不育與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

不育與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)1第1頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三2第2頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三正常懷孕的機(jī)制女性內(nèi)分泌周期卵泡發(fā)育周期精子生成精卵結(jié)合著床3第3頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三？4第4頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三？GnRH5第5頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三GnRHFSHLHE2P6第6頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三正常懷孕的機(jī)制女性內(nèi)分泌周期卵泡發(fā)育周期精子生成精卵結(jié)合著床7第7頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三生長65天選擇10天成熟10天卵巢刺激只作用于最后一個月經(jīng)周期FSH僅作用在最后10幾天卵泡發(fā)育80幾天跨越三個月經(jīng)周期8第8頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三卵巢毛細(xì)血管網(wǎng)卵泡膜細(xì)胞基底膜顆粒細(xì)胞卵泡的結(jié)構(gòu)2-3cm9第9頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三2～3mm10第10頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三0.16mm透明帶極體卵母細(xì)胞11第11頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三正常懷孕的機(jī)制女性內(nèi)分泌周期卵泡發(fā)育周期精子生成精卵結(jié)合著床12第12頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三精囊輸精管睪丸前列腺尿道陰莖男性內(nèi)外生殖器13第13頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三正常懷孕的機(jī)制女性內(nèi)分泌周期卵泡發(fā)育周期精子生成精卵結(jié)合著床14第14頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三正常受精過程精囊前列腺尿道輸精管睪丸陰莖陰道子宮輸卵管卵巢宮頸15第15頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三16第16頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三17第17頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三18第18頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三19第19頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三20第20頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三正常懷孕的機(jī)制女性內(nèi)分泌周期卵泡發(fā)育周期精子生成精卵結(jié)合著床21第21頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三22第22頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三23第23頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三24第24頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三25第25頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三年齡對生育力的影響26第26頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三27年齡——卵子數(shù)量初潮，20萬35歲，8萬？45歲，1萬？50歲，1000第27頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三28年齡——卵子質(zhì)量25歲非整倍體卵正常卵35歲40歲45歲妊娠率流產(chǎn)率第28頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三不育的男方因素性交困難，如：陽萎、逆行射精等精液液化異常精子活動度、數(shù)量異常29第29頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三排卵障礙卵巢功能障礙（45%）多囊性卵巢綜合征卵巢早衰下丘腦功能障礙（38%）垂體功能障礙（17%）高泌乳素血癥希恩氏綜合征30第30頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三輸卵管因素輸卵管不通輸卵管積水盆腔粘連31第31頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三子宮因素32第32頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三子宮內(nèi)膜息肉33第33頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三其他不育原因子宮內(nèi)膜異位癥腹腔內(nèi)環(huán)境改變子宮肌腺癥免疫因素各種抗體：由于方法學(xué)的問題結(jié)果意義不大34第34頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三不育的檢查病史、婦科體檢、超聲男方精液檢查排卵和黃體功能檢查卵管檢查35第35頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三病史、婦科體檢、超聲性生活頻率、時機(jī)性功能障礙，逆行射精多毛、泌乳、痤瘡36第36頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三病史、婦科體檢、超聲子宮肌瘤子宮畸形卵巢囊腫多囊卵巢37第37頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三不育的檢查病史、婦科體檢、超聲男方精液檢查排卵和黃體功能檢查卵管檢查38第38頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三計算機(jī)輔助精液分析縮寫：CASA快速，信息量大是否優(yōu)于人工？？精子畸形難以識別39第39頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三正常精液(WHO4th)精液量≥2.0ml，≤10ml外觀和粘稠度液化時間≤40分鐘PH7.2—7.8白細(xì)胞≤1×106/ml（必須染色）40第40頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三正常精液密度≥20×106/mlA級≥25%或A+B級≥50%正常精子形態(tài)≥30%41第41頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三精液檢查常見的問題禁欲時間?結(jié)果的波動性?所檢查的精子數(shù)目？>200個白細(xì)胞？畸形率?42第42頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三正常精子形態(tài)單個完整,直,沒有卷曲,45um左右光滑,卵圓形,

5-6um*2.5~3.5um,頂體40~70%細(xì)長,與頭部同軸,寬小于1um,長沒有胞漿殘余物43第43頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三異常形態(tài)的精子44第44頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三不育的檢查病史、婦科體檢、超聲男方精液檢查排卵和黃體功能檢查卵管檢查45第45頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三排卵的檢查手段性激素BBT尿試紙黃體期P內(nèi)膜活檢超聲46第46頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三超聲監(jiān)測發(fā)現(xiàn)LUFS、內(nèi)膜異常、小卵泡排卵金標(biāo)準(zhǔn)?。?！47第47頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三不育的檢查病史、婦科體檢、超聲男方精液檢查排卵和黃體功能檢查卵管檢查48第48頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三卵管檢查時間：月經(jīng)凈后3～7天通液造影腹腔鏡49第49頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡“不明原因不育”的終結(jié)者70％以上腹腔鏡可以找到原因盆腔粘連和子宮內(nèi)膜異位癥微創(chuàng)手術(shù)損傷小，繼發(fā)粘連少國外——做為不育的基本檢查50第50頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三小結(jié)妊娠的機(jī)制不育評估的內(nèi)容評估排卵精液檢查輸卵管檢查51第51頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三復(fù)發(fā)性流產(chǎn)第52頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三復(fù)發(fā)性流產(chǎn)Recurrentpregnancyloss(RPL)“習(xí)慣性”流產(chǎn)定義——混亂28周以前，連續(xù)三次自然流產(chǎn)病因——通常不明可靠治療——沒有第53頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因——通常不明可靠治療——沒有說不清！第54頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三咋會這樣咧？醫(yī)學(xué)知識來自研究RPL研究方法存在嚴(yán)重缺陷：診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

檢查方法存在偏倚對照組不合理不能很好的監(jiān)測患者沒有排除胎兒染色體異常沒有良好地為患者分層過早終止研究患者退出過多第55頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三流產(chǎn)是病嗎？患者自己匯報：三次：1%兩次：5%一次：15%HCG監(jiān)測：一次：50%第56頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三最大的危害是——心理創(chuàng)傷治療的重點是——安慰第57頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三夫婦染色體異常診斷可靠，治療可靠約占2-4%第58頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三平衡易位和羅式易位第59頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三胎兒的染色體異常診斷可靠，無法治療一半或更多?。?6三體21三體X單體四倍體嵌合體染色體易位為什么?第60頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三

卵子染色體異常與年齡Fragoulietal,2007;Fragoulietal.2009FER/2015/SLXX有效期至2016年12月2日有效期至2016年3月第61頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三

卵子染色體異常Fragoulietal,2007;Fragoulietal.2009FER/2015/SLXX有效期至2016年12月2日有效期至2016年3月22歲5%第62頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三

卵子染色體異常Fragoulietal,2007;Fragoulietal.2009FER/2015/SLXX有效期至2016年12月2日有效期至2016年3月32歲22%第63頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三

卵子染色體異常Fragoulietal,2007;Fragoulietal.2009FER/2015/SLXX有效期至2016年12月2日有效期至2016年3月40.7歲65%第64頁，共69頁，2023年，2月20日，星期三內(nèi)分泌異常診斷可靠？治療可靠？甲狀腺功能障礙孕酮不足糖尿病高泌乳素多囊卵巢綜合癥第65頁，共