流行病學在社區(qū)護理中的應用

流行病學在社區(qū)護理中的應用華北煤炭醫(yī)學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學學科徐應軍教授流行病學在社區(qū)護理中的應用熟悉流行病學的概念了解流行病學的作用掌握流行病學常用的指標熟悉流行病學常用的研究方法學習要點難點重點率的作用及其與構成比的比較發(fā)病率與患病率，死亡率與病死率的差別病例對照研究的原理的方法流行病學在社區(qū)護理中的應用第一節(jié)概述(Introduction)流行病學在社區(qū)護理中的應用流行病學（Epidemiology)

是研究人群中疾病或健康問題的分布及其影響分布的因素，并研究防制疾病和健康促進的策略與措施的學科。

一、流行病學的概念概述衛(wèi)生相關事件流行病學在社區(qū)護理中的應用流行病學（Epidemiology)

是研究人群中疾病或健康問題的分布及其影響分布的因素，并研究防制疾病和健康促進的策略與措施的學科。

一、流行病學的概念概述流行病學在社區(qū)護理中的應用研究分布的意義為病因研究提供線索為臨床診斷提供有價值的信息為制訂疾病防治策略與措施提供科學依據(jù)疾病影響因素概述流行病學的概念Distribution疾病在自然界發(fā)生、發(fā)展、消亡的表現(xiàn)流行病學在社區(qū)護理中的應用群體性：在人群中的研究，突出現(xiàn)場工作。對比性：通過比較產生結論。概率論：絕對數(shù)與頻率，流行病學采用頻率，根據(jù)群體事件發(fā)生的頻率。三個層次：研究的內容的包括疾病、傷害、健康三個階段：研究的任務的包括揭示現(xiàn)象（分布）、找出原因（因素）、提供措施（防制）直接來自人群：流行病學的證據(jù)是最有說服力的。

二、流行病學的特征概述流行病學在社區(qū)護理中的應用三、流行病學的作用疾病病因和危險因素研究進行社區(qū)診斷為衛(wèi)生決策提供依據(jù)疾病預防和健康促進疾病監(jiān)測是疾病控制的重要措施于策略疾病自然史效果考核概述流行病學在社區(qū)護理中的應用疾病病因和危險因素研究常見的NCD危險因素不健康飲食缺乏鍛煉吸煙概述傳統(tǒng)的病因概念現(xiàn)代的病因概念流行病學在社區(qū)護理中的應用三間分布人群分布時間分布地區(qū)分布社區(qū)診斷概述分布特征、特點衛(wèi)生決策人群的健康狀況、衛(wèi)生問題的嚴重程度

流行病學在社區(qū)護理中的應用疾病預防和健康促進預防策略的幾個層面高危人群策略全人群策略健康促進策略

從高危人群策略→全人群策略→健康促進策略，使疾病防治策略發(fā)生了質的飛躍。健康促進策略已成為全世界疾病防治的共同策略概述流行病學在社區(qū)護理中的應用預防策略中疾病的三級預防一級預防(primaryprevention)二級預防(secondaryprevention)三級預防(tertiaryprevention概述疾病預防和健康促進一級預防二級預防三級預防病因預防、健康促進早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療減少殘疾、延長生命、提高質量流行病學在社區(qū)護理中的應用

公共衛(wèi)生措施是實現(xiàn)健康促進策略的關鍵措施預防措施內容公共衛(wèi)生措施

臨床措施

臨床醫(yī)療服務是實現(xiàn)健康促進策略的保障措施概述疾病預防和健康促進流行病學在社區(qū)護理中的應用疾病監(jiān)測(surveillanceofdisease)通過長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病資料，發(fā)現(xiàn)疾病的分布規(guī)律、發(fā)展趨勢及其影響因素的變化，對信息進行上報和反饋，以便及時采取干預措施并評價其效果。概述人類消滅天花采取的策略全民接種重點監(jiān)測流行病學在社區(qū)護理中的應用第二節(jié)疾病頻率的測量指標

流行病學在社區(qū)護理中的應用一、率和比1.率（rate）

人群中某事件發(fā)生的頻率，可用來表示事件的嚴重程度，集中趨勢。

K＝100％，1000‰，或10000/萬……測量指標流行病學在社區(qū)護理中的應用2.比（ratio）

兩個具有相同意義和單位變量的比值，表示數(shù)量間的關系，可用來表示事物間聯(lián)系的的程度。例如

下標1和0分別代表兩種狀態(tài)，I代表某個變量值。

測量指標流行病學在社區(qū)護理中的應用3.構成比（proportion）

事物某一部分所占的比重，即局部與總體的數(shù)量上的比值。測量指標注意：率和構成比的概念是不同的流行病學在社區(qū)護理中的應用發(fā)病指標死亡指標殘疾失能指標二、疾病分布的測量指標測量指標流行病學在社區(qū)護理中的應用1.發(fā)病指標發(fā)病率(incidencerate)罹患率(attackrate)患病率(prevalencerate)感染率(infectionrate)續(xù)發(fā)率(secondaryattackrate)測量指標流行病學在社區(qū)護理中的應用發(fā)病率（incidencerate）K=100%，1000‰，10000/萬…….

可按年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況、病因等分別計算，此即發(fā)病專率。測量指標流行病學在社區(qū)護理中的應用通常以年為單位發(fā)病率（incidencerate）測量指標新發(fā)/初次診斷一人多次發(fā)病流行病學在社區(qū)護理中的應用可能會發(fā)生該病的人群不可能發(fā)病該時期內平均人口發(fā)病率（incidencerate）測量指標流行病學在社區(qū)護理中的應用發(fā)病率局限范圍、短時間(日、周、旬、月)內的發(fā)病率適用于局部地區(qū)疾病爆發(fā)罹患率（attackrate）測量指標流行病學在社區(qū)護理中的應用相當于一個時間斷面一般不超過1個月患病率（prevalencerate）測量指標K=100%，1000‰，10000/萬…….與發(fā)病率不同流行病學在社區(qū)護理中的應用患病率（prevalencerate）＝開始時點上的患病率+該期間內發(fā)病率測量指標K=100%，1000‰，10000/萬…….期中人口數(shù)，或（開始人口＋期末人口）/2流行病學在社區(qū)護理中的應用發(fā)病率與患病率的關系患病率發(fā)病率基線患病率基線患病率患病率升高患病率下降死亡或痊愈發(fā)病率患病率死亡或痊愈測量指標流行病學在社區(qū)護理中的應用影響患病率升高、降低的因素

患病率升高新病例增加未治愈者的壽命延長病程延長病例遷入健康者遷出易感者遷入診斷水平提高報告率提高

患病率降低新病例減少病死率增高病程縮短病例遷出健康者遷入治愈率提高測量指標流行病學在社區(qū)護理中的應用患病率＝發(fā)病率×病程穩(wěn)定例：患病率＝376/10萬發(fā)病率＝30.8/10萬計算得：病程＝12.2年測量指標患病率、發(fā)病率、病程之間的關系流行病學在社區(qū)護理中的應用感染率（infectionrate）測量指標利用病原體、血清學、PCR等技術證明處于感染狀態(tài)可發(fā)現(xiàn)陰性感染、病原攜帶、輕型、不典型病例流行病學在社區(qū)護理中的應用續(xù)發(fā)病例

(二代病例)：在一個集體中第一個病例發(fā)生后，在該病最短與最長潛伏期之間受其傳染而發(fā)生的病例扣除原發(fā)病例、不是因為原發(fā)病例而感染的患者續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate）測量指標不是易感者應當扣除流行病學在社區(qū)護理中的應用率的應用

發(fā)病率:可用于病因學探討和防治措施的評價

罹患率:適用于疾病爆發(fā)流行的情況

患病率:可用來表示于病程較長的慢性病的發(fā)生或流行情況

感染率:可用于傳染病或寄生蟲病的感染情況

續(xù)發(fā)率:可用于分析傳染病流行因素及防疫措施的效果測量指標流行病學在社區(qū)護理中的應用2.死亡指標

死亡率

(mortalityrate)

病死率(fatalityrate)

生存率(survivalrate)測量指標流行病學在社區(qū)護理中的應用通常為“1年”死亡粗率死亡專率與分子應該是相對應（時間、地域、人口特征等）的人口死亡率（mortalityrate）測量指標K=100%，1000‰，10000/萬…….死亡專率流行病學在社區(qū)護理中的應用通常為“1年”病死率（fatalityrate）測量指標與死亡率不同流行病學在社區(qū)護理中的應用某地人口1000人，某年中發(fā)生霍亂20人，6人死于霍亂。該年霍亂死亡率=6/1000=0.006=0.6%霍亂病死率=6/20=0.3=30%例題1測量指標流行病學在社區(qū)護理中的應用生存率（survivalrate）測量指標流行病學在社區(qū)護理中的應用死亡指標應用死亡率:可反映人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作水平病死率:通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病生存率:反映疾病對生命的危害程度或評價某些治療的遠期療效測量指標流行病學在社區(qū)護理中的應用3.殘疾失能指標

病殘率潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost,PYLL）測量指標流行病學在社區(qū)護理中的應用病殘率測量指標K=100%，1000‰，10000/萬…….某一人群中，在一定期間內單位人口中實際存在的病殘人數(shù)。流行病學在社區(qū)護理中的應用潛在減壽年數(shù)（PYLL）測量指標

是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和。e—預期壽命（歲）i—年齡組（組中值）ai—剩余年齡,ai＝e-(i+0.5)di—某年齡組的死亡人數(shù)主要用途計算每種疾病引起的壽命減少年數(shù)，進行病種減的比較某一地區(qū)與標準地區(qū)的比較篩選重點衛(wèi)生問題或重點疾病評價防治措施效果和衛(wèi)生政策分析流行病學在社區(qū)護理中的應用在比較某些疾病頻率指標(如:發(fā)病率、死亡率、病死率等)時，一定要注意指標間的可比性。發(fā)病率、死亡率:與人口構成有關病死率:與醫(yī)療條件、醫(yī)療水平－接收病人的疾病嚴重程度有關標準化法見“衛(wèi)生統(tǒng)計學(第四版).p66頁”率的比較測量指標比較流行病學在社區(qū)護理中的應用第三節(jié)研究方法流行病學在社區(qū)護理中的應用一、描述性研究（因素與效應同時觀察）（DescriptiveStudy）

是醫(yī)學研究中一種基礎性方法，描述自然現(xiàn)象，揭示自然規(guī)律，通過描述可以發(fā)現(xiàn)問題，是衛(wèi)生決策的基礎；發(fā)現(xiàn)特征是假設的基礎，發(fā)現(xiàn)規(guī)律是進一步研究的基礎。

研究方法流行病學在社區(qū)護理中的應用（一）現(xiàn)況研究（橫斷面研究cross－sectionalstudy）是特定時間內，對特定人群，同時收集因素與效應之間關系的資料，進行研究的方法。時間暴露結局過去將來現(xiàn)在研究方法時間斷面流行病學在社區(qū)護理中的應用

主要特點觀察性因果并存探索性暴露狀態(tài)是自然存在暴露與結局同時觀察到研究方法

分布特征

假設流行病學在社區(qū)護理中的應用目的社區(qū)診斷因果關系假設篩選危險因素防治效果考核研究疾病自然史疾病監(jiān)測研究方法流行病學在社區(qū)護理中的應用設計思路目標人群研究人群隨機抽樣非暴露暴露患病未患病未患病患病暴露與疾病同時存在研究方法流行病學在社區(qū)護理中的應用

組別陽性例數(shù)陰性例數(shù)合計陽性率（％）

暴露組

aba+ba/(a+b)

非暴露組cdc+dc/(c+d)

合計a+cb+dn(a+c)/n表1現(xiàn)況研究分析表格基本形式

資料分析統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料卡方檢驗計量資料t檢驗，方差分析研究方法流行病學在社區(qū)護理中的應用是針對一種診斷技術、方法、設施進行科學評價的過程。

（二）診斷試驗（diagnostictrial）研究方法流行病學在社區(qū)護理中的應用設計思路(1)診斷試驗陽性陰性研究對象金標準金標準：當前公認的最可靠和準確的方法。研究方法

包括病例和非病例應全面，鑒別診斷非病例非病例病例病例abcd流行病學在社區(qū)護理中的應用研究方法設計思路（2）病例非病例金標準陽性陰性陽性陰性診斷試驗acbd流行病學在社區(qū)護理中的應用

診斷試驗金標準合計＋－

＋aba+b

－cdc+d

合計a+cb+dn表2診斷試驗分析表格基本形式資料分析研究方法流行病學在社區(qū)護理中的應用靈敏度＝a/(a+c)×100%

漏診率＝1－靈敏度特異度＝d/(b+d)×100%

誤診率＝1－特異度符合率（粗一致性）＝(a+d)/n×100%正確指數(shù)（約登指數(shù)）＝靈敏度＋特異度－1陽性預測值＝a/(a+b)×100%分析指標研究方法流行病學在社區(qū)護理中的應用二、病例對照研究（casecontrolstudy）－先果后因的觀察

研究方法流行病學在社區(qū)護理中的應用特性觀察性分析性回顧性目的檢驗因果假設篩選危險因素發(fā)病時序工作時序研究方法現(xiàn)在過去流行病學在社區(qū)護理中