第七章利尿藥與脫水藥

第七章利尿藥與脫水藥第一頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)利尿藥利尿藥作用機(jī)理常用的利尿藥第二頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日一、利尿藥作用機(jī)理第三頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日腎小球的濾過(guò)增加腎臟血流量和有效濾過(guò)壓可增加尿量，但微弱，因99%被腎小管重吸收腎小管近曲小管

Na+

主動(dòng)重吸收占原尿的60%~65%90%NaHCO3及部分NaCI重吸收Na+

主動(dòng)重吸收通過(guò)H+-Na+交換碳酸酐酶催化形成H2CO3

H2CO3H

++HCO3-第四頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日髓袢升枝粗段的髓質(zhì)和皮質(zhì)部Na+重吸收30%~35%，水不重吸收在髓袢升枝CI-主動(dòng)重吸收，Na+隨之被動(dòng)重吸收

尿液的稀釋功能尿液經(jīng)過(guò)皮質(zhì)時(shí)，逐漸由高滲變?yōu)榈蜐B，形成無(wú)溶質(zhì)的凈水（freewater)第五頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日髓質(zhì)高滲區(qū)

NaCl重吸收到髓質(zhì)間液，因髓袢的逆流倍增作用和尿素的參與，髓袢所在的髓質(zhì)組織間液的滲透壓逐漸升高尿液的濃縮功能尿液流經(jīng)集合管時(shí)，因滲透壓差及抗利尿素的影響，水被重吸收回間液第六頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日遠(yuǎn)曲小管和集合管Na+重吸收約占原尿5%~10%吸收方式

H+-Na+交換K+-Na+交換部分受醛固酮的調(diào)節(jié)第七頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日作用機(jī)理增加腎小球的濾過(guò)率如強(qiáng)心藥弱效抑制CI-、Na+離子重吸收呋塞米（速尿）強(qiáng)效噻嗪類(lèi)中效抑制碳酸酐酶弱效醛固酮抑制劑螺內(nèi)酯弱效第八頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日呋噻米（Furosemide)作用作用于髓袢升枝的髓質(zhì)部與皮質(zhì)部，抑制CI-主動(dòng)重吸收和Na+被動(dòng)重吸收在遠(yuǎn)曲小管增加K+-Na+交換導(dǎo)致K+、

Na+、CI-排泄均增加應(yīng)用各種動(dòng)物的利尿劑，如充血性心力衰竭、肺水腫、水腫、腹水、尿毒癥等第九頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日不良反應(yīng)代謝性堿中毒脫水和電解質(zhì)紊亂補(bǔ)鉀耳毒性如貓大劑量靜注胃腸道反應(yīng)血液學(xué)貧血、白細(xì)胞減少第十頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日噻嗪類(lèi)（Thiazides)獸醫(yī)臨床常用氫氯噻嗪作用抑制髓袢升枝皮質(zhì)部對(duì)NaCl的重吸收減少腎小球的濾過(guò)率輕度抑制碳酸酐酶，減少H+-Na+交換，增加K+-Na+交換

第十一頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)用用于各種類(lèi)型水腫對(duì)心型水腫和輕度腎性水腫效果好對(duì)嚴(yán)重腎功能不全效果差牛產(chǎn)后乳房水腫不良反應(yīng)長(zhǎng)期或大量應(yīng)用可致低血鉀、低血氯第十二頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日螺內(nèi)酯（Spironolactone)保鉀利尿藥。作用在遠(yuǎn)曲小管和集合管，與醛固酮受體結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)性拮抗醛固酮的作用，K+-Na+交換減少，NaCl排出增加，K+排出減少。應(yīng)用

常與強(qiáng)效和中效利尿藥合用。第十三頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)脫水藥甘露醇山梨醇部分在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為果糖，脫水作用弱，價(jià)格低，水溶性大尿素不良反應(yīng)多高滲葡萄糖易被代謝，并部分轉(zhuǎn)運(yùn)至組織，持續(xù)時(shí)間短，療效較差第十四頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日甘露醇（Mannitol）作用脫水作用內(nèi)服不吸收，靜注高滲溶液迅速升高血漿滲透壓，促使組織間液水分向血液轉(zhuǎn)移利尿作用在體內(nèi)不被代謝，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)時(shí)，很少重吸收，，使原尿形成高滲，阻礙水重吸收第十五