原發(fā)性開角型青光眼診療規(guī)范(PPP,)

中國和全球青光眼發(fā)病形勢(shì)嚴(yán)峻1.QuigleyHA,BromanAT.Thenumberofpeoplewithglaucomaworldwidein2010and2020.BrJOphthalmol.2006,;90(3):262-7.

Vision2020-Globalinitiativefortheeliminationofavoidableblindness:ActionPlan2006-2011.WHO2007WHO報(bào)告顯示：中國及全球青光眼患者數(shù)量呈增加趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2020年，全球青光眼患者將達(dá)到8000萬，我國青光眼患者將達(dá)2200萬現(xiàn)在是1頁\一共有83頁\編輯于星期二光學(xué)性盲：白內(nèi)障(2007CSR:4502012CSR：>1000)

角膜病神經(jīng)性盲：青光眼視網(wǎng)膜色素變性老年黃斑變性糖尿病性視網(wǎng)膜病變－手術(shù)復(fù)明效果好－尚無有效復(fù)明手段內(nèi)界膜/神經(jīng)纖維層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層內(nèi)叢狀層內(nèi)核層外叢狀層外核層外界膜視錐視桿層色素上皮層脈絡(luò)膜毛細(xì)血管光學(xué)相干斷層掃描視網(wǎng)膜視神經(jīng)晶體角膜現(xiàn)在是2頁\一共有83頁\編輯于星期二青光眼視神經(jīng)保護(hù)回歸的緣由青光眼視神經(jīng)損害機(jī)制研究的不斷深入臨床研究表明:控制眼壓是當(dāng)下青光眼神經(jīng)保護(hù)的主要手段青光眼基因篩查及干細(xì)胞研究的進(jìn)展已經(jīng)有較多的神經(jīng)保護(hù)藥物可供臨床選擇現(xiàn)在是3頁\一共有83頁\編輯于星期二Weinreb,Khaw.Lancet2004;22:1711-20.多重因素危害視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞RGCIOP神經(jīng)營養(yǎng)被阻斷及其他各種因素外側(cè)膝狀體及其他目標(biāo)篩板星形細(xì)胞小膠質(zhì)細(xì)胞谷氨酸過度刺激一氧化氮,TNF,ROSROS,PGE2,一氧化氮炎性細(xì)胞因子RGC:視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞免疫失調(diào)缺氧缺血微循環(huán)T現(xiàn)在是4頁\一共有83頁\編輯于星期二視神經(jīng)損傷機(jī)制現(xiàn)在是5頁\一共有83頁\編輯于星期二FrancoisPaquet-Dur,etal.J.NeuroscienceResearch.2007,85:693-702.μ-鈣蛋白酶

m-鈣蛋白酶早期視網(wǎng)膜神經(jīng)元死亡促進(jìn)事件視網(wǎng)膜神經(jīng)元死亡視神經(jīng)DNA損傷的修復(fù)

甲基化V.S去甲基化現(xiàn)在是6頁\一共有83頁\編輯于星期二調(diào)控視網(wǎng)膜膠質(zhì)細(xì)胞的活化現(xiàn)在是7頁\一共有83頁\編輯于星期二視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡是最終結(jié)局

凋亡apoptosis(失巢凋亡anoikis

)壞死necrosis脹亡oncosis變性degeneration現(xiàn)在是8頁\一共有83頁\編輯于星期二為何基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用存在鴻溝？原發(fā)性青光眼病因復(fù)雜：體外實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)難以模擬其自然病程，理想化的研究結(jié)果難以匹配復(fù)雜的臨床表現(xiàn)；發(fā)病與神經(jīng)損傷機(jī)制復(fù)雜：針對(duì)單一因素進(jìn)行干預(yù)處理往往是一葉障目，難以奏效干預(yù)時(shí)機(jī)的錯(cuò)失：青光眼視神經(jīng)保護(hù)的策略猶如對(duì)腫瘤的干預(yù)，越早越好?，F(xiàn)在是9頁\一共有83頁\編輯于星期二POAG發(fā)病機(jī)制研究小梁細(xì)胞線粒體功能下降及氧自由基增多嘌呤受體P2X7與NMDA受體介導(dǎo)節(jié)細(xì)胞毒性自身免疫反應(yīng)和炎癥介導(dǎo)視網(wǎng)膜膠質(zhì)細(xì)胞的致病作用顱內(nèi)壓與眼內(nèi)壓失衡致篩板損害中樞外側(cè)膝狀體、視皮質(zhì)改變（A?與青光眼）現(xiàn)在是10頁\一共有83頁\編輯于星期二ZhuoYH,WeiYT,GeJ.MolVis2008;14:1533-9.WangL,ZhuoY,GeJ.MolVis2007;13:618-25.HeY,LeungKW,,GeJ*etal..IOVS,2008;49(4):1447-58.HeY,GeJ*,Tombran-TinkJ..IOVS,2008;49(11):4912-22.ZhangY,JiangR,GeJ*.MolVis2008;14:1028-36.

青光眼發(fā)病的線粒體機(jī)制現(xiàn)在是11頁\一共有83頁\編輯于星期二LiuBQ,RassolS,GeJ,etal.AJP,2009,175(5):583-593YangZ,ZhangQ,GeJ,etal.NeurochemInter,2008,52(6):1176-1187現(xiàn)在是12頁\一共有83頁\編輯于星期二原發(fā)性開角型青光眼:

是成人中一種進(jìn)行性、連續(xù)性、慢性視神經(jīng)病變，在眼壓和其他未知因素下出現(xiàn)特征性獲得性視神經(jīng)萎縮和視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸索的丟失。前房角鏡下房角開放美國眼科臨床指南

(PreferredPracticePatterns,PPP）現(xiàn)在是13頁\一共有83頁\編輯于星期二

Weinrebetal.AmJOphthalmol.2004;138:458-467.正常細(xì)胞凋亡加速節(jié)細(xì)胞死亡/軸突丟失視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層改變(檢查不出)短波自動(dòng)視野計(jì)發(fā)現(xiàn)視野改變自動(dòng)視野計(jì)發(fā)現(xiàn)視野改變視野改變(中度)視野改變(嚴(yán)重)失明"檢查不到的病變"功能缺損無癥狀的病變RNFL和視神經(jīng)改變(可以檢查)HRTGDxOCT‘早期’FDT‘進(jìn)展期’‘晚期’現(xiàn)在是14頁\一共有83頁\編輯于星期二中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)青光眼組中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華眼科雜志編輯委員會(huì)2008.5北京香山<<我國原發(fā)性青光眼診斷和治療的專家共識(shí)>>中華眼科雜志，2008，44，（9）：862-863現(xiàn)在是15頁\一共有83頁\編輯于星期二主要內(nèi)容青光眼的基本檢查原發(fā)性開角型青光眼診斷原發(fā)性閉角型青光眼診斷4.原發(fā)性開角型青光眼診斷的處理5.原發(fā)性閉角型青光眼診斷的處理現(xiàn)在是16頁\一共有83頁\編輯于星期二POAG:IOP≥21mmHg眼底有青光眼的特征性損害,和/或視野出現(xiàn)青光眼性損害，房角開放NTG:IOP<21mmHg，眼底有青光眼的特征性損害,和/或視野出現(xiàn)青光眼性損害，房角開放中華眼科雜志，2008，44，（9）：862-863原發(fā)性開角型青光眼的診斷現(xiàn)在是17頁\一共有83頁\編輯于星期二后OCT時(shí)代即將來臨了嗎？現(xiàn)在是18頁\一共有83頁\編輯于星期二OCT-光學(xué)活檢

nervefiberlayerganglioncelllayerinnerplexiformlayerinnernuclearlayerouterplexiformlayerouternuclearlayer

externallimitingmembraneinnerphotoreceptorsegm.photoreceptorsegm.Interfaceouterphotoreceptorsegm.retinalpigmentepitheliumRPEcellbodies?choriocap.?bloodvesselsinternallimitingmembrane現(xiàn)在是19頁\一共有83頁\編輯于星期二AdaptiveOptics(AO)技術(shù)通過一系列的可形變鏡面或液晶矩陣，自動(dòng)減少/補(bǔ)償光學(xué)系統(tǒng)的高階相差，以達(dá)到提高分辨率的效果最早應(yīng)用于航空領(lǐng)域（1990s)現(xiàn)在是20頁\一共有83頁\編輯于星期二CRX1TMAdaptiveOpticsVisualSimulatorImagineEyes,France鞏膜篩板RGC現(xiàn)在是21頁\一共有83頁\編輯于星期二青光眼的最基本檢查眼底檢查在使用直接檢眼鏡檢查的基礎(chǔ)上，建議采用裂隙燈前置鏡檢查法和眼底圖像記錄技術(shù)進(jìn)行眼底檢查

房角鏡靜態(tài)與動(dòng)態(tài)檢查Scheie分類法進(jìn)行分級(jí)眼壓檢查可以使用各種方法，推薦使用Goldmann壓平眼壓計(jì)推薦測量24小時(shí)動(dòng)態(tài)眼壓(>6次/天)

現(xiàn)在是22頁\一共有83頁\編輯于星期二ForPACGorPOAG虹膜厚度、長度、睫狀體囊腫、脈絡(luò)膜滲出現(xiàn)在是23頁\一共有83頁\編輯于星期二視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損徐亮主編，《青光眼視神經(jīng)診斷圖譜》，2009，北京科學(xué)技術(shù)出版社中山眼科中心資料現(xiàn)在是24頁\一共有83頁\編輯于星期二多元化眼壓測量Schiotz眼壓計(jì)Goldmann眼壓計(jì)NCTDynamicContourTonometer,DCTTono-PeniCareProview自測式眼壓計(jì)ContactlensembededSensorZiemerOphthalmicSystemsAG現(xiàn)在是25頁\一共有83頁\編輯于星期二TwaMD,etc,.JGlaucoma.2010現(xiàn)在是26頁\一共有83頁\編輯于星期二全面、準(zhǔn)確、完整理解眼壓眼壓是唯一可以控制、定量測量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，眼壓控制是青光眼治療的關(guān)鍵影響因素過多：體位晝夜節(jié)律長期波動(dòng)短期波動(dòng)浪涌年齡、中央角膜厚度。。。眼壓計(jì)本身的系統(tǒng)誤差現(xiàn)在是27頁\一共有83頁\編輯于星期二POAG處理原則醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)患者醫(yī)從性單位硬件設(shè)施藥物、手術(shù)、激光均可首選β-Blocker,PGA,α2-agonists,CAI…建議設(shè)定個(gè)體化目標(biāo)眼壓

現(xiàn)在是28頁\一共有83頁\編輯于星期二

臨床試驗(yàn)主要結(jié)果MPTTMoorfieldsprimarytreatmenttrial初始治療中小梁切除術(shù)比激光小梁成形術(shù)、藥物治療效果更好GLTGlaucomalasertrial激光小梁成形術(shù)和藥物治療效果相同F(xiàn)FSSFluorouracilfilteringsurgerystudy5-FU能明顯提高高危病人小梁切除術(shù)的成功率AGISAdvancedglaucomainterventionstudy晚期青光眼患者眼壓降低與視野保護(hù)成劑量-效應(yīng)關(guān)系；白人術(shù)后降壓治療的效果比黑人好現(xiàn)在是29頁\一共有83頁\編輯于星期二

臨床試驗(yàn)主要結(jié)果NTGSNormaltensionglaucomastudyNTG病人眼壓下降30%能使視野損害速度從30%下降到10%OHTS

Ocularhypertensiontreatmentstudy降壓治療能使高眼壓癥病人出現(xiàn)青光眼性損害的風(fēng)險(xiǎn)由10%降到5%CIGTSCollaborativeinitialglaucomatreatmenttrial初始治療中藥物治療與手術(shù)治療的效果一致EMGTEarlymanifestglaucomatreatmenttrial降壓治療能使青光眼性損害從62%下降到45%現(xiàn)在是30頁\一共有83頁\編輯于星期二OcularHypertensionTreatmentStudy(OHTS)

降壓治療能使OH發(fā)展成POAG的風(fēng)險(xiǎn)由10%降到5%;OH發(fā)展為POAG的危險(xiǎn)因素：老年、大視杯、高眼壓、高視野模式變異、薄角膜。其中中央角膜厚度意義更大。KassMAetal.ArchOphthalmol.2002,120(6):701-13.GordonMO,etal.ArchOphthalmol.2002,120(6):714-20.現(xiàn)在是31頁\一共有83頁\編輯于星期二POAG的累積發(fā)生率(OHTS)49%required>=2agentstoreach20%IOPreduction現(xiàn)在是32頁\一共有83頁\編輯于星期二Advancedglaucomainterventionstudy

(AGIS)研究目的：晚期青光眼患者經(jīng)常要進(jìn)行多次手術(shù)治療，哪種手術(shù)順序的治療效果更好。干預(yù)因素（手術(shù)順序）：ATT：argonlasertrabeculoplasty(ALT)-trabeculectomy-trabeculectomyTAT：trabeculectomy-ALT-trabeculectomy

現(xiàn)在是33頁\一共有83頁\編輯于星期二眼壓波動(dòng)與視野丟失的關(guān)系平均眼壓20.2mmHg16.9mmHg14.7mmHg12.3mmHgAGISAmJOphthalmol2000;130:429-440associative

analyses現(xiàn)在是34頁\一共有83頁\編輯于星期二低眼壓青光眼治療研究(LoGTS)

Krupinetal.AmJOphthalmol,2011研究目的：比較0.2%阿法根與0.5%Timolol在低眼壓青光眼中的視功能保護(hù)作用研究設(shè)計(jì)：多中心、雙盲、隨機(jī)對(duì)照數(shù)據(jù)分析：逐點(diǎn)線性回歸（主要終點(diǎn)）、3Omitting法、GCPM法（次要終點(diǎn)）研究時(shí)間：2年現(xiàn)在是35頁\一共有83頁\編輯于星期二193例入組

2例入組后測出日間IOP>21mmHg1例neuroVF190例接受隨機(jī)化處理12例退出178例接受研究評(píng)估79例分配到噻嗎洛爾組99例分配到溴莫尼定組現(xiàn)在是36頁\一共有83頁\編輯于星期二溴莫尼定治療組患者視野進(jìn)展率降低現(xiàn)在是37頁\一共有83頁\編輯于星期二LoGTS研究結(jié)論接受0.2%溴莫尼定治療的低眼壓青光眼患者，與接受0.5%噻嗎洛爾治療的患者相比，出現(xiàn)視野進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)顯著更低由于兩者降壓效果相仿，溴莫尼定的視神經(jīng)保護(hù)作用是非眼壓依賴性的，具體機(jī)制需要進(jìn)一步研究現(xiàn)在是38頁\一共有83頁\編輯于星期二青光眼治療目標(biāo)青光眼治療目標(biāo)維持患者視功能和生活質(zhì)量使眼壓控制在目標(biāo)范圍維持視神經(jīng)功能維持視野How?1.EGSTerminologyandguidelinesforglaucoma3rdedition20082.AmericanAcademyofOphthalmology.PrimaryOpen-AngelGlaucoma2010現(xiàn)在是39頁\一共有83頁\編輯于星期二EGS,2011現(xiàn)在是40頁\一共有83頁\編輯于星期二目標(biāo)眼壓的設(shè)定強(qiáng)調(diào)青光眼患者的個(gè)體化診治考慮疾病的嚴(yán)重程度患者的眼壓高低患者的期望壽命、生活方式與生活質(zhì)量如年齡輕的青光眼患者，“目標(biāo)眼壓”應(yīng)該較低年齡大的青光眼患者，“目標(biāo)眼壓”應(yīng)該較高不要過于改變患者的生活方式與生活質(zhì)量現(xiàn)在是41頁\一共有83頁\編輯于星期二基線眼壓的定義初始眼壓：從未用藥狀態(tài)下的眼壓水平用藥洗脫（wash-out）后的眼壓水平最好停藥一個(gè)月（pilocarpine1w、timolol/Azopt/alphagan2-4w、PG4w）現(xiàn)在是42頁\一共有83頁\編輯于星期二理想的目標(biāo)眼壓AAO建議：在基線眼壓的基礎(chǔ)上降低至少20%需個(gè)體化監(jiān)控視神經(jīng)結(jié)構(gòu)及功能改變減緩或阻止病情進(jìn)展眼壓降低30%，視功能損害的危險(xiǎn)性降低50%

(BaltimoreEyeSurvey)現(xiàn)在是43頁\一共有83頁\編輯于星期二青光眼病人應(yīng)該控制的平均眼壓收縮壓（mmHg）C/D0.9100-2016128120-22191511140-25221814160-28252117

陸道平等，眼科學(xué)報(bào)，第1期，1985：77-80現(xiàn)在是44頁\一共有83頁\編輯于星期二青光眼視神經(jīng)保護(hù)現(xiàn)在是45頁\一共有83頁\編輯于星期二青光眼視神經(jīng)保護(hù)的三原則神經(jīng)保護(hù)（neuroprotection）神經(jīng)增強(qiáng)（neuro-enhancement）神經(jīng)再生（neuro-regeneration）現(xiàn)在是46頁\一共有83頁\編輯于星期二青光眼視神經(jīng)保護(hù)策略1.尋找和關(guān)注“窗口機(jī)會(huì)”（windowopportunity），早期診斷與早期干預(yù)是關(guān)鍵控制達(dá)到“目標(biāo)眼壓”是青光眼視神經(jīng)保護(hù)治療的重要策略選擇具有神經(jīng)保護(hù)的臨床藥物替代療法（alternatives）：運(yùn)動(dòng)，瑜伽，氣功，食療等

綜合治療和分期靶點(diǎn)干預(yù)是神經(jīng)保護(hù)的方向現(xiàn)在是47頁\一共有83頁\編輯于星期二

確認(rèn)具有臨床視神經(jīng)保護(hù)作用的藥物必須符合：視網(wǎng)膜或視神經(jīng)有特異性的受體靶點(diǎn)能在視網(wǎng)膜或視神經(jīng)達(dá)到有效藥物濃度動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明能降低視神經(jīng)損傷或增加其活性經(jīng)多中心、大規(guī)模隨機(jī)臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)（RCT）結(jié)果證實(shí)WeinrebRN.CanJOphthalmol，2007，42:396-398.

現(xiàn)在是48頁\一共有83頁\編輯于星期二視神經(jīng)保護(hù)的新趨勢(shì)促進(jìn)視網(wǎng)膜神經(jīng)元DNA的早期修復(fù)抑制視網(wǎng)膜膠質(zhì)細(xì)胞的活化改善視網(wǎng)膜神經(jīng)元與上位神經(jīng)元的聯(lián)系干細(xì)胞替代治療腫瘤干細(xì)胞神經(jīng)干細(xì)胞誘導(dǎo)體細(xì)胞分化為干細(xì)胞（iPS）現(xiàn)在是49頁\一共有83頁\編輯于星期二中藥川芎嗪治療POAG各種切變率下全血粘滯度明顯降低眼底熒光血管造影各充盈時(shí)間明顯縮短Humphrey靜態(tài)視野TD、MD明顯減少動(dòng)態(tài)視野I4e等視線面積明顯擴(kuò)大100’、25’、6’三種方格PVEP潛伏期明顯縮短劉杏,周文炳,葛堅(jiān)中國實(shí)用眼志,1999,17(1):14-7.現(xiàn)在是50頁\一共有83頁\編輯于星期二YangZK,TanZQ,GeJ*NeurochemInt.2008,52(6):1176-87

國際上首次證實(shí)川穹嗪可減少神經(jīng)節(jié)細(xì)胞線粒體活性氧的產(chǎn)生、穩(wěn)定線粒體膜電位，顯著延長神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的存活時(shí)間現(xiàn)在是51頁\一共有83頁\編輯于星期二視神經(jīng)保護(hù)的植物療法白藜蘆醇萊菔硫烷姜黃素兒茶酚胺大蒜辣素金絲桃素TrendsinNeurosciences，2006NeurohormeticPhytochemicals現(xiàn)在是52頁\一共有83頁\編輯于星期二TrendsinNeurosciences,2006視神經(jīng)保護(hù)的植物療法機(jī)理現(xiàn)在是53頁\一共有83頁\編輯于星期二青光眼臨床治療進(jìn)展現(xiàn)在是54頁\一共有83頁\編輯于星期二青光眼藥物治療前列腺素衍生物應(yīng)用日益廣泛固定配方復(fù)合制劑降壓效果顯著控制眼壓波動(dòng)（Influtuation）控制浪涌（Surge/peak）藥物防腐劑對(duì)眼表的影響受到關(guān)注減少用藥次數(shù)復(fù)合制劑新型防腐劑無防腐劑藥物緩釋系統(tǒng)現(xiàn)在是55頁\一共有83頁\編輯于星期二青光眼激光治療激光虹膜成形與周邊切除術(shù)激光小梁成形術(shù)ALT（氬激光）SLT（Nd:YAG倍頻)TiataniumSapphireLaser(790nm)CO2/UV激光小梁切開術(shù)(Ablation)經(jīng)鞏膜或內(nèi)窺鏡下睫狀體光凝現(xiàn)在是56頁\一共有83頁\編輯于星期二現(xiàn)在是57頁\一共有83頁\編輯于星期二小梁切除術(shù)仍是常規(guī)(Mainstay)單純Phaco或聯(lián)合手術(shù)日漸廣泛植管手術(shù)已可作為青光眼治療的首選新型植入物(ShuntSurgery)ExpressGlaukosiStentiScienceGMS植入青光眼手術(shù)治療現(xiàn)在是58頁\一共有83頁\編輯于星期二小梁切除手術(shù)

(mainstay)明確青光眼診斷和手術(shù)方案的選擇是手術(shù)成功的前提；眼球固定呈現(xiàn)由直肌縫線固定法向透明角膜縫線固定法轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)；眼球筋膜囊組織的修剪與否取決于患者的具體情況；鞏膜瓣的制作應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況調(diào)整；抗代謝藥物和可調(diào)整縫線的應(yīng)用是小梁切除術(shù)興盛的主要因素；虹膜周邊切口基底應(yīng)寬于小梁切除口；術(shù)終應(yīng)用黏彈劑填充或前房注水有利于前房形成；術(shù)后觀察和處理對(duì)于手術(shù)成功與否具有重要意義?，F(xiàn)在是59頁\一共有83頁\編輯于星期二Micro-invasive,MoreSimple,MinifyingScarringMillingtrabeculoplastyTrabecualrBypasssurgerySuprachoroidalshunsDeepSclerocanalostomyGoldMicroShuntExpressParsplanaAGVimplantation現(xiàn)在是60頁\一共有83頁\編輯于星期二青光眼的基因治療現(xiàn)在是61頁\一共有83頁\編輯于星期二HumanGenomeProjectHapMapProject3.5MSNPsGWAS>=10%variantsNotdiseaserisk1000GenomicsProject906genes–of697people(9units)15MSNPs95%variantsmeasured現(xiàn)在是62頁\一共有83頁\編輯于星期二POAG基因研究GWAS技術(shù)開始應(yīng)用于POAG的基因檢測

--10PLXDC2(OR=1.49) --CARD10(novellocusforopticdiscarea)

HumMolGenet,2011,20PNAS,2009,106OcularGenetics,2011現(xiàn)在是63頁\一共有83頁\編輯于星期二NEIGHBOR&GLAUGENNEIglaucomahumangeneticcollaboration2000例POAG，2000例對(duì)照

22位主要的研究者，12個(gè)研究所Gene-environmentinteractioninglaucoma1200例POAG，720例NTG，1200例對(duì)照

通過聯(lián)合以上兩個(gè)研究的Meta分析，發(fā)現(xiàn)開角型青光眼可能與以下兩個(gè)基因位點(diǎn)變異有關(guān)：

1.9p21---rs2157719（CDKN2BAS）

2.8q22---rs284489（LRP12ZFPM2）

二者均可能與TGF-β的功能有關(guān)

WiggsJL…etal,PLosGenet.2012現(xiàn)在是64頁\一共有83頁\編輯于星期二EstrogeninRelationtoPOAG

PasqualeLR.etal.Molvis（underreview）現(xiàn)在是65頁\一共有83頁\編輯于星期二新加坡國立基因研究院啟動(dòng)的龐大的協(xié)作研究計(jì)劃：收集3771名PAGC患者及18551例的對(duì)照組聯(lián)合中國大陸、香港、新加坡、美國、德國、英國等國家和地區(qū)用GWAS篩出三個(gè)位于8號(hào)染色體長臂的新PACG位點(diǎn)：

1.PLEKHA7---rs110241022.COL11A1---rs37538413.PCMTD1/ST18---rs1015213

PACG基因篩選計(jì)劃

Genome-wideassociationanalysesidentifythreenewsusceptibilitylociforprimaryangleclosureglaucoma.NatureGenetics.2012現(xiàn)在是66頁\一共有83頁\編輯于星期二Glaucomamayleapaheadmaculardegenerationintheracetowardsgenetherapy基因治療載體AAV/rAAVDNAnanoparticlesElectroporationLipofectionRNAinterferenceCurrOpinOphthalmol,2011,22BJO,2011,95Science,2011,332基因治療靶點(diǎn)視網(wǎng)膜:節(jié)細(xì)胞：CNTF、BDNF膠質(zhì)細(xì)胞：GDNF小梁網(wǎng)：Caldesmon、

ScaffoldProtein現(xiàn)在是67頁\一共有83頁\編輯于星期二人工視覺替代治療視網(wǎng)膜假體：（retinalprosthesis）

SecondSightProject：

美國政府資助的一項(xiàng)為期15年，資助總額達(dá)7100萬美元的重大研究計(jì)劃。植入的視網(wǎng)膜芯片的電極量預(yù)計(jì)到2015年左右可達(dá)1000個(gè)/mm2現(xiàn)在是68頁\一共有83頁\編輯于星期二優(yōu)化治療性干細(xì)胞的靶向輸送方法：

ES、MS、iPS視網(wǎng)膜下腔注射玻璃體腔注射納米人工玻璃體植入靜脈注射

3D或單層視網(wǎng)膜細(xì)胞培養(yǎng)

視網(wǎng)膜神經(jīng)樣細(xì)胞

（神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、感光細(xì)胞、色素上皮細(xì)胞）定向分化分離純化現(xiàn)在是69頁\一共有83頁\編輯于星期二宣教比宣傳與培訓(xùn)更重要

宣教Promulgation宣傳Promotion教育Education宣教：牧師布道，“信徒”皈依“牧師”醫(yī)患關(guān)系：依從（Compliance)依附(Adherence)

現(xiàn)在是70頁\一共有83頁\編輯于星期二是“標(biāo)準(zhǔn)化”而不是“數(shù)據(jù)庫”

“數(shù)據(jù)庫”可以替代每臺(tái)儀器敏感性與特異性嗎？歐美國家強(qiáng)調(diào)：每臺(tái)儀器必須有各自的正常值、敏感性與特異性！每臺(tái)儀器的檢查結(jié)果不可相互替換（Non-interchangeable)，每次形態(tài)和功能檢查的可重復(fù)性（Repeatability)以期避免數(shù)據(jù)偏差（AvoidingDataBias)

現(xiàn)在是71頁\一共有83頁\編輯于星期二不同品牌OCT差異StratusOCTCirrusOCTTopcon3DOCT對(duì)RNFL厚度的測量不一致，不具可比性!現(xiàn)在是72頁\一共有83頁\編輯于星期二Warning每臺(tái)機(jī)器必須進(jìn)行：建立正常值數(shù)據(jù)庫一致性檢驗(yàn)特異性、敏感性分析不同公司儀器檢查結(jié)果同一公司不同型號(hào)儀器檢查結(jié)果同一型號(hào)不同機(jī)器儀器檢查結(jié)果差異現(xiàn)在是73頁\一共有83頁\編輯于星期二中山眼科中心七年182眼惡性青光眼臨床分析現(xiàn)在是74頁\一共有83頁\編輯于星期二VonGraefe(1869)首次描述,又稱睫狀環(huán)阻滯性青光眼、房水錯(cuò)流綜合征，表現(xiàn)為術(shù)后前房消失或極淺，眼壓升高或正常最近UBM/OCT：與脈絡(luò)膜水腫、增厚、滲出、囊腫等相關(guān)處理困難，預(yù)后差，是青光眼術(shù)后最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥惡性青光眼現(xiàn)在是75頁\一共有83頁\編輯于星期二診斷標(biāo)準(zhǔn)1.中央和周邊前房均變淺或消失2.濾過術(shù)后早期（10天以內(nèi)）眼壓超過10mmHg，中后期可超過21mmHg3.使用縮瞳劑后眼壓不降或反而升高，前房進(jìn)一步變淺4.超聲波檢查可發(fā)現(xiàn)玻璃體腔內(nèi)有水囊形成5.UBM檢查可觀察到睫狀體水腫、僵直、前旋形成睫狀環(huán)阻滯EpsteinDL.ChandlerandGrant’sglaucoma.4thed.現(xiàn)在是76頁\一共有83頁\編輯于星期二惡性青光眼的危險(xiǎn)因素posterioraqueousdiversionorciliaryswellingandblock,

Wise

&

Shaffer(1992)Lenszon