快速心律失常的處理以及除顫儀的使用課件

快速心律失常的處理及除顫器的使用快速性心律失常指心室率>100次/分的心律失常臨床上常見的有：陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、快室率房撲、房顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、室性撲動(dòng)、室性顫動(dòng)等?？焖傩孕穆墒СＴ\斷要點(diǎn)

癥狀心慌、胸悶、氣急、呼吸困難等體征心律規(guī)則程度心律快慢情況心音強(qiáng)弱等陣發(fā)性快室率房顫

心電圖表現(xiàn)P波消失，代之以顫動(dòng)波（f波）心室律絕對(duì)不規(guī)則心室率在100—180次/min之間QRS波群大多與竇性心律時(shí)的相同，可因差異傳導(dǎo)而出現(xiàn)QRS波群畸形

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

心電圖表現(xiàn)頻率在160—220次/min，節(jié)律規(guī)則QRS波群大多保持竇性心律時(shí)形態(tài)ST段壓低和T波倒置常見心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)P波有時(shí)無(wú)法辨認(rèn)

陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

心電圖表現(xiàn)QRS波群增寬（超過(guò)0.12s）心室率大多在150—200次/min，節(jié)律可略不規(guī)則竇性心律可繼續(xù)獨(dú)立存在，形成房室分離心室奪獲快慢綜合征心電圖表現(xiàn)表現(xiàn)為陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速或陣發(fā)性房顫、房撲或陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速與竇性心動(dòng)過(guò)緩或竇房傳導(dǎo)阻滯并存。

室上性心動(dòng)過(guò)速的處理興奮迷走神經(jīng)機(jī)械刺激：深呼吸、刺激咽喉、按摩頸動(dòng)脈竇、壓迫眼球興奮迷走神經(jīng)的藥物：新斯的明升壓藥物：甲氧明、去氧腎上腺素（苯福林）室上性心動(dòng)過(guò)速的處理抗心律失常藥物

異搏定（維拉帕米）5～10mg/次可達(dá)龍（胺碘酮）5—10mg/kg或150mg/次心律平（普羅帕酮，悅復(fù)?。?0～140mg/次，短期內(nèi)劑量不超過(guò)210mg合心爽針（硫氮卓酮）10mg/次室上性心動(dòng)過(guò)速的處理洋地黃制劑西地蘭0.4～0.8mg/次，24小時(shí)內(nèi)總量不超過(guò)1.2mg。同步直流電擊復(fù)律功率為50～200焦耳。注意有洋地黃中毒者不宜用。室性心動(dòng)過(guò)速的處理需緊急處理，爭(zhēng)取在最短期內(nèi)控制發(fā)作在心律失常的轉(zhuǎn)律過(guò)程中，注意控制心衰，糾正休克和水、電解質(zhì)、酸堿失衡陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速者，可用利多卡因，先用50～100mg靜脈推注，必要時(shí)重復(fù)2—3次；以后以1～4mg/min速度持續(xù)靜脈滴注或微泵泵入。對(duì)特殊的陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速可用異搏定治療室性心動(dòng)過(guò)速的處理其他的藥物治療普魯卡因酰胺，總量不超過(guò)1—2g/日苯妥英鈉250mg用20—40ml注射用水稀釋，緩慢靜脈注射（不少于5分鐘），適用于洋地黃中毒者溴芐胺250mg靜脈注射也可用心律平、胺碘酮等針劑治療。室性心動(dòng)過(guò)速的處理洋地黃中毒引起的心動(dòng)過(guò)速伴有低血鉀時(shí)，可先用25%硫酸鎂10—20ml靜脈推注，然后用10%氯化鉀20ml，加25%硫酸鎂10ml和生理鹽水20ml，在2小時(shí)內(nèi)微泵泵入。急診射頻消融（RFCA）適應(yīng)癥反復(fù)發(fā)作PSVT，經(jīng)多種藥物或非藥物處理不能終止或終止后僅能維持?jǐn)?shù)個(gè)竇性心律或極短時(shí)間的竇性心律，同時(shí)伴有早期或已出現(xiàn)心功能不全者孕婦伴反復(fù)發(fā)作PSVT，經(jīng)食道調(diào)搏不能終止或雖能終止但不能維持竇性心律者急診射頻消融（RFCA）適應(yīng)癥顯性預(yù)激伴房顫，經(jīng)電復(fù)律或藥物處理后仍反復(fù)出現(xiàn)極快頻率的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速（即AF伴旁路前傳）反復(fù)出現(xiàn)PSVT，PSVT終止后伴有明顯的癥狀性長(zhǎng)間歇者除顫儀適應(yīng)征⒈心室顫動(dòng)或心室撲動(dòng)。⒉心室率>152次/分，引起明顯血流動(dòng)力學(xué)改變，伴急性心肌梗死、休克、心力衰竭、阿-斯綜合征等，藥物治療無(wú)效的陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。⒊心房纖顫。⒋二尖瓣病變手術(shù)治療2周以上仍有心房纖顫者。⒌甲亢已被藥物控制仍有心房纖顫者。⒍心肌炎、肺栓塞愈后心房纖顫者。⒎持續(xù)發(fā)生的較長(zhǎng)時(shí)間纖顫，心率難以用藥物控制者。⒏心衰伴有頻速型心房纖顫，心率難以用藥物控制者。⒐心房纖顫發(fā)生時(shí)間小于1年（一般3-6個(gè)月），左房?jī)?nèi)徑小于45mm，心胸比小于55%者。⒑預(yù)激綜合征合并頻速型房顫，藥物治療無(wú)效者。⒒心房撲動(dòng)波≥250次/min，呈1：1房室傳導(dǎo)及藥物治療無(wú)效者。⒓藥物治療無(wú)效伴明顯血流動(dòng)力學(xué)改變的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速者。⒔預(yù)激并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速伴心室差異性傳導(dǎo)，或室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異性傳導(dǎo)，性質(zhì)一時(shí)難以斷定者。除顫儀禁忌征⒈洋地黃中毒所致快速型心律失常或/和低鉀血癥所致的心律失常（室顫除外）。⒉嚴(yán)重的風(fēng)心病二尖瓣狹窄尚未手術(shù)者，或伴嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全或/和巨大左心房或風(fēng)濕活動(dòng)者。⒊心臟明顯擴(kuò)大，持續(xù)性心房纖顫大于5年。⒋年齡大于60歲，持續(xù)性心房纖顫伴心室率緩慢或Ⅱ、Ⅲ度完全性房室傳導(dǎo)阻滯。⒌病態(tài)竇房結(jié)綜合征。⒍近3個(gè)月內(nèi)有栓塞史者。⒎不能以抗心律失常藥物維持竇性心律者。⒏心肌炎急性期的心房纖顫。

除顫儀除顫能量：傳統(tǒng)推薦首次單相波除顫能量為200J，第二次和第三次除顫能量可仍是200J或者提高到360J。如果兩次單相波電除顫均不成功，則應(yīng)增加電流/電壓，并立即給予360J的能量，如果室顫終止后隨后再出現(xiàn)，則給予此前成功電除顫的能量水平。目前還不能明確推薦首次除顫或隨后的非遞增雙相波除顫能量標(biāo)準(zhǔn)。

除顫儀電極位置：電極放置位置應(yīng)能產(chǎn)生最大的經(jīng)心臟電流。標(biāo)準(zhǔn)的部位是一個(gè)電極置于胸骨右緣鎖骨下方，另一個(gè)電極置于乳頭的左側(cè)，電極的中心在腋中線上。另一種電極放置方法是將心尖電極放于心前區(qū)左側(cè)，另一個(gè)電極（胸骨電極）放在心臟后面、右肩胛下角區(qū)。

除顫方式⒈同步除顫：采用R波啟動(dòng)同步放電，電脈沖發(fā)放落在R波降支（心室絕對(duì)