近視眼及其防控濮陽市眼科醫(yī)院視光學(xué)中心夏國選

近視眼及其防控

濮陽市眼科醫(yī)院夏國選現(xiàn)在是1頁\一共有60頁\編輯于星期六近視是與人類文明同步發(fā)展的一種現(xiàn)象

是人類適應(yīng)自然的一種表現(xiàn)是物競天擇、適者生存的自然選擇的結(jié)果低度近視不一定是壞事現(xiàn)在是2頁\一共有60頁\編輯于星期六近視防控的意義發(fā)生率增高發(fā)生年齡提前發(fā)展速度加快高度近視的發(fā)病率增高、并發(fā)癥增加現(xiàn)在是3頁\一共有60頁\編輯于星期六近視防控的意義近視并發(fā)癥導(dǎo)致低視力及盲的人數(shù)，在我國僅次于白內(nèi)障

張士元（1987）白內(nèi)障59.83%，屈光不正/弱視14.98%，沙眼9.55%，角膜病8.54%，脈絡(luò)膜病變6.16%先天性遺傳性眼病3.69%，中華眼科學(xué)第2版2626頁現(xiàn)在是4頁\一共有60頁\編輯于星期六近視防控的意義隨著這批患者基數(shù)增加、年齡增大，近視眼有可能躍居第一位，成為視覺健康的第一殺手近視眼預(yù)防、控制的意義遠大于治療現(xiàn)在是5頁\一共有60頁\編輯于星期六

玻璃體液化、混濁和后脫離近視眼的并發(fā)癥現(xiàn)在是6頁\一共有60頁\編輯于星期六近視眼的并發(fā)癥

玻璃體混濁現(xiàn)在是7頁\一共有60頁\編輯于星期六近視眼的并發(fā)癥

豹紋狀眼底現(xiàn)在是8頁\一共有60頁\編輯于星期六近視眼的并發(fā)癥

黃斑出血現(xiàn)在是9頁\一共有60頁\編輯于星期六近視眼的并發(fā)癥

視乳頭旁脈絡(luò)膜缺損（半月裂）現(xiàn)在是10頁\一共有60頁\編輯于星期六近視眼的并發(fā)癥

半月裂及后極部變性萎縮現(xiàn)在是11頁\一共有60頁\編輯于星期六近視眼的并發(fā)癥

孔原性網(wǎng)脫現(xiàn)在是12頁\一共有60頁\編輯于星期六近視眼的并發(fā)癥后鞏膜葡萄腫現(xiàn)在是13頁\一共有60頁\編輯于星期六近視眼的并發(fā)癥病理性近視伴發(fā)青光眼易漏診，招致不該發(fā)生的失明應(yīng)常規(guī)使用壓平眼壓計現(xiàn)在是14頁\一共有60頁\編輯于星期六近視眼的流行病學(xué)美國、歐洲成年人的近視發(fā)生率在20-50％在中國大陸、香港、臺灣和新加坡，青少年近視的發(fā)生率在60-80％現(xiàn)在是15頁\一共有60頁\編輯于星期六近視眼的流行病學(xué)趙家良等（1985）在北京順義進行了5884名5~15歲學(xué)齡兒童屈光不正和視力損害的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)屈光不正占視力下降原因的89.5％，5歲兒童基本沒有近視(≥-0.5D)，但是在15歲兒童中分別為36.7％(男生)和55％(女生)現(xiàn)在是16頁\一共有60頁\編輯于星期六近視眼的流行病學(xué)國家體育總局2006年9月18日第二次國民體質(zhì)監(jiān)測公布.（學(xué)生視力不良率）小學(xué)生31.67％.比2000年增加8.5％初中生58.07％.比2000年增加8.7％高中生76.02％.大學(xué)生82.68％每百名大學(xué)生中83人視力不良現(xiàn)在是17頁\一共有60頁\編輯于星期六近視眼的流行病學(xué)上海2007年最新統(tǒng)計結(jié)果視力不良率為小學(xué)生31.1%初中生63.6%高中生82.1%

現(xiàn)在是18頁\一共有60頁\編輯于星期六近視眼的成因自然選擇

物競天擇適者生存

現(xiàn)在是19頁\一共有60頁\編輯于星期六近視眼的成因遺傳因素直接因素與眼軸有關(guān)的遺傳間接因素與瞼裂眼位眼壓習(xí)慣等相關(guān)的遺傳現(xiàn)在是20頁\一共有60頁\編輯于星期六近視眼的成因調(diào)節(jié)因素照明因素成像因素矯治不當社會因素等等現(xiàn)在是21頁\一共有60頁\編輯于星期六人眼正視化過程眼球的變化眼軸長新生兒16mm3歲19.5mm18歲23.0mm屈光狀態(tài)的變化遠視--正視--近視現(xiàn)在是22頁\一共有60頁\編輯于星期六影響正視化的幾個原因（1）形覺剝奪(FD)大部分先天性眼疾可出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變及屈光不正，眼球過度伸長出現(xiàn)近視?，F(xiàn)在是23頁\一共有60頁\編輯于星期六現(xiàn)在是24頁\一共有60頁\編輯于星期六影響正視化的幾個原因（2）離焦點(OD)視網(wǎng)膜向焦點處移位戴凸透鏡向遠視的方向發(fā)展戴凹透鏡向近視的方向發(fā)展短期離焦點有積累作用現(xiàn)在是25頁\一共有60頁\編輯于星期六近距注視模型現(xiàn)在是26頁\一共有60頁\編輯于星期六小空間飼養(yǎng)現(xiàn)在是27頁\一共有60頁\編輯于星期六玻璃體腔變化現(xiàn)在是28頁\一共有60頁\編輯于星期六近視眼的形成和發(fā)展因素

環(huán)境因素兩個大的流行病學(xué)調(diào)查FraminghamOffspringEyeStudy和BeaverDamEyeStudy報道在近年出生的人口中，近視發(fā)生率顯著上升，這意味著環(huán)境因素可能是引起近視發(fā)生率上升的原因，尚待完全排除其他原因現(xiàn)在是29頁\一共有60頁\編輯于星期六近視眼的形成和發(fā)展因素年齡、性別和種族因素美國國家眼科研究院(NEI)對特定兒童人群進行研究，對近視的臨床病因進行分類，調(diào)查了501名5～15歲的兒童。平均隨訪34月，75％的兒童隨訪時間超過16個月現(xiàn)在是30頁\一共有60頁\編輯于星期六年齡及近視程度

美國國家眼科研究院(NEI)開始出現(xiàn)近視的年齡5～7歲11—15歲近視進展-0.56D／年-0.28D／年初檢時近視程度超過1D等于或小于lD近視進展0.48D／年0.41D／年現(xiàn)在是31頁\一共有60頁\編輯于星期六年齡、性別和種族因素

美國國家眼科研究院(NEI)

性別在青春前期(8~10歲)對近視的進展存在影響，女孩的近視進展比男孩快(p=0．003)。近視的進展在白人和非白人兒童之間沒有差別。結(jié)論：近視發(fā)生年齡越早、初診度數(shù)越高，近視進展越快現(xiàn)在是32頁\一共有60頁\編輯于星期六近視眼的形成和發(fā)展因素社會因素Zylbermann對870名遺傳背景相似的猶太人、14～18歲青少年研究，發(fā)現(xiàn)近距離工作和近視關(guān)系密切．普通學(xué)校近視發(fā)生率27％，東正教學(xué)校發(fā)生率高達81％差別如此大，因為東正教學(xué)校學(xué)生每天閱讀１６小時，包括不同大小字體的文章，同時還要將身體前后搖晃認為長時間近距離工作并伴隨搖擺引起離焦造成近視發(fā)生發(fā)展現(xiàn)在是33頁\一共有60頁\編輯于星期六近視眼的形成和發(fā)展因素形覺剝奪：長留海，倒睫，鏡片起毛離焦點：不正確的驗光配鏡現(xiàn)在是34頁\一共有60頁\編輯于星期六近視眼的形成和發(fā)展因素空間限制：看電視，用電腦，讀寫姿勢不正確，彈琴調(diào)節(jié)功能紊亂：車廂中看書現(xiàn)在是35頁\一共有60頁\編輯于星期六握筆姿勢與近視現(xiàn)在是36頁\一共有60頁\編輯于星期六近視發(fā)生發(fā)展機制早發(fā)性近（EOM）視與遲發(fā)性近視（LOM）

Grosvenor認為，近視的始發(fā)年齡在6~15歲之前為早發(fā)性近視，與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。17歲以上發(fā)生的近視為遲發(fā)性近視，其發(fā)生和發(fā)展與調(diào)節(jié)有關(guān)，尤其是與近距離工作有關(guān)，EOM與LOM的分界是根據(jù)近視是否在十六七歲時停止發(fā)展

現(xiàn)在是37頁\一共有60頁\編輯于星期六調(diào)節(jié)與近視Ciuffreda(2002年)發(fā)現(xiàn)連續(xù)閱讀4h，在近視中也能引起暫時性屈光向近視轉(zhuǎn)化的趨勢，在遠視中則無此現(xiàn)象Wolffsohn(2003年)發(fā)現(xiàn)在近視眼多發(fā)的黃種人中，此現(xiàn)象較明顯現(xiàn)在是38頁\一共有60頁\編輯于星期六調(diào)節(jié)與近視本現(xiàn)象在進行性近視眼和遲發(fā)性近視眼中比靜止性近視眼和早發(fā)性近視眼(可能遺傳因素較重要)更為明顯現(xiàn)在是39頁\一共有60頁\編輯于星期六調(diào)節(jié)與近視這項研究是證明調(diào)節(jié)因素可誘發(fā)人類近視眼的直接證據(jù)，也提示有些個體對調(diào)節(jié)負荷可能較敏感，即易于發(fā)生近視眼現(xiàn)在是40頁\一共有60頁\編輯于星期六調(diào)節(jié)與近視Fulk等發(fā)現(xiàn)在校讀書期間近視眼進展的速度明顯高于暑假期間Hepsen等發(fā)現(xiàn)與對照組相比，閱讀和近距離工作可引起正視眼的學(xué)生發(fā)生近視

現(xiàn)在是41頁\一共有60頁\編輯于星期六近視離焦理論近視初發(fā)兒童對模糊像的調(diào)節(jié)反應(yīng)是不足（調(diào)節(jié)滯后）的，可能會導(dǎo)致持續(xù)性模糊，從而通過一系列機制分別作用于視網(wǎng)膜色素上皮細胞、脈絡(luò)膜黑色素細胞、鞏膜成纖維細胞，導(dǎo)致鞏膜前后徑變長，出現(xiàn)了近視現(xiàn)在是42頁\一共有60頁\編輯于星期六正常調(diào)節(jié)滯后－距離越近滯后越多眼軸變長－近視調(diào)節(jié)滯后現(xiàn)在是43頁\一共有60頁\編輯于星期六調(diào)節(jié)滯后長期近距離工作引起了青少年眼球調(diào)節(jié)反應(yīng)異常而出現(xiàn)視近時調(diào)節(jié)滯后，物體成像在視網(wǎng)膜后面，形成遠視性離焦這種遠視性離焦使發(fā)育期的青少年眼球發(fā)生代償性眼球增長，導(dǎo)致近視眼的發(fā)生和發(fā)展現(xiàn)在是44頁\一共有60頁\編輯于星期六AC/A比率調(diào)節(jié)和集合一起出現(xiàn)，當出現(xiàn)一定的集合量時，不同個體會出現(xiàn)不同量的調(diào)節(jié)，用調(diào)節(jié)性集合（用棱鏡度來表示）和每單位調(diào)節(jié)（用屈光度D來表示）比率來表示，即AC/A比率正常3:1~5:1現(xiàn)在是45頁\一共有60頁\編輯于星期六AC/A比率與近視

Mutti研究表明AC/A比率增加一個單位，可使一年內(nèi)近視發(fā)展的風(fēng)險增加22.5%，因此提出增高的反應(yīng)性AC/A是近視發(fā)生的一個危險因素現(xiàn)在是46頁\一共有60頁\編輯于星期六減少調(diào)節(jié)在近視防控中的應(yīng)用漸進多焦點鏡1998年由美國國家眼科研究院（NEI）牽頭，聯(lián)合新英格蘭視光學(xué)院、休斯敦大學(xué)視光學(xué)院等4所高等院校，采用隨機、雙盲的方法對近400名美國近視兒童進行漸變鏡控制近視的研究，與單光鏡進行對照。同期中國的溫州醫(yī)學(xué)院和北京同仁醫(yī)院、上海五官科醫(yī)院也采用類似的實驗設(shè)計對300名中國近視兒童進行漸變鏡控制近視的研究。同樣得到漸進鏡可以緩解近視進展的結(jié)論現(xiàn)在是47頁\一共有60頁\編輯于星期六漸進多焦點鏡（PAL）2003年，中國近視兒童為期兩年的、隨機、雙盲、前瞻性臨床研究中，共有178名廣州市近視青少年參加，145名患者（占88%）嚴格按照規(guī)定的戴鏡方法而被進行數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn)漸進多焦點鏡組中，內(nèi)隱斜狀態(tài)（p=0.001）以及用眼負荷（p=0.025）是影響近視改變量的兩個因素；配戴漸進鏡的內(nèi)隱斜近視患者每年加深0.28±0.21D，配戴單光鏡的內(nèi)隱斜近視患者每年加深0.75±0.42D，配戴漸進鏡的非內(nèi)隱斜近視患者則每年加深0.70±0.32D。因此認為，漸進多焦鏡片具有一定的延緩近視進展作用，這種作用在內(nèi)隱斜近視患者和視近負荷較大者更為明顯，提示內(nèi)隱斜以及視近工作負荷較大者可能成為漸進鏡的最佳適應(yīng)癥現(xiàn)在是48頁\一共有60頁\編輯于星期六漸進多焦鏡的缺陷對內(nèi)隱斜的近視進展者，使用PAL可以得到一些延緩；而大多數(shù)近視眼沒有內(nèi)隱斜或存在隱外斜有報道，9歲以下與對照組比較無差異更有人的畢業(yè)論文證實，對兒童的立體視等視覺發(fā)育的影響也是存在的對調(diào)節(jié)能力的影響長時間適應(yīng)導(dǎo)致散光的增加以及最佳矯正視力下降現(xiàn)在是49頁\一共有60頁\編輯于星期六硬性隱形眼鏡對近視眼的

控制作用硬性隱形眼鏡（RGP）光學(xué)效果好（無畸變、場曲等光學(xué)效應(yīng)）利用淚液膜解決散光消除輕微不規(guī)則散光視網(wǎng)膜成像清晰角膜矯形特殊設(shè)計夜戴現(xiàn)在是50頁\一共有60頁\編輯于星期六近視防控的實踐對于存在外隱斜的大部分近視患者在配鏡矯正的同時，推薦調(diào)節(jié)集合訓(xùn)練對于不規(guī)則散光導(dǎo)致視網(wǎng)膜成像質(zhì)量不良的患者建議使用RGP有條件建議角膜矯形鏡區(qū)別對待早發(fā)性近視、進行性近視及遲發(fā)性近視嘗試底向朝下的三棱鏡配合凸透鏡，用于沒有隱外斜的近視進展者現(xiàn)在是51頁\一共有60頁\編輯于星期六

家庭護眼模式理論體系現(xiàn)在是52頁\一共有60頁\編輯于星期六

家庭是孩子近視的主要場所家庭作業(yè)電視電腦游戲?qū)W習(xí)姿勢家長是孩子近視防治的第一責任人現(xiàn)在是53頁\一共有60頁\編輯于星期六近視是多因素產(chǎn)生的，防治的方法也是綜合的，單一產(chǎn)品和方法是不能解決近視問題?！耙徊佟社R、一姿勢、補營養(yǎng)”這套家庭護眼綜合方案就是在北京嘉鋮視欣近視防治研究中心“近視防治綜合干預(yù)方案”的理論框架下產(chǎn)生的綜合干預(yù)方案現(xiàn)在是54頁\一共有60頁\編輯于星期六1、動態(tài)睫狀肌松弛方案：又稱陽光亮眼操健眼法海淀中小學(xué)生衛(wèi)生保健所聯(lián)合北京嘉鋮視欣近視防治研究中心共同推出的陽光亮眼操，是由多位眼視光學(xué)專家經(jīng)過多年的研究和大量的推廣實踐精心設(shè)計而成，它在加強眼肌自身鍛煉，預(yù)防視力下降的同時，還融入了當今世界上最經(jīng)典實用的眼保健訓(xùn)練技術(shù)：融合功能訓(xùn)練、立體視覺訓(xùn)練、眼內(nèi)肌訓(xùn)練、晶體彈性訓(xùn)練、視網(wǎng)膜刺激訓(xùn)練、周邊視野開發(fā)訓(xùn)練、睫狀肌潛能訓(xùn)練。現(xiàn)在是55頁\一共有60頁\編輯于星期六2、靜態(tài)睫狀肌松弛方案：又稱學(xué)習(xí)鏡學(xué)習(xí)護眼方案。原理：“學(xué)習(xí)鏡”是通過光學(xué)望遠原理來預(yù)防近視的創(chuàng)新高科技產(chǎn)品，通過低度凸透鏡加棱鏡片將看近轉(zhuǎn)化成望遠，學(xué)習(xí)的同時產(chǎn)生霧視療法，降低調(diào)節(jié)，達到預(yù)防近視的目的?，F(xiàn)在是56頁\一共有60頁\編輯于星期六