呼出氣一氧化氮測定課件

呼出氣一氧化氮測定

與氣道炎癥兒科陶志鋒1完整最新ppt氣道炎癥的檢測氣道炎癥性疾病在臨床十分常

見，通常表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽和

氣喘等；其特點(diǎn)多呈慢性、反

復(fù)且不易治愈。氣道炎癥指標(biāo)對其早期診斷和指導(dǎo)用藥有重要參考價值,這就好比治療高血壓要先測量血壓，治療糖尿病要先測量血糖一樣。長期以來，一直缺乏理想的氣道炎癥常規(guī)檢測指標(biāo)。2完整最新ppt氣道炎癥的監(jiān)測方法有創(chuàng)技術(shù)：

1、支纖鏡鏡下粘膜活檢

2、支氣管肺泡灌洗(BALF)無創(chuàng)技術(shù)：

1、支氣管激發(fā)試驗(yàn)-氣道高反應(yīng)性測定(BHR)2、誘導(dǎo)痰檢測(SI)3、呼出氣冷凝物檢測(EBC)4、呼出氣一氧化氮測定3完整最新ppt氣道炎癥的監(jiān)測方法有創(chuàng)技術(shù)：

1、支纖鏡鏡下粘膜活檢

2、支氣管肺泡灌洗(BALF)

優(yōu)點(diǎn)：可直接檢測氣道炎癥,是氣道

炎癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”。缺點(diǎn)：屬于侵入性檢測,可引起氣道高反應(yīng)。結(jié)論：可作為研究工具，但不可能作為臨床常規(guī)技術(shù)開展。

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氣道炎癥的監(jiān)測方法無創(chuàng)技術(shù)：

1、支氣管激發(fā)試驗(yàn)優(yōu)點(diǎn)：

a.目前診斷氣道炎癥性疾病的依據(jù)之一；

b.氣道炎癥疾病藥物療效的評價指標(biāo)；

c.長期隨訪與預(yù)后判斷的理想指標(biāo)。缺點(diǎn)：

a.不能直接反映氣道炎癥；

b.對設(shè)備要求較高，操作復(fù)雜、費(fèi)時；

c.有一定的危險性；

d.不適于肺功能較差以及急性發(fā)作的患者；

e.敏感性高而特異性相對較低，具有滯后性。-《臨床技術(shù)操作規(guī)范》-呼吸病學(xué)分冊,p62-67,中華醫(yī)學(xué)會編著,人民軍醫(yī)出版社,2008年。5完整最新ppt

氣道炎癥的監(jiān)測方法

無創(chuàng)技術(shù)：

2、誘導(dǎo)痰檢測(SI)*–慢性咳嗽診斷常規(guī)測定項(xiàng)目#a.影響因素較多；

b.個體差異大；

c.會出現(xiàn)一定副作用；

d.約40%患者誘導(dǎo)不出痰。

3、呼出氣冷凝物檢測(EBC)

無統(tǒng)一方法和標(biāo)準(zhǔn)、無法質(zhì)量控制；僅在極少數(shù)單位開展，尚處于研究階段。*《臨床技術(shù)操作規(guī)范-呼吸病學(xué)分冊》,p22-29,中華醫(yī)學(xué)會編著,人民軍醫(yī)出版社,2008年。#《咳嗽診斷與治療指南》，中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會，2007年7月。6完整最新ppt4.呼出氣一氧化氮（FENO）

------直接、客觀、精確、量化氣道炎癥

呼出氣一氧化氮（FENO）是國際上首個、同時也是目前唯一用于臨床常規(guī)的直接檢測氣道炎癥的生物學(xué)指標(biāo)。7完整最新ppt

呼出氣一氧化氮（FENO）測定

------直接、客觀、精確、量化氣道炎癥

呼出氣一氧化氮（FENO）產(chǎn)生于呼吸道上皮細(xì)胞，主要來源于氣道，由NO合成酶合成，在排除了鼻部的NO的影響后，呼吸道中的NO主要來源于下呼吸道。氣道炎癥患者在炎癥細(xì)胞因子的刺激下，導(dǎo)致氣道誘導(dǎo)型NO合成酶表達(dá)增高，一氧化氮的濃度持續(xù)產(chǎn)生，而NO在健康人中很少表達(dá)。因此呼出氣一氧化氮(FENO)可以作為氣道炎癥標(biāo)志物反映氣道炎癥。8完整最新ppt9完整最新ppt一氧化氮呼氣測定試驗(yàn)*

(FENO)

指標(biāo)測定值(ppb)偏低正常偏高升高兒童(＜12歲)＜55～1920～34≥35成人＜55～2425～49≥50氣道炎癥

(嗜酸粒性)無無可疑(結(jié)合癥狀和sIgE等判斷)陽性(或比基線值升高60%以上)原發(fā)性纖毛運(yùn)動障礙FENO＜5ppb(兒童在排除吸煙后)。囊性纖維性變FENO＜5ppb(兒童在排除吸煙后)。10完整最新pptFeNO在呼吸系統(tǒng)疾病的應(yīng)用慢性咳嗽支氣管哮喘COPD支氣管擴(kuò)張非囊性纖維化（CF）原發(fā)性纖毛功能障礙（PCD）鼻炎間質(zhì)性肺疾病：系統(tǒng)性硬化癥、

IPF、結(jié)節(jié)病肺癌急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）BPB大氣污染11完整最新ppt兒童慢性咳嗽的定義根據(jù)中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年版）

；兒童慢性咳嗽的定義

：咳嗽為主要或唯一的臨床表現(xiàn)，病程>4周、胸部x線片未見明顯異常者。

12完整最新ppt兒童慢性咳嗽的病因

2012年《中華兒科雜志》發(fā)表的《中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比的研究》結(jié)論顯示，中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比的前4位依次為：

1、咳嗽變異型哮喘（41.95%）；

2、上氣道咳嗽綜合征（24.71%）；

3、(呼吸道)感染后咳嗽（21.73%）；

4、胃食管反流性咳嗽（4.7%）。13完整最新ppt兒童慢性咳嗽藥物應(yīng)用現(xiàn)狀根據(jù)國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計前3位病因首診抗菌藥物使用率達(dá)49.52%，使用3種以上藥物聯(lián)合治療者56.06%，這顯然是過高的。需要指出的是慢性咳嗽患兒無常規(guī)使用抗菌藥物的指征，前3位病因中只有部分(呼吸道)感染后咳嗽及病因是化膿性鼻竇炎的上氣道咳嗽綜合征需要使用抗菌藥物。14完整最新ppt兒童慢性咳嗽的診斷明確慢性咳嗽的病因，是有效治療的關(guān)鍵所在。其中明確區(qū)分對激素敏感的氣道炎癥性咳嗽和對激素不敏感的非氣道炎癥性咳嗽對臨床治療十分重要，可以有效防止激素藥物的濫用。中華醫(yī)學(xué)會《咳嗽的診斷與治療指南》已將誘導(dǎo)痰列為慢性咳嗽的常規(guī)檢查項(xiàng)目。15完整最新ppt誘導(dǎo)痰檢測的缺點(diǎn)a.影響因素較多；

b.個體差異大；

c.會出現(xiàn)一定副作用；

d.約40%患者誘導(dǎo)不出痰。16完整最新ppt

慢性咳嗽與FENO

大量基礎(chǔ)研究和臨床觀察證實(shí)：一氧化氮呼氣測定試驗(yàn)(FENO)可以替代誘導(dǎo)痰檢查。兒童慢性咳嗽最常見的四大病因FENO測定

咳嗽變異型哮喘（CVA）↑上氣道咳嗽綜合征（UACS

）正常(呼吸道)感染后咳嗽（PIC

）正常胃食管反流性咳嗽（GERC

）正常17完整最新pptFeNO測定在兒童慢性咳嗽中的應(yīng)用1、無創(chuàng)檢測，簡單快捷，安全無風(fēng)險；2、防止抗生素與激素藥物濫用；3、減少誤診率46%.18完整最新ppt哮喘的定義一種慢性氣道炎癥性疾患涉及多種細(xì)胞及細(xì)胞組分反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽和呼吸困難廣泛的、不一致的、且常常是可逆的氣流受限氣道高反應(yīng)性19完整最新ppt病理和病理生理

平滑肌上皮健康人的氣道平滑肌收縮上皮脫落，受損氣道重塑水腫，粘液血漿滲出哮喘病人的氣道炎性細(xì)胞浸潤哮喘的本質(zhì)—?dú)獾姥装Y+平滑肌痙攣20完整最新ppt兒童哮喘的現(xiàn)狀中國哮喘聯(lián)盟2013年發(fā)布的一項(xiàng)覆蓋16.4萬人的全國哮喘患病及相關(guān)危險因素調(diào)查結(jié)果顯示，過去10年，我國大陸兒童哮喘患病率約增長1倍。80％以上的哮喘起始于3歲前,如診治不及時，隨病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。持續(xù)性哮喘的肺功能損害往往開始于學(xué)齡前期,因此,早期防治至關(guān)重要。21完整最新ppt哮喘的診斷方法肺功能檢查如支氣管舒張試驗(yàn)及支氣管激發(fā)試驗(yàn)是現(xiàn)有診斷支氣管哮喘的常用方法。但存在一定的局限性，操作費(fèi)時，需患兒密切配合，對于急性發(fā)作患者，喘息及咳嗽明顯，不能耐受。特別是支氣管激發(fā)試驗(yàn)，具有一定風(fēng)險，操作需有一定的專業(yè)設(shè)備及人員，不易在基層醫(yī)院推廣。對于肺功能值正常范圍內(nèi)的患者，診斷及鑒別診斷較困難。22完整最新ppt哮喘患者呼出氣一氧化氮(FENO)

含量顯著升高，并與氣道炎癥嚴(yán)重程度呈高度正相關(guān)哮喘時氣道炎癥細(xì)胞

產(chǎn)生大量NO(高出正常人2-10倍)正常人氣道上皮細(xì)胞

產(chǎn)生少量NO(一般低于25ppb)23完整最新ppt哮喘氣道炎癥的標(biāo)志物出現(xiàn)順序

FENO→癥狀→肺功能檢查→氣道激發(fā)試驗(yàn)?zāi)暝氯罩芎舫鲆谎趸?/p>

(FENO)肺功能異常

(氣道阻塞)出現(xiàn)癥狀氣道高反應(yīng)性陽性

(支氣管激發(fā)試驗(yàn))(Piacentiniet.al.JACI1999)24完整最新pptFENO在哮喘中的應(yīng)用價值作為哮喘篩選、早期診斷和鑒別診斷的工具評估哮喘控制水平評估治療效果吸入糖皮質(zhì)激素治療的指導(dǎo)25完整最新pptFENO在哮喘中的應(yīng)用價值協(xié)助診斷

1、懷疑為哮喘的初診患者；

2、初步診斷為哮喘但肺功能正常者；

3、需做支氣管激發(fā)試驗(yàn)但無法開展者;指導(dǎo)治療：

1、使用激素治療后4-5周測定FENO，下降說明治療有效，不降甚至升高說明治療無效，提示對激素不敏感、或用量不夠，或用藥技術(shù)不佳；

2、作為量化指標(biāo)，在激素治療過程中尤其是調(diào)整劑量前測定FENO有重要參考價值；相關(guān)研究表明當(dāng)FENO低于25ppb可考慮減少激素劑量，而當(dāng)FENO高于50ppb且伴有哮喘控制差時可考慮增加激素劑量。

26完整最新ppt采用FENO監(jiān)測氣道炎癥指導(dǎo)哮喘治療1、可減少激素用藥量40%*；2、可減少哮喘發(fā)作率46%*；3、和傳統(tǒng)的肺功能檢查和激發(fā)試驗(yàn)比較，患者所花總費(fèi)用(門診檢查費(fèi)+治療費(fèi)+住院費(fèi))降低，患者治療依從性增加。*Smithetal.NEJM,2005#Heishowetal.RespiratoryMedicine,200827完整最新ppt【權(quán)威論述】鐘南山院士中華醫(yī)學(xué)會會長前中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會主任委員中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會名譽(yù)主任委員2001年：“臨床醫(yī)生常提出的問題是，對已控制癥狀的哮喘病人用

藥時間需持續(xù)多久？劑量要多大？哮喘的本質(zhì)是慢性氣道炎癥，尋找無創(chuàng)傷、易獲得、操作簡便并具有特異性的，反映哮喘氣道炎癥存在及嚴(yán)重性的指標(biāo)(marker)，將對哮喘早期治療、使用劑量及療程方面具有重要指導(dǎo)作用。目前已進(jìn)行了不少有益的嘗試(呼出氣一氧化氮、白三烯......)”(鐘南山：