肝臟正常及病變CT診斷(一)

一、概述肝臟是人體最大的消化腺體，大部分位于右季肋部，僅小部分超越前正中線而達(dá)左季肋部，是三大物質(zhì)代謝的主要場(chǎng)所，還具有分泌、排泄、生物轉(zhuǎn)化等功能。肝有非常豐富的血液供應(yīng)，質(zhì)軟而脆，受到打擊易造成破裂，引起大出血?，F(xiàn)在是1頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五二、肝臟大體解剖肝有上、下兩面，前、后、左、右四緣。肝的上面（膈面）光滑隆凸，大部分與橫膈相貼，其前上面有鐮狀韌帶與膈肌相連。肝的下面（臟面）凹凸不平，有2條縱溝和1條橫溝，呈“H”形，左縱溝內(nèi)有肝圓韌帶和靜脈韌帶，右縱溝的前部為膽囊，后部為下腔靜脈溝（第2肝門(mén)：肝左、中、右靜脈注入下腔靜脈處）。橫溝即第1肝門(mén)，內(nèi)有門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和肝管神經(jīng)、淋巴管等結(jié)構(gòu)出入肝臟?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五二、正常CT解剖（一）肝分葉、分段1954年法國(guó)的Couinand根據(jù)門(mén)靜脈和肝靜脈分布對(duì)肝臟進(jìn)行分葉、分段。

后經(jīng)Bismuth修正得到認(rèn)可，既符合外科解剖實(shí)際，并被手術(shù)切除所證實(shí)。

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五

根據(jù)肝門(mén)、肝裂和肝血管將肝臟分成3葉，即左葉、右葉和尾葉。每葉又分成段和亞段，如左葉分左內(nèi)葉和左外葉(上段+下段)，右葉分右前葉和右后葉(上段+下段)，尾葉分內(nèi)段和外段。肝左外葉大致呈三角形，左內(nèi)葉呈方形，大小差別較大。現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五右縱溝裂基本呈矢狀走行，在肝的臟面，該裂相當(dāng)于膽囊窩中點(diǎn)到下腔靜脈左壁的連線，中肝靜脈的主干位于該裂隙內(nèi)，它是區(qū)分肝左葉和肝右葉的標(biāo)志。正中裂還把尾葉分隔成內(nèi)外兩段?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五肝葉之間的比例關(guān)系選擇包括3個(gè)肝葉的層面，畫(huà)2條互相垂直的線：第1條和矢狀面平行，與下腔靜脈右緣相切；第2條和冠狀面平行，與左外葉后緣相切。右葉和左外葉前后徑比值的正常范圍是1.2-1.9。右葉的橫徑為尾葉橫徑的2-3倍。現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五（二）肝臟門(mén)管系肝臟有3套血管系統(tǒng)，門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、肝靜脈。其中門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和肝管相伴而行，共同包在結(jié)締組織鞘內(nèi)，（即Glisson氏系統(tǒng))稱(chēng)為門(mén)管系?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五1．肝靜脈：起于小葉的中央靜脈，逐級(jí)匯合，最后合成三大支，即肝左靜脈、肝中靜脈和肝右靜脈，于肝臟的近膈面處匯入下腔靜脈，即第2肝門(mén)所在。肝靜脈在葉間裂和段裂內(nèi)通過(guò)，肝中靜脈通過(guò)正中裂，將肝臟分成右葉和左葉，肝右靜脈將右葉分成右前葉和右后葉，肝左靜脈將左葉分成左內(nèi)葉和左外葉。現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五2．門(mén)靜脈及其屬支：門(mén)靜脈主干由脾靜脈和腸系膜上靜脈在胰頭頸的后方、下腔靜脈前方匯合而成。在CT圖像上沿脾靜脈右行至下腔靜脈前方，可見(jiàn)門(mén)靜脈斷面。平掃時(shí)與胰頭部分重疊，可造成胰頭增大的假象。門(mén)靜脈主干向右上方斜行，通過(guò)肝十二指腸韌帶進(jìn)入肝門(mén)。在肝門(mén)內(nèi)門(mén)靜脈主干分成左右2支，左支較長(zhǎng)，右支較短，門(mén)靜脈分支在葉和段內(nèi)通過(guò)。現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五肝尾葉下部呈舌狀伸人到門(mén)靜脈和下腔靜脈之間，稱(chēng)為乳頭突。尾葉與右后葉之間由峽部相連。來(lái)自左葉和右葉的肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈分支同時(shí)供應(yīng)尾葉，此外尾葉的靜脈直接回流到下腔靜脈。尾葉的血供特點(diǎn)和自成體系的解剖結(jié)構(gòu)，可以解釋該部位很少患某些彌漫性病變，如肝硬化病例，右葉往往萎縮，而尾葉卻代償性增大?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五3．肝動(dòng)脈：肝總動(dòng)脈常來(lái)自腹腔動(dòng)脈，分出胃十二指腸動(dòng)脈后，稱(chēng)肝固有動(dòng)脈，進(jìn)入肝門(mén)后分為左右2支，伴隨門(mén)靜脈和肝管進(jìn)人肝實(shí)質(zhì)，其肝內(nèi)分支在CT圖像上一般不能顯示?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五（三）膽系膽汁由肝細(xì)胞分泌后，經(jīng)過(guò)肝內(nèi)膽管逐級(jí)匯合至肝總管。匯合前為肝內(nèi)膽管，匯合后為肝外膽管。肝總管與門(mén)靜脈及肝總動(dòng)脈一起走行于肝十二指腸韌帶內(nèi)，在肝門(mén)處可見(jiàn)3個(gè)圓形結(jié)構(gòu)呈三角形排列，肝總管在右前方，肝動(dòng)脈在左前方，門(mén)靜脈位于兩者的后方。現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五7、經(jīng)膽囊窩上份橫斷層胃體脾肋膈隱窩大網(wǎng)膜膽囊尾狀突左外葉左內(nèi)葉右前葉右后葉左腎上腺小網(wǎng)膜胸主動(dòng)脈下腔靜脈肝門(mén)靜脈半奇靜脈肝固有動(dòng)脈肝總管現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五肝總管（長(zhǎng)約3cm）和膽囊管（長(zhǎng)約3～4cm，管徑2～3mm）匯合形成膽總管，正常膽總管長(zhǎng)約4～8cm，管徑6～8mm，有一定舒縮功能，遠(yuǎn)段位于胰頭后外側(cè)下腔靜脈前方，最后與胰管匯合開(kāi)口于十二指腸降部的Vater壺腹?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五

CT橫斷面上，肝總管表現(xiàn)為肝門(mén)部環(huán)形影，而膽總管的環(huán)影則出現(xiàn)在胰頭或鉤突。膽囊位于肝下面肝右葉和方葉之間的膽囊窩內(nèi)，橫斷面呈圓形或卵圓形，橫徑2.5～3.5cm，大于4.5cm為增大，其內(nèi)密度均勻，CT值0～20Hu，膽囊壁光滑、均勻，其厚度約1～2mm，超過(guò)3mm為增厚。增強(qiáng)掃描擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管因肝實(shí)質(zhì)的增強(qiáng)而顯示更清楚?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五1、經(jīng)第二肝門(mén)橫斷層胃底膈左外葉左內(nèi)葉右后葉右前葉下腔靜脈肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈心包腔右心室胸主動(dòng)脈奇靜脈食管上葉下葉下葉現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五胃底胸主動(dòng)脈奇靜脈食管胸導(dǎo)管下腔靜脈肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈上葉下葉下葉肋縱隔隱窩肋膈隱窩肝尾狀葉左外葉肝鐮狀韌帶左內(nèi)葉右后葉右前葉2、食管裂孔的橫斷層現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五3、經(jīng)食管腹部橫斷層肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈下腔靜脈胸主動(dòng)脈半奇靜脈食管胸導(dǎo)管奇靜脈尾狀葉左外葉左內(nèi)葉右前葉右后葉胃底肋膈隱窩現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五4、經(jīng)肝門(mén)靜脈左支角部橫斷層肝鐮狀韌帶尾狀葉左外葉左內(nèi)葉右前葉右后葉肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈下腔靜脈胸主動(dòng)脈半奇靜脈奇靜脈胃底脾現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五5、經(jīng)肝門(mén)靜脈左支矢狀部橫斷層胃底脾肝鐮狀韌帶尾狀葉左外葉左內(nèi)葉右前葉右后葉肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈下腔靜脈肋膈隱窩胸主動(dòng)脈半奇靜脈現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五6、經(jīng)肝門(mén)靜脈右支橫斷層肝鐮狀韌帶胃底脾尾狀葉左外葉左內(nèi)葉右前葉右后葉下腔靜脈肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈門(mén)靜脈右支門(mén)靜脈右前支門(mén)靜脈右后支胸主動(dòng)脈膽囊左腎上腺現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五7、經(jīng)膽囊窩上份橫斷層胃體脾肋膈隱窩大網(wǎng)膜膽囊尾狀突左外葉左內(nèi)葉右前葉右后葉左腎上腺小網(wǎng)膜胸主動(dòng)脈下腔靜脈肝門(mén)靜脈半奇靜脈肝固有動(dòng)脈肝總管現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五8、經(jīng)腹腔干橫斷層脾脾胃韌帶脾動(dòng)靜脈右膈腳左膈腳胃體大網(wǎng)膜小網(wǎng)膜下腔靜脈肝門(mén)靜脈肝固有動(dòng)脈肝總管左外葉左內(nèi)葉右前葉右后葉肝圓韌帶膽囊體半奇靜脈腹主動(dòng)脈現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五9、經(jīng)幽門(mén)橫斷層膈腳下腔靜脈腹主動(dòng)脈肝圓韌帶大網(wǎng)膜脾胰尾胰體肝門(mén)靜脈肝總管膽囊底幽門(mén)部十二指腸上部左外葉左內(nèi)葉右前葉右后葉胃體大網(wǎng)膜脾胰尾胰體小網(wǎng)膜現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五10、經(jīng)肝門(mén)靜脈起始部橫斷層肝圓韌帶胃體大網(wǎng)膜脾動(dòng)脈脾靜脈右后葉右前葉下腔靜脈十二指腸降部腸系膜上動(dòng)脈、靜脈腹主動(dòng)脈脾胰尾胰體胰頭胰頸胃幽門(mén)部現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五11、經(jīng)第二腰椎上份橫斷層46、胰尾胰體胰頭胰頸右前葉右后葉幽門(mén)部十二指腸降部腸系膜上動(dòng)脈、靜脈膽總管腎動(dòng)脈下腔靜脈左腎靜脈膈腳腸系膜下靜脈腹主動(dòng)脈肝圓韌帶脾大網(wǎng)膜膈結(jié)腸左曲現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五12、經(jīng)十二指腸空腸曲橫斷層脾腎靜脈胰頭下腔靜脈肝圓韌帶大網(wǎng)膜橫結(jié)腸橫結(jié)腸胃體十二指腸空腸曲十二指腸降部右前葉右后葉腹主動(dòng)脈腸系膜上靜脈、動(dòng)脈腎動(dòng)脈、靜脈現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五13、經(jīng)第2腰椎間盤(pán)橫斷層肝圓韌帶大網(wǎng)膜下腔靜脈腹主動(dòng)脈腎靜脈腎盂腎靜脈右前葉右后葉十二指腸升部橫結(jié)腸降結(jié)腸胃體十二指腸降部空腸胰頭腸系膜上靜脈空腸靜脈現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五14、經(jīng)第3腰椎上份橫斷層右葉腎靜脈腎盂肝圓韌帶大網(wǎng)膜十二指腸升部胃體橫結(jié)腸十二指腸降部降結(jié)腸空腸結(jié)腸右曲下腔靜脈腹主動(dòng)脈胰頭膽總管腸系膜上靜脈動(dòng)脈現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五15、經(jīng)十二指腸大乳頭橫斷層十二指腸降部腹主動(dòng)脈下腔靜脈大網(wǎng)膜肝圓韌帶胃體橫結(jié)腸降結(jié)腸空腸結(jié)腸右曲十二指腸大乳頭胰頭十二指腸水平部腸系膜上靜脈動(dòng)脈現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五16、經(jīng)第3腰椎間盤(pán)橫斷層大網(wǎng)膜肝圓韌帶下腔靜脈腹主動(dòng)脈胃體橫結(jié)腸降結(jié)腸空腸十二指腸降部升結(jié)腸橫結(jié)腸腹膜腔十二指腸水平部腸系膜上靜脈動(dòng)脈現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五17、經(jīng)左腎下極橫斷層大網(wǎng)膜肝圓韌帶下腔靜脈腹主動(dòng)脈十二指腸水平部腸系膜上靜脈動(dòng)脈降結(jié)腸空腸腹膜外脂肪腸系膜十二指腸降部升結(jié)腸橫結(jié)腸現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五肝右葉橫膈肺胸椎脊髓腹主動(dòng)脈食管肋骨現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五肋骨肝右葉腹主動(dòng)脈食管肺現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五肝左葉肝右葉腹主動(dòng)脈胃脾肝尾葉現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五肝右葉尾葉膈腳脾門(mén)靜脈肝左葉胃現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五肝右葉膈腳腹主動(dòng)脈脾膽囊胃現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五肝右葉下腔靜脈胰腺脾胃腹主動(dòng)脈現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期