痔瘡病人的護(hù)理查房

痔瘡的護(hù)理查房時(shí)間：主查人：參加人員：薛X：今天組織大家查房，通過(guò)對(duì)痔瘡臨床病例的討論，應(yīng)用護(hù)理程序?qū)υ摶颊哌M(jìn)行護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)，掌握該疾病的相關(guān)定義、病因、分類、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理措施、健康指導(dǎo)等，以便更好地護(hù)理同種的病人，達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。下面請(qǐng)護(hù)師蒲XX報(bào)病史。蒲XX：患者：54床，胥占高，男，54歲。診斷：環(huán)狀混合痔入院情況：患者因：“肛周異物2年”于2016年8月7日收住外科，來(lái)時(shí)患者神志清楚，精神好，步入病床，T:36.6°C、P:84次/分、R：20次/分、BP：116/70mmHg。入院積極完善各項(xiàng)檢查，于8月7日15時(shí)在骶麻下行環(huán)狀痔切除術(shù)。術(shù)畢于16:50返病房，術(shù)后患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，切口敷料干燥固定，自解小便通暢，訴切口疼痛能忍。薛X：痔是直腸下端，肛管和肛門緣的靜脈叢淤血，擴(kuò)張和曲張所形成的靜脈團(tuán),可分為內(nèi)痔，外痔,混合痔，同一部位的齒狀線上下均發(fā)生，臨床兼有內(nèi)痔外痔的癥狀者為混合痔。環(huán)狀混合痔是肛門直腸疾病中最常見(jiàn)的一種，主要癥狀為出血，疼痛，脫出，便后需用手回納。環(huán)狀混合痔由于部位的特殊性，患者常常避諱就醫(yī)，延誤治療。手術(shù)是治療混合痔的最佳方法，而病人家屬與醫(yī)護(hù)人員的密切配合，細(xì)心護(hù)理對(duì)這些疾病的痊愈，康復(fù)，療效及減少病人的痛苦起著至關(guān)重要的作用。請(qǐng)胡XX回答一下痔瘡的具體分類。胡XX：內(nèi)痔：位于齒狀線以上，表面覆蓋直腸粘膜。好發(fā)于直腸下端，截石位3、7、11點(diǎn)。內(nèi)痔脫出嵌頓稱為嵌頓性痔。無(wú)痛苦，主要以便血、分泌物多、癢為主。有便血，嚴(yán)重時(shí)呈噴射狀，痔隨排便脫垂，但能自行還納。內(nèi)痔脫垂于肛門口外，或每次排便脫出肛門口外，不能自行還納，必須用手托回。四期，痔塊長(zhǎng)期脫出于肛門外，或回納后又即脫出。在齒狀線以下為外痔，被覆肛管黏膜，可分為結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔；兼有內(nèi)痔和外痔的為混合痔，是內(nèi)痔通過(guò)靜脈叢與相應(yīng)的外痔融合，即上、下靜脈叢的吻合，混合痔脫出肛門外，呈梅花狀時(shí)，稱環(huán)形痔。薛X：回答的比較完整。請(qǐng)衡XX談?wù)勚摊彽牟∫蚝团R床表現(xiàn)。衡XX：病因1、 飲食原因：是導(dǎo)致痔瘡的最常見(jiàn)因素，長(zhǎng)期飲酒、進(jìn)食大量刺激性食物。2、 大便習(xí)慣：不好的大便習(xí)慣或大便異常都是痔瘡形成的原因。還有就是大便時(shí)用力過(guò)猛、腹瀉和大便秘結(jié)等，這些都是導(dǎo)致痔瘡的重要原因。3、 感染因素：肛竇炎、肛腺感染、肛周膿腫、痢疾、腸炎、腸道寄生蟲病、大腸炎等，可引起直腸下部周圍組織發(fā)炎，痔靜脈受累，產(chǎn)生炎癥，使痔靜脈管壁變脆，繼發(fā)血管擴(kuò)張充血而引起或加重痔瘡4、 慢性疾?。阂恍╅L(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不好的，體質(zhì)虛弱的人群，更容易導(dǎo)致肛門括約肌松弛無(wú)力。5、 腫瘤：腹部和盆腔的腫瘤，如結(jié)、直腸腫瘤，卵巢腫瘤和子宮肌瘤等均可壓迫盆腔靜脈，使痔靜脈回流受阻而產(chǎn)生痔瘡。6、 妊娠與分娩：妊娠婦女，胎兒壓迫盆腔靜脈，使靜脈回流受阻，肛門直腸部血管擴(kuò)張，同時(shí)由于體內(nèi)孕激素含量上升，造成水鈉潴留，血管擴(kuò)張而誘發(fā)痔瘡。臨床表現(xiàn)：1、 主要表現(xiàn)為便血，便血的性質(zhì)可為無(wú)痛、間歇性、便后鮮血，便時(shí)滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加重。2、 疼痛.3、 肛門痔塊脫垂。4、 肛門流出分泌物。5、 肛門瘙癢。薛X：痔瘡的檢查包括肛門視診：除I度內(nèi)痔外均可見(jiàn)，蹲位可觀察脫出程度。直腸指診：對(duì)內(nèi)痔意義不大，但可了解直腸有無(wú)其他病變。肛門鏡：可直視下了解直腸、肛管內(nèi)情況。請(qǐng)廖XX回答一下關(guān)于痔瘡的治療方面。廖XX：一般治療：適用于絕大部分的痔，包括血栓性和嵌頓性痔的初期。注意飲食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纖維性食物，多攝入果蔬、多飲水，改變不良的排便習(xí)慣，保持大便通暢，便后清洗肛門。對(duì)于脫垂型痔，注意用手輕輕托回痔塊，阻止再脫出。避免久坐久立，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，睡前溫?zé)崴珊咤i酸鉀）坐浴等。保守治療無(wú)效，痔脫出嚴(yán)重，較大纖維化內(nèi)痔、注射等治療不佳，合并肛裂、肛痿等須手術(shù)治療。薛X：由蒲XX針對(duì)疾病提出相關(guān)護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施。蒲XX：1、 知識(shí)缺乏與不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。2、 焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療缺乏信心，病變部位隱蔽有關(guān)。3、 疼痛與炎癥侵襲周圍組織，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4、 尿潴留與麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激，肛管內(nèi)敷料填塞過(guò)多過(guò)緊，壓迫尿道有關(guān)。5、 便秘與排便時(shí)疼痛，液體攝入不足，飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)。6、 潛在并發(fā)癥：出血、大便干硬。7、 睡眠形態(tài)紊亂與手術(shù)切口疼痛有關(guān)。護(hù)理措施知識(shí)缺乏1、 耐心細(xì)致的講解疾病發(fā)生的原因、治療經(jīng)過(guò)及預(yù)后，掌握基本的預(yù)防措施。2、 告知病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣的重要性，知道凡使腹內(nèi)壓增加的因素均可誘發(fā)、加重直腸肛管疾病，如職業(yè)性的長(zhǎng)久站立、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽等。3、 介紹保護(hù)肛周衛(wèi)生的知識(shí)：（1）使用柔軟、白色、無(wú)香味的衛(wèi)生紙，以免刺激肛門，引起瘙癢、出血。（2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免損傷肛周皮膚而引起感染、出血。（3）便后及時(shí)清潔肛門，勤換內(nèi)褲。4、 提供正確的飲食指導(dǎo)：進(jìn)食低鹽飲食，多食粗纖維，攝入足夠水分，保持大便軟化通暢，預(yù)防便秘和血壓升高。5、 講解便血形成的原因，消除其恐懼心理。焦慮1、 加強(qiáng)與病人的溝通，鼓勵(lì)病人說(shuō)出心里的感受，評(píng)估焦慮的程度。2、 耐心細(xì)致的介紹本病的誘因及手術(shù)治療的必要性，取得病人的理解與配合。3、 請(qǐng)治愈的同類病人進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，使其互相交流內(nèi)心感受及疾病過(guò)程中遇到的問(wèn)題，消除恐懼、焦慮，積極主動(dòng)配合治療。4、 指導(dǎo)病人正確使用減輕焦慮的方法：深呼吸，聽(tīng)音樂(lè)，與他人交流等。5、 觀察病人的情緒反應(yīng)，及時(shí)給與指導(dǎo)和幫助。疼痛1、 指導(dǎo)患者術(shù)后平臥2小時(shí)后可采取舒適體位，避免局部受壓加重疼痛。2、 多關(guān)心詢問(wèn)患者，鼓勵(lì)其訴說(shuō)其感受，并讓最親近的人陪伴給以安慰。適當(dāng)聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，講些笑話轉(zhuǎn)移注意力.3、 觀察疼痛的性質(zhì)、程度，對(duì)疼痛難以忍受時(shí)給以止痛藥\安置靜脈鎮(zhèn)痛泵來(lái)有效緩解疼痛.4、 手術(shù)48小時(shí)后行中藥熏洗'坐浴，每日2次，每次15-20分鐘，既可緩解切口疼痛，又能促進(jìn)切口愈合.5、 保持大便軟化通暢，防止便秘，以減輕排便時(shí)的疼痛。6、 積極治療原發(fā)病，消除引起病人疼痛的根本原因。按時(shí)換藥，動(dòng)作輕柔。尿潴留1、 .手術(shù)后在麻醉作用未完全消失之前囑患者暫不飲水或少飲水減少尿液的生成。2、 4-6小時(shí)后囑其在床上用便器排小便，勿使用腹壓，如不能自行排出者，給以心理護(hù)理，安慰患者，消除其焦慮和緊張情緒，并提供隱蔽的排尿環(huán)境：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，適當(dāng)調(diào)整治療和護(hù)理時(shí)間，使患者安心排尿。3、 如排小便困難，可利用條件反射誘導(dǎo)排尿：如濕熱敷下腹，輕柔按摩膀胱區(qū)，聽(tīng)流水聲或溫水沖洗會(huì)陰等，并適當(dāng)松解肛門敷料，亦可采用針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法，刺激排尿。如果患者病情允許，可用手按壓膀胱區(qū)協(xié)助排尿，切忌不可強(qiáng)力按壓，以防膀胱破裂。4、 .必要時(shí)遵醫(yī)囑肌肉注射新斯的明。5、 術(shù)后8小時(shí)患者雖排尿但尿量少、次數(shù)頻繁，經(jīng)上述措施仍無(wú)效后立即行導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿時(shí)引流出的尿液量超過(guò)500毫升,給以留置尿管1-2天,確保膀胱的充分休息和恢復(fù).留置尿管期間每日進(jìn)行尿道口護(hù)理兩次，并囑患者多飲水，防止了尿路感染的發(fā)生.便秘1、 告訴病人生活要有規(guī)律，術(shù)后3天內(nèi)進(jìn)食少渣的半流質(zhì)飲食，減少糞便的形成以后鼓勵(lì)其多食粗纖維食物，多食新鮮瓜果蔬菜，多飲水,保持大便軟化通暢。2、 養(yǎng)成每天定時(shí)排大便1-2次，排便時(shí)勿使用腹壓努掙，避免有意識(shí)地抑制便意。3、 告訴病人和家屬便秘與生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，便秘可加重和誘發(fā)直腸肛管疾病，介紹預(yù)防和解除便秘的措施，強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性，使其主動(dòng)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。4、 如離床活動(dòng)時(shí)間較少，指導(dǎo)并協(xié)助其做腹部按摩，即用右手掌根沿結(jié)腸走向從右下腹開始，左手輔助，向上推至右季肋，再推到左季肋，再向下推到盆腔反復(fù)3遍，促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)防治便秘，每日數(shù)次，可下床適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，術(shù)后4天患者仍無(wú)明顯便意，給以石蠟油20毫升加肥皂液200毫升行不保留灌腸，每日一次，連續(xù)3天，肛管插入要深，流速要慢，同時(shí)給以軟化糞便的藥物，如麻仁丸.患者排便逐漸轉(zhuǎn)為正常.潛在并發(fā)癥：出血1、 按時(shí)監(jiān)測(cè)生命特征和觀察切口敷料情況，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生。2、 告訴病人多食富含纖維素的食物，攝入足夠水分，適當(dāng)活動(dòng)，保持大便軟化通暢，以免排便努掙加重或誘發(fā)出血。睡眠形態(tài)紊亂1、 創(chuàng)建良好的物理環(huán)境，調(diào)整病室的溫度、濕度、光線及音響，減少外界環(huán)境對(duì)病人視、嗅、聽(tīng)、觸等感覺(jué)器官的不良刺激。室溫適宜，一般冬季為18?22°C，夏季為25^左右。濕度為50%?60%。2、 滿足病人的睡眠習(xí)慣，做好就寢前的準(zhǔn)備工作。3、 合理安排護(hù)理措施，執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)應(yīng)做到四輕（走路輕、說(shuō)話輕、操作輕、關(guān)門輕）。4、 加強(qiáng)心理護(hù)理，要掌握病人的心理動(dòng)態(tài)，了解其心理需要耐心傾聽(tīng)主訴，對(duì)其不安和苦惱給與充分理解，并設(shè)法努力解決。5、合理使用藥物，對(duì)于一些失眠的病人，可適當(dāng)使用安眠藥物。健康指導(dǎo)保持心情舒暢，適當(dāng)活動(dòng)，順應(yīng)四時(shí)氣候變化，避風(fēng)、防濕、防熱，多食含蛋白質(zhì)、纖維素豐富的食物，多食瓜果蔬菜，忌煙、酒和辛辣燥熱食品，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天定時(shí)排便，勿久蹲怒掙，保持肛周皮膚清潔，避免久坐、久立或久蹲，勿增加腹內(nèi)壓引起痔病的復(fù)發(fā),做到早預(yù)防、早治療。薛X：因?yàn)檫@次選取的病人處于術(shù)后，請(qǐng)侯X回答一下圍手術(shù)期的護(hù)理。侯X：術(shù)前護(hù)理1、 心理護(hù)理應(yīng)以患者為中心，熱情向其介紹病房環(huán)境，主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，耐心講解有關(guān)所患疾病的知識(shí)，向患者說(shuō)明手術(shù)的術(shù)式、部位、術(shù)中的配合以及術(shù)后的有關(guān)事項(xiàng)，消除憂慮、恐懼心理。2、 飲食護(hù)理應(yīng)供給足夠的熱量，以蛋白質(zhì)及維生素為主，利于術(shù)后傷口的愈合。身體虛弱的患者，術(shù)前給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食，術(shù)前禁食。3、 術(shù)前準(zhǔn)備囑患者手術(shù)前排空大小便，術(shù)區(qū)備皮，遵醫(yī)囑必要時(shí)給予灌腸，清潔腸道，防止術(shù)后感染，同時(shí)有利于手術(shù)操作。阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g，術(shù)前30min肌注，消除患者緊張心理，核對(duì)患者姓名、床號(hào)，與手術(shù)室護(hù)士做好交接班。術(shù)后護(hù)理1、 一般護(hù)理患者回病室后，指導(dǎo)患者平臥位，觀察病情變化，立即測(cè)量生命體征，局部有無(wú)滲血，注意保持呼吸道通暢，有無(wú)腹脹，疼痛及滲出液的顏色和量。術(shù)后囑患者6h內(nèi)禁食水，6h后可排尿。2、 飲食護(hù)理術(shù)后1-3d進(jìn)半流質(zhì)飲食：如稀飯、面條、餛飩3d后改為普食，新鮮的蔬菜和水果;少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物;禁吸煙、飲酒。