臨床輸血規(guī)范演示文稿

臨床輸血規(guī)范演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有59頁\編輯于星期六

案例一患者，5月，先天性腸粘連，2017年4月29日住進(jìn)某市兒童醫(yī)院，5月1日做了手術(shù)。手術(shù)進(jìn)行得很順利，術(shù)后恢復(fù)良好?；純焊赣H說：5月11日晚，該院的主治大夫提出給孩子輸血，我和妻子怕血液傳染不太同意，就沒有在輸血單上簽字。耿大夫說血是從正規(guī)血庫里拿的，輸血對孩子只有好處沒有壞處，不由分說就把血給我兒子輸上了。輸了不到5分鐘，病床上方的心電監(jiān)測儀便發(fā)出危險信號，曲線圖忽高忽低，我和妻子趕忙去叫當(dāng)時的值班大夫，建議停止輸血。謝大夫看后輕描淡寫地說，心電監(jiān)測儀出了故障，不能以它為準(zhǔn)，“扎針扎的了，與輸血無關(guān)”，說完轉(zhuǎn)身就走了?，F(xiàn)在是2頁\一共有59頁\編輯于星期六

案例“大約又過了十幾分鐘，我見孩子鼻臉烏青，逐漸呈昏迷狀態(tài)，急忙找來大夫，請求停止輸血，但簡單給孩子處理了一下便離開了?！薄坝诌^了半個多小時，孩子一直昏迷不醒，還一口接一口地倒氣兒，病情越來越嚴(yán)重，我只好再次跑去叫值班的大夫。謝大夫看后說沒事，我又去叫耿大夫，耿大夫過來后看到孩子的情況說‘都成這樣啦，還不趕緊送急救室?’隨后派人將孩子送進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室?！薄皟鹤右撬涝诹耸中g(shù)臺上我連屁都不放，可事實是我兒子是因輸血而死，并且是在恢復(fù)良好的一個多星期以后。說我兒子體質(zhì)不好，要是我們好鼻子好眼兒的能來你們醫(yī)院嗎?”現(xiàn)在是3頁\一共有59頁\編輯于星期六啟示輸血前告知不到位，未將輸血治療的不可替代性闡明；

輸血治療前，未征得家屬同意并簽署輸血治療同意書；

輸血過程中未嚴(yán)密觀察受血者的病情變化；輸血發(fā)現(xiàn)異常，未按輸血異常的處理流程處理；醫(yī)護(hù)責(zé)任心差,對臨床輸血相關(guān)規(guī)范的執(zhí)行意識淡漠?，F(xiàn)在是4頁\一共有59頁\編輯于星期六輸血需要我們知道些什么?現(xiàn)在是5頁\一共有59頁\編輯于星期六內(nèi)容簡介輸血的概念輸血的歷史輸血的法律法規(guī)輸血原則輸血反應(yīng)輸血流程輸血反應(yīng)處理流程輸血完畢后職責(zé)其他形式的輸血現(xiàn)在是6頁\一共有59頁\編輯于星期六輸血的概念輸血---是指將全血或其各種不同的成分，按需分別輸注給病人。

現(xiàn)在是7頁\一共有59頁\編輯于星期六

輸血的歷史

動物間輸血：1665年英國理查·羅維爾醫(yī)生完成了首例動物（狗）之間輸血試驗。

動物與人輸血：人類歷史上第一例輸血----1667年，法國著名御醫(yī)Denis將400ml小羊血液輸入一名15歲的失血患者體內(nèi)，拯救了這名患者。

人與人輸血：1818年英國的產(chǎn)科醫(yī)生詹姆士·布倫德爾首次成功地把一個人的血液直接輸給另一個人。

現(xiàn)在是8頁\一共有59頁\編輯于星期六

1900年，奧地利病理學(xué)家

Karl

Landsteiner發(fā)現(xiàn)了

ABO血型。Karl也因此獲得了1930的諾貝爾生理學(xué)獎

1914年Hustin成功制出長效抗凝劑枸櫞酸鈉（ACD）從此開始了真正的輸血療法。Outline-history輸血的歷史現(xiàn)在是9頁\一共有59頁\編輯于星期六

輸血的法律法規(guī)

輸血---不僅是一個臨床治療手段，更重要的是一個法律問題。為規(guī)范血液的管理，國家對于血液的采集、檢驗、儲存、發(fā)放、運輸和臨床輸注的各個環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的明確的法律法規(guī)相約束、管理。Transfusion-laws現(xiàn)在是10頁\一共有59頁\編輯于星期六

Transfusion-laws

1998年10月實施的《中華人民共和國獻(xiàn)血法》，對臨床用血管理做出了具體的規(guī)定。第13條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床用血必須核查。第15條和第16條明確了醫(yī)院節(jié)約用血、開源節(jié)流的責(zé)任，提倡擇期手術(shù)的病人自身儲血，親友、單位互助獻(xiàn)血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定用血計劃，合理用血，科學(xué)用血，推廣成分輸血，開展臨床用血新技術(shù)的研究。

輸血的法律法規(guī)現(xiàn)在是11頁\一共有59頁\編輯于星期六1997年3月修訂的新《刑法》中，第334條和第335條對血液領(lǐng)域的犯罪做出了新的規(guī)定：在輸血工作中，對不依照規(guī)定進(jìn)行血液檢測或者違背其他操作規(guī)程，造成危害他人身體健康后果的，對單位判處罰金，并對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接負(fù)責(zé)人員，處五年以下有期徒刑或者拘役。醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑。Transfusion-laws

輸血的法律法規(guī)現(xiàn)在是12頁\一共有59頁\編輯于星期六輸血原則◆嚴(yán)格控制全血的使用率，提倡成分輸血?！舨坏檬褂迷涎獫{，除批準(zhǔn)的科研項目外,不得直接使用臍帶血。Transfusion-principle現(xiàn)在是13頁\一共有59頁\編輯于星期六◆全血的失血量＜600ml，原則上不輸血?！羰а浚?00ml，并有明顯臨床癥狀者，成分輸血?！粞萘空５呢氀颊?，綜合判斷。Transfusion-principle輸血原則現(xiàn)在是14頁\一共有59頁\編輯于星期六

輸血反應(yīng)

致死性輸血反應(yīng)過敏反應(yīng)急性溶血反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)大量輸血反應(yīng)空氣栓塞現(xiàn)在是15頁\一共有59頁\編輯于星期六

過敏反應(yīng)---常見的過敏反應(yīng)有兩種，一是受者對供者血漿蛋白產(chǎn)生反應(yīng)所致，二是受者持續(xù)存在的抗體與供者血中的蛋白及過敏源之間的相互反應(yīng)。致死性輸血反應(yīng)現(xiàn)在是16頁\一共有59頁\編輯于星期六

急性溶血反應(yīng)---多因輸入血型不符引起。如1976-

1978年美國發(fā)生22例死亡的HTR，全部屬于ABO不配合，是輸血的謄寫和核對錯誤所造成。致死性輸血反應(yīng)現(xiàn)在是17頁\一共有59頁\編輯于星期六致死性輸血反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)---死亡原因多為中毒性休克。如xxxx年4月9月至5月8日，某市三個醫(yī)院給多人輸用某中心血站800410號血液后，四名患者出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。結(jié)果三名患者造成中毒性休克，導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝集，搶救無效死亡。

現(xiàn)在是18頁\一共有59頁\編輯于星期六

案例有一病人正應(yīng)用著抗生素，但輸血3毫升后即出現(xiàn)40℃高燒反應(yīng)等劇烈的中毒性休克癥狀。經(jīng)調(diào)查得知是因輸入的血己被催產(chǎn)克雷伯氏菌污染。此袋血為外地轉(zhuǎn)運血，雖然從采血到發(fā)血保存時間僅7天，但因時值盛夏,氣溫高，運輸途中（12小時）未及時更換冰塊，致使細(xì)菌繁殖生長?，F(xiàn)在是19頁\一共有59頁\編輯于星期六案例事后仔細(xì)觀察:外觀血袋無破損，肉眼觀察血液發(fā)現(xiàn)：血球稍發(fā)黑，倒置觀察發(fā)現(xiàn)有“柳絲”現(xiàn)象細(xì)菌培養(yǎng)血袋中的血及患者血均有催產(chǎn)克雷伯氏菌生長啟示：對外地血液轉(zhuǎn)運，應(yīng)加強(qiáng)途中管理存血箱內(nèi)應(yīng)放置溫度計，冰塊應(yīng)及時更換溫度若超過規(guī)定存血溫度需做細(xì)菌培養(yǎng)接血及用血人員要仔細(xì)檢查血液，發(fā)現(xiàn)異常不能使用現(xiàn)在是20頁\一共有59頁\編輯于星期六致死性輸血反應(yīng)大量輸血反應(yīng)---循環(huán)負(fù)荷過重,出血傾向?？諝馑ㄈ?？現(xiàn)在是21頁\一共有59頁\編輯于星期六輸血反應(yīng)

致死性輸血反應(yīng)過敏反應(yīng)急性溶血反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)大量輸血反應(yīng)空氣栓塞現(xiàn)在是22頁\一共有59頁\編輯于星期六

其他輸血反應(yīng)非溶血性發(fā)熱受血者產(chǎn)生了對供者白細(xì)胞的對抗。輸血相關(guān)性急性肺損傷供者白細(xì)胞抗體與受者白細(xì)胞之間的反應(yīng)，導(dǎo)致肺微循環(huán)白細(xì)胞募集從而引起肺損傷。輸血傳播疾?。ú《拘愿窝?、艾滋病等）。其他反應(yīng)（體溫過低、血小板輸注無效等）輸血反應(yīng)現(xiàn)在是23頁\一共有59頁\編輯于星期六其他輸血反應(yīng)

血小板輸注無效是指輸入患者體內(nèi)的血小板迅速破壞，患者外周血血小板計數(shù)未能相應(yīng)增加，從而未能防治因血小板數(shù)量不足或血小板止血功能障礙引起的出血。由于單純血小板才能確定。輸血反應(yīng)現(xiàn)在是24頁\一共有59頁\編輯于星期六

輸血流程申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血?！魶Q定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。申請程序現(xiàn)在是25頁\一共有59頁\編輯于星期六◆無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。輸血流程申請程序現(xiàn)在是26頁\一共有59頁\編輯于星期六◆輸血前告知是臨床輸血的必備程序，也是衛(wèi)生部在有關(guān)規(guī)定中的明確要求，不可忽視。輸血前將不可避免的或可能發(fā)生的風(fēng)險、意外、詳盡、通俗的告知病人或家屬，體現(xiàn)了對病人合法權(quán)利的尊重，可以減輕醫(yī)務(wù)人員的壓力，也可以監(jiān)督臨床減少不必要和不合理的輸血。輸血流程申請程序現(xiàn)在是27頁\一共有59頁\編輯于星期六受血者輸血前病原體檢測---衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的《輸血治療同意書》中列出九項檢查內(nèi)容:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)。乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)。乙型肝炎病毒表面抗體(Anti-HBs)。乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)。乙型肝炎病毒e抗體(Anti-HBe)。乙型肝炎病毒核心抗體(Anti-HBc)。丙型肝炎病毒抗體(Anti-HCV)。艾滋病病毒抗體(Anti-HIVl／2)。梅毒。輸血前的檢查輸血流程現(xiàn)在是28頁\一共有59頁\編輯于星期六

◆醫(yī)務(wù)人員持《臨床輸血申請單》當(dāng)面核對病人的姓名、性別、年齡、病案號、病室

/門急診號、床號、血型和診斷，沒《臨床輸血申請單》，不能采集血標(biāo)本。采血試管必須在離開病人床邊之前標(biāo)明病人的姓名、住院號及標(biāo)本采集日期等信息，按照一人一次一管的順序，逐個完成，以確認(rèn)受血者身份和受血者血標(biāo)本的一致性。

輸血流程受血者血標(biāo)本的采集現(xiàn)在是29頁\一共有59頁\編輯于星期六◆采血完畢，采血人須再次核對標(biāo)本管、輸血申請單信息與患者是否相符，確認(rèn)準(zhǔn)確無誤后，在輸血申請單上記錄采集時間并簽名?！糨斞獦?biāo)本及《臨床輸血申請單》由醫(yī)護(hù)人員送至輸血科，填寫標(biāo)本交接記錄表?！舯仨氂幂斞?d內(nèi)采集的標(biāo)本做交叉配血試驗，溶血的標(biāo)本一般不能使用。輸血流程受血者血標(biāo)本的采集現(xiàn)在是30頁\一共有59頁\編輯于星期六現(xiàn)在是31頁\一共有59頁\編輯于星期六

◆輸血科對受血者和供血者進(jìn)行ABO血型鑒定(正、反定型)，并常規(guī)檢查病人Rh(D)血型(急癥搶救病人緊急輸血時可除外)，正確無誤時進(jìn)行交叉配血。◆交叉配血不合、有輸血史、妊娠史、短期需要多次接受輸血的病人，應(yīng)做抗體篩選試驗。Transfusion-process輸血流程血型的鑒定和交叉配血現(xiàn)在是32頁\一共有59頁\編輯于星期六發(fā)血時，輸血科工作人員與取血的臨床醫(yī)護(hù)人員雙方共同進(jìn)行查對取血單、輸血申請單、交叉配血報告單以及血袋標(biāo)簽，內(nèi)容是：病人姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后發(fā)出。Transfusion-process發(fā)血時核對輸血流程現(xiàn)在是33頁\一共有59頁\編輯于星期六血袋不符合國家規(guī)定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的應(yīng)拒絕領(lǐng)受。血袋標(biāo)簽上應(yīng)有七項內(nèi)容①血站的名稱以及許可證號。②獻(xiàn)血者的姓名或條形碼編號和血型。③血液品種、容量。④采血日期及制備日期及時間。⑤有效期及時間。⑥血袋編號（或條形碼）。⑦儲存條件。

血液的檢查輸血流程現(xiàn)在是34頁\一共有59頁\編輯于星期六凡有下列情況之一的血液應(yīng)當(dāng)拒發(fā)拒?、贅?biāo)簽破損、字跡不清。②血袋有破損、漏血。③血液中有明顯凝塊。④血漿呈乳糜狀或暗灰色。⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。⑥未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色。⑧過期或其他須查證的情況。血液的檢查輸血流程現(xiàn)在是35頁\一共有59頁\編輯于星期六Outline-history◆血液發(fā)出后，供血者和受血者的血樣儲存于2℃～6℃冰箱，保存時間不少于7d，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因?！粞喊l(fā)出后不退回。血液的保存輸血流程現(xiàn)在是36頁\一共有59頁\編輯于星期六血液成分品種保存溫度、保存期濃縮紅細(xì)胞（CRC）4+2℃ACD保養(yǎng)液：21天

CPD配方：28天

CPDA配方：35天

少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）4+2℃（同CRC）紅細(xì)胞懸液（CRCs）4+2℃（同CRC）洗滌紅細(xì)胞（WRC）4+2℃24小時內(nèi)冰凍紅細(xì)胞（FTRC）4+2℃解凍后24小時內(nèi)

輸血流程血液的保存現(xiàn)在是37頁\一共有59頁\編輯于星期六血液成分品種保存溫度、保存期手工分離濃縮血小板（PC-1）22+2℃制備后24小時(普通袋)或5天（輕震蕩)（專用袋制備）機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2)22+2℃（同PC-1）機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRAN）22+2℃

制備后24小時內(nèi)輸注新鮮液體血漿（FLP）4±2°C24小時內(nèi)輸注新鮮冰凍血漿（FFP）－20°C以下一年普通冰凍血漿（FP）－20°C以下四年冷沉淀（Cryo）－20°C以下一年全血4±2°C（同CRC）輸血流程血液的保存現(xiàn)在是38頁\一共有59頁\編輯于星期六Outline-history

◆輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行核查，內(nèi)容是：姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤后方可輸血。輸血時核對內(nèi)容輸血流程現(xiàn)在是39頁\一共有59頁\編輯于星期六Outline-history◆輸注血液應(yīng)選用Y型標(biāo)準(zhǔn)輸血器，執(zhí)行《輸血器操作規(guī)程》?！糨斞皯?yīng)將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩?！糨斞┐滩僮髯袷亍鹅o脈穿刺操作規(guī)程》輸血時核對內(nèi)容輸血流程現(xiàn)在是40頁\一共有59頁\編輯于星期六Outline-history◆一般情況下，成人輸血速度是5～10ml／min。輸血要遵循先慢后快的原則，年老體弱、嬰幼兒、肺功能障礙者，輸血速度要慢，約為1ml／min，急性大量失血需快速輸血時，速度可達(dá)到50～100ml／min。輸血開始前15min要慢，以2ml／min為宜?！?袋血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。如室溫較高，可以適當(dāng)加快。輸血速度輸血流程現(xiàn)在是41頁\一共有59頁\編輯于星期六Outline-history◆目前臨床常用的過濾器是一種安裝于輸血器漏斗內(nèi)的篩網(wǎng)式濾網(wǎng)，可以濾除血液和血液制品中可能存在的聚集的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白。輸血濾器輸血流程現(xiàn)在是42頁\一共有59頁\編輯于星期六Outline-clinicalapplication◆取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。

◆輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。◆輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。不添加任何藥物輸血時注意事項輸血流程現(xiàn)在是43頁\一共有59頁\編輯于星期六Outline-clinicalapplication◆連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，或更換輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

◆血液制品中禁止添加任何藥物。◆輸血過程中嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。不添加任何藥物輸血時注意事項輸血流程現(xiàn)在是44頁\一共有59頁\編輯于星期六◆輸血過程中可能會出現(xiàn)各種情況，如針頭移位、針座與接管松脫，也可以出現(xiàn)輸血反應(yīng)，嚴(yán)重時甚至可以危及生命，尤其在輸血剛剛開始的15～30min之內(nèi)，因此在輸血的全過程護(hù)士都要留在病人身邊嚴(yán)密觀察。輸血過程中的觀察輸血流程現(xiàn)在是45頁\一共有59頁\編輯于星期六

過敏反應(yīng)◆輕度：表現(xiàn)為皮膚搔癢伴潮紅，皮膚出現(xiàn)蕁麻疹、或血管神經(jīng)性水腫（面部居多）?！糁囟龋罕憩F(xiàn)為支氣管痙攣、喉頭粘膜水腫、過敏性休克。輸血流程輸血觀察內(nèi)容現(xiàn)在是46頁\一共有59頁\編輯于星期六急性溶血性反應(yīng)◆輸血中或輸后病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭部脹痛、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、腰背痛、呼吸困難、血壓下降、尿色深、無尿、少尿。◆全麻下，手術(shù)野過度滲血或出血不止，出現(xiàn)原因不明的血壓下降均應(yīng)考慮急性溶血反應(yīng)的可能。輸血觀察內(nèi)容輸血流程現(xiàn)在是47頁\一共有59頁\編輯于星期六細(xì)菌污染反應(yīng)◆輸入少量血后病人立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、低血壓，甚至休克，皮膚粘膜充血、干燥（有人稱之為“暖休克”），應(yīng)高度懷疑細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)。循環(huán)負(fù)荷過重

◆在輸血過程中或輸血后1小時內(nèi)病人突然感胸悶、呼吸困難、被迫坐起，咳嗽、咯大量血性泡沫樣痰、煩躁不安、紫紺、頸靜脈怒張、兩肺布滿濕性羅音。輸血觀察內(nèi)容輸血流程現(xiàn)在是48頁\一共有59頁\編輯于星期六出血傾向◆大量輸血后病人出現(xiàn)皮膚粘膜瘀斑、穿刺部位大塊淤血或手術(shù)傷口滲血。手足抽搐、血壓下降、心率緩慢。輸血觀察內(nèi)容輸血流程現(xiàn)在是49頁\一共有59頁\編輯于星期六輸血前指征（Hb、Hct）體征（血壓、體溫等），輸血前用藥。◆擬輸注量、品種，開始輸血時間；輸注過程體征?！艚Y(jié)束輸血時間，輸血后患者體征，相關(guān)評價（輸紅細(xì)胞類血液后，24小時內(nèi)檢查Hb、Hct，輸血小板后1小時查血小板計數(shù)，輸血漿，24小時內(nèi)常規(guī)檢查?！羧巛斞邪l(fā)生不良反應(yīng)而終止輸血，必須記錄患者相關(guān)情況及停止輸血時間。輸血時護(hù)理記錄內(nèi)容輸血流程現(xiàn)在是50頁\一共有59頁\編輯于星期六現(xiàn)在是51頁\一共有59頁\編輯于星期六Outline-history◆將“發(fā)血記錄單”放入病歷保存?！籼顚憽杜R床輸血護(hù)理、觀察記錄表》，入病歷保存?！魧U血袋送回輸血科登記，執(zhí)行《輸血后血袋回收登記制度》輸血后護(hù)理輸血流程現(xiàn)在是52頁\一共有59頁\編輯于星期六◆停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通道。◆立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

輸血反應(yīng)處理流程出現(xiàn)任何異常情況應(yīng)現(xiàn)在是53頁\一共有59頁\編輯于星期六核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄。核對受血者及供血者ABO