心血管?？谱o(hù)理

心血管?？谱o(hù)理

河南省直機(jī)關(guān)第一門診部一、心血管疾病一般護(hù)理常規(guī)（1）執(zhí)行內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。（2）根據(jù)病情分級護(hù)理。心功能Ⅰ級、Ⅱ級者，應(yīng)注意休息；心功能Ⅲ級、Ⅳ級或有嚴(yán)重心律失常，心肌梗死的病人，應(yīng)絕對臥床休息。（3）按醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)。高血壓、高血脂病人給予低鹽、低脂飲食，少食多餐。心功能不全、消腫病人，應(yīng)限制水分?jǐn)z入。（4）注意觀察心率、心律、呼吸、血壓、體溫及有無心悸、咳嗽、咯血、呼吸困難。（5）胸悶、呼吸困難者取半臥位，根據(jù)缺氧情況給予吸氧。（6）測量脈搏時(shí)必須數(shù)1min，注意速率、節(jié)律、強(qiáng)弱的變化，注意有無脈搏短絀。（7）觀察用藥后的反應(yīng)：應(yīng)用利尿劑的病人注意尿量，必要時(shí)記錄24h出入水量；應(yīng)用β受體阻滯劑的病人，注意心率的變化；應(yīng)用洋地黃類藥物的病人，注意藥物的毒性反應(yīng)，定時(shí)測血中洋地黃濃度，預(yù)防蓄積中毒。如出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、黃綠視、心律失常、脈搏增快或每分鐘60次以下，應(yīng)暫停給藥，通知醫(yī)生及時(shí)處理。（8）皮膚護(hù)理：保持床鋪平整、柔軟或消瘦病人應(yīng)墊海綿墊、定時(shí)翻身、按摩受壓部位，防止禱瘡。急性左心衰竭概述▲急性左心衰竭：左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征。急性彌漫性心肌損害、急性機(jī)械性梗阻、急性容量負(fù)荷過重、急性左室舒張受限都可能引起。發(fā)病急、突然出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、心率加快、兩肺廣泛濕羅音及哮鳴音、心尖部奔馬律。讓病人取半臥位或坐位、高濃度給氧、快速利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管。流行病學(xué)盡管一些重要的心血管病如冠心病、高血壓病的發(fā)病率與病死率有所下降，但是心衰的發(fā)病率卻在升高。Framingham地區(qū)對5192例男女隨訪20年，發(fā)現(xiàn)男性心衰發(fā)病率為3.7%，而女性為2.5%。美國經(jīng)國家心肺血液研究中心診斷的心衰患者超過200萬，每年新診斷的急性心衰病例大約40萬。

臨床表現(xiàn)特點(diǎn)左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征?！畎Y狀（1）呼吸困難：呼吸困難是左心衰竭較早出現(xiàn)的主要癥狀?！褎诹π院粑щy：呼吸困難最先僅發(fā)生在重體力活動時(shí)，休息時(shí)可自行緩解。正常人和心衰病人勞力性呼吸困難之間主要差別在于后者在正常人活動量時(shí)也會出現(xiàn)呼吸困難的加重。隨左室功能不全加重，引起呼吸困難的勞力強(qiáng)度逐步下降。⊙夜間陣發(fā)性呼吸困難：陣發(fā)性呼吸困難常在夜間發(fā)作。病人突然醒來，感到嚴(yán)重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需30min或更長時(shí)間后方能緩解。通常伴有兩肺哮鳴音，稱為心源性哮喘。其發(fā)生的可能機(jī)制與臥床后間質(zhì)液體重吸收和回心血量增加、睡眠時(shí)迷走神經(jīng)張力增高，使小支氣管痙攣及臥位時(shí)膈肌抬高，肺活量減少等因素有關(guān)。

⊙端坐呼吸：臥位時(shí)很快出現(xiàn)呼吸困難，常在臥位1-2min出現(xiàn)，需用枕頭抬高頭部。臥位時(shí)回心血量增加，左心衰竭使左室舒張末期壓力增高，從而肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓進(jìn)一步升高，引起間質(zhì)性肺水腫，降低肺順應(yīng)性，增加呼吸阻力而加重呼吸困難。

⊙急性肺水腫：是心源性哮喘的進(jìn)一步發(fā)展。疾病病因

▽1、與冠心病有關(guān)的心肌梗死，特別是急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌和腱索斷裂、室間隔破裂穿孔等；▽2、感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流；▽3、其他：高血壓血壓急劇升高，原有心臟病基礎(chǔ)上快速性心律失?；驀?yán)重緩慢性心律失常；輸血、輸液過多、過快等。護(hù)理措施1、及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理急性左心衰竭常發(fā)病急驟，患者表現(xiàn)為突然氣喘，被迫坐起，大汗淋漓，唇指紫紺，煩躁不安，恐懼和瀕死感覺?？煽┏龌蜃员恰⒖谇挥砍龃罅堪咨蚍奂t色泡沫樣痰，中藥治療甚至咯血，早期雙肺底可聞及少量濕羅音，晚期雙肺對稱性地布滿干、濕羅音或哮鳴音，心率≥120次/min。護(hù)士應(yīng)掌握急性左心衰竭發(fā)生的癥狀及體征，要注意與一般肺部感染的癥狀及體征鑒別。

2、注意病人體位

護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生急性左心衰竭，首先協(xié)助患者采取坐位或端坐位，雙腿下垂(急性心肌梗塞、休克患者除外)以減少回心血量，增加肺活量以利于呼吸，使痰液易于咳出。

治療方案

★急性左心衰是心臟急癥，應(yīng)分秒必爭搶救治療，其具體治療措施如下：★一般措施：★1、立即讓患者取坐位或半坐位，兩腿下垂或放低，也可用止血帶結(jié)扎四肢，每隔15min輪流放松一個(gè)肢體以減少靜脈回流，減輕肺水腫?！?、迅速有效地糾正低氧血癥：立即供氧并消除泡沫，可將氧氣手術(shù)治療先通過加入40%～70%濃度酒精濕化瓶后吸入，也可用1%硅酮溶液代替酒精，或吸入二甲硅油去泡氣霧劑，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力使泡沫破裂，改善肺通氣功能。一般情況下可用鼻導(dǎo)管供氧，嚴(yán)重缺氧者亦可采用面罩高濃度、大劑量吸氧(5L/min)，待缺氧糾正后改為常規(guī)供氧?！?/p>

3、迅速建立靜脈通道：保證靜脈給藥和采集電解質(zhì)、腎功能等血標(biāo)本。盡快送檢血?dú)鈽?biāo)本。

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4、心電圖、血壓等監(jiān)測：以隨時(shí)處理可能存在的各種嚴(yán)重的心律失常。

4、血管擴(kuò)張藥：簡便急救治療可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8次。若療效不明顯可改為靜脈滴注血管擴(kuò)張藥，常用制劑有硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等。若應(yīng)用血管擴(kuò)張藥過程中血壓＜90/40mmHg(12/5.3kPa)，可加用多巴胺以維持血壓，并酌減血管擴(kuò)張藥用量或滴速。

5、氨茶堿：250mg加于5%葡萄糖液20ml內(nèi)緩慢靜注，或500mg加于5%葡萄糖液250ml內(nèi)靜滴，尤適用于有明顯哮鳴音者，可減輕支氣管痙攣和加強(qiáng)利尿作用。

6、腎上腺皮質(zhì)激素：具有抗過敏、抗休克、抗?jié)B出，降低機(jī)體應(yīng)激性等作用。一般選用地塞米松10～20mg靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴。對于有活動性出血者應(yīng)慎用或禁用。如為急性心肌梗死，除非合并心臟阻滯或休克，一般不常規(guī)應(yīng)用。

7、多巴胺和多巴酚丁胺：適用于急性左心衰伴低血壓者，可單獨(dú)使用或兩者合用，一般應(yīng)中、小劑量開始，根據(jù)需要逐漸加大用量，血壓顯著降低者可短時(shí)聯(lián)合加用間羥胺(阿拉明)，以迅速提高血壓保證心、腦血液灌注。并發(fā)癥可并發(fā)心源性休克、多器官功能衰竭、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等。1、心源性休克急性左心衰由于短期內(nèi)心排血量顯著、急驟降低，

運(yùn)動保健其中50%伴有對容量負(fù)荷沒有反應(yīng)的嚴(yán)重的右室損害，使血壓下降、周圍循環(huán)灌注不足，出現(xiàn)心源性休克。2、多器官功能衰竭急性心功能不全尤其是心源性休克可致重要臟器急性缺血、缺氧及功能障礙。腎、腦、肝等器官來不及代償可出現(xiàn)多器官功能衰竭，而多器官功能衰竭又使心功能進(jìn)一步惡化。3、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)由于使用利尿藥、限鹽、進(jìn)食少及患者常有惡心、嘔吐、出汗等，可導(dǎo)致低鉀血癥、低鈉血癥、低氯性代謝性堿中毒和代謝性酸中毒。急性左心功能衰竭臨床路徑表單時(shí)間到達(dá)急診科30分鐘內(nèi)到達(dá)急診科30-120分鐘主要護(hù)理工作□

協(xié)助患者或家屬完成急診掛號、交費(fèi)□

入院宣教□

靜脈取血□

心衰護(hù)理常規(guī)□

特級護(hù)理時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3-4天主要護(hù)理工作□

心力衰竭常規(guī)護(hù)理□

特級護(hù)理□

靜脈取血□

心力衰竭常規(guī)護(hù)理□

特級護(hù)理□

心力衰竭常規(guī)護(hù)理□

特級護(hù)理時(shí)間住院第5-6天住院第6-13天住院第7-14天（出院日）主要護(hù)理工作□

心力衰竭常規(guī)護(hù)理□

一級護(hù)理□

根據(jù)病情可轉(zhuǎn)入普通病房□

心力衰竭常規(guī)護(hù)理□

二級護(hù)理□

出院準(zhǔn)備指導(dǎo)□