基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)以及必考知識(shí)點(diǎn)

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程標(biāo)準(zhǔn)【課程名稱】護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)【適用專業(yè)】中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)、助產(chǎn)專業(yè)一、前言（一）課程性質(zhì)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理專業(yè)課程體系中一門重要的專業(yè)核心課程，是各?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)，也是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的必考課程。通過本課程的學(xué)習(xí)，訓(xùn)練護(hù)理專業(yè)高技能人才應(yīng)具備的基本操作技能，培養(yǎng)職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力，為學(xué)生后續(xù)課程的學(xué)習(xí)作好基本理論、基本知識(shí)和基本技術(shù)能力的儲(chǔ)備；為學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)以及滿足學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。（二）設(shè)計(jì)思路結(jié)合護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，圍繞護(hù)理工作崗位需要和護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱要求，以質(zhì)量為宗旨，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，重視對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力、職業(yè)能力的培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成，滿足學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展的需要。課程內(nèi)容以病人從入院到出院的護(hù)理需求為主線，將教學(xué)內(nèi)容序化為“入院護(hù)理、安全環(huán)境、維持健康、促進(jìn)健康、出院護(hù)理四十一個(gè)工作任務(wù)。本著知識(shí)、能力、素質(zhì)并重的原則，按照醫(yī)作過程安排教學(xué)過程，突出護(hù)理崗位目標(biāo)，突出對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高，用“教、學(xué)、做”一體化的教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)對(duì)工作過程的認(rèn)識(shí)和對(duì)完成工作任務(wù)的體驗(yàn)而”五大模塊，十六個(gè)護(hù)理項(xiàng)目和院實(shí)際工采形成職業(yè)能力，從知識(shí)、技能、態(tài)度等方面達(dá)到教學(xué)目的，滿足臨床護(hù)理工作中對(duì)各階段病人的護(hù)理需求。1

二、課程目標(biāo)（一）知識(shí)目標(biāo)1．掌握基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的基本知識(shí)、基本理論，并能聯(lián)系實(shí)際。2．熟悉常用護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用范圍、操作原理。3．了解操作過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)、及處理方法。（二）能力目標(biāo)1．能規(guī)范地進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作。2．能按護(hù)理程序?yàn)樽o(hù)理對(duì)象提供整體護(hù)理，滿足護(hù)理對(duì)象生理、心理和治療需求。（三）素質(zhì)目標(biāo)1．熱愛護(hù)理專業(yè)，養(yǎng)成良好的職業(yè)素質(zhì)和行為習(xí)慣，具有高度的責(zé)任感、同情心和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。2．培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和獨(dú)立解決問題的能力，以良好的個(gè)人修養(yǎng)和道德行為塑造護(hù)士的形象。3．培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，善于溝通，具備團(tuán)隊(duì)精神。三、課程內(nèi)容和要求該門課程總學(xué)108學(xué)時(shí)。序參考教學(xué)方法建議課時(shí)工作任務(wù)課程內(nèi)容與教學(xué)要求號(hào)課程內(nèi)容：·掌握：①醫(yī)院門診、急診的護(hù)理工作；·講授，多媒體展示②病區(qū)的環(huán)境管理；③各種鋪床法。·熟悉：①醫(yī)院的任務(wù)；②各種鋪床法的·觀看視頻1鋪備用床、暫目的和要求；③病區(qū)環(huán)境。·在實(shí)訓(xùn)室參觀仿真8空床、麻醉床·了解：①醫(yī)院的概念、性質(zhì)、分類與分醫(yī)院級(jí)；②醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)；③門診、急診科、病·示范操作、訓(xùn)練及·圖表展示2區(qū)的設(shè)置與布局。教學(xué)要求：指導(dǎo)·用云平臺(tái)進(jìn)行評(píng)價(jià)·能為門診病人進(jìn)行預(yù)檢分診、安排候診及考核與就診；·提出問題·能為住院病人提供安全、舒適、整潔的住院環(huán)境；·能為不同病人準(zhǔn)備床單元（備用床、暫空床、麻醉床）。課程內(nèi)容：·掌握：①入病區(qū)后的初步護(hù)理；②分級(jí)·講授，多媒體展示護(hù)理的適用對(duì)象和護(hù)理內(nèi)容?！び^看視頻·熟悉：①入院程序；②急診入院護(hù)理。·情景演示并角色扮入院病人的·了解：人體力學(xué)的應(yīng)用原理。演（扮演入院時(shí)護(hù)士22護(hù)理教學(xué)要求：與病人溝通及護(hù)士·能按入院程序接收病人入院，并做好與護(hù)理工作內(nèi)容）各部門的交接；·用云平臺(tái)進(jìn)行評(píng)價(jià)及考核·能為新入院病人介紹醫(yī)院環(huán)境；·能與新入院病人有效溝通。課程內(nèi)容：·掌握：·講授，多媒體展示①病人出院前、后的護(hù)理；②病·模擬情景練習(xí)：角人出院后有關(guān)文件及床單位的處理?！ち私猓翰∪顺鲈悍绞健＝虒W(xué)要求：色扮演（出院指導(dǎo)和宣教）出院病人護(hù)理32·用云平臺(tái)練習(xí)題庫(kù)·能對(duì)出院病人進(jìn)行出院指導(dǎo)；進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)·會(huì)處理出院病人有關(guān)文件及床單位。·提出問題課程內(nèi)容：·掌握：①輪椅運(yùn)送技術(shù)；②擔(dān)架運(yùn)送技·講授，多媒體展示術(shù)；③平車運(yùn)送技術(shù)?！つM情景練習(xí)：角·了解：人體力學(xué)的應(yīng)用原理。色扮演4病人運(yùn)送法教學(xué)要求：2·用云平臺(tái)進(jìn)行評(píng)價(jià)·會(huì)用輪椅、平車、擔(dān)架安全、平穩(wěn)的運(yùn)及考核送病人；·在運(yùn)送·提出問題病人的過程中正確應(yīng)用節(jié)力原理，體現(xiàn)人文關(guān)懷精神。3課程內(nèi)容：·掌握：①醫(yī)院感染的主要因素及分類；②清潔、消毒、滅菌的概念和消毒、滅菌的方法。·講授，多媒體展示①醫(yī)院感染的概念；②醫(yī)院日?！⒂^手術(shù)室·用云平臺(tái)進(jìn)行評(píng)價(jià)及考核·了解：掌握清潔、消清潔、消毒、滅菌工作。5毒滅菌的方教學(xué)要求：2法·具備進(jìn)行醫(yī)院各項(xiàng)清潔、消毒、滅菌工·提出問題作的能力；·會(huì)根據(jù)物品的性質(zhì)選擇和使用合適的化學(xué)消毒劑；·操作中體現(xiàn)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、誠(chéng)實(shí)慎獨(dú)精神?！ぶv授，多媒體展示·畫圖展示·掌握：①無(wú)菌技術(shù)、無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)·小組討論：病案分析課程內(nèi)容：域、非無(wú)菌區(qū)域的概念；②無(wú)菌技術(shù)操作原則掌握無(wú)菌技及操作方法?！び^看視頻·實(shí)訓(xùn)練習(xí)·指導(dǎo)評(píng)價(jià)6術(shù)基本操作教學(xué)要求：6及洗手法·能規(guī)范進(jìn)行六項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)基本操作和洗手法；·用云平臺(tái)進(jìn)行評(píng)價(jià)中，不違反無(wú)菌技及考核·在護(hù)理技能操作過程術(shù)操作原則?！ぬ岢鰡栴}課程內(nèi)容：·講授，多媒體展示·掌握：①隔離的概念、和劃分；②隔離消毒原則和隔離技術(shù)操作法?！ば〗M討論：病案分·熟悉：隔離的種類及措施。·了解：傳染病分類：甲類、乙類（新增·觀看視頻隔離區(qū)域的設(shè)置·畫圖展示析掌握常用隔7甲型H1N1）、丙類（新增手足口）?！?shí)訓(xùn)練習(xí)·指導(dǎo)評(píng)價(jià)4離技術(shù)教學(xué)要求：·能規(guī)范穿、脫隔離·會(huì)正確戴口罩和使用避污紙，不污染清及考核潔區(qū)；衣、手的消毒；·用云平臺(tái)進(jìn)行評(píng)價(jià)·提出問題·能根據(jù)不同的隔離要求設(shè)置隔離單位。4課程內(nèi)容：·熟悉：①醫(yī)療廢物的分類、收集；②護(hù)·講授理職業(yè)防護(hù)的管理措施?！ば〗M討論：病案分概念；②供應(yīng)室的掌握供應(yīng)中·了解：①醫(yī)院感染的心物品的保析8布局及養(yǎng)及職業(yè)防教學(xué)要求：大致工作流程。2·用云平臺(tái)進(jìn)行評(píng)價(jià)及考核促發(fā)因素及其危害；·提出問題護(hù)·能認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染的·能明確護(hù)理人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的作用和責(zé)任。課程內(nèi)容：·掌握：①臥位的名稱、姿勢(shì)及適應(yīng)范圍；移動(dòng)臥位的方法；疼③痛的概念和疼痛病人的護(hù)理；④保護(hù)病人安全的措施⑤各種保護(hù)具的使用方法及注意事項(xiàng)。性質(zhì)；②疼痛的原因和②幫助病人更換及·熟悉：①臥位的影響疼痛的因素；③使用保護(hù)具的目的和高危病人（如墜床、跌倒病人）的安全評(píng)估及應(yīng)急·講授，多媒體展示處理。·小組討論：病案分·了解：①舒適與不舒適的概念和導(dǎo)致不析舒適的原因；②疼痛的機(jī)制；③止痛泵的應(yīng)用；掌握疼痛患者的護(hù)理、舒適臥位與安全·角色扮演（幫助?、苡绊懓踩囊蛩?。人更換及移動(dòng)臥位）6·實(shí)訓(xùn)練習(xí)9教學(xué)要求：·能正確安置病人臥位應(yīng)用力學(xué)原理穩(wěn)妥·指導(dǎo)評(píng)價(jià)·用云平臺(tái)進(jìn)行評(píng)價(jià)及考核移動(dòng)病人，體現(xiàn)對(duì)病人關(guān)懷、愛護(hù)；·動(dòng)作輕穩(wěn)，避免出現(xiàn)拖、拉、推的行為，最大限度的減輕病人痛苦，促進(jìn)舒適；·能進(jìn)行促進(jìn)舒適的健康教育；·提出問題·能正確對(duì)病人疼痛實(shí)施評(píng)價(jià)，對(duì)不同性質(zhì)的疼痛進(jìn)行有效護(hù)理；·會(huì)用藥物、心理護(hù)理等緩解病人的疼痛；·有針對(duì)性地進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)的健康教育；·能有效預(yù)防醫(yī)源性損傷的發(fā)生；5·具有對(duì)高危病人應(yīng)急處理的能力；·能有正確實(shí)施保護(hù)病人安全的措施（床檔、約束具等）。課程內(nèi)容：·掌握：①常見的睡眠障礙與護(hù)理措施；②滿足病人活動(dòng)需要的護(hù)理措施?！な煜ぃ孩傩菹⒌臈l件；②晨晚間護(hù)理?！ち私猓孩傩菹⑴c活動(dòng)的意義；②影響休息與睡眠的因素；③活動(dòng)受限的原因及對(duì)機(jī)體的影響；④滿足病人活動(dòng)需要的評(píng)估及常見的護(hù)理問題?！ぶv授，多媒體展示·實(shí)訓(xùn)練習(xí)掌握患者晨晚間護(hù)理·指導(dǎo)評(píng)價(jià)102·用云平臺(tái)進(jìn)行評(píng)價(jià)及考核教學(xué)要求：·具備促進(jìn)病人休息與睡眠的護(hù)理知識(shí)；·會(huì)評(píng)估病人的睡眠質(zhì)量；·提出問題·能為病人創(chuàng)造有利于睡眠的環(huán)境；·能對(duì)常見的睡眠障礙采取有效護(hù)理措施；·能常規(guī)進(jìn)行晨、晚間護(hù)理。課程內(nèi)容：掌握：①特殊口腔護(hù)理；②頭發(fā)護(hù)理；③皮膚護(hù)理；④壓瘡的預(yù)防及護(hù)理?！な煜ぃ孩俅采鲜岚l(fā)、洗發(fā)；②床上擦浴及背部護(hù)理；③壓瘡飛評(píng)估、易發(fā)人群及好發(fā)·講授，多媒體展示部位。·PBL教學(xué)方法·了解：①一般病人口腔衛(wèi)生指導(dǎo)；②沐·實(shí)訓(xùn)練習(xí)掌握口腔頭浴法。11發(fā)皮膚清潔·指導(dǎo)評(píng)價(jià)10教學(xué)要求：·自我評(píng)價(jià)護(hù)理·會(huì)進(jìn)行口腔衛(wèi)生的評(píng)估；·用云平臺(tái)進(jìn)行評(píng)價(jià)·能為一般病人進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)；及考核·能按照操作程序正確為病人進(jìn)行特殊的·提出問題口腔護(hù)理，具備細(xì)心、耐心等良好的心理品質(zhì)；·能為不能自理的病人進(jìn)行床上洗發(fā)，具備細(xì)心、耐心等良好的心理品質(zhì)；·頭發(fā)護(hù)理操作中不發(fā)生感冒或受涼；6·能為病人進(jìn)行預(yù)防壓瘡的健康教育；·會(huì)床上擦浴操作，不受涼并使病人舒適；·在護(hù)理活動(dòng)中密切觀察病人及皮膚清潔衛(wèi)生及完好狀況，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。課程內(nèi)容：掌握：①幫助病人更換及移動(dòng)臥位的方法；②保護(hù)病人安全的措施；③各種保護(hù)具的·講授，多媒體展示使用方法及注意事項(xiàng)；·實(shí)訓(xùn)練習(xí)·熟悉：使用保護(hù)具的目的和高危病人（如·指導(dǎo)評(píng)價(jià)12人更換床單墜床、跌倒病人）的安全評(píng)估及應(yīng)急處理?！ぷ晕以u(píng)價(jià)·用云平臺(tái)進(jìn)行評(píng)價(jià)及考核掌握臥床病4法·了解：影響安全的因素。教學(xué)要求：·具有對(duì)高危病人應(yīng)急處理的能力；·提出問題·能有正確實(shí)施保護(hù)病人安全的措施（床檔、約束具等）。課程內(nèi)容：·講授，多媒體展示·掌握：①醫(yī)院飲食的種類、使用范圍、·小組討論：病案分原則及用法；②一般飲食護(hù)理；③出入液量的記錄。析·任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)·實(shí)訓(xùn)：演示、練習(xí)、·了解：①飲食與營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體健康的意義；掌握醫(yī)院飲②飲食與營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估。13食與營(yíng)養(yǎng)的考核2教學(xué)要求：護(hù)理·角色扮演（飲食護(hù)理）·能對(duì)一般病人進(jìn)行基本飲食的指導(dǎo)；·能正確進(jìn)行治療飲食、試驗(yàn)飲食的實(shí)施；·用云平臺(tái)進(jìn)行評(píng)價(jià)護(hù)理的能力；及考核·具有為住院病人提供飲食·具有為病人進(jìn)行飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的能·提出問題力。課程內(nèi)容：·講授，多媒體展示·小組討論：病案分·掌握：鼻飼技術(shù)?！な煜ぃ孩僖仫嬍?；②一般飲食護(hù)理；析掌握特殊飲③出入液量的記錄。14·任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)6食護(hù)理教學(xué)能力：·實(shí)訓(xùn)：演示、練習(xí)、·具有為病人進(jìn)行飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的能考核力；·角色扮演（飲食護(hù)7·能正確完成鼻飼操作；·能驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)。理）·用云平臺(tái)進(jìn)行評(píng)價(jià)及考核·提出問題·講授，多媒體展示·圖片展示課程內(nèi)容：·掌握：①正常尿液的評(píng)估；②排尿異常的護(hù)理；③導(dǎo)尿術(shù)和留置導(dǎo)尿術(shù)?！な煜ぃ河绊懪拍虻囊蛩?。·小組討論：病案分析·觀看視頻掌握病人排·了解：誘導(dǎo)排尿法?！?shí)訓(xùn)：演示、練習(xí)、考核15尿異常的護(hù)教學(xué)要求：4理·能對(duì)病人排尿活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估；·角色扮演（體現(xiàn)人文關(guān)懷）·用云平臺(tái)進(jìn)行評(píng)價(jià)及考核·能正確實(shí)施男、女病人的導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿操作及膀胱沖洗；·操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，方法正確，動(dòng)作規(guī)范，體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)心和尊重?！ぬ岢鰡栴}·講授，多媒體展示·圖片展示課程內(nèi)容：·掌握：①正常糞便的評(píng)估；②排便異常·對(duì)比教學(xué)（各種灌的護(hù)理；③各種灌腸法的目的、操作方法及注腸法）意事項(xiàng)?！な煜ぃ河绊懪疟愕囊蛩??！ち私猓汉?jiǎn)易通便·小組討論：病案分析掌握病人排16便異常的護(hù)理的方法?！び^看視頻·實(shí)訓(xùn)：演示、練習(xí)、考核4教學(xué)要求：·能對(duì)病人排便活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估；·能熟進(jìn)練行各種灌腸術(shù)及肛管排氣的操·角色扮演（體現(xiàn)人作；文關(guān)懷）·操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，方法正·用云平臺(tái)進(jìn)行評(píng)價(jià)確，動(dòng)作規(guī)范，體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)心和尊重。及考核·提出問題課程內(nèi)容：·講授，多媒體展示·掌握：①冷療法的禁忌和注意事項(xiàng)；②·啟發(fā)教學(xué)各種臨床常用冷療的方法?！?duì)比教學(xué)·熟悉：①冷療的目的及影響冷熱效果的·演示操作8因素?！つM實(shí)訓(xùn)練習(xí)·小組討論：病案分析·了解冷療法的生理效應(yīng)。17掌握冷療技教學(xué)要求：2術(shù)·具有合理使用冷療技術(shù)為病人健康服務(wù)·用云平臺(tái)進(jìn)行評(píng)價(jià)的能力：會(huì)使用冰袋、冰帽，放置部位適宜、及考核方法正確；會(huì)溫水、乙醇擦浴，手法、部位正·提出問題確，降溫效果好。課程內(nèi)容：·掌握：①熱療法的禁忌和注意事項(xiàng)；②·講授，多媒體展示各種臨床常用熱療的方法。·啟發(fā)教學(xué)·熟悉：①熱療的目的及影響冷熱效果的·對(duì)比教學(xué)因素?！ぱ菔静僮鳌つM實(shí)訓(xùn)練習(xí)·小組討論：病案分析教學(xué)要求掌握熱療技18·了解熱療法的生理效應(yīng)；2術(shù)·具有合理使用熱療技術(shù)為病人健康服務(wù)的能力：會(huì)使用熱水袋，不發(fā)生燙傷等意外；·用云平臺(tái)進(jìn)行評(píng)價(jià)會(huì)使用紅外線燈，距離、時(shí)間正確，會(huì)濕熱，敷及考核不發(fā)生燙傷等意外；·提出問題·能指導(dǎo)病人進(jìn)行溫水坐浴，溫度、坐浴時(shí)間適宜。課程內(nèi)容：·掌握：①異常體溫的觀察、測(cè)量、護(hù)理及注意事項(xiàng)；②脈搏、呼吸、觀察、測(cè)量、護(hù)·學(xué)生講授（鍛煉學(xué)理及注意事項(xiàng)；③異常血壓的觀察、測(cè)量、護(hù)生），多媒體展示·啟發(fā)教學(xué)·熟悉：①正常體溫的生理變化，體溫計(jì)·小組討論：病案分生命體征的的消毒與檢查方法；②正常脈搏、呼吸及其生析理及注意事項(xiàng)。194觀察與護(hù)理理變化；③影響血壓的因素?！ぞC合情景訓(xùn)練·了解：①體溫的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)；②血壓計(jì)·融入式角色扮演的種類與構(gòu)造。·模擬演練操作（生教學(xué)要求：命體征測(cè)量）·能正確能為病人測(cè)量體溫（口溫、腋溫、·實(shí)訓(xùn)練習(xí)肛溫）、判斷測(cè)量結(jié)果并記錄，做到關(guān)心病人；·學(xué)生自評(píng)·能對(duì)體溫異常病人進(jìn)行護(hù)理；·教師考核9·能正確能為病人測(cè)量脈搏、呼吸；·用云平臺(tái)進(jìn)行評(píng)價(jià)·能正確能為病人測(cè)量血壓，判斷測(cè)量結(jié)及考核果并記錄，做到關(guān)心病人；·會(huì)正確判斷測(cè)量結(jié)果并記錄，做到關(guān)心病人?！ぬ岢鰡栴}課程內(nèi)容：·掌握：①用藥原則；②處方常用外文縮·案例導(dǎo)入寫?！ぶv授，多媒體展示·熟悉：①影響藥物作用的因素；②藥物·小組討論：病案分領(lǐng)取方法，藥物保管要求；③口服給藥的評(píng)估、析擺藥、發(fā)藥和發(fā)藥后用物處理?！ち私猓航o藥的護(hù)理程序。教學(xué)要求：·情景演示掌握給藥護(hù)理角色扮演（各種給藥護(hù)患溝通）202學(xué)時(shí)·會(huì)按藥物的性質(zhì)、種類進(jìn)行藥物保管；·操作演示·能指導(dǎo)病人正確用藥；·實(shí)訓(xùn)操作練習(xí)·會(huì)口服給藥，方法、時(shí)間正確；·用云平臺(tái)進(jìn)行評(píng)價(jià)·給藥過程中嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，認(rèn)真觀察病人用及考核藥后的反應(yīng)并詳細(xì)記錄，為治療、診斷提供依·提出問題據(jù)。·案例導(dǎo)入·講授，多媒體展示·小組討論：病案分課程內(nèi)容：析·掌握：皮內(nèi)、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜·情景演示脈注射的目的、體位、部位、方法和注意事項(xiàng)。角色扮演（各種注射掌握藥物抽·熟悉：注射的原則、注射藥物的查對(duì)。時(shí)護(hù)患溝通）21吸法及常用4教學(xué)要求：·觀看視頻注射法·能進(jìn)行皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射，·操作演示要求部位、進(jìn)針深度正確；·實(shí)訓(xùn)操作練習(xí)·能熟練準(zhǔn)備注射物品，正確抽吸藥液。·學(xué)生自評(píng)·教師考核·用云平臺(tái)進(jìn)行評(píng)價(jià)及考核10課程內(nèi)容：·掌握：①超聲霧化吸入法的目的、方法·案例導(dǎo)入及注意事項(xiàng)；②過敏性休克的處理原則；③藥·講授，多媒體展示物過敏試驗(yàn)的方法；④TAT脫敏注射法。·小組討論：病案分①超聲霧化吸入法的原理；②過析·情景演示（過敏性·熟悉：敏性休克的臨床表現(xiàn)及預(yù)防。掌握藥物過·了解：過敏反應(yīng)的原因。休克處理措施）·觀看視頻敏試驗(yàn)方法教學(xué)要求：224及局部給藥·能進(jìn)行霧化吸入，霧量、時(shí)間控制良好；·操作演示的過敏試驗(yàn)液，做·實(shí)訓(xùn)操作練習(xí)·學(xué)生自評(píng)注射，間隔時(shí)間、注入劑量·教師考核·用云平臺(tái)進(jìn)行評(píng)價(jià)方法·能配制常用過敏藥物到劑量準(zhǔn)確；·能進(jìn)行脫敏準(zhǔn)確；·能進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)，并正確判斷試驗(yàn)及考核結(jié)果。課程內(nèi)容：·掌握：①靜脈輸液的目的和適應(yīng)癥、用·講授，多媒體展示物準(zhǔn)備、常用部位及操作步驟；②輸液反應(yīng)及·畫圖列表其防治；③靜脈留置針·熟悉：PICC穿刺技術(shù)及“輸液港”的應(yīng)·小組討論：病案分用范圍。·了解：頸外靜脈、鎖骨下靜脈靜脈輸法的目的、部位。的操作方法。·任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)析插管輸液·觀看視頻掌握23·綜合情景訓(xùn)練、角6色扮演液技術(shù)教學(xué)要求：·會(huì)靜脈輸液，能正確調(diào)節(jié)滴速、處理輸·實(shí)訓(xùn)操作練習(xí)液故障；·學(xué)生自評(píng)·能觀察輸液反應(yīng)，判斷出現(xiàn)的問題并及·教師考核時(shí)處置；·會(huì)使用微量注射泵和輸液泵，能正確調(diào)及考核節(jié)注射速度?！び迷破脚_(tái)進(jìn)行評(píng)價(jià)課程內(nèi)容：·講授，多媒體展示·掌握：輸血操作方法，輸血前的準(zhǔn)備，·實(shí)物展示輸血反應(yīng)及其防護(hù)。·任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)·熟悉：輸血的目的和適應(yīng)癥?！ば〗M討論：病案分11·了解：血型、交叉配血試驗(yàn)、血液制品析的種類及特點(diǎn)?！び^看視頻掌握靜脈輸教學(xué)要求：24液與輸血技·能采集交叉配血術(shù)正確；·綜合情景訓(xùn)練標(biāo)本，確保人、單、管·指導(dǎo)評(píng)價(jià)2·用云平臺(tái)進(jìn)行評(píng)價(jià)·會(huì)檢查血液制品的質(zhì)量，做到兩人檢查，及考核三查八對(duì)；·能進(jìn)行靜脈輸血，并根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，排除輸血過程中出現(xiàn)的故障；·能發(fā)現(xiàn)和處理輸血反應(yīng)。課程內(nèi)容：·掌握：①標(biāo)本采集的原則；②靜脈血標(biāo)本、尿標(biāo)本和糞標(biāo)本采集的方法?！な煜ぃ禾禈?biāo)本、咽拭子標(biāo)本采集法?！ち私猓孩贅?biāo)本采集的意義、嘔吐物標(biāo)本·講授，多媒體展示采集法；②標(biāo)本采集及真空負(fù)壓管的不同顏色·實(shí)物展示的意義?！ば〗M討論：病案分析教學(xué)要求：掌握標(biāo)本采集技術(shù)25·具備各種標(biāo)本采集的基本知識(shí)；·觀看視頻2·具有正確采集痰標(biāo)本、咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本、·操作演示血液標(biāo)本、尿標(biāo)本、糞便標(biāo)本、嘔吐標(biāo)本的能·指導(dǎo)評(píng)價(jià)力；·用云平臺(tái)進(jìn)行評(píng)價(jià)·會(huì)正確采集血、尿、糞標(biāo)本；能根據(jù)不及考核同的檢查目的選擇合適的標(biāo)本容器及尿液防腐劑；·細(xì)致、認(rèn)真，做好查對(duì)工作，標(biāo)本及時(shí)送檢，確保標(biāo)本質(zhì)量。課程內(nèi)容：·掌握：①搶救物品“五定”的內(nèi)容；②鼻導(dǎo)管及面罩吸氧、中心供氧及氧氣筒給氧法；③電動(dòng)吸引器吸痰法、中心吸引吸痰法；④吸氧和吸痰的注意事項(xiàng)；⑤洗胃法、簡(jiǎn)易呼吸器的使用。·熟悉：①病情觀察的內(nèi)容；②洗胃的目·講授，多媒體展示12危重病人的的和常用洗胃溶液；③危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理；·觀看錄像、視頻26病情觀察及④供氧的裝置及其作用；⑤缺氧程度的判斷、·小組討論：病案分8護(hù)理缺氧的種類和氧療效果的判斷。②搶救工作·參觀析·了解：①病情觀察的方法；模擬ICU病房的管理與搶救設(shè)備；③人工呼吸機(jī)的使用方法；④危重病人的心理護(hù)理。教學(xué)要求：·會(huì)觀察病人病情的變化；·能進(jìn)行氧氣流量的計(jì)算；·熟練進(jìn)行吸氧、吸痰的操作；·會(huì)正確選擇、使用洗胃液；·能對(duì)危重病人實(shí)施有效的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥。課程內(nèi)容：·掌握：①臨終關(guān)懷的概念、瀕死及死亡的定義、死腦亡的標(biāo)準(zhǔn)；②臨終病人的心理變·講授，多媒體展示化和護(hù)理?！BL教學(xué)·熟悉：①死亡過程的分期；②臨終病人·觀看錄像的生理變化和護(hù)理。·模擬情景練習(xí)：角掌握臨終病27·了解：①臨終關(guān)懷的理念、安樂死、臨色扮演（出院指導(dǎo)和2人的護(hù)理終病人家屬的護(hù)理；②尸體護(hù)理的目的。宣教）觀看視頻·能根據(jù)臨終患者的情緒、行為，判斷其模擬演練：演示尸體反應(yīng)分期；護(hù)理技術(shù)，練習(xí)·能為臨終病人及·能利用模擬人課程內(nèi)容：·掌握：①病案的繪制；③醫(yī)囑的種類及處理方法?！ぶv授，多媒體展示·熟悉：①出入液量的記錄；②特別護(hù)理·出示醫(yī)療文件和病·教學(xué)要求心理家屬提供護(hù)理；完成尸體護(hù)理。記錄要求；②體溫單的記錄單的記錄內(nèi)容及方法；③病室報(bào)告的書寫歷：指導(dǎo)學(xué)生掌握醫(yī)療及順序。文件的處理醫(yī)囑4護(hù)理28·了解：①病案的重要性及其管理；②醫(yī)·提供病例：學(xué)生練記錄囑的內(nèi)容；③交班的內(nèi)容；④護(hù)理病案的使用。習(xí)體溫單繪制、評(píng)價(jià)13教學(xué)要求指導(dǎo)·能正確進(jìn)行護(hù)理文件的記錄；·能正確處理醫(yī)囑，做到準(zhǔn)確、及時(shí)；·能按要求正確繪制體溫單。四、課程實(shí)施建議（一）教材選用根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合護(hù)理工作崗位要求和護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，參照護(hù)士執(zhí)業(yè)職格考試大綱，以優(yōu)質(zhì)教材為藍(lán)本，在此基礎(chǔ)上編寫《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教案。（二）教學(xué)建議1、教學(xué)方法采用項(xiàng)目教學(xué)法、討論式教學(xué)法和融入式教學(xué)法、角色扮演、PBL教學(xué)法、情景模擬、小組討論等多種方法，融“教、學(xué)、做”為一體，把教學(xué)過程變?yōu)檎鎸?shí)的護(hù)理過程，學(xué)習(xí)任務(wù)變?yōu)楣ぷ魅蝿?wù)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中認(rèn)識(shí)護(hù)士角色，實(shí)訓(xùn)中親身體驗(yàn)護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)工作過程的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，通過完成工作任務(wù)的體驗(yàn)而形成職業(yè)能力。2、教學(xué)手段運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)和仿真教學(xué)環(huán)境，優(yōu)化教學(xué)過程。如采用多媒體教學(xué)，發(fā)揮課件和觸摸屏等教學(xué)錄像的作用，提高教學(xué)的直觀性；利用各類護(hù)理仿真模型、仿真護(hù)士站、模擬病室、護(hù)理演練室等，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果；運(yùn)用云平臺(tái)大數(shù)據(jù)對(duì)學(xué)生所學(xué)知識(shí)教學(xué)考核及評(píng)價(jià)。（三）教學(xué)評(píng)價(jià)1、分為理論考核與技能考核二種，同時(shí)將素質(zhì)考核（包括儀表著裝、行為舉止及語(yǔ)言等）融合到技能考核當(dāng)中。成績(jī)綜合評(píng)定：百分制評(píng)定成績(jī)，計(jì)入學(xué)籍檔案。其中理論考試占總成績(jī)的70%，技能考核占總成績(jī)的30%。2、采用過程性評(píng)價(jià)和結(jié)果性評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系，注重學(xué)生平時(shí)知識(shí)的積累和技能的培養(yǎng)。143、注重學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)學(xué)生在知識(shí)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用上有所創(chuàng)新。（四）課程資源的開發(fā)與利用充分發(fā)揮現(xiàn)代化信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，利用開發(fā)的多媒體課件及運(yùn)用云平臺(tái)創(chuàng)設(shè)生動(dòng)的學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握，提高課堂教學(xué)的時(shí)間利用率。第三章患者入院和出院的護(hù)理第一節(jié)入院護(hù)理入院護(hù)理是指患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生檢查后，因病情需要住院做進(jìn)一步觀察、檢查和治療時(shí)，經(jīng)診查醫(yī)生建議并簽發(fā)住院證后，由護(hù)理人員為患者提供的一系列護(hù)理工作。入院護(hù)理的目的：①協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，焦慮等不良心理情緒；配合治療護(hù)理的積極性；知識(shí)的需求使患者盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院生活，消除緊張、②滿足患者的各種合理需求，以調(diào)動(dòng)患者③做好健康教育，滿足患者對(duì)疾病一.入院程序（一）辦理入院手續(xù)：憑住院證到住院處辦理,住院處安排床位后,應(yīng)電話通知病房值班護(hù)士，做好迎接新患者的準(zhǔn)備。（二）衛(wèi)生處置：根據(jù)患者的病情，妥善安排其理發(fā)、沐浴、更衣、剪指（趾）甲等必要的衛(wèi)生處置（危重、分娩、體質(zhì)虛弱者除外）。傳染病或疑傳染病者則應(yīng)在隔離室處置。（三）護(hù)送患者入病室：能步行者可扶助步行，不能行走者視病情用輪椅或平車護(hù)送。重癥患者在護(hù)送途中應(yīng)注意保暖，不中斷輸液或給氧。二、患者入病區(qū)的初步護(hù)理一般患者：1.準(zhǔn)備床單位，備齊用物2.迎接新患者，核對(duì)、安置4.測(cè)量患者的生命體征,體重，并記錄。3.通知醫(yī)生，協(xié)助檢查治療。5.填寫有關(guān)表格、住院病案6.介紹與指導(dǎo)7.執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予護(hù)理措施。8.進(jìn)行入院評(píng)估，擬訂護(hù)理計(jì)劃。急診患者：通知醫(yī)生；準(zhǔn)備好急救器材及藥品；安置患者；配合搶救；詢問病史三、患者床單位的準(zhǔn)備患者單位是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給患者使用的家具與設(shè)備。是患者住院時(shí)用以休息、睡眠、飲食、排泄、活動(dòng)與治療的最基本的生活單位。（一）床單位的設(shè)備15

（二）鋪床法：基本要求：舒適、平整、緊扎、安全、實(shí)用備用床---目的：旁桌距床約20cm，移椅至床床頭15cm鋪大單的順序：頭，后床尾；先近側(cè)，后對(duì)側(cè)保持病室整潔，準(zhǔn)備接收新患者。移開床尾正中距床約15cm，整理被蓋上緣距先床注意事項(xiàng)：平、整、緊；中線齊；不虛偏；枕頭四角充實(shí)，開口背門；操作節(jié)力。按使用順序一次備好用物攜至床旁，以避免多次往返，可以提高效率和節(jié)力。暫空床---目的：麻醉床—目的：便于接受和護(hù)理麻醉手術(shù)后的患者。使患者安全、舒適，上用物被污染，便于更換。保持病室整潔。供新入院患者或暫時(shí)離床患者使用。預(yù)防并發(fā)癥。避免床麻醉護(hù)理盤---無(wú)菌巾內(nèi)：開口器、舌鉗、壓舌板、牙墊、通氣導(dǎo)管、治療碗、氧氣導(dǎo)管、吸痰導(dǎo)管、鑷子、棉簽、紗布數(shù)塊---無(wú)菌巾外：電筒、血壓計(jì)、聽診器、治療巾、彎盤、膠布、棉簽、別針、護(hù)理記錄單和筆鋪在床中部的橡膠單和中單的上緣距床頭45~50cm臥床患者更換床單法目的：保持患者的清潔，使患者感覺舒適；防止壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。清掃原則：自床頭至床尾；自床中線至床外緣四、分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理就是根據(jù)對(duì)患者病情的輕、重、緩、急以及自理能力的評(píng)估結(jié)果，給予不同級(jí)別的護(hù)理。標(biāo)識(shí)：特級(jí)和一級(jí)護(hù)理----紅色；二級(jí)護(hù)理----黃色；三級(jí)護(hù)理----綠色護(hù)理級(jí)適用對(duì)象護(hù)理內(nèi)容別特級(jí)護(hù)患者病情危重，需隨時(shí)觀察，以便專人24h護(hù)理。理進(jìn)行搶救。嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的制定護(hù)理計(jì)劃，執(zhí)行大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷各項(xiàng)診療護(hù)理措施，以及某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患填寫特別護(hù)理記錄。備好急救所需藥品和用物。做好基礎(chǔ)護(hù)理。一級(jí)護(hù)2、患者病情危重，需絕對(duì)臥床每15-30min巡視患者理休息。各種大手術(shù)后、休克、一次?；杳?、癱瘓、高熱、大出血、制定護(hù)理計(jì)劃，執(zhí)行肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒各項(xiàng)診療護(hù)理措施，填寫特別護(hù)理記錄。做好基礎(chǔ)護(hù)理。16二級(jí)護(hù)患者病情較重，生活不能自理。每1-2h巡視患者一理大手術(shù)后病情穩(wěn)定者、年老體弱、次。慢性病不宜多活動(dòng)者及幼兒按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足患者身心需要。三級(jí)護(hù)患者病情較輕，生活能基本自理。每日巡視患者2次理一般慢性病，疾病恢復(fù)期及選擇手按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。術(shù)前的準(zhǔn)備階段。給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足患者身心需要。第二節(jié)出院護(hù)理指患者出院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行的一系列護(hù)理工作。一.出院的方式：同意出院；自動(dòng)出院；轉(zhuǎn)院；死亡二.出院護(hù)理的目的對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，協(xié)助其盡快適應(yīng)原工作和生活，并能遵醫(yī)囑按時(shí)接受治療或定期復(fù)診。指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)。清潔、整理床單位。三.出院護(hù)理的程序（一）出院前1.通知患者和家屬2.進(jìn)行健康教育3.關(guān)注患者情緒變化4.征求患者意見（二）出院時(shí)1.執(zhí)行出院醫(yī)囑2.填寫患者出院護(hù)理記錄3.協(xié)助整理、清點(diǎn)用物4.護(hù)送出院（三）出院后1.正理處理床單位2.備好備用床以迎接新患者3.按要求整理病歷，交病案室保存將污被服撤下，放污衣袋內(nèi)，送洗衣房清洗；床墊、褥、枕芯、棉胎放日光下曝曬６小時(shí)，或用紫外線照射消毒；病床、床旁桌椅用消毒溶液擦拭；臉盆、痰杯用消毒溶液浸泡；病室開門窗通風(fēng)；傳染性病床單位及病室，均按傳染病終末消毒法處理。執(zhí)行出院醫(yī)囑1.停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護(hù)理卡等）或有關(guān)表格單上寫“出院”字樣，注明日期并簽名；2.撤去“患者一覽表”上的診斷卡及床（尾）頭卡；3.填寫出院患者登記本；4.在體溫單40-42℃橫線之間，相應(yīng)出院日和時(shí)間欄內(nèi)，用紅鋼筆縱行填寫出17院時(shí)間。第三節(jié)運(yùn)送患者法（一）人體力學(xué)的概念人體力學(xué)（humanmechanics）是運(yùn)用力學(xué)原理研究維持和掌握身體平衡，以及人體從一種姿勢(shì)變?yōu)榱硪环N姿勢(shì)時(shí)身體如何有效協(xié)調(diào)的一門科學(xué)。(二)常用的力學(xué)原理杠杠是利用直桿或曲桿在外力的作用下能繞桿上一固定點(diǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)的一種簡(jiǎn)單機(jī)械。１、力臂＞阻力臂，可以省力２、力臂＜阻力臂，可以省距離1.杠桿原理杠杠是利用直桿或曲桿在外力的作用下能繞桿上一固定點(diǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)的一種簡(jiǎn)單機(jī)械。平衡杠桿、省力杠桿、速度杠桿2.摩擦力相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對(duì)運(yùn)動(dòng)的力。靜摩擦力；滑動(dòng)摩擦力；滾動(dòng)摩擦力3.平衡與穩(wěn)定重力（重量、重心、重力線、支撐面）物體的重量與穩(wěn)定度成正比物體重心的高度與穩(wěn)定成反比重力線必須通過支撐面才能保持人或物體的穩(wěn)定支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比（三）運(yùn)用原則擴(kuò)大支撐面；降低重心；減少身體重力線的偏移程度；利用杠桿作用；盡量使用大肌肉或多肌群；用最小量的肌力作功二.運(yùn)送患者法不能自行移動(dòng)的患者入院、出院、接受檢查或治療時(shí)，可酌情采取輪椅、平車等工具運(yùn)送。㈠輪椅運(yùn)送法【目的】1.運(yùn)送能坐起但不能行走的患者2.協(xié)助患者活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)及體力恢復(fù)【注意】１、注意安全經(jīng)常檢查輪椅性能，以確保正常使用；患者上下輪椅時(shí)，椅背應(yīng)與床尾平齊，固定好車閘；患者盡量靠后坐，運(yùn)送中車速要慢，必要時(shí)系安全帶。２、觀察病情３、注意保暖㈡平車運(yùn)送法18【目的】用于運(yùn)送不能起床的患者入院、做特殊檢查、治療或手術(shù)【實(shí)施】移椅松被→安置平車→托起患者→搬至平車根據(jù)患者病情和體重，采取不同的搬運(yùn)方法前安置導(dǎo)管２、搬運(yùn)時(shí)安全節(jié)力上車后保暖舒適４、1.挪動(dòng)法：對(duì)病情許可，能上配合者?！咀⒁狻浚?、搬運(yùn)３、推車時(shí)平穩(wěn)觀察在床①移開床旁桌、椅，松開蓋被，解釋，幫助病人移向床邊。邊，上車順序:上身、臀部、下肢。下車順序:下肢、上半身。②推平車緊靠床③用蓋被包裹患者，露出頭部，上層邊緣向內(nèi)折，使之整齊。④整理床單位，鋪暫空床。2.單人搬運(yùn)法：適用于兒科患者①將平車推至床尾，使平車頭端和床尾成鈍角。解釋，松②搬運(yùn)者：一手從腋下伸至肩部外側(cè)，另一手托大腿下。雙臂交叉依附于搬運(yùn)者頸后；搬運(yùn)者托起患者移步轉(zhuǎn)身，輕放于平車上，蓋好蓋被。，或體重較輕者。開蓋被，協(xié)助穿衣?；颊?.兩人搬運(yùn)法：適用于不能自行活動(dòng)或體重較重者。①同單人搬運(yùn)①。②將病人移至床邊③搬運(yùn)者甲：一手托頸肩部，另一手托腰部；乙：一手托臀部，另一手托腘窩4.三人搬運(yùn)法：適用范圍同兩人搬運(yùn)法。①同兩人搬運(yùn)①。②甲：托住頭、肩胛部；腿部。乙：托住背、臀部；丙：托住腘窩、③合力抬起，使患者身體稍向護(hù)士?jī)A斜，同時(shí)移步轉(zhuǎn)向平車，輕放于平車上，蓋好蓋被。5.四人搬運(yùn)法：病情危重或頸腰椎骨折等患者需采用此法搬運(yùn)。①移開床旁桌椅，推平車緊靠床邊。②在患者腰、臀下鋪中單（布需牢固）。③甲:站于床頭，托頭及頸肩部；乙:站于床尾，托兩腿；丙和丁:站于病床及平車兩側(cè)，緊握中單四角。④四人同時(shí)抬起，輕放于平車上，蓋好蓋被。第四章舒適與安全馬斯洛（A.Maslow）的人類基本需要層次理論生理需要（最基本）安全需要19

愛與歸屬的需要、自尊與被尊重的需要自我實(shí)現(xiàn)的需要。一、舒適與不舒適（一）舒適（comfort）1、定義：舒適是指?jìng)€(gè)體身心處于輕松自在、滿意、無(wú)焦慮、無(wú)疼痛的健康、安寧狀態(tài)時(shí)的一種自我感覺。2、特性：主觀性——主觀感覺差異性——由于生理、心理、社會(huì)、精神、文化、背景的特點(diǎn)和經(jīng)歷不同，對(duì)舒適有不同的解釋和體驗(yàn)。3、最高水平的舒適：——是一種健康狀態(tài)，表現(xiàn)為：心理穩(wěn)定、心情舒暢、精力充沛、感到安全、安全放松，心理和生理需要均能得滿足。4、舒適的相關(guān)因素：(1)生理舒適：機(jī)體感覺與知覺；(2)社會(huì)舒適：個(gè)體、家庭和社會(huì)的相互關(guān)系；(3)心理、精神舒適：內(nèi)在的自我意識(shí)、包括尊重、性欲和生命的意義；(4)環(huán)境舒適：圍繞人體的外界事物。如光、線噪聲、溫度、顏色及自然環(huán)境。四個(gè)因素的關(guān)系：互為因果，相互聯(lián)系。任一因素出現(xiàn)障礙，即會(huì)感到不舒適。(二)不舒適1、定義：是指?jìng)€(gè)體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病理改變，身心負(fù)荷過重的一種自我感覺。身體刺激：病理現(xiàn)象→疼痛；心理刺激：擔(dān)心；精神刺激：害怕；社會(huì)刺激：工作負(fù)擔(dān)過重；環(huán)境刺激：有不愉快的事發(fā)生。2、不舒適的表現(xiàn)：煩躁不安．緊張．精神不振．不能入睡．消極失望．身體無(wú)力．疼痛（最為嚴(yán)重的不舒適）。3、不舒適的原因：--身體、心理、社會(huì)、環(huán)境1.身體方面的原因：個(gè)人衛(wèi)生不良、姿勢(shì)與體位不當(dāng)、保護(hù)具或矯形器使用不當(dāng)、疾病影響2.心理、社會(huì)因素：焦慮或恐懼、生活習(xí)慣的改變、自尊受損、缺乏支持系統(tǒng)、角色適應(yīng)不良3.環(huán)境因素：社會(huì)、物理環(huán)境4、護(hù)理不舒適患者的原則護(hù)理的目的——消除不舒適的原因協(xié)助患者獲得最佳健康狀態(tài)20

護(hù)理的原則：1.預(yù)防為主，促進(jìn)舒適（評(píng)估不舒適的原因，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。）2.加強(qiáng)觀察，去除誘因（細(xì)致觀察患者不舒適的表現(xiàn)，去除誘因。）3.采取措施，消除和減輕不適4.互相信任，給予心理支持（建立良好的，相互信任的關(guān)系，傾聽患者的訴說，給予必要的指導(dǎo)與疏導(dǎo)。）二、患者臥位與舒適（一）臥位的基本要求1.臥床姿勢(shì)應(yīng)盡量符合人體力學(xué)的要求2.體位變換2h變換一次體位3.身體活動(dòng)4.受壓部位5.保護(hù)隱私（二）臥位的性質(zhì)①主動(dòng)臥位：病人自己采用最舒適、最隨意的臥位臥于床上，體位可隨意改變。②被動(dòng)臥位：病人自身無(wú)能力變換臥位，躺在被安置的臥位。（見于極度衰弱或意識(shí)喪失者）③被迫臥位：病人意識(shí)存在，也有變換臥位的能力，因疾病的原因，被迫采取的臥位。（如支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，由于呼吸極度困難而被迫采取端坐位）（三）常見臥位1、仰臥位【平臥位】（1）去枕仰臥位：姿勢(shì)：枕頭立于床頭，頭偏向一側(cè)適用范圍或肺部并發(fā)癥）。②椎管內(nèi)麻醉或:①昏迷或全身麻醉未清醒的患者（防止嘔吐物流入氣管，引起窒息脊髓腔穿刺后的患者（預(yù)防顱內(nèi)壓減低，而引起頭痛）。（2）中凹臥位：姿勢(shì)：抬高頭胸部10~20°，抬高下肢20~30°適用范圍:休克患者，抬高頭胸部，保持氣暢有利于通氣，改善缺氧癥狀，抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心輸出量。（3）屈膝仰臥位姿勢(shì)：屈膝稍分開適用范圍:腹部檢查或接受導(dǎo)尿，會(huì)陰沖洗等。2、側(cè)臥位姿勢(shì)：兩臂屈肘，一手放于枕旁，一手放于胸前，上腿彎曲，下腿伸直21

適用范圍：①灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查。②預(yù)防壓瘡，平臥位與側(cè)臥交替，便于護(hù)理局部受壓部分。③臀部肌內(nèi)注射（上腿伸直，下腿彎曲）3、半坐臥位姿勢(shì)：搖床法（抬高床頭30~50°）；靠背架法適用范圍：①某些面部及頸部手術(shù)后患者。----②心肺疾病引起呼吸困難的患者。----③腹腔，盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。---④腹部手術(shù)后患者。---(5)疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。----4、端坐位姿勢(shì)：抬高床頭70~80°，抬高膝下支架15~20°適用范圍：心力衰竭，心包積液，支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的患者。5、俯臥位適用范圍：①作腰背部檢查或配合胰、膽管檢查的患者.②脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。③胃腸脹氣所致腹痛。6、頭尾墊高15~30cm因此體位使患者不適，故不宜使用時(shí)間過長(zhǎng)，顱內(nèi)壓高者禁用。適用范圍：①肺部分泌物引流，使痰易于咳出。②十二指腸引流，有利于膽汗引流。③妊娠時(shí)胎膜早破，防止正臍帶流出。④跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽折引時(shí)。利用人體重力作為反引力。低足高位姿勢(shì)：床7、頭高足低位姿勢(shì)：床頭墊高15~30cm適用范圍：①頸椎骨折的患者，作顱骨牽引的，用作反牽引力。②減輕顱內(nèi)壓、預(yù)防腦水腫。③顱腦手術(shù)后的患者。8、膝胸位適用范圍：①作肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及療。②矯正殿先露的胎位及子宮后傾。③促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。9、截石位適用范圍：①會(huì)陰、陰道、子宮頸及肛門檢查、治療或手術(shù)。如陰道灌洗、膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查等。②產(chǎn)婦分娩。（四）協(xié)助患者翻身側(cè)臥1．目的：變換姿勢(shì)，增進(jìn)舒適感。22

預(yù)防并發(fā)癥，如壓瘡、墜積性肺炎等。適應(yīng)治療、護(hù)理的需要，如背部皮膚護(hù)理、便于更換床單或整理床單位二、疼痛(pain)1、概念：是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。2、含義：痛覺：屬于個(gè)人的主觀知覺體驗(yàn)痛反應(yīng)：個(gè)體對(duì)疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理、病理的變化如生理病理反應(yīng)：面色蒼白、出汗、肌肉緊張、血壓升高、呼吸心跳加快、惡心、嘔吐、休克；行為反應(yīng)：煩躁不安、皺眉、咬唇、握拳、身體蜷曲、呻吟、哭鬧、擊打等；情緒反應(yīng)：緊張、恐懼、焦慮等。這些反應(yīng)表明痛覺的存在。3、共同特征：（1）疼痛提示?（2）疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和情（3）疼痛是一種身心不舒適的感覺；個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害；緒反應(yīng)4、性質(zhì)：感受器在各部位的分布密度不同，對(duì)疼痛刺激的敏感度也有所不同皮膚表面神經(jīng)末梢密集，對(duì)疼痛最敏感；其次為動(dòng)脈管壁、肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱、筋膜等；其他大部分深層組織和內(nèi)臟器官只有稀疏的神經(jīng)末梢分布，對(duì)疼痛的敏感最弱牽涉痛是由于有病變內(nèi)臟的神經(jīng)纖維與體表某處的神經(jīng)纖維會(huì)合于同一脊髓段，來自內(nèi)臟的傳入神經(jīng)纖維除經(jīng)脊髓上達(dá)大腦皮質(zhì)，反應(yīng)內(nèi)臟疼痛外，還會(huì)影響同一脊髓段的體表神經(jīng)纖維，傳導(dǎo)和擴(kuò)散到相應(yīng)的體表部位而引起疼痛。這些疼痛多發(fā)生于內(nèi)臟缺血、機(jī)械牽拉、痙攣和炎癥。如心肌梗死的疼痛發(fā)生在心前區(qū)、可放射至左肩及左上臂5、原因：溫度刺激、化學(xué)刺激、物理?yè)p傷、病理改變、心理因素6影響疼痛的主要因素(1)患者因素：年齡、社會(huì)文化背景、個(gè)人經(jīng)歷、注意力、情緒、疲乏、個(gè)體差異、社會(huì)支持系統(tǒng)（2）治療及護(hù)理因素踐經(jīng)驗(yàn)、護(hù)士缺少必要的藥理知識(shí)、護(hù)士評(píng)估疼痛的方法不當(dāng)7、評(píng)估內(nèi)容：對(duì)疼痛的耐受性：治療和護(hù)理操作、護(hù)士掌握的疼痛理論知識(shí)和實(shí)8、評(píng)估的方法-詢問病史-觀察與體格檢查：(1)面部表情、身體運(yùn)動(dòng)情況①靜止不動(dòng)：病人維持在一種最舒適的體位或姿勢(shì)，如四肢或外傷疼痛的患者②無(wú)目的亂動(dòng)：有些患者在嚴(yán)重疼痛是常常會(huì)務(wù)目的的亂動(dòng)，以分散對(duì)疼痛的注意力23③保護(hù)動(dòng)作：患者對(duì)疼痛的一種逃避性反射動(dòng)作④規(guī)律性動(dòng)作或按摩動(dòng)作：規(guī)律性或按摩動(dòng)作用于減輕疼痛的程度和感受。(2)聲音：疼痛伴隨尖叫、呻吟、喘息、哭泣等。特別嬰幼兒更要注意。-運(yùn)用疼痛評(píng)估工具9、疼痛程度的評(píng)估工具0~1數(shù)字評(píng)分法（NRS）文字描述評(píng)定法(VDS)視覺模擬評(píng)分法(VRS)面部表情圖按WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估：0級(jí)：無(wú)痛1級(jí)(輕度疼痛)：有疼痛感、不嚴(yán)重、可忍受、睡眠不受影響2級(jí)(中度疼痛)：靜臥時(shí)痛，不能忍受、睡眠受干擾、要求用鎮(zhèn)痛藥3級(jí)(重度疼痛)：靜臥時(shí)疼痛、劇烈不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥Prince-Henry評(píng)分法:主要適用于胸腹部大手術(shù)后或氣管切開插管不能說話的患者，需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢(shì)來表達(dá)疼痛程度。可分為5個(gè)等級(jí)，0～4分，其評(píng)分方法為：0分：咳嗽時(shí)無(wú)疼痛。1分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生。2分：安靜時(shí)無(wú)疼痛，但深呼吸時(shí)有疼痛發(fā)生。3分：靜息狀態(tài)時(shí)即有疼痛，但較輕微，可忍受。4分：靜息狀態(tài)時(shí)即有劇烈疼痛，并難以忍受。10、疼痛病人的護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力：與疼痛使患者無(wú)法活動(dòng)有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與疼痛無(wú)法咳嗽、翻身有關(guān)焦慮：與疼痛無(wú)法解除或遷延不愈有關(guān)語(yǔ)言溝通障礙：與疼痛使人難于說話或不想說話有關(guān)社交隔離：與慢性患者無(wú)法參與所期望的社交活動(dòng)有關(guān)四、疼痛患者的護(hù)理措施1、減少或去除引起疼痛的原因：設(shè)法減少或消除引起疼痛的原因，避免引起疼痛的誘因。2、緩解或解除疼痛的方法：①藥物止痛：鎮(zhèn)痛藥種類甚多，在診斷未明確前不能隨意使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋癥狀，延誤病情。對(duì)慢性疼痛的患者應(yīng)掌握疼痛發(fā)作的規(guī)律，最好在疼痛發(fā)生前給藥，這比疼痛發(fā)生后給藥效果好、投藥量小?；颊咚璧淖o(hù)理活動(dòng)應(yīng)安排在藥物顯效時(shí)限內(nèi)，使其易于接受。當(dāng)疼痛緩解或停止時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥，防止副作用及耐藥性。為了取得最佳用藥鎮(zhèn)痛效果，近年出現(xiàn)了一些新觀點(diǎn)給藥法。如：棄傳24

統(tǒng)的“按需給藥”，改為根據(jù)藥物的半衰期“按時(shí)給藥”，使血藥濃度長(zhǎng)時(shí)間維持在一定水平，在鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)起到“預(yù)防為主”的作用。WHO所推薦的癌癥疼痛三階梯療法-目的：逐漸升級(jí)，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑來緩解疼痛-原則：按藥效的強(qiáng)弱依階梯順序使用；使用口服藥；按時(shí)、聯(lián)合服藥；用藥劑量個(gè)體化-方法：第一階段：主要針對(duì)輕度疼痛的患者。選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗炎類藥，如阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等；第二階段：主要適用于中度疼痛的患者，若用非阿片類藥物止痛無(wú)效，可選用弱阿片類藥物。如氨酚待因、可待因、曲馬朵、布桂嗪等；第三階段：主要用于重度和劇烈如嗎啡、哌替啶、美沙酮、二氫埃托啡等。用藥：在癌痛治療中，常采取聯(lián)合用藥的方法，即加用一些輔助藥以減少主藥的用量和副作用。常用輔助藥有：非甾體抗炎藥，如癌痛的患者。選用強(qiáng)阿片類藥，輔助阿司匹林類；弱安定類，如地西泮等；強(qiáng)安定類，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；抗抑郁藥，如阿米替林。②患者自控鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用：患者自控鎮(zhèn)痛(PCA，patientcontrolanalgesia)泵：患者疼痛時(shí)，通過由計(jì)算機(jī)控制的微量泵主動(dòng)向體內(nèi)注射設(shè)定劑量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)護(hù)人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。電子泵是裝有電子計(jì)算機(jī)的容量型輸液泵。-優(yōu)點(diǎn)：(1)最大限度地滿足個(gè)體鎮(zhèn)痛要求，并可記錄患者的使用情況；(2)安全系數(shù)大，配有多種報(bào)警裝置。一次性PCA泵是利用機(jī)械彈性原理將儲(chǔ)藥囊內(nèi)的藥液以設(shè)定的穩(wěn)定速度，恒定地輸入患者的體內(nèi)。-優(yōu)點(diǎn)為攜帶方便、輕巧，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉。③物理止痛：冷、熱療法；理療；按摩與推拿④針灸止痛：根據(jù)疼痛的部位，針刺不同的穴位，使人體經(jīng)脈疏通、氣血調(diào)和以達(dá)到止痛的目的。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）：主要用于慢性疼痛的患者原理---采用脈沖刺激儀，在疼痛部位或附近放置2～4個(gè)電極，用微量電流對(duì)皮膚進(jìn)行溫和的刺激，使患者感覺有顫動(dòng)、刺痛和蜂鳴，以達(dá)到提高痛閾、緩解疼痛的目的。3、恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用心理護(hù)理的方法：減輕心理壓力（建立信賴關(guān)系、尊重患者對(duì)疼痛的反應(yīng)）分散注意力（參加活動(dòng)、音樂療法、有節(jié)律按摩、深呼吸、指導(dǎo)想象、松弛療法）4、積極采取促進(jìn)患者舒適的措施：－幫助患者采取正確的姿勢(shì)；提供舒25適整潔的病床單位；良好的采光和通風(fēng)設(shè)備；適宜的室內(nèi)溫濕度；在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)前，給予清楚、準(zhǔn)確的解釋；將護(hù)理活動(dòng)安排在鎮(zhèn)痛藥物顯效時(shí)限內(nèi)等5、健康教育：介紹有關(guān)疼痛的知識(shí)－準(zhǔn)確描述；客觀敘述；用藥指導(dǎo)；效果評(píng)價(jià)疼痛患者護(hù)理的評(píng)價(jià)：疼痛患者在接受護(hù)理措施后，能重新建立一種行為方式，輕松地參與日?；顒?dòng)，與他人正常交往。疼痛感覺減輕，身體狀態(tài)和功能改善，自我感覺舒適，食欲增加。焦慮程度緩解，休息和睡眠的質(zhì)量較好。一些疼痛的征象減輕或消失。給予護(hù)理措施后，患者對(duì)疼痛的適應(yīng)能力有所增強(qiáng)。第四節(jié)患者的安全一、影響安全的因素1.感覺功能2.年齡3.目前的健康狀況4.對(duì)環(huán)境的熟悉程度5.診療手段二、醫(yī)院常見的不安全因素及防范（一）物理性損傷及防范：1.機(jī)械性損傷、2.溫度性損傷3.壓力性損傷、4.放射性損傷（二）化學(xué)性損傷及防范（三）生物性損害及防范（四）心理性損傷及防范（五）醫(yī)源性損害及防范三、保護(hù)患者安全的措施保護(hù)具：床檔（多功能床檔、半自動(dòng)床檔、木桿床檔）【用于預(yù)防患者墜床】、約束帶（寬繃帶、肩部約束帶、膝部約束帶、尼龍搭扣約束帶）【保護(hù)躁動(dòng)患者，限制身體或肢體活動(dòng)，防止患者自傷或墜床】、支被架保護(hù)具（protectivedevices）是用來限制患者身體或機(jī)體某部位的活動(dòng)，以達(dá)到維護(hù)病人安全與治療效果的目的。目的：為了防止小兒、高熱、譫妄、昏迷、躁動(dòng)及危重患者因虛弱、意識(shí)不清或其它原因而發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外，確?；颊甙踩珣?yīng)用保護(hù)具的注意事項(xiàng)：嚴(yán)格掌握保護(hù)具應(yīng)用的適應(yīng)證，維護(hù)患者的自尊保護(hù)具只宜短期使用使用時(shí)，約束帶下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時(shí)松解記錄使用保護(hù)具的原因、時(shí)間、觀察結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施及解除約束的時(shí)間隨時(shí)評(píng)價(jià)保護(hù)具使用情況26輔助器：拐杖、手杖第五章患者的清潔衛(wèi)生第一節(jié)口腔護(hù)理為什么正常人不易發(fā)生口腔疾患?機(jī)體的抵抗力強(qiáng)、口腔的自然潔凈作用患病的原因：抵抗力低、自理缺陷、疾病原因，禁食，禁水一、評(píng)估口腔衛(wèi)生狀況、自理能力、對(duì)口腔衛(wèi)生保健知識(shí)的了解程度、義齒佩戴狀況口腔衛(wèi)生指導(dǎo)清潔用具的使用、方法的指導(dǎo)用具:牙刷、牙膏、牙線牙刷的選擇：刷毛柔軟，刷頭小，表面光滑牙膏的選擇：普通牙膏、氟化物牙膏、藥物牙膏牙線：使用牙線可清除牙菌斑，預(yù)防牙周病，并協(xié)助清除口腔內(nèi)的碎屑。每日兩次，餐后立即進(jìn)行更好。牙縫刷：適用于牙齒之間出現(xiàn)較大間隙的情況，如牙周炎,牙根暴露,牙與牙之間縫隙比較大以及矯正患者適用方法：將牙刷的毛面與牙齒呈45°角，將牙刷頂端輕輕放于牙溝部位，以快速的環(huán)形來回刷動(dòng)原則：3.3.3----3面都要刷到；每次刷牙要足漱口及自我口腔保健：漱口：淡鹽水、茶水（含有氟和兒茶酚及堿性物質(zhì)，茶的鞣酸中含有一3分鐘；3個(gè)月?lián)Q一次牙刷種活性成分，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證明它有抗癌的作用）自我口腔保健方法：叩齒方法、鼓漱方法、運(yùn)舌方法、牙齦按摩法義齒的清潔與護(hù)理：每餐后,先取下,再清洗,漱口；睡前取出,清洗后放于冷水中浸泡,不能用熱水或酒精消毒；按摩牙齦特殊口腔護(hù)理目的：保持口腔清潔濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥預(yù)防或減輕口腔異味，清除牙垢，增進(jìn)食欲，確?；颊呤孢m觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息用物準(zhǔn)備：口腔護(hù)理盤、口腔護(hù)理常用溶液患者準(zhǔn)備：義齒名濃作用及適用范圍稱度生理0.9%Nacl?清潔口腔，預(yù)防感染鹽水271%~3%過氧化氫溶液防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛、壞死組織者1%~4%0.02%0.02%0.1%碳酸氫鈉溶液洗必泰溶液呋喃西林溶液醋酸溶液屬堿性溶液，適用于真菌感染清潔口腔，廣譜抗菌清潔口腔，廣譜抗菌適用于綠膿菌感染2%~3%0.08%硼酸溶液酸性防腐溶液，有抑制細(xì)菌的作用適用于厭氧菌感染甲硝唑溶液實(shí)施：患者體位擦洗順序：左側(cè)外側(cè)面---右側(cè)外側(cè)面---左上內(nèi)側(cè)面---左上咬合面---左下內(nèi)側(cè)面---左下咬合面---左側(cè)頰部---同法右側(cè)---硬腭部---舌面和舌下擦洗要求和注意事項(xiàng)擦洗前后要清點(diǎn)棉球，一次只能夾一個(gè)棉球干濕適宜昏迷或意識(shí)不清的，用開口器開口，禁止漱口動(dòng)作輕柔，避免碰撞牙齒和黏膜長(zhǎng)期使用抗生素者，應(yīng)觀察口腔內(nèi)有無(wú)真菌感染第二節(jié)頭發(fā)護(hù)理一、床上梳頭目的：使頭發(fā)整齊、清潔，去除頭皮屑，減少感染的機(jī)會(huì)按摩頭皮，促進(jìn)頭部血液循環(huán)，促進(jìn)頭發(fā)的生長(zhǎng)和代謝維護(hù)患者的自尊，增強(qiáng)患者的自信，建立良好的護(hù)患關(guān)系注意事項(xiàng)：尊重患者習(xí)慣和個(gè)人喜好使用圓鈍齒的梳子頭發(fā)打結(jié)不宜梳理時(shí)，可用30%的乙醇濕潤(rùn)每天至少松辮一次可用指腹按摩頭皮，促進(jìn)血液循環(huán)二、床上洗頭目的：去除頭皮屑及污物，清潔頭發(fā)，減少感染機(jī)會(huì)按摩頭皮，促進(jìn)頭部血液循環(huán)及頭發(fā)的生長(zhǎng)代謝促進(jìn)患者舒適，增進(jìn)身心健康，建立良好的護(hù)患關(guān)系三、滅頭虱、蟣法藥液：30%含酸百部酊劑或煎劑；35℃操作要點(diǎn)：注意自我保護(hù)將頭發(fā)用藥液全部浸透，用手揉搓10分鐘，用帽子包好24h24h后，用篦子蓖去死虱蟣，將所有的物品徹底消毒或焚燒28第三節(jié)皮膚護(hù)理一、對(duì)皮膚健康狀況的評(píng)估1、皮膚的顏色蒼白：見于休克、貧血的患者發(fā)紺：青紫色，見于口唇、耳廓、面頰、肢端發(fā)紅：生理情況：運(yùn)動(dòng)、飲酒；病理情況：見于發(fā)熱性疾病，如大葉性肺炎、肺結(jié)核、猩紅熱等。局部發(fā)紅禁按摩、熱敷黃疸：見于膽道阻塞等疾??；阻塞性黃疸---避免刺激色素沉著：2、皮膚的溫濕度溫度：皮膚的溫度有賴于真皮層的血循環(huán)量濕度---高，應(yīng)勤清潔，保持干燥如腋窩、腘窩、下頜、腹股溝區(qū)以及會(huì)陰部---低，少清潔、避免刺激、使用潤(rùn)滑劑3、皮膚的柔軟度和厚度：水腫，保暖，徹底清潔，特別是眼瞼、口腔、會(huì)陰部，水腫部位皮膚變薄，易受損傷，選擇柔軟衣物4、皮膚的彈性老年人，用中性或酸性浴皂，力度要輕。皺折內(nèi)要仔細(xì)清潔5、皮膚的完整性、感覺6、皮膚清潔度二、皮膚護(hù)理的目的清潔皮膚、滿足舒適的需求加強(qiáng)外貌的修飾、整潔，維護(hù)自尊與自我形象刺激皮膚血液循環(huán)，增強(qiáng)排泄功能，防壓瘡和感染肌肉放松，活動(dòng)肢體，防止肌肉痙攣和關(guān)節(jié)僵硬利于護(hù)患溝通，利于全面的評(píng)估患者助于指導(dǎo)患者及家屬認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)科學(xué)的皮膚護(hù)理三、皮膚護(hù)理的指導(dǎo)1、清潔次數(shù)、時(shí)間、水溫：次數(shù)決定于季節(jié)、氣候、個(gè)人的皮膚特點(diǎn)泡澡時(shí)間應(yīng)<20分鐘水溫41-46℃，最適宜的溫度39℃左右。2、清潔方法的選擇：淋浴、盆浴、桑拿浴、礦泉浴、保健藥浴、沖浪按摩浴、韓式汗蒸房等盆浴禁忌：霉菌性皮膚病、女性月經(jīng)期、妊娠7月以后及有陰道感染桑拿浴禁忌：心臟病、高血壓、體弱者、老幼、癲癇、糖尿病、皮膚病洗浴遵循原則：提供私密空間；保證安全；注意保暖；增進(jìn)患者的自理能29

力；預(yù)期患者的需求，盡可能提前為病人準(zhǔn)備好3、清潔用品的選擇浴皂、潤(rùn)膚劑、爽身粉避免使用藥物性殺菌皂及堿性殺菌皂沐浴后及時(shí)使用潤(rùn)膚露，重點(diǎn)在經(jīng)常松弛、伸展或皮脂腺少的部位四、淋浴、盆浴1、目的：清潔皮膚，促進(jìn)舒適刺激皮膚血液循環(huán)，增強(qiáng)排泄促進(jìn)身體放松，增加活動(dòng)機(jī)會(huì)2、評(píng)估－自理能力、皮膚清潔度3、準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備；患者準(zhǔn)備：進(jìn)食1h后進(jìn)行、環(huán)境準(zhǔn)備：室溫、水溫4、注意事項(xiàng)浴室不閂門，護(hù)理人員在旁守護(hù)或在可以呼喚到的地方，注意入浴時(shí)間在浴盆中浸泡時(shí)間不能超過20min在沐浴中，如患者感到虛弱無(wú)力、眩暈時(shí)，應(yīng)立即停止浴后扶患者休息，喝熱飲，注意保暖五、床上擦浴1、目的：去除皮膚污垢，保持皮膚清潔刺激皮膚血液循環(huán)觀察患者一般情況，活動(dòng)肢體，防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬2、評(píng)估：清潔度及皮膚有無(wú)異常3、操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：面盆2個(gè)；水桶2個(gè)；浴巾；毛巾2條；浴皂；小剪刀；梳子；護(hù)膚用品；50%乙醇；清潔衣褲；被服；便盆；屏風(fēng)環(huán)境準(zhǔn)備：室溫24℃以上4、擦拭順序面頸部---雙上肢---雙手---胸腹---后頸部、背臀部---兩下肢---雙足---會(huì)陰部面部先擦眼，由內(nèi)眥向外眥四肢擦洗時(shí)從遠(yuǎn)心端到近心端擦洗背部時(shí)進(jìn)行背部按摩擦拭方法（除眼部外）濕毛巾---涂浴皂的濕毛巾---清洗毛巾后擦凈皂液---浴巾邊擦干邊按摩5、更衣要點(diǎn)脫衣：先近或健側(cè)，后遠(yuǎn)側(cè)或患側(cè)脫褲：解開腰帶，患者抬高臀部，下拉穿衣：先遠(yuǎn)側(cè)或患側(cè)穿褲：將左右褪套上，先拉遠(yuǎn)側(cè)或患側(cè)，最后一起到腰部30

6、操作中的注意事項(xiàng)擦浴的重點(diǎn)部位：全身皮膚皺折處。如耳后、耳部、頸部、腋窩、腹股溝、甲溝、指縫、趾間、女患者乳房下，臍部防止患者受涼（浴巾半鋪半蓋），保護(hù)隱私根據(jù)情況換水、盆及毛巾。清潔會(huì)陰時(shí)一定要換水，擦浴應(yīng)在15－30min內(nèi)完成隨時(shí)觀察病情及皮膚有無(wú)異常，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等情況，應(yīng)停止擦浴7、背部按摩目的：促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)滿足患者對(duì)舒適和清潔的需要禁用：急性炎癥,皮膚損傷,惡性腫瘤，背部手術(shù)或肋骨骨折時(shí)間：飯前30mim，飯后1h內(nèi)按摩后多喝水實(shí)施要點(diǎn)：按撫法、摩擦法、指捏法、扣擊法、背部按摩、受壓處局部按摩全背按摩俯臥或側(cè)臥溫水清潔背部，按頸、肩、背、臀部的順序兩手掌蘸少許50%酒精，用大、小魚際肌按摩六、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理壓瘡（壓力性潰瘍)：是指身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。1、壓瘡發(fā)生的原因（1）壓力因素：垂直壓力摩擦力剪切力：由兩層組織相鄰表面間的滑行而產(chǎn)生的進(jìn)行性的相對(duì)移動(dòng)所引起的，由摩擦力與壓力相加而成，與體位有密切關(guān)系。一般，壓瘡的發(fā)生是兩種或兩種以上的力共同作用的結(jié)果，與力的大小和作用時(shí)間有很大關(guān)系（2）皮膚受潮濕或排泄物的刺激大量出汗傷口引流｝--過度潮濕--酸堿度改變--角質(zhì)層的保護(hù)能力下降--皮膚破潰大、小便失禁（3）營(yíng)養(yǎng)狀況蛋白質(zhì)合成減少，負(fù)氮平衡，繼發(fā)間質(zhì)水腫營(yíng)養(yǎng)不良31皮下脂肪減少，肌肉萎縮----骨隆突處皮膚缺乏肌肉和脂肪的保護(hù)----血液循環(huán)障礙,出現(xiàn)壓瘡（4）年齡：老年人皮膚松弛干燥，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加。（5）體溫升高：機(jī)體的新陳代謝率增高，組織細(xì)胞對(duì)氧的需求增加，加之受壓，加重缺氧。（6）矯形器械使用不當(dāng)：夾板內(nèi)襯放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整或有渣屑、矯形器械過緊或肢體有水腫。2、壓瘡的評(píng)估高?；颊撸荷窠?jīng)系統(tǒng)疾病患者；老年患者；肥胖患者；身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良患者；水腫患者；疼痛患者；石膏固定者；大小便失者禁；發(fā)熱患者；使用鎮(zhèn)靜藥患者危險(xiǎn)因素：Braden評(píng)分法：最常用通過活動(dòng)、活動(dòng)能力、摩擦力和剪切力、感覺、潮濕、營(yíng)養(yǎng)五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分分值越少，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高（≤12分屬于高危）Norton評(píng)分法：最有效，尤其老年人八項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分≤14分，提示易發(fā)生壓瘡3、壓瘡易患部位多發(fā)生在缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨突處及受壓部位最好發(fā)的部位：骶尾部仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體、隆突處、骶尾部、足跟。側(cè)臥位：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝俯臥位：耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾坐位：枕骨粗隆、肩胛部、骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、足跟部4、壓瘡的預(yù)防措施A、避免局部組織長(zhǎng)期受壓：（1）定時(shí)翻身，間歇性接觸局部組織承受的壓力：一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)每30分鐘翻身一次；建立翻身卡（2）保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處（4）正確使用石膏、繃帶及夾板固定B、避免摩擦力和剪切力的作用：采取正確的臥位，避免拖、拉、拽等動(dòng)作C、保護(hù)患者皮膚：保持患者皮膚和床單位的清潔和干燥溫水清洗，避免用肥皂或含酒精的清潔用品可適當(dāng)使用潤(rùn)膚品保濕易出汗部位可使用爽身粉32

床單位應(yīng)保持清潔、干燥、平整、無(wú)瑣屑癱瘓肢體禁用刺激性強(qiáng)的清潔劑，凡士林軟膏嚴(yán)禁在破潰的皮膚上涂抹D、促進(jìn)皮膚血液循環(huán)：每日進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)溫水浴局部按摩臀部烤燈法：25瓦白熾光燈泡的鵝頸燈照射，燈泡距臀部33cm，每次20-30min，每日3次E、增進(jìn)患者全身營(yíng)養(yǎng)：高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證正氮平衡保證維生素C及鋅的攝入量，以促進(jìn)愈合水腫病人限制水和鹽的攝入，脫水病人及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)F、健康教育重在預(yù)防----“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換5、壓瘡的治療與護(hù)理壓瘡的病理分期1.I期：瘀血紅潤(rùn)期特點(diǎn)：紅、腫、熱、痛或麻木；解除壓迫30min不見消退；完整性未破壞，為可逆性改變護(hù)理要點(diǎn)：去除危險(xiǎn)因素，避免進(jìn)一步發(fā)展護(hù)理措施：增加翻身次數(shù)，減壓促進(jìn)血液循環(huán)（局部按摩手法）保持床鋪平整、干燥，避免排泄物的刺激加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身情況2.II期：炎性浸潤(rùn)期特點(diǎn)：靜脈瘀血，皮下硬結(jié)；水泡出現(xiàn)；疼痛護(hù)理要點(diǎn)：保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染護(hù)理措施：水泡護(hù)理：小水泡（直徑<1cm）減少摩擦，防止破裂感染大水泡（直徑>1cm）無(wú)菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體，涂以消毒液，用無(wú)菌敷料包扎理療：紫外線照射，可起到消炎和干燥的作用，對(duì)一、二期壓瘡療效明顯紅外線照射，有消炎、干燥、促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)細(xì)胞功能等作用。3.III期：淺度潰瘍期特點(diǎn)：水泡繼續(xù)擴(kuò)大、破潰；真皮層創(chuàng)面滲液；淺層組織壞死、形成潰瘍；疼痛加重護(hù)理要點(diǎn)：保持局部清潔、干燥護(hù)理措施：鵝頸燈照射---距創(chuàng)面25cm，1-2次/天，10-15min/次；無(wú)菌換33

藥法處理創(chuàng)面；新鮮雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜原理：a、溶菌酶；b、蛋白質(zhì)4.IV期：壞死潰瘍期特點(diǎn)：侵入真皮下層和肌肉層，可深達(dá)骨面；膿液多，有臭味；嚴(yán)重可有膿毒血癥護(hù)理要點(diǎn)：清潔瘡面，去除壞死組織保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)護(hù)理措施：中草藥治療:活血化淤，去腐生肌較輕者:無(wú)菌等滲生理鹽水或1:5000呋喃西林溶液；潰瘍較深、引流不暢者：3%過氧化氫局部持續(xù)吹氧法：氧流量5-6L/min，每日2次，每次15分鐘；分泌物多，可加75%乙醇感染創(chuàng)面作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，1次/周有竇道形成者，可采用“T”管引流藥物治療：碘酊---將碘酊涂于創(chuàng)面，加烤燈照射10分鐘（或電吹風(fēng)吹干），2次/日多抗甲素---對(duì)創(chuàng)面較大者，先用生理鹽水清創(chuàng)，然后用紅外線燈照射20min，創(chuàng)面干燥后用多抗甲素液濕敷，再用紅外線燈照射10min，最后用滅菌紫草油紗布覆蓋，滲出液多者，3－4次/日滅滴靈----殺滅厭氧菌，增強(qiáng)血液循環(huán)。用此藥沖洗后，濕敷創(chuàng)面，加紅外線燈照射20min，2次/日手術(shù)治療：大于2cm直徑的全層皮膚潰瘍肌皮瓣移植修復(fù)：術(shù)后，用30MW的激光散焦照射15～20min/日術(shù)后觀察皮瓣顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間小結(jié)：1、是全身因素與局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程2、積極預(yù)防，采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合防治措施。3、一旦發(fā)生壓瘡，應(yīng)積極做好病人的護(hù)理工作第四節(jié)會(huì)陰部的清潔護(hù)理便器使用法：便器要清潔、無(wú)破損；最扁平的部位朝向病人頭部具體方法注意事項(xiàng)：用前到入少量熱水加溫；及時(shí)到掉，冷水沖洗；及時(shí)觀察評(píng)估目的：去除會(huì)陰部異味，預(yù)防和減少感染防止皮膚破損，促進(jìn)傷口愈合增進(jìn)舒適，指導(dǎo)患者清潔的原則患者準(zhǔn)備；護(hù)士準(zhǔn)備；環(huán)境準(zhǔn)備;用物準(zhǔn)備：水壺（50—52℃溫水）、便器、屏風(fēng)清潔原則：先清潔處后臟處---由尿道口到肛門處34

每擦一處換一毛巾或毛巾的不同部位或更換棉球先擦洗后沖洗：先擦洗大腿上部，再擦洗外陰部男病人：尿道口--尿道口周圍（陰莖頭部）環(huán)行擦拭--陰莖體縱向擦拭----肛門--大陰唇--小陰唇---尿道口陰囊縱向擦拭女病人：陰阜、陰道口--肛門若有手術(shù)切口：以切口為中心無(wú)菌擦拭；有大小便失禁者涂軟膏第五節(jié)晨晚間護(hù)理一、晨間護(hù)理(morningcare)目的：使患者清潔、舒適，預(yù)防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥觀察和了解病情，滿足其身心需要保持病床和病室整潔主要內(nèi)容：協(xié)助患者做日常護(hù)理；觀察病情；整理床單位，酌情開窗通風(fēng)二、晚間護(hù)理(eveningcare)目的：保持病室安靜、空氣流通了解病情變化，預(yù)防壓瘡及其他并發(fā)癥協(xié)助患者做日常清潔工作；創(chuàng)造舒適的入睡環(huán)境；巡視病房，了解患者睡眠情況，觀察病情第六章休息與活動(dòng)主要內(nèi)容：?休息（rest）：是指通過改變當(dāng)前的活動(dòng)方式，使身心放松，處于一種沒有緊張和焦慮的松弛狀態(tài)。?休息的意義－休息可以減輕或消除疲勞，緩解精神緊張和壓力。－休息可以維持機(jī)體生理調(diào)節(jié)的規(guī)律性。－休息可以促進(jìn)機(jī)體正常的生長(zhǎng)發(fā)育。－休息可以減少能量的消耗。－休息可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成及組織修復(fù)。協(xié)助患者休息的措施－身體的舒適－心理的放松－環(huán)境的和諧－睡眠的保證睡眠障礙－定義：是指睡眠量及質(zhì)的異常，或括影響入睡或保持正常睡眠能力的障礙，如睡眠減少或睡眠過多，以及異常的睡眠相關(guān)行為。在睡眠時(shí)發(fā)生某些臨床癥狀，也包－分為器質(zhì)性睡眠障礙和非器質(zhì)性睡眠障礙－非器質(zhì)性睡眠障礙35（1）睡眠失調(diào)（失眠、嗜睡和睡眠覺醒節(jié)律障礙）（2）睡眠失常（睡行癥、睡驚和夢(mèng)魘）住院患者的睡眠特點(diǎn)－睡眠節(jié)律改變－睡眠質(zhì)量改變非器質(zhì)性睡眠障礙失眠（insomnia）、發(fā)作性睡眠（narcolepsy）、睡眠過度（hypersonmnias）、呼吸暫停（sleepapneas）、睡眠剝奪（sleepdeprivation）、夢(mèng)游癥睡眠（sleepwalking）、夢(mèng)魘（nightmare、睡驚（nightterrors）、遺尿（bedwetting）肌肉的等長(zhǎng)練習(xí)和等張練習(xí)等長(zhǎng)練習(xí)（isometricexercises）－可增加肌肉張力而不改變肌肉長(zhǎng)度的，因不伴明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，又稱靜力練習(xí)。－主要優(yōu)點(diǎn)是不引起明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，故可在肢體被固定的早期應(yīng)用，以預(yù)防肌肉萎縮；也可在關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、積液、炎癥時(shí)應(yīng)用；并可利用較大負(fù)荷增強(qiáng)練習(xí)效果等。－主要缺點(diǎn)是以增加靜態(tài)肌力為主，并有關(guān)節(jié)角度的特異性，即因在某一關(guān)節(jié)角度下練習(xí)，只對(duì)增強(qiáng)關(guān)節(jié)處于該角度時(shí)的肌力有效。－等長(zhǎng)練習(xí)中，肌肉收縮的維持時(shí)間應(yīng)在6秒鐘以上，所增加的靜力負(fù)荷可視參加鍛煉者的具體情況而定。等張練習(xí)（isotonicexercises）－指對(duì)抗一定的負(fù)荷作關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，同時(shí)也鍛煉肌肉收縮。因伴有大幅度關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),又稱動(dòng)力練習(xí)。－優(yōu)點(diǎn)是肌肉運(yùn)動(dòng)符合大多數(shù)日?；顒?dòng)的肌肉運(yùn)動(dòng)方式，同時(shí)有利于改善肌肉的神經(jīng)控制。－等張練習(xí)可遵循大負(fù)荷、少重復(fù)次數(shù)、快速引起疲勞的原則進(jìn)行，也可采用“漸進(jìn)抗阻練習(xí)法”（progressiveresistanceexercise,簡(jiǎn)稱PRE）－注意肌肉等長(zhǎng)收縮引起的升壓反應(yīng)及增加心血管負(fù)荷的作用，高血壓、冠心病及其他心血管疾病的患者慎用肌力練習(xí)，嚴(yán)重者禁作肌力練習(xí)。第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染第一節(jié)醫(yī)院感染醫(yī)院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時(shí)已潛伏期的感染醫(yī)院感染的類型36

外源性感染（exogenousinfections）－又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外－預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等內(nèi)源性感染（endogenousinfections）－又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動(dòng)造成的感染。－預(yù)防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)（4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施判斷醫(yī)院感染的原則－時(shí)間：有潛伏期的:住院日>潛伏期無(wú)潛伏期的:>48小時(shí)－部位：不同部位－病原體：新的病原體－臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查常見的醫(yī)院感染：肺部感染、傷口感染、尿路感染、病毒性肝炎、皮膚及其它部位感染三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件感染鏈－感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主（人或動(dòng)物），是導(dǎo)致感染的來源－傳播途徑：是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式而易感染的人－易感宿主：是指對(duì)感染性疾病缺乏免疫力嚴(yán)重慢性疾??；免疫系統(tǒng)疾?。黄つw粘膜屏障作用損害；長(zhǎng)期大量使用抗生素；接受介入性檢查、器官移植的病人；休克、昏迷、術(shù)后病人以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦第二節(jié)清潔、消毒、滅菌清潔（cleaning）：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物常用方法：水洗、機(jī)械去污和去污劑去污。適用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護(hù)理用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理特點(diǎn)：預(yù)防醫(yī)院感染最有效而花錢少、無(wú)化學(xué)污染的基本措施化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微消毒(disinfection)：是指用物理或生物，其目的是使消毒的對(duì)象達(dá)到無(wú)害化消毒的作用是相對(duì)而言的，受多因素影響疫源地消毒：是指對(duì)存在或曾經(jīng)存在疾病感染源的場(chǎng)所進(jìn)行消毒，以殺37滅或清除感染源排出的病原菌－隨時(shí)消毒：在病人或帶菌者周圍隨時(shí)進(jìn)行消毒－終末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后對(duì)隔離室的消毒預(yù)防性消毒：是指在沒有明確的感染源存在情況下，對(duì)可能受到病原體污染的場(chǎng)所和物品所做的消毒滅菌(sterilization)：是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢滅菌是絕對(duì)概念無(wú)菌物品：經(jīng)滅菌處理的物品類型病原微生物致病可能性清潔++消毒+（芽孢）-滅菌--熱力消毒滅菌干熱：燃燒、干烤濕熱：壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通蒸汽日光曝曬物理消毒滅菌法光照消毒法紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法機(jī)械除菌法化學(xué)消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法熱力消毒滅菌法－概念：利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、酶、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜等，從而殺滅微生物的方法－可分為干熱法和濕熱法干熱滅菌法濕熱滅菌法導(dǎo)熱速度慢快強(qiáng)短低小穿透力弱消毒時(shí)間所需溫度長(zhǎng)高破壞性大燃燒法(burningsterilization)－特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、迅速、徹底、破壞性大38－適用：耐高溫物品燃燒法注意事項(xiàng)－注意安全：遠(yuǎn)離易燃易爆物品、不可在火焰未熄滅時(shí)添加乙醇或人離開、不能在木板或木架上燃燒－貴重器械及銳利刀剪禁用此法－不得將引燃物扔入消毒的容器中干烤法(dryheatsterilization)－適用：耐高熱，不耐濕的物品－消毒：箱溫120～140℃，時(shí)間10～20min－滅菌：箱溫180℃，時(shí)間20～30min干烤法注意事項(xiàng)留污垢，防焦化度不要超過2/3底部與四壁直接接觸物品之間留有－物品洗凈不－物品包裝：不宜過大，高－物品放置：滅菌物品勿與烤箱的空隙，粉劑油脂不宜太厚－滅菌時(shí)不宜中途打開烤箱放入新的物品－滅菌時(shí)間從標(biāo)準(zhǔn)溫度時(shí)算起煮沸消毒法－特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用－適用：耐濕、耐高熱物品－要求：100℃，煮沸消毒法注意事項(xiàng)－消毒前：物品洗凈，全部浸沒水中5～15分鐘－消毒中：根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時(shí)間及消毒時(shí)間；水沸計(jì)時(shí)、加物重計(jì)；海拔每增高300m，需延長(zhǎng)消毒時(shí)間2min－消毒后：無(wú)菌取物、取出即用、過時(shí)重煮（4h）壓力蒸汽滅菌法－特點(diǎn)：溫度高、穿透力強(qiáng)，效果可靠－適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。常用高壓滅菌器滅菌器類型壓力（kPa）溫度時(shí)間（min）（℃）下排氣式102.97～121～15～30137.30205.8126132℃預(yù)真空式5～10紫外線消毒法－設(shè)備：低壓汞石英燈管－殺菌波長(zhǎng)：250～270nm－用途：空氣、物品表面、液體消毒39（1）空氣：每10m2用一盞30w燈，有效距離不超過2m，消毒時(shí)間為30～60min（2）物表：30w、25～60cm、20～30min，物品應(yīng)攤開（3）液體：水內(nèi)照射法2cm，并根據(jù)紫外光源的強(qiáng)度確定水流速度。紫外線消毒法注意事項(xiàng)/水外照射法，水層厚度應(yīng)小于－保持燈管清潔：定期擦拭以除去灰塵和污垢－消毒條件：溫度20～40℃，從燈亮5～7分鐘后開－作好記錄：使用時(shí)間不超過1000h－加強(qiáng)后應(yīng)通風(fēng)>70μw/cm2。濕度40%～60%－消毒時(shí)間：始計(jì)時(shí)防護(hù)：保護(hù)眼和皮膚，照射－定期監(jiān)測(cè)滅菌效果：強(qiáng)度方法：紫外線強(qiáng)度儀、化學(xué)測(cè)試法、生物學(xué)測(cè)定：枯草桿菌黑色變種芽孢化學(xué)消毒滅菌法－作用原理：菌體蛋白凝固變性、干擾細(xì)胞酶的活性、改變細(xì)胞膜通透性－適用范圍：不宜使用高溫消毒、耐濕的物品分類定義