常見婦科炎癥的治療

常見婦科炎癥的治療第1頁/共49頁二、女性生殖系統(tǒng)自然防御功能1.兩側(cè)大陰唇自然合攏遮蓋尿道口、陰道口。2.由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可防止外界的污染，但經(jīng)產(chǎn)婦陰道腔增大，易治感染。3.陰道上皮在卵巢分泌的雌激素作用下，增生變厚，從而增強抵抗病原體侵入的能力。4.子宮頸陰道部表皮覆蓋以復(fù)層鱗狀上皮，具有較強的抗感染能力。子宮頸分泌的黏液形成“黏液栓”，堵塞子宮頸管，且子宮頸內(nèi)口平時緊閉，病原體不易侵入。5.生育年齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫，及時消除子宮內(nèi)感染。6.輸卵管黏膜上皮細胞的纖毛向子宮腔方向擺動及輸卵管的蠕動，都有利于病原體侵入。第2頁/共49頁三、婦科炎癥致病菌

細菌大多為化膿菌如葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌、變形桿菌，淋病雙球菌、結(jié)核桿菌等。原蟲多見陰道毛滴蟲，少見阿米巴原蟲。真菌以白色假絲酵母菌為主。病毒如皰疹病毒、人乳頭瘤病毒。螺旋體如蒼白密螺旋體。第3頁/共49頁陰道分泌物：為女性生殖性系統(tǒng)分泌的液體，俗稱“白帶”。陰道標(biāo)本采集前24小時，禁止性交、盆浴、檢查、陰道灌洗及局部用藥等，以免影響檢查結(jié)果。

第4頁/共49頁陰道分泌物：陰道清潔：

陰道清潔度分為Ⅰ度（1度）Ⅱ度（2度）Ⅲ度（3度）Ⅳ度（4度）四個級別。第5頁/共49頁異常白帶的臨床表現(xiàn)及鑒別要點01、灰黃色或黃白色泡沫狀稀薄分泌物：為滴蟲陰道炎的特征，常于月經(jīng)前后、妊娠期或產(chǎn)后等陰道內(nèi)PH值發(fā)生改變時明顯增多，多伴外陰瘙癢。02、凝乳塊或豆腐渣樣分泌物：為假絲酵母菌陰道炎的特征，常呈白色膜狀覆蓋于陰道粘膜表面，多伴有外陰奇癢或者灼痛。第6頁/共49頁異常白帶的臨床表現(xiàn)及鑒別要點03、灰白色勻質(zhì)分泌物：為細菌性陰道病的特征，有魚腥味，可伴有外陰瘙癢或灼痛。04、透明粘性分泌物：外觀與正常白帶相似，但量顯著增加，可考慮慢性宮頸炎、卵巢功能失調(diào)，偶爾見于宮頸高分化腺癌或陰道腺病。第7頁/共49頁異常白帶的臨床表現(xiàn)及鑒別要點05、膿性分泌物：色黃或黃綠，質(zhì)稠伴臭味，為細菌感染所致，可見于急性陰道炎、宮頸炎、宮頸管炎、宮頸癌或陰道癌并發(fā)感染，宮腔積膿，陰道內(nèi)有異物等。06、血性分泌物：陰道分泌物中混有血液，呈淡紅色，量多少不一，可有重度宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮粘膜下肌瘤或者輸卵管癌所致，放置宮內(nèi)節(jié)育器也可以引起血性分泌物。第8頁/共49頁異常白帶的臨床表現(xiàn)及鑒別要點07、水樣分泌物：量多，持續(xù)。淡乳白色（又稱泔水樣），常伴有奇臭味，多見于宮頸管腺癌、晚期宮頸癌、陰道癌或子宮粘膜下肌瘤伴感染。第9頁/共49頁外陰及陰道炎癥（一）非特異性外陰炎（二）陰道炎癥（三）宮頸炎（四）盆腔炎（五）外陰尖銳濕疣（六）淋?。ㄆ撸┟范荆ò耍┇@得性免疫缺陷綜合征

第10頁/共49頁（一）非特異性外陰炎1．病因

（1）外陰周圍的污染.

（2）糖尿病患者尿糖、糞尿瘺患者排泄物的刺激.

（3）化纖內(nèi)褲及衛(wèi)生巾的刺激等。2．臨床表現(xiàn)

（1）外陰瘙癢、疼痛、燒灼感。

（2）局部充血、腫脹、糜爛，嚴重時可形成潰瘍。

（3）慢性炎癥時皮膚粗糙、增厚、皸裂等改變。3．預(yù)防注意衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲。4．治療

（1）病因治療

（2）局部治療1:5000高錳酸鉀坐浴；茵苦洗劑/皮炎洗劑水煎熏洗外陰部，每日1－2次。

第11頁/共49頁前庭大腺炎1．病因

因前庭大腺的特殊解剖位置易受污染，各種病原體容易侵入。目前淋病奈氏菌及沙眼衣原體成為常見病因。2．臨床表現(xiàn)

炎癥多發(fā)生于一側(cè)。局部腫脹、疼痛，有燒灼感；檢查見局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯。膿腫形成后可及波動感。當(dāng)膿腫內(nèi)壓力增大后，膿腫可自行破潰。3．治療

臥床休息，局部可坐浴或熱敷，可取前庭大腺開口處分泌物細菌培養(yǎng)，根據(jù)病原體種類選取抗生素。如膿腫形成后可切開引流。第12頁/共49頁前庭大腺囊腫1．病因

前庭大腺管因各種原因（炎癥、先天性狹窄、非特異性癥等）阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成囊腫。

2．臨床表現(xiàn)

囊腫小時患者可無自覺癥狀，大時患者可感局部有墜脹感或有性交不適。檢查見囊腫呈橢圓形，大小不等，可為單側(cè)或雙側(cè)。

3．治療行前庭大腺造口術(shù)。

第13頁/共49頁（二）陰道炎癥：1、滴蟲性陰道炎：

1．病因

（1）致病菌陰道毛滴蟲。

（2）病菌適宜的生長環(huán)境溫度：25～40℃，pH為5.2～6.6的潮濕環(huán)境。

2．傳播途徑

（1）性交直接傳播─主要傳播途徑。

（2）間接傳播經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池等間接傳播。

（3）醫(yī)源性傳播通過污染的器械及敷料傳播。

3．臨床表現(xiàn)

（1）潛伏期：4～28日。

（2）癥狀：外陰瘙癢，增多的稀薄的泡沫狀白帶。（黃綠色膿性分泌物）及外陰瘙癢，若由其他病原菌混合感染則呈膿性，分泌物可有臭味、灼熱、疼痛、性交痛、尿頻、尿痛，有的還有血尿，少數(shù)患者無炎癥反應(yīng)的帶蟲者。

第14頁/共49頁超聲波臭氧婦科治療儀(O3)

適用范圍治療由各種細菌、霉菌、滴蟲。念珠菌、淋菌、真菌、病毒等引起的各種陰道炎、宮頸炎以及生殖道感染等；第15頁/共49頁紅光治療儀治療范圍慢性盤腔炎、附件炎、宮頸糜爛、外陰白斑、陰部瘙癢、乳腺囊性增生癥、急性乳腺炎、乳頭糜爛、產(chǎn)后感染和手術(shù)后恢復(fù)等；

第16頁/共49頁（二）陰道炎癥：4．診斷

取陰道分泌物做懸滴法，陽性率可達80～90%。取材時注意保暖5．預(yù)防注意個人衛(wèi)生。消滅傳染源。6．治療（1）全身用藥甲硝唑200mg，Tid×7d，或2g頓服；替硝唑2g頓服。（2）局部治療首先用酸性溶液沖洗陰道或坐浴，甲硝唑200mg，每晚塞入陰道一次，10d一療程。（3）治愈標(biāo)準因滴蟲性陰道炎常于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，故待治療后滴蟲檢查陰性時，仍應(yīng)堅持治療三個療程。若經(jīng)三次復(fù)查滴蟲均為陰性，方可認為治愈。還應(yīng)檢查性伴侶是否有生殖器滴蟲病，男性檢查前列腺液有無滴蟲，若為陽性需同時治療。

第17頁/共49頁（二）陰道炎癥：2、念珠菌性陰道炎（霉菌性陰道炎）：外陰陰道假絲酵母菌?。?.病因（1）致病菌80～90%的病原體為白色念珠菌，為條件致病菌。（2）病菌適宜的生長環(huán)境：pH為4.0～4.7的潮濕環(huán)境。（3）易感人群：孕婦、糖尿病患者、接受大量雌激素治療者、長期使用抗生素、長期使用皮質(zhì)類固醇激素或免疫功能低下者。

2．傳播途徑（1）性交直接傳播--主要傳播途徑。（2）間接傳播：經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池等間接傳播。（3）醫(yī)源性傳播：通過污染的器械及敷料傳播。3．臨床表現(xiàn)

外陰瘙癢、灼痛，白帶增多，典型的白帶為白色粘稠呈凝乳或豆渣樣。

第18頁/共49頁（二）陰道炎癥：4．診斷

典型癥狀，陰道分泌物涂片找到白色念珠菌孢子或假菌絲即可診斷。5．預(yù)防積極治療糖尿病，長期應(yīng)用廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類固醇者應(yīng)停藥，消除誘因，勤換內(nèi)褲，患者接觸過的用具應(yīng)用開水燙洗。6．治療（1）局部治療局部用2%-4%碳酸氫鈉做陰道沖洗，陰道上藥有制霉菌素、克霉唑栓、硝酸咪康唑栓。7-10日為一療程。臭氧治療20分鐘/次，破壞細菌生長環(huán)境，達到治愈目的。（2）全身用藥若局部用藥效果差或病情頑固反復(fù)發(fā)作者可用氟康唑200ml/次，1次/日，對病情頑固反復(fù)發(fā)作者應(yīng)注意同時治療性伴侶。（3）治愈標(biāo)準因霉菌性陰道炎常于月經(jīng)前后復(fù)發(fā)，故治療后霉菌檢查陰性時，仍應(yīng)堅持治療三個療程。若經(jīng)三次復(fù)查霉菌均為陰性，方可認為治愈。第19頁/共49頁（二）陰道炎癥：3、細菌性陰道病1．病因

因寄生在陰道內(nèi)的菌群失調(diào)，導(dǎo)致乳桿菌減少，而其他細菌大量繁殖，主要有加德納爾菌、動彎桿菌及其他厭氧菌。

2．臨床表現(xiàn)

陰道分泌物（灰白色，均勻一致，稀?。┰龆?，有惡臭味，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感，10-40%的患者可無癥狀，

3．診斷

（1）勻質(zhì)、稀薄的陰道分泌物。

（2）陰道pH＞4.5。

（3）胺實驗陽性。

（4）高倍鏡下見到＞20%的線索細胞（cluecell）。

以上4項中3項陽性即可診斷。

第20頁/共49頁（二）陰道炎癥：4．治療

（1）全身用藥甲硝唑、替硝唑、或克林霉素。

（2）局部治療首先用酸性溶液沖洗陰道或坐浴，甲硝唑200mg，每晚塞入陰道一次，7-10d一療程。

（3）對癥治療，改變陰道內(nèi)環(huán)境，臭氧治療20分鐘/次，破壞細菌生長環(huán)境，提高療效，達到治愈目的。藥物治療（根據(jù)化驗結(jié)果對癥用藥，消炎）結(jié)合腔道微波做物理治療。第21頁/共49頁（二）陰道炎癥：4、老年性陰道炎：

1．病因卵巢功能衰退、雌激素水平下降，陰道上皮萎縮，黏膜變薄，上皮細胞糖原減少，陰道內(nèi)PH值增高，陰道自凈作用減弱，致使病菌易入侵并繁殖，引起炎癥。

2．臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增加，呈淡黃色，血樣膿性，外陰癢、灼熱感等。

治療：對癥治療（根據(jù)化驗結(jié)果對癥用藥結(jié)合物理治療）。

3．診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷，但應(yīng)除外滴蟲、念珠菌性陰道炎等病癥。

4．治療

用酸性溶液沖洗陰道或坐浴，甲硝唑200mg，每晚塞入陰道一次，7-10d一療程。為祛除病因，增加陰道抵抗力，可采用激素替代治療。第22頁/共49頁（二）陰道炎癥：

5、嬰幼兒陰道炎1．病因

因幼女外陰發(fā)育差，雌激素水平低，陰道上皮菲薄，抵抗力低，易導(dǎo)致致病菌侵入引起炎癥。常見致病菌有大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等，目前淋病奈氏菌、滴蟲、白色念球菌也成為常見致病菌。2．臨床表現(xiàn)

陰道分泌物增多，呈膿性，伴外陰瘙癢。3．診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷，但應(yīng)取陰道分泌物檢查除外滴蟲、念珠菌性陰道炎、淋病等。4．治療（1）保持外陰清潔；（2）針對病原菌選用抗生素局部治療。第23頁/共49頁

（三）宮頸炎

1.急性宮頸炎（一）病因

目前急性宮頸炎最常見病原體為淋病奈氏菌、沙眼衣原體。（二）臨床表現(xiàn)

主要癥狀為陰道分泌物增多，呈粘液膿性，陰道分泌物的刺激可引起外陰瘙癢，伴有腰酸及下腹部墜痛。（三）治療主要針對病原體。

若為急性淋病奈氏菌性宮頸炎，選用治療淋病的藥物，治療原則是及時、足量、規(guī)范、徹底，同時治療性伴侶。第24頁/共49頁（三）宮頸炎

2.慢性宮頸炎常見病理類型1．宮頸糜爛2．宮頸肥大3．宮頸息肉4．宮頸腺囊腫5．宮頸粘膜炎第25頁/共49頁（三）宮頸炎2.慢性宮頸炎（二）臨床表現(xiàn)

白帶增多，可呈乳白色粘液狀，有時呈淡黃色膿性，伴有息肉形成時有血性白帶或性交后出血。當(dāng)炎癥沿宮骶韌帶擴散到盆腔時，可有腰骶部疼痛、下腹部下墜痛等粘稠膿性的白帶不利于精子穿過，可造成不孕。

第26頁/共49頁2.慢性宮頸炎（三）宮頸糜爛的分型及分度：根據(jù)糜爛面積的大小可分為三度。

輕度指糜爛面小于整個宮頸面積的1/3；

中度指糜爛面占整個宮頸面積的1/3-2/3；

重度指糜爛面占整個宮頸面積的2/3以上。

根據(jù)糜爛的深淺程度可分為單純型、顆粒型和乳突型3型。診斷宮頸糜爛應(yīng)同時表示糜爛的面積和深淺，如診斷為中度糜爛、顆粒型等。（三）宮頸炎第27頁/共49頁2.慢性宮頸炎（四）治療：

1．物理治療：BBT、LEEP刀、微波、紅外線等儀器將宮頸糜爛面的上皮破壞，使其脫落后，由新生的鱗狀上皮覆蓋，4-8周宮頸可愈合，變光滑。治療時間選在月經(jīng)干凈后3-7日進行，在創(chuàng)面尚未完全愈合期間禁盆浴、性交及陰道沖洗。

2．藥物治療：用于糜爛面積小和炎癥浸潤淺者，中藥許多驗方、配方臨床有一定療效。（三）宮頸炎第28頁/共49頁BBT自凝刀適應(yīng)癥：宮頸糜爛、宮頸囊腫、宮頸息肉、子宮肌瘤、功能性子宮出血、尖銳濕疣、外陰囊腫等。自凝刀治療宮頸疾病缺陷

第29頁/共49頁LEEP刀技術(shù)LEEP刀技術(shù)的優(yōu)點1.可以達到傳統(tǒng)電刀達不到的非常精細的手術(shù)效果。2.很少發(fā)生傳統(tǒng)電刀所造成的組;3.疼痛減輕，留下瘢痕的機會小，并發(fā)癥少（出血和感染）。4.沒有電流通過身體的危險;5.電極板不需涂電極膏，不會有燒傷的危險。6.手術(shù)時間短，平均3-5分鐘，操作簡單，無痛，花費少，僅用局部麻醉第30頁/共49頁LEEP刀技術(shù)術(shù)前注意事項1、月經(jīng)干凈3～7天進行，術(shù)前3天禁止同房。2、術(shù)前需查血常規(guī)及凝血功能。3、患有內(nèi)外科急性疾病患者，如發(fā)熱，不宜手術(shù)。4、有內(nèi)外科疾?。喝缧呐K病要慎重選擇手術(shù)。第31頁/共49頁（四）盆腔炎盆腔炎（指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎和輸卵管膿腫、盆腔腹膜炎）：

病因：機體免疫力低下，內(nèi)分泌變化、外來因素（組織損傷、性交等）引起的感染。

急性盆腔炎臨床表現(xiàn)：下腹痛、發(fā)熱、畏寒、高熱、頭痛、食欲不振、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛等。

第32頁/共49頁（四）盆腔炎慢性盆腔炎臨床表現(xiàn)：有時低熱，易感疲乏、下腹墜脹、疼痛、腰骶部酸痛，常在勞累、性交及月經(jīng)前后加劇，月經(jīng)多，卵巢功能受損，輸卵管粘連引起不孕。

相關(guān)檢查：常規(guī)婦檢，腹查，查明病因化驗：常規(guī)、BV、衣原體、支原體培養(yǎng)、B超、血CA125等。

治療：藥物結(jié)合西藥、中藥（根據(jù)化驗結(jié)果對癥用藥）物理治療，局部用藥、固態(tài)源腔內(nèi)介入治療、光譜、盆療、中藥灌注、短波、輸卵管通液、腹腔鏡等。第33頁/共49頁

一、急性盆腔炎

（一）病因：1．經(jīng)期衛(wèi)生不良。2．流產(chǎn)或產(chǎn)后感染。3.宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染。4.鄰近器官炎癥直接蔓延，如闌尾炎、腹膜炎等，以大腸桿菌為主。第34頁/共49頁一、急性盆腔炎（三）臨床表現(xiàn)1．有急性盆腔炎史，全身癥狀不明顯，有時有低熱、疲乏、精神不振、失眠及急性發(fā)作。2．下腹墜脹、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月經(jīng)前后加劇。3．可有月經(jīng)失調(diào)。輸卵管阻塞時可致不孕。4．婦科檢查時子宮活動受限，兩宮旁增厚及輕壓痛，形成囊腫時可觸及囊性腫物。

第35頁/共49頁由于臨床診斷急性輸卵管炎有一定的誤診率，腹腔鏡檢查能提高確診率。腹腔鏡的肉眼診斷標(biāo)準有：1．輸卵管表面明顯充血；2．輸卵管壁水腫；3．輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。

第36頁/共49頁

一、急性盆腔炎

（五）治療

1．一般治療2．中藥治療慢性盆腔炎以濕熱型居多，治則以清熱利濕、活血化淤為主。

3．物理治療4．其他藥物治療5．手術(shù)治療第37頁/共49頁五（外陰尖銳濕疣）

1．病因

人乳頭瘤病毒（HPV）感染的鱗狀上皮增生性疣狀病變，主要致病亞型為HPV6、11、16、18。

2．易感部位

外陰、陰道、宮頸、尿道口、肛周。

3．病理改變

（1）肉眼散在疣狀或乳頭瘤狀損害。

（2）鏡下上皮角質(zhì)層輕度角化，棘層增厚，可見凹空細胞。

4．傳播途徑

（1）性交直接傳播─主要傳播途徑

（2）間接傳播

（3）母嬰傳播第38頁/共49頁五（外陰尖銳濕疣）5．臨床表現(xiàn)（1）潛伏期：3周～8月，平均3月。（2）癥狀：

1）外陰尖銳濕疣自感外陰癢

2）陰道宮頸尖銳濕疣早期無感覺，晚期可出現(xiàn)白帶增多、性交后出血。（3）體征外陰尖銳濕疣初為微小散在的乳頭狀疣或丘疹，逐漸增大融合成雞冠狀或菜花狀。宮頸尖銳濕疣多為扁平狀，肉眼難以發(fā)現(xiàn)。

第39頁/共49頁五（外陰尖銳濕疣）第40頁/共49頁五（外陰尖銳濕疣）6．治療治療原則：去除外生疣體，改善癥狀和體征。

（1）局部藥物治療三氯醋酸、5%氟尿嘧啶（2）物理或手術(shù)治療微波、激光、冷凍、手術(shù)切除。

（3）干擾素抗病毒、抗增殖、調(diào)節(jié)免疫。第41頁/共49頁（六）淋病病因淋病的病原體即淋病奈瑟菌，革蘭染色陰性，最適