快速心律失常的處理以及除顫儀的使用課件

快速心律失常的處理及除顫器的使用快速性心律失常指心室率>100次/分的心律失常臨床上常見的有：陣發(fā)性房性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、快室率房撲、房顫、陣發(fā)性室性心動過速、室性撲動、室性顫動等?？焖傩孕穆墒СＴ\斷要點

癥狀心慌、胸悶、氣急、呼吸困難等體征心律規(guī)則程度心律快慢情況心音強弱等陣發(fā)性快室率房顫

心電圖表現(xiàn)P波消失，代之以顫動波（f波）心室律絕對不規(guī)則心室率在100—180次/min之間QRS波群大多與竇性心律時的相同，可因差異傳導而出現(xiàn)QRS波群畸形

陣發(fā)性室上性心動過速

心電圖表現(xiàn)頻率在160—220次/min，節(jié)律規(guī)則QRS波群大多保持竇性心律時形態(tài)ST段壓低和T波倒置常見心動過速發(fā)作時P波有時無法辨認

陣發(fā)性室性心動過速

心電圖表現(xiàn)QRS波群增寬（超過0.12s）心室率大多在150—200次/min，節(jié)律可略不規(guī)則竇性心律可繼續(xù)獨立存在，形成房室分離心室奪獲快慢綜合征心電圖表現(xiàn)表現(xiàn)為陣發(fā)性房性心動過速或陣發(fā)性房顫、房撲或陣發(fā)性室上性心動過速與竇性心動過緩或竇房傳導阻滯并存。

室上性心動過速的處理興奮迷走神經機械刺激：深呼吸、刺激咽喉、按摩頸動脈竇、壓迫眼球興奮迷走神經的藥物：新斯的明升壓藥物：甲氧明、去氧腎上腺素（苯福林）室上性心動過速的處理抗心律失常藥物

異搏定（維拉帕米）5～10mg/次可達龍（胺碘酮）5—10mg/kg或150mg/次心律平（普羅帕酮，悅復隆）70～140mg/次，短期內劑量不超過210mg合心爽針（硫氮卓酮）10mg/次室上性心動過速的處理洋地黃制劑西地蘭0.4～0.8mg/次，24小時內總量不超過1.2mg。同步直流電擊復律功率為50～200焦耳。注意有洋地黃中毒者不宜用。室性心動過速的處理需緊急處理，爭取在最短期內控制發(fā)作在心律失常的轉律過程中，注意控制心衰，糾正休克和水、電解質、酸堿失衡陣發(fā)性室性心動過速者，可用利多卡因，先用50～100mg靜脈推注，必要時重復2—3次；以后以1～4mg/min速度持續(xù)靜脈滴注或微泵泵入。對特殊的陣發(fā)性室性心動過速可用異搏定治療室性心動過速的處理其他的藥物治療普魯卡因酰胺，總量不超過1—2g/日苯妥英鈉250mg用20—40ml注射用水稀釋，緩慢靜脈注射（不少于5分鐘），適用于洋地黃中毒者溴芐胺250mg靜脈注射也可用心律平、胺碘酮等針劑治療。室性心動過速的處理洋地黃中毒引起的心動過速伴有低血鉀時，可先用25%硫酸鎂10—20ml靜脈推注，然后用10%氯化鉀20ml，加25%硫酸鎂10ml和生理鹽水20ml，在2小時內微泵泵入。急診射頻消融（RFCA）適應癥反復發(fā)作PSVT，經多種藥物或非藥物處理不能終止或終止后僅能維持數個竇性心律或極短時間的竇性心律，同時伴有早期或已出現(xiàn)心功能不全者孕婦伴反復發(fā)作PSVT，經食道調搏不能終止或雖能終止但不能維持竇性心律者急診射頻消融（RFCA）適應癥顯性預激伴房顫，經電復律或藥物處理后仍反復出現(xiàn)極快頻率的寬QRS波心動過速（即AF伴旁路前傳）反復出現(xiàn)PSVT，PSVT終止后伴有明顯的癥狀性長間歇者除顫儀適應征⒈心室顫動或心室撲動。⒉心室率>152次/分，引起明顯血流動力學改變，伴急性心肌梗死、休克、心力衰竭、阿-斯綜合征等，藥物治療無效的陣發(fā)性室性心動過速。⒊心房纖顫。⒋二尖瓣病變手術治療2周以上仍有心房纖顫者。⒌甲亢已被藥物控制仍有心房纖顫者。⒍心肌炎、肺栓塞愈后心房纖顫者。⒎持續(xù)發(fā)生的較長時間纖顫，心率難以用藥物控制者。⒏心衰伴有頻速型心房纖顫，心率難以用藥物控制者。⒐心房纖顫發(fā)生時間小于1年（一般3-6個月），左房內徑小于45mm，心胸比小于55%者。⒑預激綜合征合并頻速型房顫，藥物治療無效者。⒒心房撲動波≥250次/min，呈1：1房室傳導及藥物治療無效者。⒓藥物治療無效伴明顯血流動力學改變的陣發(fā)性室上性心動過速者。⒔預激并發(fā)室上性心動過速伴心室差異性傳導，或室上性心動過速伴差異性傳導，性質一時難以斷定者。除顫儀禁忌征⒈洋地黃中毒所致快速型心律失?；?和低鉀血癥所致的心律失常（室顫除外）。⒉嚴重的風心病二尖瓣狹窄尚未手術者，或伴嚴重二尖瓣關閉不全或/和巨大左心房或風濕活動者。⒊心臟明顯擴大，持續(xù)性心房纖顫大于5年。⒋年齡大于60歲，持續(xù)性心房纖顫伴心室率緩慢或Ⅱ、Ⅲ度完全性房室傳導阻滯。⒌病態(tài)竇房結綜合征。⒍近3個月內有栓塞史者。⒎不能以抗心律失常藥物維持竇性心律者。⒏心肌炎急性期的心房纖顫。

除顫儀除顫能量：傳統(tǒng)推薦首次單相波除顫能量為200J，第二次和第三次除顫能量可仍是200J或者提高到360J。如果兩次單相波電除顫均不成功，則應增加電流/電壓，并立即給予360J的能量，如果室顫終止后隨后再出現(xiàn)，則給予此前成功電除顫的能量水平。目前還不能明確推薦首次除顫或隨后的非遞增雙相波除顫能量標準。

除顫儀電極位置：電極放置位置應能產生最大的經心臟電流。標準的部位是一個電極置于胸骨右緣鎖骨下方，另一個電極置于乳頭的左側，電極的中心在腋中線上。另一種電極放置方法是將心尖電極放于心前區(qū)左側，另一個電極（胸骨電極）放在心臟后面、右肩胛下角區(qū)。

除顫方式⒈同步除顫：采用R波啟動同步放電，電脈沖發(fā)放落在R波降支（心室絕對