三八婦女節(jié)女性健康知識講座

第一頁，共80頁。1、新生兒期

從胎兒出生到滿28天前的這段時期，是胎兒逐漸適應(yīng)宮外獨(dú)立生活的過渡階段，稱為新生兒期。

2、兒童時期從出生4周至12歲左右，為兒童時期。

3、青春期從月經(jīng)出現(xiàn)至生殖器官發(fā)育成熟具有生殖能力的一段時間，稱為青春期。一般是在13～18歲之間。第二頁，共80頁。

4、性成熟期

又稱育齡期，是卵巢生殖功能及內(nèi)分泌功能比較明顯的時期。一般從18歲開始，持續(xù)30年左右。

5、更年期

更年期是卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮的一個過渡時期。一般在45～55歲之間?？煞譃榻^經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期，又稱圍絕經(jīng)期。

6、老年期

是指婦女60歲以后，卵巢功能消失及機(jī)體所存內(nèi)分泌功能普遍低落的老年階段。

第三頁，共80頁。女性生殖系統(tǒng)生理

婦女的一生，從新生兒開始到衰老過程中的每個階段，都有其不同的生理特點(diǎn)。女性的發(fā)育至衰老是一個漸進(jìn)的過程，雖然可以分為幾個時期，但沒有截然的界限。由于個體差異，每個人各階段的年齡可因遺傳、周圍環(huán)境、氣候營養(yǎng)等條件的影響而略有不同。

第四頁，共80頁。

女性生殖器官概述

女性生殖器官包括外生殖器官和內(nèi)生殖器官兩部分。外生殖器官指的是外陰部分，內(nèi)生殖器官指的是陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者常被稱為子宮附件。

第五頁，共80頁。第六頁，共80頁。圍繞女性生殖系統(tǒng)而發(fā)生的疾病，統(tǒng)稱為婦科病，包括功能性和器質(zhì)性疾病。發(fā)生于成年女性的多發(fā)病、常見病，如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、子宮肌瘤、子宮癌、宮頸癌等。其中43%的患者因治療不及時或治療方法不對，使婦科疾病反復(fù)發(fā)作，病情日益惡化，最終導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)、癌變等無法挽回的嚴(yán)重后果。第七頁，共80頁。

現(xiàn)代女性大都身兼工作和生活的雙重壓力，育齡婦女普查發(fā)現(xiàn)，婦科疾病患病率高達(dá)63.8％，壓力大的婦女患病率高，如婦科炎癥、婦科腫瘤等。婦女隨著年齡增長，各種婦科疾病的患病率也隨之增高。第八頁，共80頁。常見婦科及乳腺疾病1、陰道炎癥2、宮頸疾?。▽m頸炎癥、宮頸癌）3、子宮肌瘤4、乳腺增生及乳腺癌5、更年期相關(guān)問題第九頁，共80頁。一、陰道炎癥分類霉菌性陰道炎（外陰陰道念珠菌?。┑蜗x性陰道炎細(xì)菌性陰道病老年性陰道炎診斷臨床表現(xiàn)+分泌物檢查。建議

及時就診，堅持用藥，不中斷療程，性伴應(yīng)同時檢查和治療。第十頁，共80頁。霉菌性陰道炎病因：1、80-90﹪病原體為白色念珠菌、真菌。念珠菌可寄生于陰道，還可以寄生于口腔、腸道，這三個部位的念珠菌可以互相自身傳染。2、真菌為條件致病菌，當(dāng)陰道內(nèi)糖原增加，酸度增高，局部細(xì)胞免疫力下降，適合念珠菌生長繁殖引起炎癥。如：孕婦、糖尿病、大劑量雌激素治療者、穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖者等。傳染方式：1、當(dāng)局部條件適合即發(fā)病。2、性交直接傳染。3、接觸污染病菌的衣物間接傳染。第十一頁，共80頁。臨床表現(xiàn)：

主要為陰部瘙癢、灼痛、坐臥不安、夜間加重，還可伴尿頻、尿痛、性交痛，白帶呈白色凝乳狀或豆渣樣，白帶量增多。第十二頁，共80頁。治療：對單純性外陰陰道念珠菌病選擇局部用藥為主，一般用藥后2-3日癥狀減輕或消失。克霉唑陰道栓，隔3日用，共2次。復(fù)發(fā)性VVC選擇的藥物基本同單純性，無論局部用藥或全身用藥，均應(yīng)適當(dāng)延長治療時間。妊娠期的治療原則為：治療時必須考慮的首要問題是藥物對胎兒有無損害；治療以局部用藥為主，不予全身用藥；僅限于有癥狀和體征的孕婦。第十三頁，共80頁。滴蟲性陰道炎病因：

由陰道毛滴蟲引起。適宜溫度：25℃~40℃。pH：5.2~6.6的潮濕環(huán)境。月經(jīng)前后，陰道pH值升高，滴蟲得以繁殖。還可侵入尿道、膀胱等。第十四頁，共80頁。傳染方式：經(jīng)性交、經(jīng)浴池、衣物等間接傳播。

臨床表現(xiàn)：稀薄的泡沫狀白帶，混有細(xì)菌時，有異味。外陰瘙癢，灼熱。尿道感染癥狀。體征：陰道粘膜充血或散在出血點(diǎn)。黃白色或黃綠色分泌物，呈泡沫狀。第十五頁，共80頁。治療：1.全身：甲硝唑、替硝唑2.局部：甲硝唑栓劑3.性伴侶4.隨訪：治療失敗者可增加劑量。第十六頁，共80頁。細(xì)菌性陰道病

病因：

細(xì)菌性陰道?。˙V）是一種由陰道加特納菌和一些厭氧菌的混合感染，導(dǎo)致陰道內(nèi)微生態(tài)平衡失調(diào)，引起的陰道分泌物增多，白帶有魚腥臭味及外陰瘙癢灼熱的綜合征。陰道正常情況下，以產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢，它可遏制致病菌的繁殖。當(dāng)陰道內(nèi)乳桿菌減少時使致病菌大量繁殖，導(dǎo)致細(xì)菌性陰道炎的發(fā)生。陰道菌群失調(diào)的原因可能與頻繁性交、性伴過多有關(guān)。第十七頁，共80頁。臨床表現(xiàn)：

細(xì)菌性陰道炎時10-40﹪的患者沒有特殊癥狀，主要癥狀表現(xiàn)為陰道分泌物增多，魚醒臭味，因性生活而加重。第十八頁，共80頁。治療：1.一般治療保持外陰清潔、干燥，避免搔抓。不食用辛辣刺激性食品。勤換內(nèi)褲，用溫水洗滌，不可與其他衣物混合洗，避免交叉感染。2.藥物治療（1）甲硝唑目前認(rèn)為有可靠療效，每日2次，連服7天。（2）甲帕霉素（克霉靈）共用3日。（3）甲砜霉素（喜霉素）對多種革蘭陰性及陽性菌有效，且對厭氧菌生長有良好療效，也可選用。（4）尚可選用潔霉素及氨芐青霉素。近年來，主張對無癥狀者不需治療。第十九頁，共80頁。老年性性陰道炎病因：因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。此外，手術(shù)切除雙側(cè)卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放療后、長期閉經(jīng)、長期哺乳等均可引起本病發(fā)生。第二十頁，共80頁。臨床表現(xiàn)：1、陰道分泌物增多呈淡黃色，嚴(yán)重者可有血樣膿性白帶。2、外陰有瘙癢或灼熱感，檢查時見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺壁消失，上皮變平滑、菲薄。3、陰道粘膜充血，有小出血點(diǎn)，有時有表淺潰瘍。若潰瘍面與對側(cè)粘連，陰道檢查時粘連可被分開而引起出血，粘連嚴(yán)重時可造成陰道閉鎖，炎癥分泌物引流不暢可形成陰道或?qū)m腔積膿。第二十一頁，共80頁。治療：原則為增加陰道抵抗力及抑制細(xì)菌生長。1、1％乳酸或0.5％醋酸液陰道沖洗,沖洗后局部用藥，甲硝唑或氟哌酸每次1片，放入陰道深部，7～10日為一療程；2、雌激素局部或全身用藥：一般經(jīng)上述局部治療即可奏效，對炎癥較重者可輔以雌激素治療。己烯雌酚0.125～0.25mg，每晚放入陰道一次，7日為一療程；頑固病例可口服尼爾雌醇，維持2～3個月。對乳癌或子宮內(nèi)膜癌患者禁用雌激素。第二十二頁，共80頁。陰道炎的預(yù)防措施1.培養(yǎng)自己良好的生活習(xí)慣，每晚用溫開水清洗外陰，不提倡自行使用各種洗液、藥水沖洗陰道。2.穿純棉內(nèi)褲，每晚更換。內(nèi)褲不與其他衣物混合洗滌，涼曬在通風(fēng)之處。3.避免衛(wèi)生指標(biāo)不合格的桑拿、游泳池等公共場所引起的交叉感染。4.鼓勵性生活使用避孕套，預(yù)防交叉感染。一旦確診為陰道炎，應(yīng)與性伴同治。第二十三頁，共80頁。5、加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體免疫力。6.積極治療手癬、腳癬、糖尿病。7.接受正規(guī)治療，應(yīng)于每次月經(jīng)干凈后定期復(fù)查，每次檢查結(jié)果為陰性仍堅持治療3個月，即連續(xù)3個月復(fù)查結(jié)果為陰性方視為痊愈。8.合理使用抗生素，濫用抗生素可能產(chǎn)生機(jī)體菌群失調(diào)，抗生素必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。第二十四頁，共80頁。二、宮頸病變

慢性宮頸炎

是婦科疾病中最常見的一種，多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而引起感染，并由急性宮頸炎轉(zhuǎn)變而來。往往急性宮頸炎治療不徹底，病原體隱居宮頸粘膜內(nèi)形成慢性炎癥。許多婦性急性宮頸炎無明顯癥狀，一般常被忽略而直接發(fā)生慢性宮頸炎。第二十五頁，共80頁。1、宮頸肥大：由于慢性炎癥的長期刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，腺體深部粘液潴留，使宮頸組織不同程度地發(fā)生肥大，表面光滑，有時可見潴留囊腫窘突起，最后結(jié)締組織增生，使宮頸硬度增加，宮頸變得大而硬。2、宮頸息肉：宮頸管內(nèi)膜增生，自基底層逐漸向?qū)m頸口外部突出，形成息肉。息肉顏色紅，呈舌狀，質(zhì)軟而脆，易出血。有細(xì)長蒂，多附著于頸管外口或頸管壁，多為一個或多個，大小約1cm左右。鏡下可見息肉表面覆蓋一層柱狀上皮，中心為結(jié)締組織，伴有充血、水腫及炎性細(xì)胞浸潤。第二十六頁，共80頁。3、宮頸管囊腫：在糜爛愈合的過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管阻塞，腺管周圍結(jié)締組織增生或有瘢痕形成，壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻，潴留而形成囊腫。檢查時可見宮頸表面突出多個亮晶晶的小囊泡，內(nèi)含無色粘液。若囊腫感染，小囊腫呈白色或炎黃色。4、宮頸粘膜炎：亦稱宮頸管炎，病變局限于宮頸管內(nèi)的粘膜及粘膜下組織，檢查宮頸表面光滑，僅見宮頸外口有膿性分泌物，有時宮頸管粘膜增生，向外口突出，即在宮頸口充血發(fā)紅，同時可見宮頸肥大。

第二十七頁，共80頁。宮頸糜爛宮頸外口處的宮頸陰道部外現(xiàn)呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱為宮頸糜爛。很多女性都是在正常體檢時被意外發(fā)現(xiàn)患有宮頸糜爛，而之前并沒有任何癥狀。這是為什么呢？這是因為宮頸糜爛本身并不是炎癥，即不是病理學(xué)意義的上皮缺失和炎癥反應(yīng)，而是宮頸柱狀上皮異位，屬宮頸生理變化之一，不是病理改變。新版教科書已經(jīng)刪除宮頸糜爛這一章，它也不是一種病，而是柱狀上皮外移。當(dāng)無病原微生物感染時，即不合并炎癥時，宮頸糜爛患者可無臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為分泌物增多。部分患者可能出現(xiàn)血性白帶或性交后出血。當(dāng)然，也有一些患者的癥狀比較重，除了白帶異常，可能還存在腰酸、外陰和陰道瘙癢等癥狀。但這并非宮頸糜爛本身所致，而多是因為合并的炎癥感染所致。第二十八頁，共80頁。宮頸糜爛能導(dǎo)致不孕嗎？

過去認(rèn)為，宮頸糜爛常常伴有炎癥，而炎癥細(xì)胞會吞噬精子，同時還能導(dǎo)致宮頸粘液性狀的改變，從而妨礙精子穿透宮頸粘液到達(dá)子宮腔。精子無法順利到達(dá)宮腔，自然也就不能和卵子相遇，受孕也就無法實(shí)現(xiàn)。但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，更多的年輕女性的宮頸糜爛只是宮頸上皮細(xì)胞類型的改變，并不伴有炎癥感染，因此也就不會導(dǎo)致不孕。對于準(zhǔn)備懷孕的女性，如果宮頸糜爛不伴有什么癥狀，生育專家建議應(yīng)積極嘗試懷孕，而不必急著對宮頸糜爛做過多治療。如果伴有白帶過多或白帶發(fā)黃，已經(jīng)引起不適，可適當(dāng)用藥物進(jìn)行治療，待癥狀改善后可嘗試懷孕。第二十九頁，共80頁。宮頸癌流行病學(xué)調(diào)查1、宮頸癌，是婦女常見的惡性腫瘤之一。2、在全球范圍內(nèi)每年約有20萬婦女死于本病，是僅次于乳腺癌位居第二的惡性腫瘤。3、全球新患病人數(shù)50萬/每年，中國占1/3，15人/10萬人，我國是本病的高發(fā)國，發(fā)病率呈上升勢頭山西省居全國之首。第三十頁，共80頁。4、發(fā)病原因與人乳頭瘤病毒感染、早婚、早生、多生、密生、男性包皮過長、性伴侶多、性行為混亂以及性病傳播、吸煙等因素密切相關(guān)。5、發(fā)病年齡以30-50歲的婦女最為多見且趨向年輕。但能通過定期宮頸細(xì)胞篩查達(dá)到有效預(yù)防效果。第三十一頁，共80頁。宮頸癌可以治愈，但要早期發(fā)現(xiàn)！癌前病變宮頸癌基因突變增生非典型增生原位癌癌前病變、原位癌癌癥中晚期無臨床癥狀治療費(fèi)用少，可痊愈有明顯癥狀治療費(fèi)用多，預(yù)后不佳腫瘤發(fā)生過程示意圖浸潤或轉(zhuǎn)移癌第三十二頁，共80頁。

臨床表現(xiàn)宮頸癌早期可無任何癥狀和體征，或者僅有類似慢性宮頸炎的癥狀。一旦出現(xiàn)不適，一般已到中、晚期，主要表現(xiàn)為：（1）陰道出血當(dāng)癌細(xì)胞侵及間質(zhì)內(nèi)血管時，可產(chǎn)生陰道出血。最容易被生育期婦女誤認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)或生理性子宮出血而延誤診斷。（2）陰道排液常發(fā)生在陰道出血之后，起初量不多，無臭，當(dāng)癌組織壞死，合并感染后可產(chǎn)生大量膿性或米泔水樣惡臭白帶。（3）疼痛是宮項癌的晚期癥狀，多因癌已浸潤到神經(jīng)或盆腔淋巴結(jié)。第三十三頁，共80頁。

宮頸癌發(fā)生的高危人群：1、性生活紊亂，性交頻繁以及性病患者。2、18歲以前有性生活或婚后多次生育者。3、有宮頸炎癥和糜爛者。4、性交后陰道出血、絕經(jīng)后陰道有分泌物尤其是血性分泌物者。5、30歲以上，沒有任何癥狀者，也應(yīng)定期作常規(guī)檢查。第三十四頁，共80頁。早期發(fā)現(xiàn)的方法：1、主要是宮頸細(xì)胞學(xué)篩查，建議已婚婦女每年進(jìn)行一次或每兩年一次的宮頸刷片檢查。最好做TCT檢查。2、通過檢查可發(fā)現(xiàn)：無臨床癥狀的宮頸癌、早期癌、癌前病變3、（美國、加拿大、歐洲婦女宮頸癌篩查50年，宮頸癌發(fā)病率降低30％，病死率降低50％）第三十五頁，共80頁。宮頸病變篩查技術(shù)（TCT）1、宮頸癌是宮頸鱗狀上皮發(fā)生異常改變，主要原因是人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致。宮頸糜爛和宮頸癌發(fā)病機(jī)制不同，病理變化也不同。因此，單純的宮頸糜爛，如不合并HPV感染，并不會導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。2、但是，需要提醒宮頸糜爛女性，在進(jìn)行婦科檢查時，應(yīng)行TCT檢查，初步除外宮頸癌的可能。因為，僅行婦科檢查很難區(qū)分早期宮頸癌和宮頸糜爛。有條件者，在行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查的同時，應(yīng)行HPV檢測，以除外宮頸癌和癌前病變的可能。第三十六頁，共80頁。

宮頸癌防治1、增加醫(yī)學(xué)知識，增強(qiáng)健康意識，防止過早性行為，杜絕不良性行為傳播疾病，是減少子宮頸癌發(fā)病的重要環(huán)節(jié)；

2、做好婦女各期健康保健，及早治療子宮頸炎，尤其是宮頸糜爛等病變；

3、有癥狀的婦女應(yīng)高度警惕，盡早到正規(guī)醫(yī)院就診，早期發(fā)現(xiàn)是完全可以更治的，對治療前景應(yīng)充滿信心。第三十七頁，共80頁。

4、丈夫有包皮過長者，應(yīng)及早治療。因為男性包皮冠狀溝，是人類乳頭狀瘤病毒及其他細(xì)菌隱藏之處，極易通過性行為感染子宮頸，導(dǎo)致炎癥或糜爛，以至癌變。夫妻雙方除注意個人衛(wèi)生外，性生活前，均應(yīng)注意清洗。

5、婦女普查普治是防止本病的有效辦法，已婚婦女，至少每年做一次婦科檢查，并常規(guī)做宮頸細(xì)胞學(xué)刷片，必要時在陰道鏡指引下取活組織病檢，發(fā)現(xiàn)異常及時診治。因病看婦科時，也應(yīng)將宮頸刷片列為常規(guī)。第三十八頁，共80頁。四、子宮肌瘤子宮肌瘤為子宮良性腫瘤。是女性盆腔最多見的腫瘤，估計35歲以上婦女每年4-8人中就有一名子宮肌瘤患者。許多子宮肌瘤患者無癥狀。子宮肌瘤多發(fā)生在40歲及50多歲年齡組，近年來有年輕化趨勢。第三十九頁，共80頁。

最多生長在子宮體部，偶亦有生長于子宮頸部者。多數(shù)生長在肌壁間，或粘膜下。多為多發(fā)性子宮肌瘤，也可以是單個；大小懸殊很大，小的可以只有米粒大，甚至只有在顯微鏡下才辯識；大的可能達(dá)到足月妊娠子宮；一般為中等大。腫瘤的生長可以改變子宮形狀，但僅單個粘膜下肌瘤或肌壁間瘤者，也可維持原來的子宮形狀，只是體積大于正常。

第四十頁，共80頁。

臨床癥狀：

1、即使腫瘤已達(dá)到一定大小，也可無任何不適。

2、多數(shù)患者有月經(jīng)改變。肌瘤主要為漿膜下生長者可無月經(jīng)改變。3、子宮肌瘤可伴有無排卵性月經(jīng)，使子宮內(nèi)膜增殖。此外，肌瘤使子宮體積增大，影響子宮纖維收縮，亦為月經(jīng)量增加的原因。

第四十一頁，共80頁。4、腫瘤如在子宮體壁前生長，直徑達(dá)10厘米左右或更大時，可壓迫膀胱，產(chǎn)生尿頻、尿急；生長在子宮體后壁，使子宮后傾后屈；子宮傾向前移位，或在子宮頸內(nèi)生長，皆可壓迫尿道而發(fā)生排尿困難，子宮后壁肌瘤較大者也可壓迫直腸，形成排便困難。第四十二頁，共80頁。治療方案視患者年齡，肌瘤大小、部位，有無生育要求以及有無合并癥及子宮出血嚴(yán)重程度而綜合判斷，確定治療方案。

第四十三頁，共80頁。1、觀察：子宮肌瘤無癥狀，體積不大，可每3至6個月復(fù)查一次。年齡在40歲以上，出血量不多，診刮后無惡性病變，也可每3-6個月復(fù)查一次，并建議適當(dāng)休息，中醫(yī)中藥治療。腫瘤無明顯變化，無出血或出血不嚴(yán)重者，期待更年期后，肌瘤逐步萎縮亦可。2、肌瘤剜除術(shù)：年齡在35歲以下，未生育過，輸卵管通暢，肌瘤無惡變，應(yīng)盡量做肌瘤剜除術(shù)，保留生育能力，術(shù)后避孕一年即可受孕。第四十四頁，共80頁。3、子宮切除術(shù)：多發(fā)性子宮肌瘤，大于3個月妊娠大小，癥狀明顯，已有生育者；子宮肌瘤大于6個月妊娠，雖然無癥狀，應(yīng)做全子宮切除術(shù)；對肌瘤較大或月經(jīng)過多，無繼續(xù)生育要求的患者，均應(yīng)作全子宮切除術(shù)。4、自凝刀射頻治療：對肌瘤小于5CM,突出漿沫外未超過三分之一者，肌瘤個數(shù)小于3個者，無生育要求的，均可做該手術(shù)。第四十五頁，共80頁。幾點(diǎn)注意事項1、子宮肌瘤屬良性腫瘤，惡變的機(jī)率不大，應(yīng)持平和的心態(tài)。如果腫瘤不大、增長不快、沒有癥狀或癥狀輕微，可不必放在心上。每三個月至半年做一次婦科檢查即可，并將檢查情況進(jìn)行比較分析。2、切勿亂用化妝品，尤其不要輕信什么“生長素”、“隆乳膏”之類的藥物，其中不乏雌激素或其他激素成份，除了導(dǎo)致自身內(nèi)分泌紊亂、月經(jīng)失調(diào)外，還有可能導(dǎo)致外源性雌激素對子宮、子宮內(nèi)膜、乳腺等過度刺激，誘發(fā)腫瘤，或使原有肌瘤增大、變性。

第四十六頁，共80頁。

3、運(yùn)動可以減少脂肪組織，保持理想體重，使其儲存雌激素的能力下降，保持體內(nèi)正常的雌激素水平。4、患子宮肌瘤后，不宜口服避孕藥。尚無子女者，應(yīng)在肌瘤的早期懷孕分娩，已有子女者，可用器具避孕。5、應(yīng)盡量保留雙側(cè)巢卵。尤其是年齡在50歲以下的婦女應(yīng)盡量保留卵巢，以維持女性內(nèi)分泌功能；年齡在50歲以上、尚未絕經(jīng)或雖然絕經(jīng)，卵巢尚未萎縮者，應(yīng)保留雙側(cè)或一側(cè)。保留卵巢的前提是：卵巢必須正常。絕經(jīng)后子宮肌瘤可逐漸萎縮。第四十七頁，共80頁。五、乳腺疾病1、乳腺增生2、乳腺癌第四十八頁，共80頁。乳腺增生

分類1、生理性增生:青春期或青年女性中，經(jīng)前有乳房脹痛、有時疼痛會波及肩背部，經(jīng)后乳房疼痛逐漸自行緩解，僅能觸到乳腺有些增厚，無明顯結(jié)節(jié)，這些是生理性改變，不是病，也不需要治療。2、病理性增生：乳腺增生癥是正常乳腺小葉生理性增生與復(fù)舊不全，乳腺正常結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂。病理性的乳腺增生，需積極治療，尤其是囊性增生類型，由于存在癌變的可能，不能掉以輕心。臨床上常用的藥物多數(shù)是中成藥，具有活血化瘀、疏肝理氣、軟堅散結(jié)、調(diào)補(bǔ)氣血等作用。此外，尚有激素療法，有人采用雄激素治療本病，但這種治療有可能加劇人體激素間失衡，不宜常規(guī)應(yīng)用。僅在癥狀嚴(yán)重，影響正常工作和生活時，才考慮使用

第四十九頁，共80頁。月經(jīng)形成和人體性腺軸第五十頁，共80頁。發(fā)病率隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，生活觀念和方式的不斷改變，乳腺增生的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，有數(shù)字顯示已超過50%，嚴(yán)重危害著女性的身體健康。乳腺增生是一種癌前病，有20%的乳腺癌合并乳腺增生，有3%～5%的乳腺增生有癌變可能。第五十一頁，共80頁。發(fā)病原因1、內(nèi)分泌失調(diào)：黃體素分泌減少，雌激素相對增多是乳腺增生發(fā)病的重要原因。如卵巢發(fā)育不健全、月經(jīng)不調(diào)、甲狀腺疾病及肝功能障礙等。2、情緒等精神因素的影響：精神緊張、情緒激動等不良精神因素容易形成乳腺增生，經(jīng)常熬夜、睡眠不足等也會造成乳腺增生，而且這些不良因素還會加重已有的乳腺增生癥狀。乳癖(乳腺增生癥)臨床以乳房疼痛及乳房腫塊為主，且多與月經(jīng)周期情志變化，勞累過度等因素有關(guān)，或伴乳頭痛、溢液。第五十二頁，共80頁。主要癥狀1、乳房疼痛2、乳房腫塊3、乳頭溢液第五十三頁，共80頁。乳房疼痛乳腺增生病為乳房疼痛的最常見原因，約80%以上的乳腺增生有不同程度的乳房痛。其疼痛部位與腫塊位置常不一致，經(jīng)常向腋下、肩背部放射，可受月經(jīng)、情緒、天氣變化等因素的影響，常有自動緩解或無規(guī)律的陣發(fā)性發(fā)作。乳房內(nèi)可摸到邊界不清、大小不等、質(zhì)地硬韌、活動度好的腫塊，有的腫塊表面呈顆粒狀。本病占乳腺疾病的2/3以上，好發(fā)于35～45歲，特別多見于高齡未婚、未生育、未哺乳、精神抑郁、有性功能障礙的婦女。第五十四頁，共80頁。乳房腫塊腫塊形狀不規(guī)則，呈片塊狀、結(jié)節(jié)狀或條索狀，邊界不清，與皮膚不粘連，隨月經(jīng)周期增大或縮小，多伴有乳房脹痛或刺痛。第五十五頁，共80頁。乳頭溢液多見乳房囊性增生。以育齡婦女多見。部分病人乳頭溢液為黃綠色、棕色、血性或無色漿液樣，化驗檢查溢液內(nèi)無瘤細(xì)胞存在。此病有兩個特點(diǎn)：一是表現(xiàn)為乳房周期性脹痛，好發(fā)或加重于月經(jīng)前期，輕者多不被病人介意，重者可影響工作及生活。二是乳房腫塊常為多發(fā)，可見于一側(cè)或雙側(cè)，也可局限于乳房的一部分或分散于整個乳房。腫塊呈結(jié)節(jié)狀且大小不一，質(zhì)韌不硬，與皮膚無黏連，與周圍組織界限不清，腫塊在月經(jīng)后可有縮小。第五十六頁，共80頁。治療1.定期檢查一旦被診斷為囊性增生病，患者應(yīng)定期（如一年2～3次）到專科醫(yī)院去診查，以便早期發(fā)現(xiàn)是否有異常團(tuán)塊（癌塊）。這種異常團(tuán)塊，有時單憑醫(yī)生用手觸摸也難診斷，因此，還必須借助于一些特殊的器械檢查，甚至還需要病理活檢才能確診。2.堅持服藥囊性增生病是慢性病，內(nèi)分泌失調(diào)嚴(yán)重，病變組織對藥物的敏感性差，囊狀腫塊消失慢，治療時間長，有時需要內(nèi)服藥物六個月到一年才起效。第五十七頁，共80頁。3.手術(shù)全切除這是只有局部病變者最好的治療方法，即只要將局部大塊病灶切除，多能收到肯定性治療效果。如果已有明顯的癌變趨勢，或經(jīng)活檢確診為癌前病變，應(yīng)行單純?nèi)榍谐g(shù)，以策安全。除此以外，當(dāng)患者出現(xiàn)溢乳時，還要注意與高催乳素血癥或閉經(jīng)溢乳綜合征區(qū)別開來，以防誤診。4.中醫(yī)治療中醫(yī)講究內(nèi)外標(biāo)本兼治的目的，中醫(yī)可以使用傳統(tǒng)外用的治療方法，效果較為顯著，不過使用過程中要征得醫(yī)生的意見方可使用，使用中要根據(jù)膚質(zhì)，如若過敏反應(yīng)應(yīng)停止使用。第五十八頁，共80頁。

乳腺癌是由乳腺導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤，是婦女的常見惡性腫瘤。在許多西方國家中，乳腺癌的發(fā)病率占女性癌腫的首位。在我國，乳腺癌占女性惡性腫瘤的前二位。據(jù)有關(guān)資料，其發(fā)病率在女性為23/10萬人口，在男性則僅為0.49/10萬人口。男子乳腺癌大約占整個乳腺癌的1%左右。乳腺癌大多發(fā)生在40～60歲，或絕經(jīng)期前后的婦女，尤其以45～49歲和60～64歲間發(fā)病率最高。

乳腺癌第五十九頁，共80頁。如何察覺患了乳腺癌？乳頭流出液體乳頭凹陷形狀和大小改變腫塊皮膚凹陷-“酒窩癥”外表改變-“桔皮癥”腋窩腫脹或腫塊警告信號：60第六十頁，共80頁。酒窩癥如何察覺患了乳腺癌？第六十一頁，共80頁。桔皮征如何察覺患了乳腺癌？第六十二頁，共80頁。如何察覺患了乳腺癌？自我檢查：第六十三頁，共80頁。如何察覺患了乳腺癌？

脫落細(xì)胞學(xué)檢查乳腺活組織檢查針刺活檢影像引導(dǎo)活檢外科活檢其他檢查1、乳腺Ｘ線攝片2、Ｂ型超聲波檢查3、CT檢查4、MRI第六十四頁，共80頁。如何治療乳腺癌1、手術(shù)2、放療3、化療4、內(nèi)分泌治療第六十五頁，共80頁。乳腺癌的預(yù)防方法1、一旦發(fā)現(xiàn)自己患有纖維囊性乳腺病，就應(yīng)立即治療，不要拖延治療的時機(jī)。2、對于授乳期的婦女，在每次授乳的時候，應(yīng)盡可能多地排出乳汁，這樣一方面可以增加分泌乳汁，另一方面又可以減少上一次分泌的乳汁在乳房內(nèi)滯留的時間。3、減少酒量和戒酒。一些西方國家研究證明，有飲酒習(xí)慣的婦女比不飲酒的婦女易發(fā)生乳腺癌。4、有乳腺癌家族史的婦女，除了堅持自我查體，還應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行較全面的檢查。第六十六頁，共80頁。六、更年期相關(guān)問題

圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后激素替代治療第六十七頁，共80頁。圍絕經(jīng)期激素缺乏相關(guān)癥狀和危害1.月經(jīng)紊亂2.精神神經(jīng)癥狀3.血管舒縮癥狀4泌尿生殖道萎縮癥狀遠(yuǎn)期癥狀：1.骨質(zhì)疏松和骨折2.心臟血管疾病第六十八頁，共80頁。治療一般治療激素治療是維持絕經(jīng)后婦女健康總體策略的一部分，如同關(guān)于飲食、運(yùn)動、吸煙等的推薦。激素治療的安全性很大程度取決于年齡，小于60歲的婦女基本不用考慮安全性的問題第六十九頁，共80頁。最新建議HRT的益處和風(fēng)險：肯定有益早期開始用更有益.調(diào)節(jié)月經(jīng).更年期癥狀.泌尿生殖道萎縮.骨折.心血管事件（CVD）.認(rèn)知/癡呆（治療窗口期）風(fēng)險1.乳腺癌：5年內(nèi)任何藥物均不增加乳腺癌風(fēng)險新型藥物的開發(fā)可使乳腺癌的風(fēng)險最小化2.內(nèi)膜癌;風(fēng)險不增加3.血栓：經(jīng)皮吸收雌激素可解決血栓形成高危者的HRT4.體重：不增加體重第七十頁，共80頁。就診流程絕經(jīng)狀態(tài)的判斷年齡＜40歲，按閉經(jīng)程序進(jìn)行年齡＞40歲孕激素血+，絕經(jīng)過渡期，連續(xù)兩次月經(jīng)改變大于7天孕激素撤血-，絕經(jīng)后期，末次月經(jīng)后的時期第七十一頁，共80頁。診治流程.病史采集處理前的基本體檢年齡月經(jīng)情況及孕產(chǎn)史絕經(jīng)期相關(guān)癥狀評分（可選）既往史：乳腺癌子宮內(nèi)膜癌高血壓糖尿病血栓骨質(zhì)疏松家族史過敏史體格檢查：身高體重腰圍腹圍血壓乳腺婦檢輔助檢查：盆腔B超乳腺B超或鉬靶性激素血常規(guī)空腹血糖、胰島素肝腎功能宮頸細(xì)胞學(xué)骨密度心電圖第七十二頁，共80頁。內(nèi)容激素治療的介入時機(jī)——（圍絕經(jīng)期起點(diǎn)的判斷）診治流程（規(guī)范化）——必要前提治療決策——個體差異性第七十三頁，共80頁。絕經(jīng)后激