腦腫瘤的護(hù)理演示文稿

腦腫瘤的護(hù)理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有51頁\編輯于星期日（優(yōu)選）腦腫瘤的護(hù)理現(xiàn)在是2頁\一共有51頁\編輯于星期日現(xiàn)在是3頁\一共有51頁\編輯于星期日現(xiàn)在是4頁\一共有51頁\編輯于星期日現(xiàn)在是5頁\一共有51頁\編輯于星期日顱內(nèi)腫瘤概念顱內(nèi)腫瘤是指顱內(nèi)占位性的新生物而言。包括發(fā)生自腦、腦血管、腦垂體、松果體、顱神經(jīng)和腦膜等組織的顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤，也包括一小部分源于身體其他部位的轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)的繼發(fā)性腫瘤。在成年人，原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤占所有全身腫瘤的2%，居全身各系統(tǒng)腫瘤的第11位>現(xiàn)在是6頁\一共有51頁\編輯于星期日顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡，但年齡小于2歲及大于60歲者較少見。膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤，其次為腦膜瘤、垂體腺瘤、聽神經(jīng)鞘瘤、顱咽管瘤、血管母細(xì)胞瘤等。現(xiàn)在是7頁\一共有51頁\編輯于星期日幕上腫瘤：膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤、垂體腺瘤幕下腫瘤：聽神經(jīng)瘤、四腦室室管膜瘤、顱底腦膜瘤腦干腫瘤：以星形細(xì)胞瘤海綿狀血管瘤多見脊髓腫瘤：髓內(nèi)、髓外硬脊膜下和硬脊膜外腫瘤

原發(fā)性腫瘤分類現(xiàn)在是8頁\一共有51頁\編輯于星期日

臨床表現(xiàn)

主要包括：顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征局灶性的癥狀與體征現(xiàn)在是9頁\一共有51頁\編輯于星期日顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征1.頭痛：隨病情漸進(jìn)性加劇幼兒、老人頭痛發(fā)現(xiàn)較晚現(xiàn)在是10頁\一共有51頁\編輯于星期日顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征

2.嘔吐：噴射性現(xiàn)在是11頁\一共有51頁\編輯于星期日顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征3.視乳頭水腫：幕上腫瘤出現(xiàn)晚，幕下腫瘤出現(xiàn)早。4.其他：頭暈、視力減退、復(fù)視、意識(shí)改變、大小便失禁等。

現(xiàn)在是12頁\一共有51頁\編輯于星期日腦疝當(dāng)顱內(nèi)腫瘤體積迅速增大，顱內(nèi)壓急劇增高，病人表現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐、嚴(yán)重時(shí)意識(shí)障礙，生命體征發(fā)生變化，直至出現(xiàn)典型的腦疝體征早期：一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，伴意識(shí)障礙加重，生命體征紊亂和對側(cè)肢體癱瘓晚期：雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失現(xiàn)在是13頁\一共有51頁\編輯于星期日局灶性癥狀

中央前回-----中樞性癱瘓和癲癇發(fā)作額葉前部腫瘤----精神障礙頂葉腫瘤-----感覺功能障礙顳葉腫瘤-----出現(xiàn)某些幻覺枕葉腫瘤----視力障礙語言中樞腫瘤----運(yùn)動(dòng)性或感覺性失語聽神經(jīng)鞘瘤----聽力和前庭功能障礙鞍區(qū)腫瘤------垂體功能低下或亢進(jìn)松果體區(qū)腫瘤-----性早熟腦干腫瘤-----交叉性癱瘓小腦腫瘤----共濟(jì)失調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙等現(xiàn)在是14頁\一共有51頁\編輯于星期日診斷檢查

頭顱X線攝片CT掃描：對小腦幕上腫瘤診斷率可達(dá)95%磁共振檢查：能觀察腦深部的腫瘤，有很高的顯示率腦電波檢查：對小腦幕下腫瘤無太大幫助放射性核素腦掃描腦血管造影檢查：對血管性及血管豐富的腫瘤可進(jìn)行定性診斷現(xiàn)在是15頁\一共有51頁\編輯于星期日常見護(hù)理診斷/問題

1.潛在并發(fā)癥：腦疝2.清理呼吸道無效與意識(shí)障礙、延髓腫瘤、顱內(nèi)腫瘤手術(shù)有關(guān)3.有外傷的危險(xiǎn)與意識(shí)程度改變、中樞性或交叉性癱瘓、癲癇發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)性運(yùn)動(dòng)障礙、視力減退、視野障礙、精神異常等有關(guān)。4.疼痛與顱內(nèi)壓增高和手術(shù)傷口有關(guān)現(xiàn)在是16頁\一共有51頁\編輯于星期日常見護(hù)理診斷/問題

5.有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、尿崩癥、進(jìn)食困難等有關(guān)6.營養(yǎng)失調(diào)與嘔吐、食欲減退、放射治療和化療治療反應(yīng)等有關(guān)7.有感染的危險(xiǎn)與抵抗力下降、免疫功能低下和手術(shù)有關(guān)8.語言溝通障礙與運(yùn)動(dòng)性或感覺性失語有關(guān)9.焦慮、恐懼與疾病過程致健康改變及不良預(yù)后等有關(guān)現(xiàn)在是17頁\一共有51頁\編輯于星期日10.下肢靜脈血栓的危險(xiǎn)與術(shù)后長期臥床有關(guān)11.現(xiàn)在是18頁\一共有51頁\編輯于星期日

Nursinggoal現(xiàn)在是19頁\一共有51頁\編輯于星期日護(hù)理目標(biāo)

1.導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的因素得以去除，顱內(nèi)壓增高癥狀好轉(zhuǎn)2.呼吸道暢通，無異常表現(xiàn)3.病人安全得到保證，意外傷害得到預(yù)防4.頭痛減輕，手術(shù)切口疼痛及不適緩解5.水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂得到糾正6.營養(yǎng)狀況的得到改善7.感染得到有效的防治8.病人日常生活需求得到基本滿足。9.病人獲得精神支持，情緒改善，心理壓力減輕?，F(xiàn)在是20頁\一共有51頁\編輯于星期日神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)

一、病情觀察二、護(hù)理現(xiàn)在是21頁\一共有51頁\編輯于星期日一、病情觀察生命體征3顱內(nèi)壓增高癥狀41瞳孔2肢體活動(dòng)情況5意識(shí)現(xiàn)在是22頁\一共有51頁\編輯于星期日意識(shí)觀察方法：

主要是給予言語和各種刺激，觀察患者反應(yīng)情況并加以判斷。如：呼叫其姓名，推搖其肩臂，壓迫眶上切跡，針刺皮膚，與之對話和囑其執(zhí)行有目的的動(dòng)作等。1.意識(shí)觀察病情觀察現(xiàn)在是23頁\一共有51頁\編輯于星期日意識(shí)障礙意識(shí)障礙分為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷等不同程度的表現(xiàn)。由于引起意識(shí)障礙的病因和病理生理基礎(chǔ)不同，其程度可隨疾病的演變而變化?，F(xiàn)在是24頁\一共有51頁\編輯于星期日意識(shí)障礙分類

格拉斯哥昏迷評分(GCS)的標(biāo)準(zhǔn)睜眼反應(yīng)

言語反應(yīng)

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

正常睜眼4回答正確5遵命動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4定位動(dòng)作5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應(yīng)1唯有聲嘆2肢體屈曲3無反應(yīng)1肢體過伸2無反應(yīng)1

將三類得分相加，即得到GCS評分。（最低3分，最高15分）病情觀察現(xiàn)在是25頁\一共有51頁\編輯于星期日★觀察瞳孔的方法：觀察時(shí)要用聚光集中的電筒，將手電光源照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移開，然后用同樣的方法照射對側(cè)。觀察瞳孔的直接反射和間接對光反射。正常光照側(cè)瞳孔立即縮小稱直接對光線反應(yīng)，同時(shí)對側(cè)瞳孔也縮小稱間接對光反應(yīng)。

病情觀察2.瞳孔觀察病情觀察現(xiàn)在是26頁\一共有51頁\編輯于星期日正常瞳孔在自然光線下直徑平均為2.5—4毫米，兩側(cè)等大，等圓，邊緣整齊，亮光下可縮小，光線暗的環(huán)境下可略增大。瞳孔改變對判斷病情和及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱壓高危象如：腦疝，非常重要。正常的瞳孔病情觀察現(xiàn)在是27頁\一共有51頁\編輯于星期日

瞳孔變化是反映顱內(nèi)血腫大致部位和提示腦疝出現(xiàn)的可靠依據(jù)，同時(shí)應(yīng)排除影響瞳孔變化的藥物、外傷、眼部疾病。特別強(qiáng)調(diào)的是，觀察瞳孔動(dòng)態(tài)變化。瞳孔觀察的要點(diǎn)現(xiàn)在是28頁\一共有51頁\編輯于星期日1.腦疝早期：瞳孔略微縮小，但時(shí)間很短，很難觀察到，既而患側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大，對光反射遲鈍或消失，對側(cè)正常。中期：患側(cè)瞳孔散大，眼球固定，對側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大，對光反射遲鈍或消失。晚期：兩側(cè)瞳孔散大，眼球固定，表示瀕危狀態(tài)。

病情觀察異常的瞳孔變化現(xiàn)在是29頁\一共有51頁\編輯于星期日

2.其他情況瞳孔時(shí)大時(shí)小，雙側(cè)交替變化，對光反射消失，并伴有眼球歪斜時(shí)表示中腦受損；若雙側(cè)瞳孔極度縮小，對光反射消失，并伴有中樞高熱時(shí)為橋腦損傷。病情觀察異常的瞳孔變化現(xiàn)在是30頁\一共有51頁\編輯于星期日

觀察包括：體溫脈搏呼吸血壓病情觀察

3.生命體征是人對疾病的應(yīng)激反應(yīng)和身體機(jī)能障礙的反應(yīng)

現(xiàn)在是31頁\一共有51頁\編輯于星期日病情觀察4.顱內(nèi)壓增高

頭痛、嘔吐、視力障礙：為顱壓增高常見的三項(xiàng)重要癥狀。當(dāng)患者頭痛加劇并伴有躁動(dòng)時(shí)，常由于顱壓高所致，要提高警惕，密切觀察瞳孔，防止腦疝發(fā)生?，F(xiàn)在是32頁\一共有51頁\編輯于星期日病情觀察5.肢體活動(dòng)情況如出現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)障礙時(shí)，往往表示顱內(nèi)占位病變增大，或?yàn)樾∧X幕切跡疝的一個(gè)癥狀?，F(xiàn)在是33頁\一共有51頁\編輯于星期日現(xiàn)在是34頁\一共有51頁\編輯于星期日現(xiàn)在是35頁\一共有51頁\編輯于星期日現(xiàn)在是36頁\一共有51頁\編輯于星期日現(xiàn)在是37頁\一共有51頁\編輯于星期日現(xiàn)在是38頁\一共有51頁\編輯于星期日現(xiàn)在是39頁\一共有51頁\編輯于星期日1.病情觀察生命體征3顱內(nèi)壓增高癥狀41瞳孔2肢體活動(dòng)情況5意識(shí)腦腫瘤術(shù)后護(hù)理現(xiàn)在是40頁\一共有51頁\編輯于星期日2.保持呼吸道通暢術(shù)后病人取平臥位，頭偏向健側(cè)，便于呼吸道護(hù)理。注意保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予氧氣吸入，以提高動(dòng)脈血氧飽和度，改善腦的氧代謝，減輕腦水腫。舌后墜病人，口中放置通氣道，并將肩部抬高，頭向后仰。有氣管插管的病人出現(xiàn)不耐管或咳嗽反射時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生拔管。腦腫瘤術(shù)后護(hù)理現(xiàn)在是41頁\一共有51頁\編輯于星期日全麻未清醒的病人，應(yīng)取平臥位，頭偏向健側(cè)。意識(shí)清楚，血壓平穩(wěn)，宜采用頭高15-30度斜坡臥位，以利顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓力。搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作必須輕穩(wěn)，應(yīng)有一人雙手托住病人頭部，防止頭頸部扭轉(zhuǎn)或受震動(dòng)。3.體位護(hù)理

腦腫瘤術(shù)后護(hù)理現(xiàn)在是42頁\一共有51頁\編輯于星期日特殊體位后組顱神經(jīng)受損，吞咽功能障礙者只能取側(cè)臥位，以免口腔咽部分泌物誤入氣管。幕上開顱術(shù)后，應(yīng)臥向健側(cè)或取仰臥位，避免切口受壓幕下開顱術(shù)后早期不宜墊枕仰臥，可取側(cè)臥或側(cè)俯臥位，翻身時(shí)應(yīng)有人扶托頭部避免扭轉(zhuǎn)。體積較大的腫瘤切除后，因顱腔留有較大空隙，24小時(shí)內(nèi)手術(shù)切口部位應(yīng)保持在頭部上方，以免腦和腦干突然移位，引起大腦上靜脈的斷裂出血或腦干功能衰竭。脊髓手術(shù)后，不論仰臥或側(cè)臥都必須使頭頸和脊柱的軸線保持一致，翻身時(shí)要防止脊柱屈曲或扭轉(zhuǎn)。嬰幼兒腦脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)后，俯臥位，切口保持在高位以減輕張力，避免切口被大小便所污染。腦腫瘤術(shù)后護(hù)理現(xiàn)在是43頁\一共有51頁\編輯于星期日準(zhǔn)確記錄出入量。觀察皮膚的溫度、顏色、和濕潤度。根據(jù)血壓、脈搏、尿量及末梢循環(huán)情況，調(diào)節(jié)輸液量及速度，防止輸液量過多或不足。術(shù)后麻醉蘇醒期間，病人心率可能有所加快，血壓有不同程度的升高，對血壓過高者應(yīng)靜脈用藥維持正常血壓，避免因血壓波動(dòng)造成術(shù)后出血。按時(shí)應(yīng)用脫水藥，20%甘露醇250ml，半小時(shí)內(nèi)要輸完。4.保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定腦腫瘤術(shù)后護(hù)理現(xiàn)在是44頁\一共有51頁\編輯于星期日5.傷口及引流管的觀察手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口滲血、滲液情況。如滲血滲液多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)更換敷料，檢查傷口有無裂開。腦腫瘤術(shù)后護(hù)理現(xiàn)在是45頁\一共有51頁\編輯于星期日5.傷口及引流管的觀察各種引流管要妥善固定，防止脫出。翻身時(shí)要注意引流管不要扭曲、打折。注意引流袋的高度，一般腦室內(nèi)引流時(shí)引流袋固定高度為高出腦室平面15cm左右；硬膜外、皮下引流時(shí)引流袋高度與頭顱平齊；注意引流液的顏色、量；不可隨薏調(diào)整引流袋的高度，引流管內(nèi)液面有波動(dòng)說明引流通暢，腦腫瘤術(shù)后護(hù)理現(xiàn)在是46頁\一共有51頁\編輯于星期日6.安全護(hù)理

1）加床檔，必要時(shí)使用約束用具

2）必要時(shí)遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)靜劑手術(shù)前有癲癇、手術(shù)部位在中央回及顳葉附近者，術(shù)后應(yīng)注意觀察有無癲癇發(fā)作，按醫(yī)囑定時(shí)給予抗癲癇藥物；對于突發(fā)癲癇發(fā)作病人，除通知醫(yī)生、靜脈給藥外，首先要注意病人的呼吸，及時(shí)解除口腔及呼吸道梗阻。腦腫瘤術(shù)后護(hù)理現(xiàn)在是47頁\一共有51頁\編輯于星期日7.做好基礎(chǔ)護(hù)理

1)、活動(dòng)受限病人每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，脊髓、高頸髓術(shù)后要采取軸式翻身法，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生；有肢體偏癱的病人，要保持肢體功能位，防止足下垂。

2)、深靜脈穿刺的病人，應(yīng)及時(shí)觀察靜脈輸液是否通暢，穿刺部位有無滲血、滲液。

3)、留置導(dǎo)尿病人，保持尿管通暢，觀察尿量及性質(zhì)，注意尿道口清潔，防止泌尿系感染。

4）高頸位的脊髓手術(shù)，術(shù)后注意觀察呼吸的變化。有痛、溫感覺消失的病人使用冰、熱水袋時(shí)注意防止?fàn)C傷、凍傷。腦腫瘤術(shù)后護(hù)理現(xiàn)在是48頁\一共有51頁\編輯于星期日8.并發(fā)癥的護(hù)理

1、意識(shí)障礙病人和不能進(jìn)食者要加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)