措施,努力防止傷害后果的擴大,盡可能減輕病人傷害程度。

3.醫(yī)務處或總值班接到報告,要向醫(yī)院領導準時報告,還應按有關規(guī)定負責向衛(wèi)生廳醫(yī)政處(衛(wèi)生廳總值班)報告。并立刻指導幫忙科室做好救治處理工作。如系危及病人生命等重事件故爭議,要隨即到達現(xiàn)場開展工作,負責組織有關人員和協(xié)調(diào)院內(nèi)各科室部門共同實施處置工作。

(1)各科室部門及任何人員接到有關請會診、協(xié)助處理醫(yī)療事故爭議的通知,應無條件予以樂觀協(xié)作,并迅速做出反應措施,不得以任何理由延誤、抵賴、拒絕。

(2)守衛(wèi)處負責組織人員維護正常醫(yī)療工作秩序,如病人已死亡,其尸體務必按規(guī)定準時處理,立刻移放醫(yī)院太平間。對死因有異議的,應告訴患方可提出舉行尸檢的要求,尸檢應在死亡后48小時內(nèi)舉行。

(3)依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定,發(fā)生醫(yī)療事故爭議,患方有權復印客觀性病歷資料,科室應予樂觀協(xié)作。有關主觀性病歷資料不予復印,可由醫(yī)務處或總值班主持,守衛(wèi)科協(xié)助,在醫(yī)患雙方共同在場的狀況予以封存,通常封存的病歷資料為原件,假如發(fā)生醫(yī)療事故爭議時病人的治療過程尚未終結,也可以封存復印件。如系搶救病人,可以在搶救結束后6小時內(nèi),準時據(jù)實補記搶救過程等有關病歷,并注明搶救結束時光。封存的病歷資料由守衛(wèi)科保管。

(4)疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的醫(yī)療事故爭議,守衛(wèi)科協(xié)助醫(yī)患雙方當場對實物舉行封存,須要時可請相關科室派員配合,妥當保存。

(5)醫(yī)務處或總值班室負責現(xiàn)場初步了解爭議事由,調(diào)查核實相關狀況,在科室負責人協(xié)助下共同向病人或家屬通報對大事調(diào)查的狀況、初步結論和處理意見,還應耐煩細致地作好說明疏導工作,防止醫(yī)患沖突激化,并告訴醫(yī)療事故爭議處理的相關程序。

4.醫(yī)務處負責對醫(yī)療事故爭議大事的調(diào)查核實工作,當事科室主任要樂觀協(xié)作,抓緊時光組織科室研究,提出結論和處理意見報醫(yī)務處,醫(yī)務處準時向分管院長匯報請示?？浦魅螒獣t(yī)務處共同向病人或家屬說明大事發(fā)生的緣由、已經(jīng)實行的處理措施,以及可能將會對病人造成的影響等。

5.醫(yī)療事故爭議需經(jīng)醫(yī)院科學技術委員會研究判定是否屬醫(yī)療事故。研究會由委員會主任主持,當事科室負責人到會匯報病史及科室研究意見,匯報完畢后回避,科學技術委員會本著實事求是的科學原則,就醫(yī)患雙方提出的問題及調(diào)查材料,舉行深化充分研究后提出委員的各自意見,由醫(yī)務處集中后根據(jù)到會委員半數(shù)以上的意見為結論性意見,指導糾紛處理。

6.患方情愿就醫(yī)療事故爭議商議解決的,醫(yī)務處及當事科室負責人共同負責有關商議事宜,如需申請醫(yī)療事故技術鑒定,或申請衛(wèi)生行政部門調(diào)解處理、或提起民事訴訟的,當事科室主任負責或指定專人作好相關材料收拾等各項預備工作。

(七)醫(yī)療事故爭議的當事科室及當事人的處理:

1.醫(yī)療事故爭議無論是經(jīng)商議、調(diào)解、訴訟處理解決,凡涉及到的民事補償,由醫(yī)療風險基金和負責人共同擔當(詳細見“醫(yī)療風險基金及其管理方法”)。

2.凡經(jīng)醫(yī)療事故技術鑒定為醫(yī)療事故者,將依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》中的有關規(guī)定,對當事科室及當事人建議衛(wèi)生行政部門追究其責任,做出行政處罰、處分,情節(jié)嚴峻者按有關規(guī)定由司法部門依法追究刑事責任。

3.發(fā)生醫(yī)療事故爭議的科室,在爭議處理結束后,應準時舉行研究,吸取教訓,制訂整改措施。凡有醫(yī)療事故的,都將與科室或科室負責人及個人評優(yōu)、考核、晉升、任職等掛鉤,詳細處理意見將由醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會研究建議。

4.凡未準時報告醫(yī)療事故爭議的當事人或科室,發(fā)生醫(yī)療事故爭議未按本制度立刻實行有效措施,以致病人傷害后果擴大;接到請協(xié)助處理醫(yī)療事故爭議