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賴祖亮@小木蟲4膽紅素在腸道的代謝膽道完全堵塞A新生兒大便顏色B

灰白色,白陶土樣便???AB一、膽紅素的正常代謝10~20%膽素原門靜脈重新吸收膽素原膽素排泄80%~90%膽素原的腸肝循環(huán)體循環(huán)每天排0.5~4mg原型尿三膽尿膽素原,尿膽素,尿膽紅素血紅蛋白血紅素膽紅素膽紅素—清蛋白血液游離膽紅素結(jié)合膽紅素膽素原膽素結(jié)合膽紅素膽素原尿膽素單核吞噬系統(tǒng)肝膽素原腸肝循環(huán)腸道賴祖亮@小木蟲賴祖亮@小木蟲

血清膽紅素(TB)≤17.1umol/L結(jié)合(直接)膽紅素(CB)游離(間接)膽紅素(UCB)4/51/5一、膽紅素的正常代謝兩種膽紅素理化性質(zhì)的比較名稱別名色澤溶解度腎濾定性試驗(yàn)間接膽紅素(IB)非結(jié)合膽紅(UCB)黃色脂溶性不能間接反應(yīng)直接膽紅素(DB)結(jié)合膽紅素(CB)更黃水溶性能直接反應(yīng)賴祖亮@小木蟲當(dāng)膽紅素代謝環(huán)節(jié)發(fā)生障礙時(shí),血清膽紅素濃度增高,稱之為高膽紅素血癥。>34.2umol/L鞏膜、皮膚、粘膜黃染顯性黃疸17.1-34.2umol/L無(wú)黃染隱性黃疸二、膽紅素的異常代謝--黃疸黃疸分類分類溶血性黃疸1

肝細(xì)胞性黃疸23

膽道淤積性黃疸血液腸道

血液腎糞膽素結(jié)合膽紅素肝膽道門靜脈膽素原膽素原膽素血紅蛋白游離膽紅素單核-吞噬系統(tǒng)未結(jié)合膽紅素血中未結(jié)合膽紅素↑↑尿液膽素原顯著增加糞便顏色明顯加深溶血性黃疸(機(jī)制)血液腸道

血液腎膽素結(jié)合膽紅素肝膽道門靜脈膽素原尿中膽紅素血紅蛋白游離膽紅素單核-吞噬系統(tǒng)未結(jié)合膽紅素糞便顏色變淺血中未結(jié)合、結(jié)合膽紅素均↑↑尿液膽紅素陽(yáng)性肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制腸道循環(huán)血液紅細(xì)胞與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素肝膽道腎門靜脈血紅蛋白游離膽紅素單核-吞噬系統(tǒng)膽素糞便顏色變淺或陶土色尿中膽紅素血中結(jié)合膽紅素↑↑尿液膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性尿液膽素原減少或消失糞便顏色變淺或陶土色淤積性黃疸發(fā)生機(jī)制各種黃疸時(shí)血、尿、糞膽色素的改變指標(biāo)正常溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸血清膽紅素濃度<1mg/dl>1mg/dl>1mg/dl>1mg/dlCB極少↑↑↑UCB0~0.7mg/dl↑↑↑尿三膽尿膽紅素--++++尿膽素原少量↑不一定↓尿膽素少量↑不一定↓糞膽素原

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