中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變北京協(xié)和醫(yī)院詳解演示文稿

中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變北京協(xié)和醫(yī)院詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六（優(yōu)選）中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變北京協(xié)和醫(yī)院現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六頭顱平片（正側(cè)位像）現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六頭顱平片診斷價(jià)值有限觀察異物的存在和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的明顯變化顯示骨折、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病、代謝性骨病、骨纖、畸形性骨炎等觀察顱骨骨折，有學(xué)者建議直接行CT注意辨別正常顱縫、血管溝和骨折線有時(shí)可看見顱內(nèi)鈣化，如松果體鈣化、腫瘤鈣化等(中線鈣化：松果體鈣化、第三腦室脈絡(luò)叢鈣化、大腦鐮鈣化)側(cè)位可觀察蝶鞍的形態(tài)，如擴(kuò)大提示垂體瘤等，但不擴(kuò)大也不能排除病變現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六腦血管造影現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六腦血管造影適應(yīng)征診斷腦動(dòng)脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞了解腦腫瘤的供血?jiǎng)用}可同時(shí)行介入治療溶栓Coil（螺圈）閉塞動(dòng)脈瘤和血管畸形等術(shù)前栓塞富血管性腫瘤如腦膜瘤其他現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六NeuroCT----CT在CNS的應(yīng)用CT平掃懷疑急性顱內(nèi)出血的首選檢查手段若CT已有梗塞征象，則不應(yīng)系統(tǒng)溶栓CT血管造影（CTangiography,CTA)識(shí)認(rèn)血管其他最新應(yīng)用CT腦灌注成像（CTperfusion)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六MRItips主要基于3個(gè)可變的生物學(xué)參數(shù)：質(zhì)子密度（protondensity）縱向馳豫恢復(fù)時(shí)間（T1relaxationtime)橫向馳豫恢復(fù)時(shí)間（T2relaxationtime)通過(guò)采用不同的脈沖序列和不同的成像參數(shù)，獲得反映上述生物學(xué)參數(shù)對(duì)比的MR圖像，即質(zhì)子密度加權(quán)像（PDWI)、T1加權(quán)像（T1WI)和T2加權(quán)像（T2WI)這些圖像上的信號(hào)強(qiáng)度與特定的組織特征有關(guān)。比如：血腫的化學(xué)和物理結(jié)構(gòu)隨時(shí)間而變化，直接影響其MR圖像的信號(hào)強(qiáng)度由此提供出血時(shí)間的信息，急性？亞急性？還是慢性？現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六其他方法氣腦造影及腦池造影Airencephalographyandcisternography有創(chuàng)性檢查，現(xiàn)已基本不用。USG用于囟門未閉的嬰幼兒，觀察腦內(nèi)結(jié)構(gòu)；TCD:檢測(cè)頸部及顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化，了解頭頸部血管病變的情況?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六PartII:imagingfeatures

中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像學(xué)表現(xiàn)現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六MR

I圖像T1加權(quán)像：--看正常解剖---腦脊液和房水是黑的灰質(zhì)比白質(zhì)暗（就像真的）T2加權(quán)像：--看病理改變---腦脊液和房水是白的灰質(zhì)比白質(zhì)亮現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六

骨皮質(zhì)骨髓質(zhì)腦膜腦脊液腦白質(zhì)腦灰質(zhì)血管T1WI低信號(hào)高信號(hào)低信號(hào)低信號(hào)高信號(hào)等信號(hào)流空信號(hào)T2WI低信號(hào)中高信號(hào)低信號(hào)高信號(hào)等信號(hào)中高信號(hào)流空信號(hào)顱腦正常的MRI信號(hào)現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六顱腦X線解剖簡(jiǎn)介現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六平片-正位像現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六平片-側(cè)位像現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六CT-顱底蝶鞍層面蝶骨小翼前床突顳骨巖部腦橋小腦半球枕內(nèi)隆凸第四腦室顳葉現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六鞍上池層面額葉顳葉鞍上池腦橋第四腦室小腦半球額竇現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六第三腦室層面?zhèn)饶X室前角第三腦室四疊體池松果體鈣化大腦鐮枕葉額葉尾狀核頭部外側(cè)裂池現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六側(cè)腦室體部層面透明隔大腦鐮脈絡(luò)叢大腦內(nèi)靜脈大腦鐮側(cè)腦室枕葉現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六側(cè)腦室上部層面大腦鐮尾狀核體部側(cè)腦室額葉頂葉枕葉放射冠現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六大腦皮質(zhì)下部層面額葉大腦鐮半卵圓中心頂葉現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六MRI解剖--經(jīng)中央旁小葉上部層面中央溝中央旁小葉上矢狀竇上矢狀竇現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六MRI解剖--經(jīng)中央旁小葉下部層面中央溝中央后溝頂內(nèi)溝頂枕溝中央前回額上回現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六MRI解剖--經(jīng)半卵圓中心層面頂枕溝半卵圓中心扣帶回額上溝額上回扣帶溝中央溝現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六MRI解剖--經(jīng)胼胝體壓部層面扣帶回側(cè)腦室前角胼胝體壓部視輻射距狀溝前部外側(cè)裂中央前回中央后回現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六MRI解剖--經(jīng)上丘和后連合層面扣帶回胼胝體膝部尾狀核背側(cè)丘腦內(nèi)囊上丘小腦蚓顳上回顳中回現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六MRI解剖--經(jīng)下丘和前連合層面前連合顳中回顳上回顳下回下丘小腦半球小腦蚓部殼核內(nèi)囊前肢現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六MRI解剖--經(jīng)小腦上腳層面腦橋第四腦室小腦蚓部杏仁核海馬視束額內(nèi)側(cè)回額上回額中回額下回嗅束溝現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六MRI解剖--經(jīng)垂體層面直回眶回嗅束溝鉤回面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)三叉神經(jīng)腦橋小腦扁桃體小腦半球垂體現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六MRI解剖--經(jīng)海綿竇層面眶回直回蝶竇顳葉小腦半球延髓小腦扁桃體現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六FrontalviewofICAinjectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidClinoidalOphthalmicCommunicating現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六LateralviewofICAinjectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidClinoidalOphthalmicCommunicating現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六FrontalviewofvertebralinjectionCaldwellTownes現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六Lateralviewofvertebralinjection現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六Frontalviewofvenousphase現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六Lateralviewofvenousphase現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六CTA腦血管頸內(nèi)動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈椎動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六MRA現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六MRA現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六解剖基礎(chǔ)腦室系統(tǒng)側(cè)腦室前角后角下角第三腦室中腦導(dǎo)水管第四腦室腦池的概念現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六腦脊液循環(huán)側(cè)腦室第三腦室第四腦室蛛網(wǎng)膜下隙上矢狀竇（硬腦膜竇）室間孔中腦水管正中孔外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜顆粒現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六常見變異腦室系統(tǒng)第五腦室：透明隔間腔第六腦室：第五腦室向后延伸至穹隆柱之間大枕大池、蛛網(wǎng)膜囊腫及脈絡(luò)膜裂囊腫生理性鈣化松果體、脈絡(luò)叢、蒼白球、大腦鐮等鈣化Willis環(huán)的變異現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六常見變異：第五、第六腦室透明隔間腔Vagae間腔現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變影像表現(xiàn)現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六基本病變：X線平片頭顱大小異常頭顱增大頭顱變小顱骨骨質(zhì)異常骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生顱骨骨折和骨縫分離顱壓增高蝶鞍的吸收、增大和變形病理性鈣化現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六CT片上腦實(shí)質(zhì)密度異常高密度:鈣化,顱內(nèi)出血etal.等密度:亞急性出血,腦腫瘤etal.低密度:腦腫瘤,囊腫,腦梗死,腦水腫etal.混雜密度:顱咽管瘤,惡性膠質(zhì)瘤,畸胎瘤etal.基本病變：CT&MRI現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六高密度：腦出血低密度：不同時(shí)間的腦梗塞現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六混雜密度：

室管膜瘤ependymoma19月小兒，頭圍增大、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩?，F(xiàn)在是49頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六MR片上腦實(shí)質(zhì)信號(hào)異常基本病變：CT&MRIT1WIT2WI常見疾病低信號(hào)高信號(hào)腦腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦梗塞、腦軟化、脫髓鞘病變低信號(hào)低信號(hào)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、煙霧病、腫瘤內(nèi)血管、鈣化、骨化高信號(hào)高信號(hào)亞急性期腦出血、腫瘤內(nèi)出血、脂肪性病變高信號(hào)低信號(hào)急性出血、黑色素瘤、腫瘤卒中混雜信號(hào)混雜信號(hào)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形伴血栓、部分腦腫瘤現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六聽神經(jīng)鞘瘤T1低信號(hào)T2高信號(hào)現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六病灶的強(qiáng)化類型均一強(qiáng)化：腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤etal.環(huán)狀強(qiáng)化：腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤etal.不均勻強(qiáng)化：血管畸形、惡性膠質(zhì)瘤、炎癥etal.腦回狀強(qiáng)化：腦梗死etal.病灶的強(qiáng)化程度明顯強(qiáng)化、中等強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化、不強(qiáng)化基本病變：CT&MRI現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六腦膜瘤MRI現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六腦膿腫CT平掃及增強(qiáng)現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六轉(zhuǎn)移瘤MR增強(qiáng)現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六梗塞灶增強(qiáng)---腦回樣增強(qiáng)現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六轉(zhuǎn)移瘤

來(lái)自結(jié)腸腺癌環(huán)狀增強(qiáng)不均勻增強(qiáng)現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六腦水腫血管源性水腫vasogenicedema細(xì)胞毒性水腫cytotoxicedema間質(zhì)性水腫interstitialedema基本病變：CT&MRI現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六

血管源性水腫細(xì)胞毒性水腫間質(zhì)性水腫疾病腦腫瘤、出血、創(chuàng)傷或炎癥等。急性期的缺血性腦血管病腦積水機(jī)制當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血腦屏障發(fā)生障礙時(shí)，或新生毛細(xì)血管未建立血腦屏障時(shí)，血管通透性增加，血液中富含蛋白質(zhì)的血漿大量滲入細(xì)胞外間隙。缺血數(shù)分鐘后，神經(jīng)細(xì)胞的ATP生成明顯減少，細(xì)胞膜的ATP依賴性鈉－鉀泵異常，鈉在細(xì)胞內(nèi)潴留，細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高，細(xì)胞外間隙的水分子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而造成細(xì)胞腫脹，細(xì)胞外間隙狹窄。腦積水造成腦室內(nèi)壓力升高，形成壓力梯度，腦脊液透過(guò)室管膜進(jìn)入腦室周圍的白質(zhì)內(nèi)。各型腦水腫的發(fā)生機(jī)制現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六分布白質(zhì)常較灰質(zhì)更明顯累及灰質(zhì)和白質(zhì)側(cè)腦室周圍的腦白質(zhì)，或三腦室周圍。CT表現(xiàn)腦白質(zhì)密度降低，常呈“手指狀”分布。腦回增寬，腦溝變窄，腦實(shí)質(zhì)密度無(wú)明顯變化或輕度降低。側(cè)腦室周圍條形、邊緣光滑的低密度影。MRI表現(xiàn)在T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)。腦溝變窄、腦回腫脹模糊，在FLAIR的T2WI上可見皮質(zhì)異常信號(hào)。T1WI呈略低信號(hào)，但略高于腦脊液信號(hào)，在T2WI呈較高信號(hào)。DWI不呈高信號(hào)，ADC值常高于正常腦組織呈高信號(hào)，ADC值明顯降低不表現(xiàn)為高信號(hào)，ADC值常輕度升高各型腦水腫的影像表現(xiàn)

血管源性水腫細(xì)胞毒性水腫間質(zhì)性水腫現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六血管源性水腫T1WIT2WIDWIADCmap現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六細(xì)胞毒性水腫T2WIDWIADCmap現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六腦積水hydrocephalus機(jī)制：腦脊液的分泌、循環(huán)和吸收任一環(huán)節(jié)障礙分類：交通性腦積水：四腦室出口以后通路受阻，腦膜病變常見正常腦壓性腦積水：阻塞性腦積水（非交通性腦積水）：四腦室出口以前任何部位發(fā)生阻塞，最常見基本病變：CT&MRI現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六腦脊液循環(huán)側(cè)腦室第三腦室第四腦室蛛網(wǎng)膜下隙上矢狀竇（硬腦膜竇）室間孔中腦水管正中孔外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜顆?，F(xiàn)在是64頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六腦積水AxialT2WI三腦室、雙側(cè)側(cè)腦室明顯積水?dāng)U張現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六占位效應(yīng)spaceoccupyingeffect機(jī)制：腫瘤、出血等占位組織對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的壓迫推移常見表現(xiàn)：中線結(jié)構(gòu)移位、腦室及腦池移位、腦溝狹窄閉塞等腦實(shí)質(zhì)受壓，水腫基本病變：CT&MRI現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六占位效應(yīng)高血壓性顱內(nèi)血腫現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六顱內(nèi)壓升高側(cè)臥位腦脊液壓力超過(guò)２kpa腦疝形成herniation機(jī)制：