2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)考試必備知識點總結(jié)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》考試必備知識點總結(jié)一、水電解質(zhì)1.細(xì)胞外液陽離子Na內(nèi)液為K、Mg2.細(xì)胞外液陽離子C1、HCO3、蛋白質(zhì)，內(nèi)液陰離子HP04蛋白質(zhì)和H2CO3重要緩沖對20/14.等滲缺水、缺水缺鹽、急性央、外科最常見、嘔吐、不口渴常伴代謝酸中毒5.低滲缺水，缺鹽慢性缺水、補(bǔ)經(jīng)系明顯不不小于135為輕不不小于130為中，不不小于120為重6.高滲缺水，缺水、口渴為主，輕僅口渴中度極口渴，皮膚彈性差，眼凹尿少比重高，重度有神經(jīng)系7.低鉀堿中毒，尿呈酸性標(biāo)反常性酸性尿8.代酸呼吸加深加緊酮味PH不不小于下降伴嚴(yán)重缺水9.代堿淺而漫伴低鉀PH不小于10.外科病人水2-2500鈉鉀3-4克二、輸血1.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)：最常見，血壓不降，寒戰(zhàn)2小時體溫升高以2.輸血反應(yīng)：醬油色血紅蛋白尿發(fā)熱低血壓3.過敏反應(yīng)：與血液質(zhì)量有關(guān)，尋麻疹4.循環(huán)超負(fù)荷：迅速大量輸入年老心肺衰5.傳播病毒最大危險：白細(xì)胞三、休克1.中心靜脈壓5-10，血壓低血容量局限性2.中心靜脈壓低血壓正常血容量局限性3.中心靜脈壓高血壓低心功能不全血容過多4.中心正常血壓正血管過度收管5.中心正常，血壓低，心功不全血容量局限性要補(bǔ)液試驗，250等滲鹽血壓高中心不變示血容局限性，如血壓不變中心高于心功能不全6.感染休克激素用到10-20倍7.急性失血輸血：在晶膠擴(kuò)容重要輸紅細(xì)胞8.休克輕度：口渴20%800如下9.中度休克：淡漠口渴蒼白發(fā)冷70-90800至160020-40%10.重度休克：模糊水冷40%1600以上四、多器官功能障礙綜合征MODS1.急性腎衰：高鉀高鎂高磷低鈉，低氯2、透析：尿素氨不小于25，肌酐不小于442甸大氨左旋多巴不用脂肪乳劑五、圍期1.胃腸道術(shù)前1-2流質(zhì)術(shù)前12時禁食，術(shù)前4時禁水，禁煙2周，3天前抗菌2.Ⅰ清潔(甲切)Ⅱ污染(胃大切)Ⅲ污染(闌切)3.甲良好、乙紅腫硬結(jié)血腫未化膿丙化膿4.頭面頸4-5天，下腹會陰6-7，胸上腹背臀7-9，四肢10-12，減張145.乳膠引流術(shù)后1-2天，煙卷術(shù)后4-7天6.心梗6個月以上，心衰3-4周后7.術(shù)后不適發(fā)墊最常見，術(shù)后3-6天感染8.術(shù)后并發(fā)癥：①術(shù)后出血1-2天內(nèi)②切口感染3-4天③切口裂開有淡紅色液體六、營養(yǎng)1.氮與熱量1∶150-200，氮克/公斤，熱量24-322.鉀氮5mm01∶1克鎂氮1∶13.磷每1000K供磷5-8毫4.氨基酸與非氨基酸1∶25.腸外營養(yǎng)：蛋白質(zhì)氨基，脂肪糖，電解維生素，微量6.正常人能量7535(1800KC)每天25KC7.營養(yǎng)不良指標(biāo)：體重降鐵蛋白降，白蛋白降周圍淋巴降8.支鏈氨基酸：屬必需亮，異結(jié)頁9.腸外營養(yǎng)：空氣栓塞最嚴(yán)重，高下血糖微元素缺乏七、感染1.膿液稠厚黃色不臭常伴轉(zhuǎn)移性膿腫：金葡(革陽、傷口感染)2.膿液量多，淡紅色稀?。喝苎溓蚓镪?、丹毒、急性蜂窩織炎，不發(fā)生轉(zhuǎn)移3.膿液淡綠色甜腥臭：綠膿桿菌，革陰，大面積燒傷4.膿液稠厚惡臭或糞臭：大腸桿菌革陰，闌尾周圍膿腫，急性膽囊炎5.膿液惡臭：變形桿菌(擬)革陰，尿感急性腹膜炎，大面積燒傷6.癤：一種毛囊和所屬豐脂腺，金葡，碳酸碘酊7.癰：多種毛囊和皮脂腺汗腺，多種癤融合成金葡十字或111字切口，深達(dá)筋膜8.急性蜂窩織炎：彌漫性化膿感染，皮下筋膜下肌間隙，溶血鏈，金葡，厭氧熱敷9.丹毒：網(wǎng)狀淋巴管急炎，乙型溶血鏈(足癬和血絲蟲)淋巴大痛50%硫酸鎂敷10.新生兒皮下環(huán)疸：金葡，易發(fā)生敗血癥，皮膚漂浮感11.急性淋巴管炎：一條紅線12.膿性指頭炎：指尖針刺疼痛軟組織腫脹波動性跳痛形成慢性骨髓炎13.膿毒癥：具全身炎癥反應(yīng)體現(xiàn)14.菌血癥：膿毒癥一種15.敗血癥血培養(yǎng)抽血：估計發(fā)生寒戰(zhàn)發(fā)熱前八、創(chuàng)傷1.易發(fā)生擠壓綜合征：大腿和臀2.污染傷口：傷后8小時以內(nèi)可縫合3.感染傷口：傷后12小時，神經(jīng)血管縫合4.火器傷清創(chuàng)后傷口應(yīng)作一期縫合：滕關(guān)節(jié)九、燒傷1.Ⅰ度紅腫無水皰，淺Ⅱ真皮水皰底紅腫脹，劇痛，深Ⅱ紅白相間網(wǎng)狀栓寒，Ⅲ無水皰蠟白焦黃樹技狀如皮革炭化2.體重××面積+2023，小朋友嬰兒2(晶膠中重2比1，特重1比1)3.頭頸9(發(fā)了面了領(lǐng)了)雙上肢18(雙手5.雙前臀6，雙上臂7)軀干27(前13后13陰1)如足臀各6臀4.輕2度不不小于9%，中10-29%或3度10%，重30-49%，3度10-19%，特重50%3度20%5.交界性腫瘤：纖維瘤黏膜，乳頭狀瘤唾液腺混合瘤，胰島素瘤伴低血糖，腎上腺髓質(zhì)腫瘤伴惡性高血壓6.小朋友腫瘤多為：胚胎性腫瘤白血病7.青少年腫瘤多為肉瘤骨軟組織淋巴造血8.多發(fā)性骨髓瘤尿Benjones蛋白惡性腫瘤可伴血沉快9.前列腺癌：血清酸性磷酸酶高10.肝癌、骨肉癌：血清堿性磷酸酶高11.肝癌惡性淋巴瘤：血清乳酸脫氫酶12.肺癌：血清a酸性糖原蛋白高13.結(jié)腸癌、胃腸癌、乳腺癌：癌胚抗原CEA增高14.肝癌，惡性畸胎瘤：a胚胎抗原AEP15.鼻咽癌：抗EBIgA抗體16.胃癌最多見種植到盆腔17.放療高效敏感：淋巴造血系，性腺腫瘤多發(fā)性骨髓瘤，腎母細(xì)胞瘤，低分傾18.中度放療：基底細(xì)胞癌，宮頸鱗癌、鼻咽癌(未分化、淋立即皮癌)乳腺癌，食管癌，肺癌)19.低敏感：胃腸道癌、骨肉瘤20.腫瘤特異性免疫治療：異體腫留免疫核糖核酸21.化療敏感：絨毛膜上皮癌、睪丸磷精原細(xì)胞瘤、急淋、Burk∶tt淋巴瘤23.烷化類：環(huán)磷酰膿、氮芥、卡氮芥馬利蘭、氯乙環(huán)已亞硝脲24.抗生素類：阿霉素，絲裂霉素爭光更生25.抗代謝：5氯尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖26.環(huán)磷酰膿：出血性膀胱炎27.多柔比星：心臟毒性28.長春新堿：外周神經(jīng)29.順鉑：腎毒、耳毒、周圍神經(jīng)十、頸1.甲狀旁腺：升鈣升尿磷降血磷2.甲亢術(shù)前：①BMR不不小于20%，心率不不小于90②硫氧嘧啶和碘化③普崇洛爾(心得安)3.甲亢手術(shù)指征①壓迫癥②巨大③結(jié)節(jié)繼發(fā)甲亢④胸骨后⑤疑癌4.甲亢手術(shù)并發(fā)癥：①48小時內(nèi)，最危急是呼吸困難和窒息②神經(jīng)損傷③手足抽搐5.喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)：誤咽嗆咳6.喉上補(bǔ)經(jīng)外側(cè)：音調(diào)減少7.喉返神經(jīng)左側(cè)：聲音嘶啞8.喉迫神經(jīng)雙側(cè)：失音呼吸困難9.甲狀腺髓樣癌來自在濾泡旁細(xì)胞(細(xì)胞分泌降鈣素5羥色膿可出現(xiàn)類癌5—10%中年，早淋巴晚血行，中分化10.乳頭狀腺癌60%慢、頸淋巴轉(zhuǎn)移，低分11.濾泡狀腺癌20%女、快.血行十一、乳房1.血性溢液：乳管內(nèi)乳頭狀瘤2.褐色溢液：乳腺囊性增生病(黃或黃綠)3.無色：初期妊娠4.乳樣：進(jìn)垂體亢5.普查：鉬靶×線和干板靜電6.鉬靶良性：中心區(qū)密度高、惡性：分葉狀7.急性乳腺炎：金葡、鏈球多見初產(chǎn)3-4周8.急性乳腺炎病因：乳汁淤積乳頭破9.乳房表淺膿腫：輪輻狀切口.后膿腫作弧形10.乳腺囊性增生病：經(jīng)前脹痛，呈結(jié)節(jié)狀11.乳房纖維腺瘤：乳腺腫物光滑活動質(zhì)硬橡皮球12.乳腺癌來源于：導(dǎo)管及腺泡上皮13.炎癥性乳癌：惡性度高，質(zhì)硬無腫塊14.濕疹樣癌：Paget病，乳頭刺癢乳暈發(fā)紅糜料，預(yù)后好15.乳癌雌激素受體：三苯氧膿原位癌，T1瘤長≤2，T2長2-5，T3>5，T4侵及皮膚或胸壁，NO同側(cè)腑窩無腫大N1同側(cè)有能推，N2融合粘連，N3胸骨旁轉(zhuǎn)移，MO無遠(yuǎn)處M1鎖骨上期T∶SNOMOⅠ期T1NOMOⅡ期T1N1M1，T2NO1MO，T3NOMOⅢ期T0—2N2MO，T3N1-2MO，T4任何TN18.原則乳癌根治術(shù)：切患乳胸大小肌同側(cè)腋窩鎖骨下淋巴，為首選，術(shù)后5年生存率超50%，10年超30%19.初期1、2期腋窩無轉(zhuǎn)移高齡改良根治術(shù)(切患乳苗胸肌掃同側(cè)腋窩)20.內(nèi)側(cè)或中央：擴(kuò)大根治(234肋胸廓內(nèi)動脈)21.晚期：皮膚、潰瘍、姑息性全乳切除術(shù)22.保留乳房根治術(shù)：原位癌微小癌23.浸潤性乳腺癌伴腋淋巴轉(zhuǎn)移加化療CMF(環(huán)、甲、氟)(環(huán)阿氟)，MFO(絲氟長)十二、疝1.成人腹股溝管長4-5厘米，由外向內(nèi)上向下，深向淺斜行內(nèi)外前后左右壁，男腹股溝管內(nèi)有精索，女有子宮圓韌帶2.深環(huán)位于：中點上方2厘米，穿過股管下口是大隱靜脈，下溝韌帶和腔隙韌帶，上為腹內(nèi)斜肌腹橫肌弓狀下緣，外口淺環(huán)為腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝內(nèi)容出口為聯(lián)內(nèi)鍵，內(nèi)側(cè)1/3腹內(nèi)斜肌覆蓋3.易發(fā)性疝：內(nèi)容物易回納腹腔4.難發(fā)性疝：內(nèi)容物不能完全回納5.嵌頓性疝：內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能還納但無動脈性循環(huán)障礙6.絞窄性疝：內(nèi)容物有動脈性循環(huán)障礙7.滑動疝：疝囊壁由盲腸構(gòu)成8.腸管壁沿：(Richer疝)：部分腸管壁被內(nèi)嵌頓未完全腸梗阻疝：嵌頓旳內(nèi)容物是小腸室(Meckel)室10.遞行性嵌頓旳腸管包括幾種腸襟，呈W形11.自Hesselbach三角向外突出稱直疝(老年最易)12.最易嵌頓：股疝.中年產(chǎn)婦.從卵圓窩突出13.斜疝與直疝有鑒別意義：回納后增長腹壓與否脫出14.股疝：疝囊高位結(jié)扎修補(bǔ)常用MCVay術(shù)15.加強(qiáng)腹股溝管前壁：Ferguson法(無顯著缺損，后壁健全斜和直疝)16.青壯年斜疝老人直疝：Bassini巴西尼17.巨大斜疝、直疝：Mcvay麥克凡18.強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)腹橫筋膜，復(fù)發(fā)率低：Shouldice19.小朋友腹股溝疝首選：單純疝囊高位結(jié)扎十三、腹部1.胰腺損傷占1—2%，死亡率20%2.診斷性腹穿和腹腔灌流術(shù)可達(dá)90%3.實質(zhì)性臟器損傷：腹腔出血，腹痛，腹膜制激征較輕4.空腔臟器急性腹膜炎5.結(jié)腸破裂：腥膜炎出現(xiàn)較晚，但較重6.胰腺損傷：腹膜炎出現(xiàn)晚且較輕十四、膜膜炎1.壁層膜對刺激敏感，臟層定位差，易心率血壓變化2.繼發(fā)性腹膜炎毒性強(qiáng)，由于：混合感染大腸桿、套氧、鏈球、變形3.原發(fā)性小朋友多見，重要溶血鏈：肺炎雙球4.腹痛最重要癥狀：嘔吐，惡心最早出現(xiàn)5.急性腹膜炎病因最有價值體征：壓痛部位6.潰瘍穿孔經(jīng)典體征：板狀腹7.老年人腹膜炎體征：腹脹、腸鳴音消失8.膈下膿腫：X線膈肌升高，占位陰影9.盆腔膿腫：直腸指檢前壁飽滿波動感十五、胃腸病1.畢Ⅰ式：胃大部切除術(shù)將胃殘端與十二指腸吻合，適于胃潰瘍2.畢Ⅱ式：殘胃與近端空腸吻合.適胃十二指3.迷走神經(jīng)節(jié)除術(shù)①迷走神經(jīng)千切斷②選擇性(胃左迷走，胃右)③高選擇，留竇部4.迷走神經(jīng)切除易胃潴留幽門成形或胃空腸吻合術(shù)，胃小彎壞死穿孔5.術(shù)后胃出血：24小時內(nèi)6.術(shù)后4-6天：吻合口粘膜壞死脫落7.術(shù)后5-7天：吻合口瘺8.術(shù)后3-6天：十二指腸殘端破裂9.瘢痕性幽門梗阻突出癥：頑固大量嘔吐隔夜宿食，低鉀低氯堿中毒10胃癌：X線鋇餐常用措施纖維胃鏡最有效，胃液細(xì)胞學(xué)檢查11.急性大出血部位：十二指腸球部后壁胃小彎側(cè)后壁12.急性穿孔好發(fā)球部前壁和小變13.胃切后貧血由于：壁細(xì)胞內(nèi)因子減少14.癌灶直經(jīng)≤5mm：微小胃癌：局限于黏膜下層胃癌：初期胃癌十六、腸病1.腸梗阻診斷最重要：腸壁血運(yùn)有無障礙，與否絞窄2.腸梗阻確診：X線可見液氣面3.診斷鑒別單純性和絞窄性腸梗阻最故意義檢查：嘔吐物隱血變色試驗4.左半結(jié)腸癌：碭梗阻、腹瀉便秘沾液血便5.右半結(jié)腸癌：全身癥狀、盆血、腹部腫塊6.結(jié)腸癌病理：①腫塊型(右半多)②潰瘍型最常見(左并多見)③浸潤型(多發(fā)乙狀與直腸交界)7.結(jié)腸癌重要淋巴管次為血行腹膜種植局限粘膜內(nèi)，1期粘膜下層，2期達(dá)肌層未穿漿膜;B期透腸壁無淋巴轉(zhuǎn)移C1穿腸壁，轉(zhuǎn)結(jié)腸旁淋巴，C2穿腸壁轉(zhuǎn)系膜根部淋巴，D遠(yuǎn)處和腹腔廣泛浸潤年生存率80%.B為65%，C為30%10.確診：纖維結(jié)腸鏡X線氣鋇灌腸十七、闌1.闌尾動脈回結(jié)腸動脈終未分支支配闌尾旳神經(jīng)感神經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)2.急性闌尾炎經(jīng)典癥狀轉(zhuǎn)移性右下腹痛3.急性闌尾炎經(jīng)典體征：右下腹壓痛4.急性闌尾炎：穿孔達(dá)30%體征不明顯5.老年人急性闌尾炎：易穿孔缺血壞死6.闌尾手術(shù)并發(fā)癥：最常見切口感染、出血、腹膜炎.糞.闌尾殘株炎(保留超1厘米)十八、直腸1.直腸指檢：最簡樸重要75%可發(fā)現(xiàn)大便潛血發(fā)現(xiàn)初期直腸癌，胸膝位最常見2.經(jīng)腥會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(M∶les術(shù))距肛門7cm內(nèi)3.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(Dixon術(shù))∶距肛門10cm以上4.經(jīng)腹直腸癌切除，遠(yuǎn)端封閉手術(shù)，人工肛門(Hartmann術(shù))年老體弱5.拉下式直腸癌切除術(shù)：距肛門7-10之間6.肛裂：肛裂前哨痔乳頭肥大(疼痛伴血便)7.肛瘺：條索狀物8.直腸息肉：圓形柔軟有蒂腫物指套有鮮血9.肛管直腸癌：菜花狀硬有膿血和粘液10.痔：硬結(jié)十九、肝1.細(xì)菌性肝膿腫特點：突發(fā)寒戰(zhàn)高熱肝區(qū)疼痛、肝大2.阿粑肝膿腫特點：穿刺出棕褐膿液3.細(xì)菌肝膿腫重要治療：抗生素4.細(xì)菌性肝膿腫，細(xì)菌進(jìn)入肝臟最常見路過：膽道(膽源性肝膿腫)5.肝癌最重要轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)播散，晚期：肝區(qū)腫塊二十、門脈1.門腔靜脈四個交通支①胃底食管下段交通支(經(jīng)胃冠狀、短經(jīng)胃底靜與奇、半奇匯合流入上腔)直腸下端前壁.交通.膜后2.分浪斷流術(shù)重要區(qū)別：向肝血流量不一樣二十一、膽1.膽管癌：60歲進(jìn)行性加重梗阻性黃疸，Courvo∶ser征陽性陶土便2.急性梗阻性化膿性膽管炎：Reynolds五聯(lián)征：腹痛發(fā)熱黃疸休克精神癥狀.因膽石所致3.肝外膽管結(jié)石：夏科Charcot三聯(lián)征腹痛寒戰(zhàn)高熱黃疸4.急性膽囊炎：右上腹絞痛、墨非征陽性5.膽囊結(jié)石：陳發(fā)性上腹絞痛向右肩放散即膽絞痛二十二、胰1.胰島素瘤：Whipple三聯(lián)征，自發(fā)性周期性發(fā)作性低血糖，低于葡萄糖緩2.急性胰腺炎：腹痛是重要癥狀，右肩放射藍(lán)棕色斑Greytuner臍周藍(lán)色變化Cullen征，CT有重要意義3.水腫型和出血型壞死型胰腺炎最有價值：黃疸4.胰頭癌：無痛性進(jìn)行性黃疸、白色便5.壺腹癌：無痛性進(jìn)行性黃疸加重伴膽囊腫大二十三、血管1.大隱靜脈瓣功能試驗(Trendlenburg)30秒充足盈交通靜脈瓣不全扎止血帶10秒松自上而目，靜脈功能不全2.深靜脈暢通(Perthes)：大腿中扎止血帶蹲10次，更明顯，深靜脈不通3.交通瓣膜功能(Pratt)：扎2條止血帶二十四、胸1.單根4-7易骨折X線骨擦感確診多頭胸帶固定2.多根多處，X線反常呼吸，多頭帶固定敷米加壓包扎%如下氣胸不需治療，胸腔閉式引流鎖骨中線2肋4.血胸和膿胸經(jīng)腋中6-8肋，需及時剖胸探查(引流量連3小時每小時超200)5.張力性氣胸導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙機(jī)理：患側(cè)肺萎陷縱隔向健側(cè)移位6.心臟壓塞(Beck)三聯(lián)征)：靜脈壓升高心弱，心音遙遠(yuǎn)動脈壓低二十五、膿胸1.膿胸致病菌：骯炎球和鏈球2.穿刺抽到膿汁最精確3.慢性膿胸：胸膜纖維板剝除術(shù)二十六、肺癌1.肺癌最常見.鱗癌女性：腺癌2.預(yù)后最差肺癌：小細(xì)胞癌、化療好3.鱗狀細(xì)胞癌中心型多見淋巴為主;化療好小細(xì)胞癌中心型多見，淋巴血行;腺癌，周圍型，血行;大細(xì)胸癌各上50%淋巴血行，無癥狀4.肺癌最重要診斷措施：X線，支氣管鏡5.周圍型肺癌定性：穿刺6.周圍型：孤立性橢圓形影，分葉切跡毛刺二十七、食管癌1.食管分頸胸(上中下)腹部2.①髓質(zhì)型(惡性高)灰白②縮窄型③蕈傘型④潰瘍型3.初期癥狀不明顯梗咽感異物感，X線：局限性皺襞增粗局限壁僵硬小影4.中晚期：充足盈缺壁壁狹窄梗阻5.食管癌經(jīng)典癥狀：進(jìn)行性吞咽困難6.食管靜脈曲張：串珠樣變化7.賁門失弛緩癥：鳥嘴狀狹窄8.食管平滑肌癌：食管腔外壓迫粘膜光滑9.食管癌多發(fā)于：胸中段食管二十八、縱隔1.前縱隔：畸胎瘤，皮樣囊腫、胸脈癌(前上)胸骨后甲狀腺腫，甲狀旁腺瘤2.中縱隔：縱隔囊腫(支氣管、食管、心包)淋巴源性腫瘤3.后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤二十九、骨折1.骨折專有①畸形②反?；顒英酃遣粮幸?.初期并發(fā)癥：①休克②脂肪栓塞③血管損傷④周圍神經(jīng)⑤髓⑥內(nèi)臟傷⑦骨筋膜綜合征3.晚期①墜積性肺炎②壓瘡③下肥深靜脈血栓形成④感染⑤損傷性骨化⑥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎⑦關(guān)節(jié)僵硬⑧缺血性骨壞死⑨缺血性肌攣縮⑩急性骨萎縮4.骨折愈合過程①血腫炎癥機(jī)化(2周)②原始骨痂形成(4至8)③骨板形成塑形(8-12)三十、上肢1.伸直型(Colles骨折)①餐叉畸形：遠(yuǎn)折端移向背側(cè)②槍刺刀狀：遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位2.屈曲型Smith骨折：遠(yuǎn)端向掌側(cè)橈側(cè)移位骨折：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折合并腕關(guān)節(jié)脫位4.鎖骨折：患肩下沉，健側(cè)托患時部幼兒青枝骨折三角巾3周，移位8字繃帶5.肱骨干骨折易并發(fā)橈神經(jīng)損作：垂腔掌指關(guān)節(jié)不能伸直拇不能伸直，手背橈側(cè)皮膚感覺消失6.肱骨髁上骨折：小朋友多肘部后突出半屈位7.易發(fā)生神經(jīng)和血管損作：肱骨骨果上骨折8.尺神經(jīng)：爪形①尺側(cè)皮膚感覺消失無各小指掌指關(guān)節(jié)過伸②拇指不能內(nèi)收四指不能外展內(nèi)收9.正中神經(jīng)①拇食中不能曲拇指不能外展和對掌、手掌撓側(cè)三個半手指感覺障礙10.橈骨下1/3骨折并尺骨小頭脫位：孟氏骨折11.尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位：蓋氏骨折三十一、下肢1.內(nèi)收骨折：Pauwels角大50度2.外展骨折：Pauwels角不不小于30度(屬穩(wěn)定)3.股骨頸骨折：老年人傷肢短縮外族畸形骨寬壓痛，軸向叩痛：Bryant三角底邊短縮股肯大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線上4.股骨頸骨折分類，按骨折線①股骨頭下(壞互率高)旋股內(nèi)外側(cè)動脈②經(jīng)股骨頸(于滋養(yǎng)動脈升支)③基底(易愈)5.股骨干骨折合并損傷：月國血管脛神經(jīng)腓總神經(jīng)6.脛骨中下1/3最折最常并發(fā)癥：延遲愈合7.脛骨中下1/3最折最易發(fā)生：骨筋膜室綜合征8.脛骨中下1/3交接處骨折：易發(fā)生伏克曼(Valkmann)股摩縮9.脛骨上1/3骨折：幗動脈分叉受壓遠(yuǎn)端缺血三十二、脊柱骨盆1.骨盆骨折并發(fā)癥：腹膜后血腫、尿道膀胱損傷，直腸盆腔臟器神經(jīng)損傷2.脊髓損傷程度①脊髓震蕩②挫傷出血③斷裂④脊髓受壓⑤馬尾損傷三十三、脫位1.肩并節(jié)脫位：方肩畸形彈性固定關(guān)節(jié)盂空Dugas陽性(前脫位多見)2.手法①Hippocrates足蹬法②Kocher旋轉(zhuǎn)法③Stimson懸垂法3.時關(guān)節(jié)脫位：后脫位多見特有：時后三角異常，時后空虛4.橈骨頭半脫位：5歲如下小兒5.髖關(guān)節(jié)后脫位經(jīng)典畸形：屈曲內(nèi)收內(nèi)旋6.髖關(guān)節(jié)前脫俠經(jīng)典：屈曲外展外旋7.髖關(guān)節(jié)中心脫位經(jīng)典：患肢縮短，髖部疼痛、休克8.髖關(guān)節(jié)后脫位手法①Allis提拉法②Bigelow旋轉(zhuǎn)法③Stinson懸垂法三十四、再植1.斷肢：常溫8小時，上臂大腿可24小時，4度干燥冰箱2.手外傷創(chuàng)口清創(chuàng)處理不遲于8小時3.血管吻合2周肌鍵4周神經(jīng)6周三十五、損傷1.肩周炎根據(jù)：外展外旋后伸受限：女多于男2.肱骨外上髁炎：伸肌腱牽拉試驗Mills征，伸時握拳屈腕前旋前臂旋前時外側(cè)疼痛3.狹窄性腱鞘炎：彈響指(小兒手術(shù))4.股骨頭骨軟骨病(Perther)病理分期缺血期、血供重建期、愈合期、畸形殘存期5，3-10小朋友單側(cè)多，膝部疼痛首診，體征跛行Thomeas征，髖關(guān)節(jié)活動受限6.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨?。?2-14歲不可局封7.髕骨軟骨軟化癥：髕骨研磨試驗浮髕8.強(qiáng)直性脊柱炎：初期X線鋸齒狀.晚竹節(jié)狀9.腰34：小腿前內(nèi)側(cè)：膝關(guān)節(jié)皮膚麻木，伸膝無力、膝反射消失10.腰45：小腿外側(cè)足背皮膚麻木趾背伸無力11.腰4骶1：小腿及足外側(cè)皮膚麻木，足趾屈乏力，踝反射消失12.腰椎管狹窄癥：間歇性破行13.神經(jīng)根型根型頸椎?。罕蹍采窠?jīng)牽拉試驗(Eaton)壓頭試驗(Spurling)13.脊髓型頸椎?。和确瓷淇哼M(jìn)病理征陽14.交感神經(jīng)型：頸椎活動時頭暈陽性少15.椎動脈型：眩暈頭痛，視覺障礙猝倒運(yùn)動感覺障礙16.頸維病重要體征：壓頭試驗陽性三十六、關(guān)節(jié)感染1.化膿性骨髓炎：金葡萄菌2.小朋友長骨干骨后端易患急性血源性骨髓炎3.化膿性關(guān)節(jié)炎：X線不能作為根據(jù).金葡4.慢性骨髓炎X線：蟲蛀狀骨破壞5.脊柱結(jié)核X線①椎體骨質(zhì)破壞②椎間隙變窄③椎旁膿腫影6.髖關(guān)節(jié)結(jié)核：4字試驗，托馬斯征Thomas髖關(guān)節(jié)過伸試驗，X線關(guān)節(jié)囊腫關(guān)節(jié)囊腫脹關(guān)節(jié)間隙變窄，邊緣性骨破壞三十七、骨腫瘤.1.骨軟骨瘤X線：骨性病損干骨后端突出，青少年好發(fā)2.骨巨細(xì)胞瘤：骨端呈肥皂泡生長20-40歲3.內(nèi)肉瘤：日光射線Codman三角侵蝕性生長4.動脈瘤性骨囊腫：膨脹性囊狀透亮區(qū)將囊腔提成蜂窩狀5.骨囊腫好發(fā)：長管骨干骺端三十八、尿石1.尿酸結(jié)石不顯影，上尿路：草酸鈣，下尿路：磷酸鹽，少于保守治2.上尿路結(jié)石：腎絞痛最常見放射睪丸大腿內(nèi)側(cè)，血尿，壓痛叩擊痛明顯3.下尿路膀胱結(jié)石：終未血尿，排尿中斷三十九、生殖腫瘤1.腎癌：間歇無痛肉眼血尿(表明入腎盞腎孟)包塊疼痛2.腎癌和腎囊腫用腎動脈造影鑒別3.腎癌重要治療措施：根