產(chǎn)科出血的綜合救治

產(chǎn)科出血的綜合救治演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有21頁\編輯于星期四眾所周知，孕產(chǎn)婦死亡的首要病因至今仍是產(chǎn)科出血，在發(fā)展中國家88%孕產(chǎn)婦出血性死亡發(fā)生在分娩期4小時內(nèi)，所以無論我們怎樣強調(diào)及不斷探索都是值得的，而且需特別強調(diào)出血的最初的1—2小時內(nèi)的救治。現(xiàn)在是2頁\一共有21頁\編輯于星期四產(chǎn)科工作的知識特點：

新生兒知識

外科知識：各種手術

內(nèi)科知識：各種合并癥及休克與DIC的處理。

賦予產(chǎn)科工作者不斷的系統(tǒng)的豐富知識?，F(xiàn)在是3頁\一共有21頁\編輯于星期四我們追求的目標：

救治成功，

生存質(zhì)量↑

人力及經(jīng)濟成本的↓

現(xiàn)在是4頁\一共有21頁\編輯于星期四一、產(chǎn)科出血的常見病因胎盤早剝前置胎盤和/或胎盤植入羊水栓塞重度子癇前期或Hellp綜合征肝病重癥感染死胎產(chǎn)后出血：子宮收縮乏力，胎盤因素，軟產(chǎn)道損傷等。

均可引起休克及DIC，導致多器官功能障礙衰竭及遠期并發(fā)癥。現(xiàn)在是5頁\一共有21頁\編輯于星期四二、產(chǎn)科出血的綜合救治關鍵休克及DIC的處理

外科的處理（必要時）基礎原發(fā)癥的診治現(xiàn)在是6頁\一共有21頁\編輯于星期四三、休克及DIC的處理相互轉(zhuǎn)換疊加1、休克DIC出血2、DIC的早期診斷基礎疾病+血常規(guī)+DIC全套化驗當DIC發(fā)生后循環(huán)中纖維蛋白降解產(chǎn)物可降低子宮收縮力，導致子宮弛緩性惡性出血?，F(xiàn)在是7頁\一共有21頁\編輯于星期四3、處理的目的：控制失血量維持均衡的攜氧能力及均衡的組織灌注?，F(xiàn)在是8頁\一共有21頁\編輯于星期四4、具體措施①維持循環(huán)呼吸系統(tǒng)的功能，可求助于ICU及麻醉科。②液體復蘇：注意保溫＞35℃。③紅細胞懸液：替代以維持攜氧能力，血紅蛋白在7—10g/dL，最好不低于7g，以保證組織細胞的供O2。現(xiàn)在是9頁\一共有21頁\編輯于星期四④凝血因子及血小板：新鮮冰凍血漿、冷沉淀（10—12U）及血小板（12U/袋）阻止和糾正凝血功能紊亂。⑤小劑量及低分子肝素的應用。⑥藥物的使用加強子宮收縮力：縮宮素、麥角、米索前列醇等升壓藥：維持血壓，保持主要器官的供血（收縮壓＞70mmHg）糾正酸中毒：5%NaHCO2PH＞7.1現(xiàn)在是10頁\一共有21頁\編輯于星期四

因為危及生命的導致組織損傷的休克及凝血功能障礙與以下因素有關：PH＜7.1，Hb＜7g/dl，收縮壓＜70mmHg，體溫＜35℃，故必須逐一糾正?，F(xiàn)在是11頁\一共有21頁\編輯于星期四四、外科的處理進行抗休克與DIC

必要的外科處理同時現(xiàn)在是12頁\一共有21頁\編輯于星期四包括：子宮動脈結(jié)扎術β-Lynch加壓縫合術宮腔紗布填塞術或/水囊（氣囊）填塞術髂內(nèi)A結(jié)扎術子宮A造影栓塞術子宮切除術盆腔紗布堵塞術現(xiàn)在是13頁\一共有21頁\編輯于星期四1、當陰道分娩時：宮腔紗布填塞術/水囊（氣囊）填塞術→子宮A造影栓塞術→子宮切除術。2、當剖宮產(chǎn)時（1）子宮收縮乏力：β-Lynch加壓縫合術；宮腔紗布堵塞術/水囊（氣囊）堵塞術；子宮A結(jié)扎術→子宮切除術現(xiàn)在是14頁\一共有21頁\編輯于星期四（2）疤痕處前置胎盤伴胎盤植入：

A、剖宮產(chǎn)+創(chuàng)面縫扎+宮腔填紗：適應于子宮下段局灶性胎盤粘連?，F(xiàn)在是15頁\一共有21頁\編輯于星期四B、剖宮產(chǎn)+子宮漿肌層排式縫合術（可下推膀胱）+宮腔填紗：適應于子宮下段肌層部分缺損及胎盤植入。排式縫合術：平行于切口的“U”字縫合打結(jié)在子宮漿膜層，可縫3—4排，視術中情況而定。現(xiàn)在是16頁\一共有21頁\編輯于星期四C、剖宮產(chǎn)+創(chuàng)面縫扎+宮腔填紗+術后子宮A或髂內(nèi)A造影栓塞術：術中出血經(jīng)縫扎止血好轉(zhuǎn)，術后仍少見鮮血不斷或取出宮腔紗布時再出血，應考慮栓塞治療?，F(xiàn)在是17頁\一共有21頁\編輯于星期四D、剖宮產(chǎn)+創(chuàng)面縫扎+子宮A或髂內(nèi)A結(jié)扎+子宮切除術：胎盤植入在子宮肌層，出血兇猛，當出血達2000ml時果斷切除子宮，減少出血量。現(xiàn)在是18頁\一共有21頁\編輯于星期四E、剖宮產(chǎn)+子宮切除+膀胱修補術：術前可疑穿透性胎盤植入，并浸潤及膀胱等，術前作好充分的準備，多科室協(xié)作完成手術?，F(xiàn)在是19頁\一共有21頁\編輯于星期四F、剖宮產(chǎn)+子宮切除術+術后子宮A或髂A栓塞術+盆腹腔積血清除術：子宮切除后殘端出血或盆腹腔滲血，與凝血功能障礙未糾正，手術方式欠妥及術者技巧等相關。因此在術中積極糾正凝血功能障礙的基礎上，重視仔細的殘端止血?，F(xiàn)在是20頁\一共有21頁\編輯于星期四

到底選擇子宮全切術還是子宮次全切術，目前還存在爭議。有數(shù)學者認為凡可行子宮次全切術能解決問題者，達到止血目的，不選擇子宮全切術。子宮全切術因妊娠子宮頸子宮下段肥大增寬，使輸尿管緊貼子宮頸，加上妊