神經(jīng)肌電圖檢測(cè)與臨床應(yīng)用14-04

檢測(cè)項(xiàng)目針極肌電圖needleelectromyography

單纖維肌電圖singlefiber神經(jīng)傳導(dǎo)速度nerveconductionvelocity

檢測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)功能第一頁(yè)，共92頁(yè)。

F反應(yīng)（Fresponse）H反射（Hreflex）重復(fù)神經(jīng)刺激repetitivenervestimulation瞬目反射（blinkreflex）

第二頁(yè)，共92頁(yè)。誘發(fā)電位

體感誘發(fā)電位

SomatosensoryEvokedPotentialSEP視覺(jué)誘發(fā)電位

VisualEvokedPotentialVEP腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位

brainstemAuditoryEvokedPoentialBAEP40Hz事件相關(guān)電位

Event-relatedPotentialERP運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位

MotorEvokedPotentialMEP第三頁(yè)，共92頁(yè)。植物神經(jīng)功能測(cè)定

交感皮膚反應(yīng)

SympatheticSkinResponseSSR呼吸心率R-R間期測(cè)定

第四頁(yè)，共92頁(yè)。肌電圖

electromyography

肌電圖檢測(cè)是記錄神經(jīng)生物電活動(dòng)，藉以判斷神經(jīng)、肌肉所處的狀態(tài)，從而有利于神經(jīng)肌肉疾病的診斷及功能評(píng)估。第五頁(yè)，共92頁(yè)。正常肌電圖

肌肉放松時(shí)的肌電圖插入電位終板噪聲電靜息第六頁(yè)，共92頁(yè)。插入電位第七頁(yè)，共92頁(yè)。輕收縮時(shí)的肌電圖

肌肉隨意收縮時(shí)，出現(xiàn)的動(dòng)作電位稱運(yùn)動(dòng)單位電位（MotorUnitPotentialMUP），它表示一個(gè)前角細(xì)胞所支配的一組肌纖維電活動(dòng)的綜合結(jié)果。運(yùn)動(dòng)單位電位分析參數(shù)時(shí)限（Duration）相位（Phase）波幅（Amplitude）第八頁(yè)，共92頁(yè)。MUP第九頁(yè)，共92頁(yè)。肌肉不同用力時(shí)的肌電圖

（運(yùn)動(dòng)單位募集）肌肉收縮時(shí)用力不同，參加收縮的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)目和放電頻率不同即出現(xiàn)不同的波幅。單純相混合相干擾相第十頁(yè)，共92頁(yè)?；旌舷鄦渭兿喔蓴_相第十一頁(yè)，共92頁(yè)。異常肌電圖

針極插入及放松時(shí)的肌電圖插入電活動(dòng)插入電位延長(zhǎng)插入電位減少或消失

強(qiáng)直電位肌強(qiáng)直樣電位第十二頁(yè)，共92頁(yè)。第十三頁(yè)，共92頁(yè)。第十四頁(yè)，共92頁(yè)。纖顫波（FibrillationPotential）第十五頁(yè)，共92頁(yè)。

正尖波（PositiveSharpWaves）第十六頁(yè)，共92頁(yè)。束顫電位群放電位

第十七頁(yè)，共92頁(yè)。第十八頁(yè)，共92頁(yè)。第十九頁(yè)，共92頁(yè)。輕收縮時(shí)異常肌電圖運(yùn)動(dòng)單位時(shí)限和波幅的改變時(shí)限長(zhǎng)，波幅高：前角細(xì)胞病變、（巨大電位）陳舊性周圍神經(jīng)損傷時(shí)限短，波幅低：肌源性疾病時(shí)限長(zhǎng)，波幅低：周圍神經(jīng)損傷后或前角細(xì)胞病變后的嚴(yán)重麻痹第二十頁(yè)，共92頁(yè)。第二十一頁(yè)，共92頁(yè)。第二十二頁(yè)，共92頁(yè)。重收縮時(shí)的異常肌電圖完全無(wú)運(yùn)動(dòng)單位：運(yùn)動(dòng)功能完全喪失運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量減少：神經(jīng)病變的典型

表現(xiàn)第二十三頁(yè)，共92頁(yè)。單純相第二十四頁(yè)，共92頁(yè)。

混合相第二十五頁(yè)，共92頁(yè)。病理干擾相第二十六頁(yè)，共92頁(yè)。神經(jīng)傳導(dǎo)速度

NerveConductionVelocity神經(jīng)具有高度的興奮性和傳導(dǎo)性，傳導(dǎo)按一定的方向傳導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)傳向遠(yuǎn)端肌肉為離心傳導(dǎo)，感覺(jué)將興奮傳向中樞為向心傳導(dǎo)。有效電流刺激：強(qiáng)度、時(shí)間、頻率運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度感覺(jué)傳導(dǎo)速度第二十七頁(yè)，共92頁(yè)。運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）方法：

兩端點(diǎn)距離（mm）MCVm/s=———————————————

傳導(dǎo)時(shí)間ms（兩端點(diǎn)潛伏期之差）第二十八頁(yè)，共92頁(yè)。CompoundMuscleActionPotential第二十九頁(yè)，共92頁(yè)。感覺(jué)傳導(dǎo)速度（SCV）方法a．順向法（刺激：遠(yuǎn)端記錄：近端）b．逆向法（刺激：近端記錄：遠(yuǎn)端）SCVm/s=————距離mm傳導(dǎo)時(shí)間ms第三十頁(yè)，共92頁(yè)。SensoryNerveActionPotential第三十一頁(yè)，共92頁(yè)。影響傳導(dǎo)速度的因素

生理溫度降低1℃，減慢年齡新生兒約為成人的一半,3-5歲基本接近成人，繼后隨年齡增加而減慢

病理髓鞘脫失軸突直徑改變機(jī)械壓迫缺血第三十二頁(yè)，共92頁(yè)。

臨床意義減慢主要見(jiàn)于周圍神經(jīng)疾病神經(jīng)外傷神經(jīng)嵌壓周圍神經(jīng)病等第三十三頁(yè)，共92頁(yè)。H反射單突觸反射傳入脛神經(jīng)（其中Ⅰa傳入纖維）中樞腰膨大處前角α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳出

α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突效應(yīng)器該神經(jīng)支配肌第三十四頁(yè)，共92頁(yè)。脛神經(jīng)H反射比目魚(yú)肌記錄第三十五頁(yè)，共92頁(yè)。第三十六頁(yè)，共92頁(yè)。

F反應(yīng)刺激與記錄點(diǎn)及沖動(dòng)傳播方向的示意圖傳入相應(yīng)脊髓前角細(xì)胞神經(jīng)元經(jīng)中間直接或間接興奮其他前角細(xì)胞神經(jīng)傳出再經(jīng)該效應(yīng)器該神經(jīng)支配肌興奮逆向沖動(dòng)F反應(yīng)前角細(xì)胞逆向興奮的回返放電第三十七頁(yè)，共92頁(yè)。

第三十八頁(yè)，共92頁(yè)。H反射與F反應(yīng)

F反應(yīng)

H反射性質(zhì)運(yùn)動(dòng)纖維逆向沖動(dòng)引起單突觸反射前角細(xì)胞“回返放電”意義運(yùn)動(dòng)根功能 運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)根功能刺激強(qiáng)度超強(qiáng)刺激 低強(qiáng)刺激 反應(yīng)波不恒定 恒定 部位 四肢肌均可 主要在比目魚(yú)肌

第三十九頁(yè)，共92頁(yè)。

H反射臨床意義S1神經(jīng)根損害周圍神經(jīng)病上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害：脛神經(jīng)H反射潛伏期縮短H/M比值增高尺神經(jīng)可引出H反射F反應(yīng)臨床意義了解近段神經(jīng)功能，對(duì)神經(jīng)根、神經(jīng)叢及GBS等神經(jīng)病損有診斷價(jià)值。第四十頁(yè)，共92頁(yè)。皮膚交感反應(yīng)第四十一頁(yè)，共92頁(yè)。呼吸-心率R-R間期測(cè)定第四十二頁(yè)，共92頁(yè)。糖尿病患者呼吸心率R-R間期測(cè)定結(jié)果第四十三頁(yè)，共92頁(yè)。誘發(fā)電位是指對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)某一特定部位（包括從感受器到大腦皮層）給予相宜的刺激，或使對(duì)刺激（正性或負(fù)性）的信息進(jìn)行加工，在該系統(tǒng)或腦的相應(yīng)部位產(chǎn)生可以檢出的，與刺激有相對(duì)固定時(shí)間間隔（鎖時(shí)關(guān)系）和特定位相的生物電活動(dòng)。命名：根據(jù)極性及平均潛伏期第四十四頁(yè)，共92頁(yè)。體感誘發(fā)電位（SEP）

SomatosensoryEvokedPotential是指軀體感覺(jué)系統(tǒng)在受到外界刺激以后產(chǎn)生的生物電活動(dòng)，它能反映軀體感覺(jué)通路各級(jí)神經(jīng)結(jié)構(gòu)功能第四十五頁(yè)，共92頁(yè)。脛后神經(jīng)SEP第四十六頁(yè)，共92頁(yè)。正中神經(jīng)SEP第四十七頁(yè)，共92頁(yè)。SEP臨床應(yīng)用1、脊髓病變的診斷及術(shù)中監(jiān)護(hù)2、臂叢神經(jīng)節(jié)前與節(jié)后損害的鑒別診斷3、多發(fā)性硬化的診斷4、腦死亡等第四十八頁(yè)，共92頁(yè)。視覺(jué)誘發(fā)電位閃光棋盤(pán)格翻轉(zhuǎn)第四十九頁(yè)，共92頁(yè)。第五十頁(yè)，共92頁(yè)。臨床應(yīng)用視神經(jīng)炎多發(fā)性硬化第五十一頁(yè)，共92頁(yè)。BAEP第五十二頁(yè)，共92頁(yè)。臨床應(yīng)用腦干髓內(nèi)、髓外腫瘤，主要聽(tīng)神經(jīng)瘤多發(fā)性硬化和髓鞘病變（橋腦中央髓鞘溶解癥、腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良）鑒別代謝性和腦干結(jié)構(gòu)性（器質(zhì)性）昏迷腦干血管病變第五十三頁(yè)，共92頁(yè)。

神經(jīng)-肌電圖臨床應(yīng)用

第五十四頁(yè)，共92頁(yè)。1、周圍神經(jīng)損傷病因：切割傷、牽拉傷、醫(yī)源性損傷等分類：神經(jīng)失用、軸索斷傷、神經(jīng)斷裂定位：根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)解剖定性：完全性、部分性、傳導(dǎo)功能障礙第五十五頁(yè)，共92頁(yè)。定性診斷完全損傷：相應(yīng)神經(jīng)根或極其分支支配肌群EMG有大量自發(fā)電位無(wú)MUP、無(wú)CMAP。無(wú)SNAP嚴(yán)重?fù)p傷：相應(yīng)神經(jīng)根或極其分支支配肌群EMG有大量自發(fā)電位無(wú)MUP、有CMAP。CMAP、SNAP潛伏期明顯延長(zhǎng)、波幅明顯降低。部分性、輕度：EMG有自發(fā)電位，募集反應(yīng)差，MCV、SCV減慢或正常。第五十六頁(yè)，共92頁(yè)。術(shù)后（松解、吻合、移植）EMG觀察EMG：神經(jīng)在新生、再生過(guò)程中，自發(fā)電位電位相應(yīng)減少，由于神經(jīng)纖維的再生，生長(zhǎng)速度不一，興奮時(shí)程不同，而產(chǎn)生的不同形狀電位。新生電位（新生軸突長(zhǎng)入終板，支配少量肌纖維）復(fù)合電位（支配肌纖維逐漸增多）再生電位（神經(jīng)肌纖維逐漸成熟，興奮同步性增加）重收縮（單純相-混合相-干擾相）NCV：MCV逐漸縮短到正常，部分病例SCV不能恢復(fù)或部分恢復(fù)第五十七頁(yè)，共92頁(yè)。第五十八頁(yè)，共92頁(yè)。第五十九頁(yè)，共92頁(yè)。姓名毛某性別男年齡3歲檢查日期2007年12月17日一、肌電圖檢查：L.脛前肌纖顫++正尖++無(wú)MUP、無(wú)CMAP踇長(zhǎng)伸肌纖顫++正尖++無(wú)MUP、無(wú)CMAP趾短伸肌纖顫+正尖+無(wú)MUP、無(wú)CMAP腓骨長(zhǎng)肌纖顫++正尖++無(wú)MUP、無(wú)CMAP

股二頭?。ǘ填^）纖顫++正尖++無(wú)MUP

腓內(nèi)肌--混合相腓外肌--混合相股內(nèi)肌--混合相R.脛前肌--混合相二、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定：腓總神經(jīng)：腓淺神經(jīng):L.無(wú)R.SCV37.2Lat2.0

Amp23.2uv三、H反射：Lat：閾值、波幅差右16.7ms好跛行2月，有臀部肌注史。體檢：左足下垂，背屈不能第六十頁(yè)，共92頁(yè)。姓名毛某性別男年齡3歲檢查日期2008年5月28日一、肌電圖檢查：L.脛前肌纖顫+正尖+MUP尚可單純-混合相踇長(zhǎng)伸肌纖顫+正尖+MUP尚可

單純-混合相趾短伸肌纖顫+正尖+MUP尚可單純-混合相腓骨長(zhǎng)肌--單純-混合相股二頭?。ǘ填^）--混合相腓內(nèi)肌--混合相二、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定：腓總神經(jīng)(M)L.Lat:9.2Amp:0.2腓淺神經(jīng)(S)L.無(wú)三、H反射：潛伏期松解術(shù)后5+月第六十一頁(yè)，共92頁(yè)。姓名毛某性別男年齡4檢查日期2008年10月17日一、肌電圖檢查：L.脛前肌--MUP可混合相踇長(zhǎng)伸肌纖顫+.少正尖+.少混合相趾短伸肌--混合相腓骨長(zhǎng)肌--混合相腓內(nèi)肌--混合相二、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定：總神經(jīng)(MCV)24.13.63.6腓淺神經(jīng)(S)L.無(wú)R.50.41.530.0uv三、H反射：均可16.8均好第六十二頁(yè)，共92頁(yè)。第六十三頁(yè)，共92頁(yè)。2、神經(jīng)根與神經(jīng)叢損害頸神經(jīng)根損害臂叢神經(jīng)損害腰骶神經(jīng)根損害腰骶叢神經(jīng)損害第六十四頁(yè)，共92頁(yè)。第六十五頁(yè)，共92頁(yè)。臂叢神經(jīng)根、干、束、支部的定位

干束支

上干

外側(cè)束

（岡下肌）（胸大肌鎖骨部）肌皮、正中N

根

中干

后束（外側(cè)根）S前鋸?。ū抽熂。ū抽熂。┮?、橈N

下干

內(nèi)側(cè)束尺、正中N(胸大?。ㄐ卮蠹。▋?nèi)側(cè)根）M（胸肋部）（胸肋部）第六十六頁(yè)，共92頁(yè)。第六十七頁(yè)，共92頁(yè)。第六十八頁(yè)，共92頁(yè)。車禍左側(cè)肱骨中段骨折第六十九頁(yè)，共92頁(yè)。第七十頁(yè)，共92頁(yè)。車禍后左股骨骨折后2月第七十一頁(yè)，共92頁(yè)。L1爆裂性骨折術(shù)后40天，二便失禁第七十二頁(yè)，共92頁(yè)。3、神經(jīng)嵌壓綜合癥嵌壓點(diǎn)遠(yuǎn)端神經(jīng)支配肌失神經(jīng)改變，提示神經(jīng)變性?？缜秹狐c(diǎn)的神經(jīng)段NCV減慢，提示局部節(jié)段性脫髓鞘。嵌壓點(diǎn)近端刺激CMAP波幅降低，提示局部神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。

MCV、SCV一般同時(shí)受累。短距離測(cè)定神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間，有助于精確定位。第七十三頁(yè)，共92頁(yè)。腕管綜合征旋前圓肌綜合征前骨間神經(jīng)肘管綜合征腕尺管綜合征胸廓出口綜合征橈神經(jīng)卡壓（上臂）后骨間神經(jīng)卡壓腓骨小頭卡壓跖管綜合征第七十四頁(yè)，共92頁(yè)。嵌壓點(diǎn)潛伏期延長(zhǎng)，波幅衰減第七十五頁(yè)，共92頁(yè)。姓名劉某性別女年齡38檢查日期2006年11月15日一、肌電圖檢查：R.拇短展肌纖顫–正尖+MUP可混合相第一背側(cè)骨間肌--混合相橈側(cè)屈腕肌--混合相指總伸肌--混合相二、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定：R.正中神經(jīng)(MCV)55.6m/sLat:5.1CAMP16.0尺神經(jīng)(MCV55.6m/sLat:2.5CAMP15.6SCVLatAmp(uv)R.中指—腕28.54.06.4拇指—腕29.13.05.3拇指—腕46.51.819.4小指—腕55.21.817.0L.中指—腕49.02.631.0右手麻2月第七十六頁(yè)，共92頁(yè)。第七十七頁(yè)，共92頁(yè)。4、周圍神經(jīng)病

感染性或炎性、遺傳性、中毒性、代謝性、血管性

累及軸索EMG：失神經(jīng)改變、重收縮：募集反應(yīng)差NCV：一般無(wú)變化，但CMAP、SNAP波幅↓

累及髓鞘

NCV：減慢

第七十八頁(yè)，共92頁(yè)。5、肌病

骨骼肌細(xì)胞的疾病

肌營(yíng)養(yǎng)不良炎癥性肌病內(nèi)分泌性肌病代謝性肌病等第七十九頁(yè)，共92頁(yè)。

肌源性損害表現(xiàn)：可有纖顫、正尖波MUP時(shí)限短、波幅低、多相電位增多（短棘波多相）重收縮呈病理干擾相MCV、SCV正常范圍，CMAP可降低第八十頁(yè)，共92頁(yè)。第八十一頁(yè)，共92頁(yè)。6、神經(jīng)肌肉接頭

神經(jīng)肌肉接頭是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)未梢與其支配的肌肉緊密結(jié)合處。它由神經(jīng)未梢（突觸前膜）、突觸間隙和肌肉終板（突觸后膜）組成。功能是傳導(dǎo)從神經(jīng)到肌肉的沖