梨狀肌綜合征幻燈片

西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院脊柱科姜遠燕梨狀肌綜合征梨狀肌綜合征_1一、概念 由于外力損傷梨狀肌而致局部充血、水腫、肌痙攣，進而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生局部疼痛，活動受限和下肢放射性痛、麻等一系列癥狀的綜合癥，稱為梨狀肌綜合征，又稱梨狀肌損傷、梨狀肌狹窄綜合征。梨狀肌綜合征_1二、解剖生理

在人的臀部肌肉非常豐滿、結(jié)實,脂肪也不少。而梨狀肌卻是臀部一塊深層肌肉,其形狀有點象“梨”,故起名叫“梨狀肌”。梨狀肌綜合征_1梨狀肌起于盆腔內(nèi)骶骨前面2、3、4骶前孔的外側(cè)，向外下穿過坐骨大孔達臀部，以肌腱止于股骨大轉(zhuǎn)子。梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大腿的外展、外旋動作。梨狀肌綜合征_1臀中肌梨狀肌上孖肌閉孔內(nèi)肌下孖肌股方肌中層梨狀肌綜合征_1與坐骨神經(jīng)的位置關系正常型－坐骨神經(jīng)干從梨狀肌下孔穿出，至過腘窩處分為二終支；內(nèi)側(cè)為脛神經(jīng)，外側(cè)為腓總神經(jīng)。變異型－①坐骨神經(jīng)高位分支：坐骨神經(jīng)在梨狀肌以上分支，腓總神經(jīng)由梨狀肌肌腹中穿出，脛神經(jīng)由梨狀肌下緣穿出。②坐骨神經(jīng)干由梨狀肌腹穿出或上緣穿出。

梨狀肌綜合征_1坐骨N腓總N脛N梨狀肌綜合征_1三、病因病機

病因：風寒濕邪、間接外力、梨狀肌變異或坐骨神經(jīng)高位分支。病理：肌束痙攣、梨狀肌撕裂，局部充血、水腫，容易壓迫坐骨神經(jīng)，引起腰腿痛。梨狀肌綜合征_1四、診斷1、多有臀部急、慢性損傷史或受涼史。2、患側(cè)臀部深層緊痛，可向坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛。（大腿后側(cè)、腘窩、小腿后外側(cè)、足外側(cè)及足跟部）3、嚴重者患側(cè)下肢不能伸直，自覺下肢縮短，步履跛行，或呈鴨步移行。4、咳嗽、噴嚏或大便用力時疼痛加重。（一）癥狀梨狀肌綜合征_1（二）體征1、壓痛：腰部無壓痛與畸形，活動不受限。在梨狀肌體表投影區(qū)的深層有明顯壓痛，有時沿坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛、麻。2、肌痙攣：在梨狀肌體表投影區(qū)，可觸及條索樣或彌漫性肌束隆起。病久者，傷側(cè)臀部肌肉松軟、無力，重者可出現(xiàn)萎縮。3、直腿抬高在60°以前疼痛明顯，超過60°以后，疼痛反而減輕。？？？4、梨狀肌緊張試驗陽性。梨狀肌綜合征_1梨狀肌體表投影區(qū)髂后上棘與尾骨尖連線的中點向股骨大轉(zhuǎn)子尖端劃一連線，為梨狀肌下緣；髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子尖端劃一連線，為梨狀肌上緣；上下緣區(qū)域內(nèi)即為梨狀肌體表投影。梨狀肌綜合征_1梨狀肌緊張試驗病人俯臥位。術者立于患側(cè)，一手固定股部下段，另手握拿踝部，將膝關節(jié)屈曲90度，使小腿外展。此時，股骨大轉(zhuǎn)子外旋，拉緊梨狀肌，若臀部與下肢出現(xiàn)疼痛，再將小腿內(nèi)收，使梨狀肌放松，癥狀減輕或消失?；颊哐雠P，患肢屈髖屈膝，術者一手按壓膝關節(jié)外側(cè)，使患肢極度內(nèi)收，頂向腹部，另一手握住踝部，使小腿外旋，梨狀肌部位出現(xiàn)疼痛即為陽性。梨狀肌綜合征_1治療治療原則：以舒經(jīng)活絡，活血化瘀，解痙止痛，促進炎癥消散為治療原則。理筋手法：患者俯臥，術者先按摩臀部痛點，使其有舒適感，然后觸摸鈍厚變硬的梨狀肌沿著肌纖維垂直的方向來回彈撥梨狀肌。彈撥10——20次后再按痛點，沿著梨狀肌的走向由外側(cè)向內(nèi)側(cè)推按，然后按住踝部牽抖下肢而結(jié)束。2——3次一周，2——3周一療程。主要在緩解期間應用。藥物治療：急性期，以活血化瘀、通絡止痛為主；慢性期，以補氣養(yǎng)血、舒筋止痛為主。針灸治療：阿是穴，沿著疼痛的經(jīng)脈取穴，達到通經(jīng)活絡的作用。梨狀肌綜合征_1非手術治療無效者可行梨狀肌切除術神經(jīng)送解術梨狀肌局部封閉術梨狀肌綜合征_1六、注意事項治療期間適當休息，不要從事重體力勞動。不可因梨狀肌位置較深而使用暴力?？膳浜现兴師岱蟆⒗懑煹戎委?。局部封閉亦可考慮。注意局部保暖。梨狀肌綜合征_1附：坐骨神經(jīng)痛梨狀肌綜合征是指梨狀肌損傷而致局部充血、水腫、肌痙攣，進而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為臀部疼痛并向患側(cè)放射，即坐骨神經(jīng)壓迫癥狀。坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛。也就是說任何原因引起的臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足外側(cè)緣的疼痛均稱之為坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛在體內(nèi)各種神經(jīng)痛中居于首位，是常見病。但坐骨神經(jīng)痛只是疾病的一個癥狀，它本身不是一個獨立的疾病。發(fā)病年齡常在20～60歲，其中40歲左右最多見。20歲以前和60歲以后少見。

梨狀肌綜合征_1

在臨床中造成坐骨神經(jīng)壓迫癥狀的疾病有多種，而坐骨神經(jīng)痛按病因的不同可分兩大類，即原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛和繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛，而根據(jù)坐骨神經(jīng)痛癥狀表現(xiàn)來分又可分為根性坐骨神經(jīng)痛和干性坐骨神經(jīng)痛

。梨狀肌綜合征_1原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛主要是由于感染或中毒直接損害坐骨神經(jīng)引起，也叫坐骨神經(jīng)炎，臨床上少見。多和肌炎、肌纖維組織炎同時發(fā)生。受寒、受潮可為其誘發(fā)因素。

坐骨神經(jīng)炎起病較急，疼痛沿坐骨神經(jīng)的通路由臀部經(jīng)大腿后部、腘窩向小腿外側(cè)放散至遠端，其疼痛為持續(xù)性鈍痛，并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛，站立時疼痛減輕。梨狀肌綜合征_1

繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛是坐骨神經(jīng)通路受鄰近組織病變的刺激、壓迫或破壞引起的疼痛。臨床上所見的坐骨神經(jīng)痛大多數(shù)為繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。

坐骨神經(jīng)痛常常在外傷、體力勞動或受涼后起病，或由于以上原因而復發(fā)。多數(shù)表現(xiàn)為一側(cè)疼痛，個別為雙側(cè)。典型的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為一側(cè)腰部、臀部疼痛，并向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足外側(cè)放射。走路和改變體位可使疼痛加劇，平臥時病腿抬高受限。梨狀肌綜合征_1

根性坐骨神經(jīng)痛

多由于椎間盤突出癥、脊柱骨關節(jié)炎、脊柱骨腫瘤及黃韌帶增厚等椎管內(nèi)及脊柱的病變造成。發(fā)病較緩慢，初期表現(xiàn)不典型，多為一側(cè)腰痛，腰部酸脹、怕冷。腰痛多在活動后出現(xiàn)，休息后消失。疼痛向患側(cè)臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足外側(cè)放射，伴有麻木或感覺異常。咳嗽、打噴嚏、大便可使疼痛加劇，疼痛為電流樣，由腰沿坐骨神經(jīng)走行向遠端放射。大多數(shù)患者在下腰部患側(cè)棘突旁有明顯壓痛點，當壓迫此點時，疼痛常由局部向該側(cè)下肢放射。頦胸試驗陽性（即患者仰臥，將其頭被動前屈使下頦觸及胸壁時，出現(xiàn)下肢疼痛或疼痛加?。?，直腿抬高試驗陽性。

特點：竄痛明顯，疼痛以坐骨神經(jīng)近端為主，腰脊椎旁有明顯壓痛點并沿坐骨神經(jīng)向下肢放射，咳嗽、解手、彎腰、下蹲等增加腹壓動作可加重疼痛。

梨狀肌綜合征_1干性坐骨神經(jīng)痛多由梨狀肌損傷、臀部膿腫、坐骨神經(jīng)鞘膜瘤等病變造成。疼痛部位多位于臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)以及足部。疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，有時為燒灼樣或刀割樣，夜間和活動后加重，咳嗽、噴嚏等動作時疼痛無加重。坐骨神經(jīng)走行區(qū)壓痛明顯，而腰椎部位無壓痛。這種病人直腿抬高試驗陽性，頦胸試驗陰性。

特點：患側(cè)下肢沿坐骨神經(jīng)干呈放射性疼痛，尤以坐骨神經(jīng)遠端為多見，在臀以下沿坐骨神經(jīng)走行方向有壓痛點，咳嗽等增加腹壓動作時疼痛不明顯。

梨狀肌綜合征_1項目

分類根性坐骨神經(jīng)痛干性坐骨神經(jīng)痛疼痛部位腰部、臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)以及足部臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)以及足部疼痛性質(zhì)腰部酸脹、怕冷，疼痛呈電流樣的持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，燒灼樣或刀割樣壓痛部位腰部坐骨神經(jīng)區(qū)域壓痛頦胸試驗陽性陰性直腿抬高試驗陽性陽性加劇因素咳嗽、打噴嚏、大便等增加腹壓時疼痛加重咳嗽、噴嚏等動作時疼痛無加重相同點病程稍長時間會出現(xiàn)臀部和小腿肌肉松弛。較長者可出現(xiàn)這些部位的肌萎縮，（患側(cè)臀變小、小腿變細）可出現(xiàn)疼痛區(qū)的感覺異常，跟腱反射減弱或消失。個別還可出現(xiàn)患側(cè)下肢皮膚發(fā)涼、干燥少汗或多汗。根性坐骨神經(jīng)痛與干性坐骨神經(jīng)痛的區(qū)別梨狀肌綜合征_1本病的鑒別診斷腰椎間盤突出癥：本病與腰椎間盤突出癥的主要區(qū)別點，在于無腰椎間盤突出癥的腰部體征。若與腰椎間盤突出癥并發(fā)，則可兼有兩者的癥狀、體