支氣管哮喘患者的診斷與治療

支氣管哮喘患者的診斷與治療常支氣管哮喘患者的診斷與治療常用支氣管哮喘藥物介紹作用的藥物兩大類，某些藥物支氣管哮喘是一種慢性氣道過敏性炎癥性疾病。其特點是氣道對多種特異性或非特異性刺激的反響性異常增高。臨床上可出現(xiàn)反復(fù)性發(fā)作的典型哮喘病癥，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難及喘息。哮喘急性發(fā)作給病人帶的痛苦，許多病人把自己比喻為"可憐的青蛙"，希望能夠在較短的時間內(nèi)得到有效的治療，而合理致敏的氣道對特異性抗原的反響有早期哮喘反響(earlyasthmareaction,EAR)和晚期哮喘反響(late反響(earlyasthmareaction,EAR)和晚期哮喘反響(lateasthmareaction,LAR)。EAR是由于激活肥R和因子在哮喘發(fā)病中的重要性，哮喘的治療也不僅是簡單的緩解支氣管痙攣。目前，哮喘治療藥物根據(jù)其作用機(jī)制可分為具有抗炎作用的藥物和病癥緩解作用的藥物兩大類，某些藥物兼糖皮質(zhì)激素是最有效的抗變態(tài)反響炎癥的藥物。其主要的作用機(jī)制包括干擾花生四烯酸代謝，減少白三胞膜上β受體的合成等。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等。2通過消化道和呼吸道進(jìn)入血液,大局部藥物被肝臟滅活，因此全身性不良反響較少?？谘什烤植康牟涣挤错懓曇羲粏　⒀什坎贿m和念珠菌感染。吸藥后及時用清水含漱口咽部、選用干粉吸入劑或加用儲霧罐可減少上述不良反響。吸入糖皮質(zhì)激素后的全身不良反響的程度與藥物劑量、藥物的生物利用度、在腸道和布地奈德的全身不良反響較少。吸入型糖皮質(zhì)激素是長期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物。g〕200~500500~1000200~400400~800丙酸氟替卡松100~250250~500腺。長時間使用。β受體沖動劑2該類藥物通過對氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜外表的β受體的興奮，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷2cAMPCa少，從而舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、降卑微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等，緩解哮喘病癥。β受體沖動劑種類較多，2可分為短效〔作用維持4~6h〕和長效〔維持12h〕β受體沖動劑。后者又可分為速效〔數(shù)分鐘起效〕22羅、非諾特羅等?！?〕吸入：可供吸入的短效β受體沖動劑包括氣霧劑、干粉劑和溶液等。這類藥物松2弛氣道平滑肌作用強(qiáng)，通常在數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效可維持?jǐn)?shù)小時，是緩解輕~中度急性哮喘病癥的首選藥吸入給藥時明顯。緩釋劑型和控釋劑型的平喘作用維持時間可達(dá)8~12h，特布他林的前體藥班布特羅的作用可維持24h，可減少用藥次數(shù)，適用于夜間哮喘的預(yù)防和治療。長期、單一應(yīng)用β受體沖動劑可造成細(xì)2胞膜β受體的向下調(diào)節(jié)，表現(xiàn)為臨床耐藥現(xiàn)象，故應(yīng)予防止?！?〕注射：雖然平喘作用較為迅速，但因222可維持12h以上。目前在我國上市的吸入型長效β受體沖動劑有2種。2吸入長效β受體沖動劑適用于支氣管哮喘〔尤其是夜間哮喘和運動誘發(fā)哮喘〕的預(yù)防和持續(xù)期的治療。福2近年來推薦聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長效β受體沖動劑治療哮喘。這兩者具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，2量糖皮質(zhì)激素引起的不良反響，尤其適合于中~重度持續(xù)哮喘患者的長期治療。β受體沖動劑聯(lián)合應(yīng)用時易于出現(xiàn)心率增快和心律失常，應(yīng)慎用，并適當(dāng)減少劑量。2圍應(yīng)在6~15mg/L。影響茶堿代謝的因素較多，如發(fā)熱、妊娠、肝臟疾患、充血性心力衰竭以及合用甲氰咪哮喘患者多表現(xiàn)出膽堿能神經(jīng)功能偏亢進(jìn)現(xiàn)象，研究發(fā)現(xiàn)支氣管上的M受體以M亞型為主，選擇3性M受體拮抗劑的支氣管擴(kuò)張作用會更強(qiáng)。吸入抗膽堿能藥物，如溴化異丙托品、溴化氧托品和溴化泰烏3e舒張支氣管的作用比β受體沖動劑弱，起效也較慢，但長期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥，對老年人的療效不低于年2本品與β受體沖動劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同、互補(bǔ)作用。本品對有吸煙史的老年哮喘患者較為適宜，但對2前列腺肥大的患者應(yīng)慎用。引起這類炎癥反響的炎性介質(zhì)主要是脂類炎性產(chǎn)物白三烯修飾劑等。半胱氨酰白三烯是花生四烯酸的代謝產(chǎn)物，是一類重要的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑通過對氣道平滑肌和其他細(xì)胞外表白三烯〔CysLT〕受體的拮抗，抑制肥1文獻(xiàn)報告接受這類藥物治療的患者可出現(xiàn)Churg-Strauss綜合征，但其與白三系尚未肯定，可能與全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素劑量的減少有關(guān)。5-脂氧化酶抑制劑可能引起趨化與活化；抑制細(xì)胞因子的合成；減少微血管滲漏；增加細(xì)胞膜上β受2通過對氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜外表的β受體的興奮，激活腺苷酸環(huán)化酶，2aβ受體沖動劑2冷空氣和SO等誘發(fā)的氣道阻塞，可減輕哮喘病癥和病情的加重。吸入這類藥物后的不良反響很少。21〔tranilast〕、瑞吡司特〔repirinast〕等可應(yīng)用于輕~中度哮喘的治療，主要不良反響是嗜睡。4．變應(yīng)原特異性免疫療法〔SIT〕：該療法通過皮下給予常見吸入變應(yīng)原提取液〔如螨、貓毛、豚草